Estrategias para mejorar la atención materna. Norma internacional aplicada al temario de 5° año de la Facultad de Medicina- Universidad Mayor de San Simón. Año 2017

1. CODIGO ROJO
Estrategias para mejorar la atención
Materna

2. Objetivo Principal

3. OBJETIVOS
• El objetivo es unificar el diagnóstico y
tratamiento de la hemorragia obstétrica, con
un manejo sistemático, en equipo, rápido y
oportuno de tal forma que se logre disminuir
la morbilidad y mortalidad por esta causa.
• Reconocer la paciente en choque, iniciar el
proceso de reanimación
• Realizar las funciones pertinentes de acuerdo
a sus competencias

15. Definición: Sangrado excesivo y continuo que
se acompaña de signos y síntomas de hipovolemia:
•taquicardia,
•alteración del estado de conciencia,
•oliguria,
•hipotensión,
•frialdad,
•palidez,
•llenado capilar lento
HEMORRAGIA POSTPARTO

16. Objetivo de
ACTIVAR EL CODIGO ROJO
• Solicitar ayuda
• movilizar un equipo para emprender una
serie de intervenciones simultaneas y
secuenciales
• con el propósito de parar el sangrado
• y brindar el soporte de reanimación
básica y avanzada en pacientes con
hemorragia obstétrica.

17. CODIGO ROJO OBSTETRICO
OBJETIVOS
• Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.
• Activar el código rojo obstétrico.
• Asignar funciones - roles.
• Aplicar el ABCDE de la reanimación.
• Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.
• Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo

20. SEVERIDAD DE LA
PERDIDA DE
SANGRE
HALLAZGO
% PÉRDIDA
SANGUINEA
Grado 0 Asintomática 5 – 15 %
Grado 1
Taquicardia, hipotensión,
vasoconstricción periférica
(palidez)
20 – 25 %
Grado 2
Taquicardia, hipotensión, (distrés
fetal), oliguria, intranquilidad,
ansiedad.
25 – 35 %
Grado 3
Taquicardia, hipotensión, anuria,
alteración de la conciencia.
 35%

21. MEMORIZAR CRITERIO TIEMPO DE ACCION
A
Asistencia, Apoyo
Inmediatamente
B
Buen acceso venoso
Buen volumen
20 minutos
C
Coagulación
Corregir Coagulopatia de
consumo
60 minutos
D
Determinar estado clínico de
choque hipovolémico
Permanentemente
E Eliminar la causa
Inicial y
permanentemente

23. EQUIPO
ACTIVACION DEL CODIGO ROJO
OBSTETRICO

25. Utero
Cabeza
Brazos
MANAGEMENT OF MASSIVE POSTPARTUM HEMORRHAGE
ORGANIZING THE TEAM

26. •Busca causa de hemorragia
•Trimestre 1: aborto, mola, ectópico
•Trimestre 2: PP, DPPNI, Rup uterina
•HPP: 4Ts Tono Trauma Tejido Trombina
•Evacua vejiga y deja sonda Foley
•Toma decisión de referencia o asumir el caso de
acuerdo a la causa y nivel de atención
•Verifica que los asistentes cumplan funciones
•Ordena aplicación de medicamentos
Coordinador -Jefe

27. •Coloca O2: máscara o cánula nasal 4 l/min.
•Anota los eventos (reg. con tiempo)
•Toma P.A. y pulso. Oximetría. Temp. evita
hipotermia
•Reevalúa el estado de choque luego de infusión
de líquidos e informa al coordinador
Asistente 1

28. •Garantiza acceso y funcionamiento de 2 vías venosas
con cateter # 14 o 16
•Toma muestras de sangre (3 tubos)
•Coloca 2 litros de cristaloides calientes
•Realiza ordenes de laboratorio: Hb, Hct, plaq. TP, TPT,
fibrinógeno, pruebas cruzadas, grupo y Rh.
•Solicita 2 U de GR O rh negativo.
•Aplica líquidos y medicamentos ordenados por
coordinador
Asistente 2

29. •Marca tubos de muestras de sangre,
garantizando que sean recogidas y
lleguen a laboratorio
•Calienta líquidos
•Llama a más personal de acuerdo a
requerimiento de coordinador
•Informa a la familia por orden de
coordinador
Circulante

30. Retirarse solo cuando el médico jefe levante el código rojo.

31. y banco de sangre

32. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE DE LA REANIMACION
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de
muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

33. A: Vía área permeable
B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario
-
• Mascara con bolsa reservorio
10 Lt/ min.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

34. Vía aérea Ventilación
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

35. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de
muestras Uso de Fluidos – Fármacos – Uso de
Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

36. C: Pare el sangrado

37. C: Posición
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
El condón

38. Manejo de ATONIA
ACCIONES
SIMPLES
PERO EFECTIVAS
La fajita

39. C: Accesos venosos No. 2 - Calibre
Diámetro
14 - 16
corto
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

40. C: Accesos venosos No. 2 – Ubicación Brazo izquierdo
(evitar flexura del codo)
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

41. C: Accesos venosos No. 2 – Toma de muestras ( Lab – Banco de Sangre)
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

42. C: Accesos venosos No. 2
Cristaloides
Calientes (60 seg. microondas)
SSN – LR
Bolos 500 ml/ 5 min
Evaluar respuesta
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

43. Bolos 500 cc. Cristaloides IV a 39ºc
Pulso radial – sensorio intacto
Tipo de respuesta
Parámetros clínicos
Intervención
Mejoría sostenida Ninguna adicional
Mejoría parcial Retos de volumen
Cristaloides / coloides
No mejora con retos
de volumen
Hemoderivados
Cirugia
Ninguna respuesta Control quirúrgico inmediato
(Control de daños)
Retos de fluidos: aumentan el volumen sistólico o el gasto
cardiaco en respuesta a una carga de líquidos.

44. C: Medidas Farmacológicas para parar el sangrado.
Uterotonicos
•Oxitocina
•Methergin
•Misoprostol
•Carbetocina
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

45. Uso de Ocitócicos en HPPUso de Ocitócicos en HPP
Ocitocina Ergonovina Carbetocina Misoprostol
Dosis y Vía
IV: 20-40 UI en
1.000 ml a 60
gotas/minuto
IM: 0,2 mg lento
y repetir a los
15-20 minutos
IV: 100 µg en
bolo
Única dosis
Oral / Rectal
Sublingual
400-800 µg
Dosis máxima
Hasta 3.000 ml
que contengan
ocitocina
5 dosis (1 mg) 100 µg 800 µg
Precauciones No IV en bolo
Hipertensión
Cardiopatía
No IV en bolo
Hipertensión
Insuficiencia
Coronaria
Asma
WHO recommendations
for the prevention
and treatment of
postpartum haemorrhage

46. C: medidas farmacológicas para prevenir la infección
Antibióticos
•Ampicilina -
Gentamicina
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

47. C: Hemoderivados
Paquete de transfusión de glóbulos
rojos de emergencia:
2 U GRE O(-) ó 2U GRE O(+)
Sin pruebas cruzadas
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

48. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Hemoderivados
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE: PFC: plaquetas, 1:1:1
• GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 6 unidades de plaquetas

49. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma
de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o
no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

50. Enfoque de las 4 t’s:
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

51. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma
de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o
no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

52. E: Evitar hipotermia.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

53. La Obstetricia es una disciplina
SANGRIENTA

55. 7.500 partos /año
625 partos/mes
20 partos/día

56. 3.600 referencias/año
308 referencias/mes
11 referencias/día