El documento describe el síndrome HELLP, una variante severa de preeclampsia caracterizada por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y baja en plaquetas. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento, que incluye reposo absoluto, dexametasona y parto o cesárea dentro de las 24-48 horas para prevenir complicaciones. El objetivo del manejo es reducir daño a la madre y asegurar un feto saludable.

1. SINDROME HELLP Lic. Teresa Vidal Maringota

2. SINDROME HELLP En el síndrome de hellp, al igual que la preeclampsia existe daño del tejido endotelial

3. CARACTERÍSTICAS H: hemólisis (Anémia hemolítica microangiopática) EL: enzímas hepáticas (disfunción hepática) LP: disminución de plaquetas (trombocitopenia)

4. SÍNDROME HELLP Daño endotelial, base del síndrome preeclamptico. Lleva a la agregación y activación plaquetaria y por ende a la plaquetopenia

5. FISIOPATOGENIA PRE-ECLAMPSIA

6. SINDROME HELLP Órganos Afectados : Placenta (circulación útero-placenta-feto) :RCIU por hipóxia severa = muerte fetal

7. Hígado: Órgano materno más afectado en el síndrome HELLP, produciendo necrosis hepatocelular y formación de hematoma subcapsular = ruptura del hígado.

8. El daño hepático se manifiesta con dolor en hipocondrio derecho y epigastralgia (causa principal de consulta) Producción elevada de las enzima hepáticas: LDH, AST y ALT. La LDH se aumenta por la hemólisis pte. en este síndrome

9. Riñones: Glomeruloendoteliosis, se manifiesta por pérdida de albúmina por la orina con edema generalizado

10. Cerebro: Se afectan las uniones endoteliales con producción de hemorragia cerebral y encefalopatía hipóxica isquémica

11. Sistema Cardiopulmonar: Las pacientes con síndrome HELLP tienen elevado riesgo de padecer síndrome de distrés respiratorio del adulto,

12. FACTORES ¿Cuáles son los Factores Causantes del Síndrome de HELLP? En realidad, nadie ha podido demostrar cuáles son los factores causantes de esta dolencia. La misma parece estar relacionada con la preeclampsia y con la eclampsia; y usualmente surge como una complicación asociada a alguna de estas dos condiciones médicas. No obstante, el síndrome de HELLP también puede desarrollarse aunque la mujer en cuestión no padezca preeclampsia ni eclampsia.

13. FACTORES Parece que cualquier mujer embarazada podría correr peligro de desarrollar síndrome de HELLP, aunque existen ciertos factores que podrían incrementar aún más el riesgo de padecerlo. Entre ellos se incluyen: Tener menos de 20 o más de 35 años de edad. Estar esperando su primer bebé. Padecer de hipertensión arterial, preeclampsia, o eclampsia durante el embarazo. Haber padecido síndrome de HELLP, preeclampsia, o eclampsia durante embarazos anteriores.

14. SIGNOS Y SÍNTOMAS Entre estos síntomas se pueden incluir: Náuseas. Vómitos. Dolores de cabeza o jaquecas muy severas. Dolor en la parte superior derecha de su abdomen, justo debajo de las costillas.

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS Edemas, o retención de líquidos. Hipertensión arterial. Convulsiones. Bajo conteo de plaquetas. Elevado conteo de enzimas hepáticas.

16. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO BILIRRUBINA TOTAL: > 1.2mg/dl LDH: > 600 UI/L TGO: > 70UI/L PLAQUETAS: < 100,000/mm3 HEMATOCRITO: > 38% (hemoconcentración) HAPTOGLOBINA: elevada

17. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) se define con: Trombocitopenia: < 50.000/ul Fibrinógeno Plasmático: > 300mg/dl. Productos de degradación del fibrinógeno: >40mg/ml.

18. MANEJO Y TTO Reposo absoluto Tratamiento inicial debe ser igual que la preeclampsia Valorar y estabilizar el estado de la gestante. Expansores plasmáticos. Dexametasona 10mg. Ev c/12 por 4 dosis. Transfusión de plaquetas (c/unidad eleva 10,000). Nivel mínimo 50,000 Administrar paquete globular si hto. Es inferior a 30% Evaluar el bienestar fetal La vía de terminación del embarazo es la cesárea inmediata.

19. MANEJO Y TTO Por lo tanto, el objetivo en el síndrome HELLP es el parto o la cesárea dentro de las 24 a 48 horas de diagnosticado, en un intento por reducir la incidencia de complicaciones. Las gestantes con el síndrome deben ser identificadas puntualmente e ingresadas en un centro de cuidados especializados para la atención de recién nacidos de alto riesgo.

20. MANEJO: SINDROME HELLP La administración perinatal de dexametasona en dosis alta de 10mg EV a cada 12 horas han demostrado mejoras en los resultados de laboratorio asociados al síndrome de HELLP La dexametasona debe ser continuada hasta que la función hepática haya mejorado y el conteo de plaquetas haya superado a los 100,000 mm3. El Sulfato de Magnesio debe ser administrado para prevenir las convulsiones.

21. MANEJO: SINDROME HELLP Terapia anti-hipertensiva, si la presión arterial > que 160/110mmhg, a pesar del sulfato de magnésio. Evitar trauma hepático, administrar Vit.K si INR>1.5, plasma fresco 4-6 unidades si INR>2, plaquetas 6-8 unidades si el conteo de plaquetas es <50,000 mm3.

22. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Control prenatal precoz con enfoque de riesgo Detección de factores de riesgo para enfermedad hipertensiva Detección precoz de la enfermedad hipertensiva del embarazo Promover el uso de dieta hiperproteica y normosódica durante la gestación Promover oportuna y adecuada detección de la enfermedad hipertensiva

23. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Administración de calcio (600 a 2,000 mg/día Hospitalización precoz en el centro correspondiente Manejo adecuado del RN de madre con enfermedad hipertensiva del embarazo Espaciamiento de las gestaciones en caso de riesgo

24. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Para esta patología es muy complejo ya que se relaciona con alteraciones de irrigación de los tejidos: Cerebro, Corazón, Útero Placentario; es probable que la paciente también experimente desconocimientos de los riesgos de la hipertensión inducida por el embarazo y tenga alto riesgo de lesiones secundaria a convulsiones (Queenan: 1993).

25. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA valoración continua de presión arterial y presión arterial media.

26. BHE : cada hora para mujeres con preeclampsia grave o crisis hipertensivas). La producción de orina debe ser de por lo menos 30ml/horas.

27. Monitoreo Hemodinámico Cateter Swan Ganz El control continuo hemodinámico con catéter en la arteria pulmonar (que también se conoce como Swan-Ganz) proporciona datos valiosos para vigilar de manera continua la presión venosa central y la presión de la arteria pulmonar en casos graves de preeclampsia y otras afecciones hipertensivas

28. Auscultar y valorar los pulmones para detectar signos de edema pulmonar y/o síndrome de distréss pulmonar del adulto

29. VALORACIÓN NEUROLOGICA valoración de reflejos porque las observaciones anormales indican patología del sistema nervioso central. Los signos de irritabilidad excesivas del sistema nervioso en general preceden al inicio de convulsiones en mujeres preeclámpticas

30. EVALUACIÓN DE ENFERMERIA Los resultados que anticipan los cuidados de enfermería son que la mujer con eclampsia: (Roviria: 2001). 􀀵 No sufra lesiones personales durante la convulsión. 􀀵 Comprenda los efectos de su enfermedad sobre los resultados perinatales, el plan de tratamiento y las complicaciones potenciales. 􀀵 Se adhiera al régimen de tratamiento prescrito y así evite que su enfermedad progrese (Hemorragia Cerebral, Coagulación lntravascular Diseminada: HELLP). 􀀵 Mantenga una buena irrigación de tejidos y aporte de oxigeno a la unidad materno fetal hasta el parto. 􀀵 Llega con seguridad hasta fines del embarazo y que nazca un niño sano o cerca de término.

31. EVALUACIÓN DE ENFERMERIA Mantenga una buena irrigación de tejidos y aporte de oxigeno a la unidad materno fetal hasta el parto. Llega con seguridad hasta fines del embarazo y que nazca un niño sano o cerca de término.

32. El cuidado es considerado como la esencia de la Enfermería, que a su vez debe estar fundamentado en el conocimiento científico, técnico, social y humano, dándole validez profesional a la ejecución del mismo.

33. NOTAS IMPORTANTES SINDROME HELLP El primer caso reportado en el Dpto de Ancash, mujer de 28 años procedente de Carhuaz, ingresando al HVRG el 24 de enero 1997, es dada de alta el 12-02-97. El pronóstico para mujeres con preeclampsia depende de los efectos de la hipertensión materna en los sistemas y aparatos (ejemplo: cardiovascular, sistema nerviosos central, renal) y la capacidad para prevenir o controlar la enfermedad antes que se desarrolle eclampsia. La combinación de proteinuria e hipertensión incrementa de manera dramática el riesgo de mortalidad y morbilidad perinatales (Queenan: 1993).

34. BIBLIOGRAFÍA El plan de tratamiento de las pacientes con síndrome HELLP incluye lo ... de cuidados intensivos, reduce la morbilidad y mortalidad maternoperinatal. ... 2008. med.unne.edu.ar/revista/revista103/ sindrome _ hellp .html - 20k - En caché - Páginas similares ACTUALIZACION SOBRE EL SINDROME HELLP , 2006 Se describen las características del síndrome HELLP y se analizan las complicaciones maternas, su tratamiento y el pronóstico perinatal comparando diversas ... www.siicsalud.com/dato/dat051/06n09009.htm - 55k - En caché - Páginas similares Duoglas Lopez. Síndrome de Hellp e insuficiencia renal aguda. Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna.. Vol.11. N°1, 1998. pag. 24-27 R.B. Ginecología y Obstetricia Basadas en la evidencia. Bogotá, Editorial Distribuidora, 2002

36. GRACIAS