ANESTESIOLOGIA

1. Sindrome HELLP

2. Trastornos hipertensivos
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las causas más frecuentes de morbilidad
materna y están asociados a tasas más elevadas de mortalidad materna y fetal
Estos trastornos complican del 5 al 10% de los embarazos en el mundo
En el 3% se diagnostica preeclampsia
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado la hipertensión como
causa principal de muerte materna, y se vincula al 16% de los fallecimientos
asociados al embarazo
Ronald D. Miller. Anestesia. Octava edición. Elsevier. 2015

3. hipertensión gestacional
aparición de hipertensión (presión arterial
sistólica [PAS] > 140 mmHg o presión arterial
diastólica [PAD] > 90 mmHg)
tras 20 semanas de gestación en una
parturienta sin proteinuria y previamente
normotensa
preeclampsia
hipertensión (PAS > 140 mmHg o PAD > 90
mmHg)
tras 20 semanas de gestación asociada a
proteinuria
Requiere una eliminación urinaria de proteínas
mayor de 300 mg/día
alternativamente, un cociente
proteína/creatinina de al menos 0,3
Ronald D. Miller. Anestesia. Octava edición. Elsevier. 2015

4. El síndrome HELLP CRITERIOS
•HE
preeclampsia
asociada a hemólisis
•L
incremento de
enzimas hepáticas
•LP
bajo recuento
plaquetario
Ronald D. Miller. Anestesia. Octava edición. Elsevier. 2015

5. Hemólisis:
descenso de la hemoglobina y hematocrito
bilirrubinas totales ≥ 1.2 mg/dL
elevación de la deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L
se demuestra por la alteración de la morfología del glóbulo rojo documentado en un frotis de sangre periférica
(esquistocitos, células en plato, células diana, etc.)
Síndrome HELLP Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57

6. Elevación de enzimas hepáticas
aspartato transaminasa ≥ 70 U/L, alanina transferasa ≥ 50 U/L
deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L
No existe un consenso relacionado con las concentraciones mencionadas
• por lo que se recomienda utilizar como valores normales los que se establecen en el laboratorio de cada hospital.
Si los valores de las pacientes están por encima de los aceptados en la entidad y coexisten los otros dos criterios,
deberá documentarse este síndrome.
Síndrome HELLP Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57

7. Disminución del conteo de plaquetas
Otros autores sugieren que el síndrome HELLP requiere
una concentración inferior a 100,000 plaquetas/UL
definido como
HELLP clase-tipo 1 el conteo plaquetario es ≤ 50,000/UL
HELLP clase-tipo 2
con concentraciones de plaquetas entre 50,000 y
100,000/UL
HELLP clase-tipo 3
cuando las plaquetas se encuentran entre 100,000 y ≤
150,000/ UL
Síndrome HELLP Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57

8. Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

9. Manifestaciones Clínicas
El dolor abdominal en el
hipocondrio derecho o epigastrio
puede ser el único síntoma
hasta en 50% de los casos
tipo cólico y fluctuante
Otras manifestaciones clínicas
frecuentes son:
cefalea en 60% de los
casos, visión borrosa
(20%), náusea, vómito y
malestar general.
En la mayoría de las pacientes la
presión arterial puede encontrarse
elevada
pero en 20% de los casos
se encuentra dentro de
límites normales
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

10. Diagnostico diferencial
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

11. Tratamiento obstétrico
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
El tratamiento conservador
• está contraindicado en
pacientes con datos de
CID
• que su condición clínica
esté empeorando en las
primeras horas del
diagnóstico.
48 horas después de la
interrupción del embarazo
• se observa mejoría
importante en la cuenta
de plaquetas y valores de
las enzimas hepáticas
si para las 96 horas de
puerperio
• persisten las alteraciones
o hay mayor deterioro,
deberán descartarse
complicaciones asociadas
al HELLP como falla
organica multiple u otras
alteraciones del
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

12. Esteroides
La dexametasona a dosis de 8
mg IV cada 12 horas es el
esteroide de elección
• en estudios comparativos ha
mayor efecto en la cuenta plaquetaria,
gasto urinario, control de la tensión
arterial y diminución de la
deshidrogenasa láctica
AUMENTO del conteo de
plaquetas y DISMINUIR la
estancia hospitalaria
cuando la cuenta de
plaquetas es inferior a
x 109 /L
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

13. La transfusión de plaquetas
se recomienda en pacientes con
plaquetas inferiores a 20 x 109
• previo al parto vaginal
menos de 50 x 109 / L
• previo a la operación cesárea
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

14. Plasmaféresis
El recambio plasmático con plasma fresco congelado
• ha demostrado ser útil en pacientes que persisten 72 horas después del
• con elevación de bilirrubina o creatinina y trombocitopenia grave
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

15. ABORDAJE
Anestesia epidural
se con cuenta de plaquetas igual
mayor de 100 x 109 /L
sin trastornos de la coagulación
• aunque también puede aplicarse en
pacientes con cuenta de plaquetas
si antes se trasfunden plaquetas
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

16. COMPLICACIONES
Sindrome HELLP, diagnóstico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200

17. Consideraciones manejo y tx
incremento del edema de las vías
que conlleva dificultad
de intubación
Ronald D. Miller. Anestesia. Octava edición. Elsevier. 2015