Este documento describe el caso de un paciente que sufrió una hemiplejía izquierda debido a una fibrilación atrial que le provocó un émbolo cerebral. El paciente experimentaba la sensación de que su pierna izquierda no era suya, intentando arrancarla de su cuerpo. El diagnóstico fue una hemiplejía izquierda causada por un accidente cerebrovascular isquémico debido a una fibrilación atrial, lo que ilustra cómo esta arritmia cardíaca puede causar derrames cerebrales.

1. El hombre que se
cayó de la cama
El hombre que confundió a su mujer con un sombrero
Oliver Sacks

2. Caso:
Paciente de recién ingreso,
aparentemente normal
Al despertar se encontraba
nervioso no parecía el mismo
Se había caído de la cama,
confundido
Miraba fijamente su pierna, con
expresión de cólera y
consternado
Neurólogos le aplicaron prueba
para comprobar que tenia pierna
izquierda holgazana. Lo
ingresaron a Hospital
Descubrió una pierna de
“alguien” en la cama “pierna
cortada” “extraña fría”

3. Creyó que era una broma de la
enfermera
Cuando tiró la pierna fuera de la
cama, cayó tras ella
Ahora la tenía unido al cuerpo.
Intento arrancarla de su cuerpo.
Le dijo al doctor: “Uno ha de
reconocer su cuerpo, lo que es
suyo”
Dijo que era una falsificación de
su pierna

4. Publicación “A leg to
stand on” 1984
Carta de
Neurólogo
Michael Kremer
Paciente
extraño en
pabellón de
cardiología
Diagnóstico:
fibrilación atrial
Le habían
disuelto un gran
émbolo
Esto le producía
una hemiplejía
izquierda

5. Los cardiólogos no
podían descubrir el
motivo
Se le preguntaba
constantemente
Pérdida completa de
conciencia de una
extremidad
hemipléjica
•Caía continuamente
de la cama de
noche
• “En la cama con él una
pierna peluda, fría,
muerta”
• “Tiraba fuera de la
cama y el resto lo
seguía”

6. Fibrilación atrial (auricular) (Afib)
Desorden
en el
ritmo
cardiaco
Latidos
irregulares
rápidos
Aurículas: se
contraen de
forma rápida y
desorganizada
Estadísticas
Pacientes con Afib tienen de 5 a 8 veces mas de probabilidad de
tener un Derrame cerebral
La Afib es la responsable por mas del 30% del Accidente
Cerebrovascular
El paciente con Afib tiene el 35% de probabilidad de tener un
Ataque Cerebral

7. ¿Cómo la Fibrilación Atrial puede causar un accidente
Cerebro-vascular?
AFib
Embolia
Trombo Derrame o
ataque cerebral
Apoplejía
Hemiplejia
•Lesión isquémica cerebral debido a una
obstrucción al paso de la sangre o una
hemorragia de los vasos sanguíneos del
cerebro
•La privación o aporte de sangre conduce a un
rápido deterioro o muerte de zonas del
cerebro, lo que da lugar a parálisis de los
miembros controlados por el área cerebral
afectada.

8. Trombótico:
▪ Ocurre a lo largo de un vaso sanguíneo
▪ Progresa lentamente
▪ Normalmente ocurre cuando la presión sanguínea disminuye en la noche
▪ La arteria mas afectada es la cerebral media
Embólico:
▪ Plaquetas, colesterol, fibrina, etc. Obstruyen las arterias
▪ Afectan principalmente a los vasos corticales

9. Hipoxia:
▪ Es debido a una falla cardiaca donde deja de fluir sangre al cerebro
▪ Afecta a regiones cerebrales en una área mas extensa
Lacunar:
▪ Producida por infartos cerebrales muy pequeños o hipertensión arterial
▪ Ocurre solo cuando afecta a las ramas arteriales
▪ Afecta a los ganglios basales, capsula interna y tallo cerebral
Hemorrágico:
▪ Es el mas severo de los casos de EVC
▪ Puede ser producida por hipertensión arterial severa que rompen las arterias

12. Via motora:
Via piramidal
Circunvolución (área
4 de Brodmann)

15. Uno recibe la orden con retraso respecto al otro, de manera que cuando la
mano controlada por el hemisferio “tardón” llega a la situación, la mano
buena ya a actuado, así que la mano ajena con una ordenes imprecisas de
acción solo puede deshacer
Hemisferio
Derecho: mas intuitivo
Izquierdo: misión fundamental el lenguaje y la defensa del yo
tienen estilos cognitivos distintos. Unidos por un puente, el cuerpo calloso:
lo que uno ve el otro también, lo que no percibe el otro de igual
manera……Si esta conexión se rompe pasamos a tener dos cerebros
independientes---Ambos se manifiestan con personalidades distintas

16. SÍNDROME HEMIPLÉJICO Y
SU REHABILITACIÓN
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Especialista II Grado en Medicina Física y Rehabilitación

17. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR (ECV)
▪ Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el
mundo.
▪ Según O. M. S. supone la tercera causa de muerte y la primera de invalidez
en la población adulta mundial.
▪ 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por E. C. V pertenecen a los
países no industrializados.
▪ Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan con secuelas
invalidantes y hasta un 25% de ellos presentarán después del ictus un
deterioro cognitivo.
▪ La incidencia aumenta en mayores de 65 años.

18. CONCEPTO DE
E. C. V
Se refiere a todo
trastorno donde un
área del encéfalo se
afecta de forma
transitoria o
permanente por una
isquemia o
hemorragia, estando
uno o más vasos
sanguíneos cerebrales
afectados por un
proceso patológico.

19. ICTUS
•Término latino que al
igual que su
correspondiente
anglosajón “stroke”,
significa “golpe”. Ambos
describen perfectamente
el carácter brusco y súbito
del proceso.
•Son sinónimos las
denominaciones de A. C.
V. Accidente
Cerebrovascular y
apoplejía.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
▪ Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del cuerpo
▪ Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento
▪ Visión borrosa o agudeza visual disminuida
▪ Trastornos del lenguaje
▪ Pérdida del equilibrio y de la coordinación
▪ Trastornos de memoria
▪ Disfagia (Trastorno de la deglución)
▪ Cambios en la personalidad , depresión , apatía y hasta agresividad
▪ Pérdida de conciencia, letargo y somnolencia

21. SÍNDROME HEMIPLÉJICO
▪ Síndrome neurológico caracterizado por parálisis de los
músculos estriados de un hemicuerpo, por alteración funcional
u orgánica en un trayecto cualquiera de la vía piramidal y
extrapiramidal (en la unión de las fibras córtico -
extrapiramidales).
▪ Variedades clínicas:
• Hemiplejia fláccida
• Hemiplejia espástica
• Hemiplejia mixta o flaco-espástica

22. SISTEMA PIRAMIDAL
•Controla la motilidad
voluntaria de la musculatura
esquelética del lado contra
lateral.
•Es el responsable de la
iniciación de actos voluntarios
que permiten movimientos
circunscritos y de gran
precisión
•Se origina a partir de
neuronas ubicadas en el área
motora de la corteza cerebral
(Área 4)

23. Sistema extra
piramidal
•Es el que controla los
movimientos
involuntarios.
Principalmente la
adecuación del tono
muscular.
•Ejecución de los
movimientos
involuntarios.
Ej. Temblor,

24. CLASIFICACIÓN DE LAS HEMIPLEJÍAS
• Total
• Directa y simétrica
• Proporcional
• Alterna
▪ DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
▪ Directa: Lesión por encima del tronco encefálico: cortical,
▪ subcortical, capsular, talámica y piramidal.
▪ Indirecta: Lesión en tronco encefálico y por debajo de la cápsula
▪ interna: peduncular, protuberancial y bulbar.

25. Tronco encefálico

26. Tronco Encefálico
y Nervios
Craneales

27. SÍNTOMÁS DISCAPACITANTES MÁS
FRECUENTES EN EL PACIENTE HEMIPLÉJICO
▪ Parálisis
▪ Trastornos de la sensibilidad
▪ Desfasamiento sensitivo motor
▪ Alteración del esquema corporal
▪ Trastorno de la percepción de la vertical
▪ Trastornos posturales
▪ Trastornos del lenguaje
▪ Trastornos psicológicos
▪ Trastornos de las funciones mentales
▪ Trastornos esfinterianos (Urinarios)

28. ▪ PARÁLISIS:
▪ Es uno de los síntomas capitales. Se produce por lesión de la
primera moto neurona y se caracteriza por establecerse sobre
los grupos musculares estriados corporales correspondientes al
lado contralateral del hemisferio cerebral dañado, debiéndose
a lesión de estructuras neuronales piramidales y proyecciones
extrapiramidales en su origen cortical.
▪ -No hay atrofia muscular verdadera, solo por desuso.
▪ -Reflejos osteotendinosos abolidos al inicio y luego
conservados o exagerados.
▪ -Reflejos cutáneos abdominales abolidos.

29. ► TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD:
Este trastorno dificulta en ocasiones la concienciación del
movimiento.
Se afecta fundamentalmente la sensibilidad profunda.
En las manos lo que más se afecta es:
-La percepción de peso.
-Percepción de diámetro.
-Localización del estímulo doloroso.
-Trastornos de la sensibilidad térmica.

30. ► DESFASAMIENTO SENSITIVO MOTOR
En el hemipléjico existe un retraso en la capacidad de
concienciación de las estimulaciones efectuadas
sobre las articulaciones y estructuras
tendinomusculares, lo que genera un desfasamiento
o desincronización entre un movimiento articular
pasivo o activo efectuado y su reconocimiento por
parte del paciente.
Esta imposibilidad para reconocer un arco articular es
la causa de que el paciente desconozca parte de su
cuerpo.

31. ► ALTERACIONES DEL ESQUEMA
CORPORAL
El paciente puede llegar hasta el desconocimiento del
semicuerpo paralizado.
Un reconocimiento erróneo e imperfecto de la propia
imagen corporal ha de originar dificultades para la
concienciación de la actividades dinámicas-
musculares, así como para la adquisición de posturas
correctas, que son la base del equilibrio y la marcha

32. ► TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DE LA
VERTICALIDAD:
Este trastorno es característico de la hemiplejia y no
se encuentra en pacientes en los que la lesión
cerebral se localiza en las áreas prefrontales.
El hemipléjico tiende a percibir los objetos verticales
que lo rodean como inclinados, intentando alinear su
cuerpo con ellos y como consecuencia se lateraliza.

33. ► TRASTORNOS POSTURALES:
▪ El hemipléjico no es tan solo un asimétrico muscular,
sino un asimétrico sensitivo-cinestésico-propioceptivo,
pues cree poseer una postura correcta cuando se
encuentra marcadamente lateralizado, e incorrecta
cuando de forma pasiva lo colocamos en la forma
normal.

34. ► TRASTORNOS DEL LENGUAJE:
▪ Las afasias constituyen uno de los trastornos del lenguaje que se
presentan en pacientes hemipléjicos y pueden ser:
- Afasia expresiva o motora: Pérdida de aquellas palabras que
designan actos o cualidades que no pueden ser imaginadas.
- Afasia receptiva o sensitiva: Suponen un fracaso en la
comprensión de aquellas palabras que por si mismas significan
el desarrollo de un proceso abstracto.
- Afasia mixta: Contiene características de ambas.
▪ Alexia (fracaso en la lectura) y agrafia (fracaso en la escritura).

35. ► TRASTORNOS PSICOLÓGICOS:
El equipo de rehabilitación debe comprender la magnitud del
golpe psicológico que ha sufrido el paciente, apreciando el
significado de sus pérdidas, identificándose con sus miedos y
frustraciones y no tratándole como un cuerpo gravemente
dañado, sino como una persona con daño grave de su cuerpo.
Los familiares rinden a veces ayuda física, pero ignoran cuando
el paciente expresa una súplica de ayuda psicológica.

36. ► TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES MENTALES:
Daño en la memoria, capacidad de concentración,
atención, reacción ante situaciones imprevistas y
control afectivo.
Las funciones mentales pueden dañarse por
aislamiento o encamamiento prolongado, falta de
atención de la familia y pérdida del contacto social y
laboral.

37. ► TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN
ESFINTERIANA:
No se debe a causas neurológicas específicas, sino a la
alteración secundaria del estado de conciencia del enfermo, a
su encamamiento o a la disminución de sus funciones
mentales, por esta razón es más común en los adultos mayores.
Cuando aparece este trastorno es de muy mal pronóstico, ya
que está en relación con la extensión del daño cerebral.

38. PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO
▪ El pronóstico depende de los siguientes factores:
▪ 1- Antigüedad del síndrome hemipléjico
▪ 2- Estado mental del paciente
▪ 3- Colaboración del paciente
▪ 4- Edad
▪ 5- Complicaciones
▪ 6- Trastornos sobreañadidos

39. PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL
HEMIPLEJICO
▪ 7- Alteraciones de la sensibilidad
▪ 8- Peso corporal
▪ 9- Lado corporal afecto
▪ 10- Etiología
▪ 11- Grado de lesión del hemipléjico

40. Estado mental del paciente:
▪ El deterioro cognitivo es mayor en los tres primeros
meses del infarto cerebral y tiene gran relación con el
infarto cerebral del hemisferio dominante así como
infartos lacunares múltiples.
▪ La presencia de depresión incrementa la minusvalía,
aumenta el trastorno cognitivo y con ello el deterioro de
las AVD.

41. Alteraciones de la sensibilidad:
▪ Fundamentalmente la alteración de la sensibilidad profunda
supone una dificultad para lograr la concienciación y
automatización del movimiento.

42. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
▪ Incontinencia vesical y/o rectal
▪ Déficit de percepción
▪ Ictus previos
▪ Afasia global
▪ Dos meses de evolución sin comienzo de movimientos
▪ Plejia que dura más de cinco o seis meses (irrecuperable)
▪ No existencia de movimiento en la mano luego de un mes
▪ Trastornos del habla por más de 2 años (irrecuperable)
▪ Aparición de espasticidad intensa
▪ Alteración cognitiva grave

43. GRACIAS….