El documento resume la trombofilia y su relación con el embarazo. Explica que la trombofilia es la predisposición a la formación de coágulos, y que durante el embarazo existe un estado de hipercoagulabilidad. Detalla los factores de riesgo de trombosis durante el embarazo y puerperio, así como las trombofilias hereditarias y adquiridas. Finalmente, discute el manejo y prevención de la enfermedad tromboembólica durante la gestación.
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Trombofilia y Embarazo: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Manejo
1. Trombofilia (TF) y Embarazo Giganti, Pablo Demian Videla Vilà, Pablo Javier Viale, Lucila
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21. Profilaxis y Tratamiento Enfermedad Trombo-Embólica (TEP y TVP) durante la gestación. La heparina y los compuestos afines (HNF y HBPM) son de elección durante el embarazo como profilaxis o como tratamiento a corto y a largo plazo. En lugar de los cumarínicos, excepto para las pacientes con reemplazos valvulares. HBPM en dosis terapéutica (Dalteparin 200U/kg / d o %2 c/12hs) 1-2/d Antifactor Xa a las 4-6 hs. Manejar valores de 0,4-1 UI/ml Por lo menos 6m y 6-12 sem post parto. Los filtros de vena cava solo se indica cauando esto esta contraindicado o cuando hay un TE extenso 2 semanas previas al parto.
22. Profilaxis y Tratamiento Enfermedad Trombo-Embólica (TEP y TVP) durante la gestación. Parto: en anestesia espinal suprimir la HBPM terapeutica 24 hs antes (o 12 si dosis profiláctica) y reiniciar en el pos parto a dosis profilácticas (Dalteparin 5000U/d SC) 6-12 hs dps hasta 1-2 dias sin sangrado. Luego pasar a dosis terapéutica o cambiar a ACO (Manteniendo un RIN de 2-3). Algunos frente a la impredectibilidad del TdP prefieren usar las últimas semanas HNF. Algunos utilizaron terapia trombolítica hasta 1hs después de parto vaginal y hasta 12hs después de cesarea en TEP masivo con inestabilidad hemodinámica exitosamente. TEP en embarazo tardío y Tdp: O2, Heparina EV y traslado a hospital de alta complejidad. En Tdp la Heparina debe ser frenada.
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26. Profilaxis y Tratamiento Pacientes con solo un episodio de Trombo embolismo con o sin un bajo riesgo de TF la profilaxis anteparto es opcional (NEJM 2008 359;19) P acientes con complicaciones durante el embarazo (PE grave o recurrente, pérdidas fetales 2do trim. abortos a repetición, muertes intrauterinas): realizar tratamiento (no hay protocolos de actuación basados en la evidencia). Recomienda una actitud activa terapéutica, ( aspirina a dosis bajas (100-125 mg/d) y/o con HBPM a dosis profilácticas o terapéuticas).Faltan estudios bien aleatorizados.