3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
H
EL
LP
Curtin WM. A Review of HELLP Syndrome. State of the Art. Journal of Perinatology 1999; 19(2):138 - 143
Weinstein 1982
Hemolysis
Elevated Liver Enzymes
Low Platelets
Primera descripción en 29 pacientes con preeclampsia
severa.
4. EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome de HELLP aparece en 5 – 9 de cada 1000 gestantes.
10 – 20% de los casos con
preeclampsia severa
https://doi.org/10.1016/j.hipert.2020.07.002
80% antes de las 37 SDG
10% antes de las 27 SDG
Postparto: En las
primeras 48h hasta los
7 días.
5. FISIOPATOGENIA
El factor de riesgo más importante para el desarrollo de síndrome de HELLP
es el antecedente de trastornos hipertensivos del embarazo.
ANOMALÍA EN LA
PLACENTACIÓN
Factores
angiogénicos
Factores
antiangiogénic
os
Curtin WM. A Review of HELLP Syndrome. State of the Art. Journal of Perinatology 1999; 19(2):138 - 143
6. CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas fundamentales son:
Dolor abdominal
en CSD
Síntomas
visuales
Náuseas y
vómitos
60% 20%
El 85% de las pacientes
cursan con hipertensión y
proteinuria.
Curtin WM. A Review of HELLP Syndrome. State of the Art. Journal of Perinatology 1999; 19(2):138 - 143
7. CUADRO CLÍNICO
El diagnóstico se establece por anormalidades en parámetros
analíticos:
Hemólisis
Elevación de
Enzimas
Hepáticas
Trombocitopenia
Elevación hasta 2
veces por LSN de AST
(70UI)
Anemia Hemolítica
Microangiopática
Activación Plaquetaria
Disfunción Endotelial
<100,000
Curtin WM. A Review of HELLP Syndrome. State of the Art. Journal of Perinatology 1999; 19(2):138 - 143
11. TRATAMIENTO
El tratamiento del síndrome de HELLP consiste en la finalización de la
gestación, que habitualmente con lleva a la resolución de las
manifestaciones clínicas y analíticas.
En pacientes con <34 SDG se prefiere manejo
conservador durante 48-72 horas para permitir
administrar corticoides para la maduración pulmonar
fetal.
https://doi.org/10.1016/j.hipert.2020.07.002
12.
13. El síndrome de HELLP no es una indicación per se de cesárea, por
lo que el parto vaginal es la vía de elección en caso de que no
haya indicaciones obstétricas.
¿Cuándo transfundir
PLT?
Parto Vaginal Cesárea
Electiva
< 20, 000 plaquetas/L < 50, 000 plaquetas/L
https://doi.org/10.1016/j.hipert.2020.07.002
15. ¿Uso de
corticoesteroides?
Se evaluaron 15 estudios
CORT Placebo
675 pacientes
Duración de la gestación fue 32.27+-
3.7 SDG en el grupo CORT vs 32.42+-
3.8 SDG en grupo control.
787 pacientes
16. La administración de corticosteroides a pacientes HELLP mejora el
recuento de plaquetas y los niveles séricos de LDH y ALT, y reduce la
estancia hospitalaria/UCI y la tasa de transfusiones de sangre, pero no
se asocia significativamente con una mejor mortalidad materna y
morbilidad general.
17. CONCLUSIONES
Existe controversia en cuanto al origen del síndrome HELLP como una
variante de PE severa o un síndrome separado de los trastornos hipertensivos
del embarazo.
Existe acuerdo en cuanto al manejo del síndrome HELLP por encima de las 34
semanas, sin embargo su manejo por debajo de las 34 semanas es
controvertido, especialmente en lo referente al tratamiento con corticoides.
Arsanios DM, Barragan AF, Garzón DA, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017
Notas del editor
Algunos autores consideran un síndrome no relacionado con la preeclampsia, puesto que en el 15 – 20% de los casos se presenta sin proteinuria, ni hipertensión arterial.
La anemia hemolítica microangiopática es reflejo de disfunción endotelial con daño a nivel de la íntima de pequeños vasos. Se manifiesta con disminución de la Hb, esquistocitos en sangre periférica, disminución de haptoglobina y elevación del a enzima lactato deshidrogenasa sérica.
El cociente de marcadores angiogénicos sFlt-1/PLGF, el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas (IPAut) para realización de diagnóstico diferencial. La DHL en preeclampsia like suele encontrarse con valores menores de 600 UI/L.
El manejo conservador puede ser una opción en gestaciones pretérmino, siempre que se realice una estricta vigilancia materna y fetal.
Independientemente de que se decida optar por un manejo conservador, las primeras 48 horas o más allá de 48 horas, la presencia de complicaciones graves maternas o fetales es una indicación para finalizar la gestación de forma inmediata.
El hematoma subcapsular hepático se ha descrito en alrededor de 1% de casos, se afecta lóbulo hepático derecho, se caracteriza por dolor intenso y súbito en epigastrio, anemia e hipotensión. El manejo es conservador si esta contenido, o podría requerir tratamiento en caso de ruptura.
Otras complicaciones: Hemorragia obstétrica secundaria a DPPNI (16% de casos) y coagulación intravascular diseminada (20%), aumentando el riego de muerte neonatal.
Corticosteroid treatment significantly increased platelet count in HELLP patients. The mean difference [95% confidence interval] in the change from baseline between CORT treated patients and controls was 38.08 [15.71, 60.45]×109/L; p=0.0009 (Figure 3). The mean differences in the changes from baseline between CORT treated and controls were –0.44 [–0.76, –0.12] IU/mL; p=0.007 for LDH (Figure 4) and –143.34 [–278.69, –7.99] IU/L; p=0.04 for ALT
