2021 Clase de neurofisiología en la práctica clínica para FELSOCEM.
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Este documento presenta una introducción a la circulación cerebral y la interacción entre el corazón y el cerebro. Explica conceptos como la hemodinámica cerebral, los patrones hemodinámicos y cómo diferentes factores como la oxigenación, la presión arterial y la resistencia vascular afectan el flujo cerebral. También destaca la importancia de monitorear de manera funcional e implementar enfoques multimodales para comprender mejor el estado hemodinámico de un paciente y predecir la respuesta a los tratamientos. Finalmente, enfatiza la
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- 1. European Society of Cardiology ESC-Association for Acute CardioVascular Care European Society of Intensive Care Medicine Neurofisiología en la práctica clínica Prof. Dr. Chacón-Lozsán Francisco J. MD, M.ed. Critical Care Medicine-Venezuelan Central University francisco.lozsan@mkardio.hu 2021
- 2. Conflicto de intereses: Ninguno
- 3. Contenido: • Paseo rápido por circulación general • Hemodinámica cerebral • Interacción corazón-cerebro • Llevando la teoría a la práctica
- 4. Paseo rápido por circulación general
- 5. Paseo rápido por circulación general
- 6. Paseo rápido por circulación general
- 7. Paseo rápido por circulación general Patrones hemodinámicos.
- 8. Paseo rápido por circulación general ¡Si sólo ves la presión arterial, solo estas viendo el trailer, no la película completa!
- 9. Paseo rápido por circulación general
- 10. Herramientas de monitorización “Cada monitor tiene sus ventajas y desventajas y deben ser seleccionados de acuerdo a el estado del paciente” Pero ÚSENLOS! https://lives2021.e-lives.org/session/media/best-practice-hemodynamic-management
- 16. Interacción hemodinámica corazón-cerebro Vasoconstricción Radicales libres de O2 Inflamación Hiperoxia! Hipocapnia Hipertensión arterial Vasodilatación Acidosis Radicales libres de O2 Hipoxia Hipercapnia Aumento de la viscosidad plasmática Grandes altitudes Anemia Hipotensión arterial
- 18. Donnelly et al.: Regulation of the cerebral circulation: bedside assessment and clinical implications. Critical Care 2016 18:. Llevando la teoría a la práctica
- 21. La monitorización hemodinámica funcional consiste en la evaluación de las interacciones dinámicas del sistema cardiocirculatorio en respuesta a una perturbación. Estas respuestas dinámicas resultan en parámetros emergentes de otros parámetros mas comúnmente reportados como volumen latido, presión de pulso, Elastancia ventricular o arterial; estos parámetros aumentan la habilidad de definir mejor el estado hemodinámico actual y predecir su respuesta a una terapia específica MEDICINA DE PRESICIÓN Llevando la teoría a la práctica
- 22. • Anisocoria nueva • nICP 25Hgmm • ONSD 6mm • Tendencia a oliguria • IP >1,1 • MCA MV baja • PA “normal” con MAP relativamente baja (65- 70mmHg) • HR 85-97/dpm Llevando la teoría a la práctica
- 23. Llevando la teoría a la práctica A veces esa HTEC puede ser tan solo hipoperfusión hipovolémica Posterior a fluidos • Isocoria • nICP 17Hgmm • ONSD 3,7mm • Mejora del GU • PA ligero aumento • HR 70-80/dpm
- 24. ¿Qué pasaría si hubiésemos iniciado vasopresor? Al querer aumentar la PPC aumentando la MAP esto resultará en un desacoplamiento circulatorio que emporará la oxigenación generando una vasoconstricción no necesaria Anaesthesia 2017, 72, 49–56 Sperna Weiland et al. | Cerebral oxygenation during changes in vascular resistance and flow in patients
- 25. Llevando la teoría a la práctica A veces puede ser incluso mas simple, la elevación de la cabeza a 30°
- 26. Mensajes para llevara casa… • La interacción hemodinámica entre pulmón, sistema circulatorio y cerebro es dinámica. • Siempre se debe tener en cuenta el estado de autorreguación cerebral antes de tomar una medida terapéutica. • Adecuar siempre la monitorización mas adecuada según las condiciones del paciente. • Medir! Monitorizar al paciente para saber exactamente que está pasando y como actuar de la manera más acertada. • Por muy complicado que pueda parecer al principio, la monitorización multimodal debería ser implementada en todo paciente.
- 29. Gracias por su atención . Köszönom a figyelmet. Prof. Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, M.ed http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco francisco.lozsan@mkardio.hu