Presentación realizada en la Jornada del proyecto SOPHIE "How does policy get under the skin? / Les polítiques socials afecten la salut?", Barcelona 1 de julio 2015.

1. EL IMPACTO DE
LAS CRISIS
SOBRE LA
SALUD Y LAS
DESIGUALDADES
EN SALUD:
¿QUÉ SABEMOS
HASTA AHORA?
Amaia Bacigalupe
Departamento de Sociología 2. UPV-EHU

2. La combinación entre altas tasas de desempleo, inseguridad
laboral, pérdida de derechos, recortes en servicios del Eº
Bienestar=> ¿crisis de salud pública?
Stuckler et al. 2015. The health effects of the global financial crisis: can we reconcile the differing
views? A network analysis of literature across disciplines

3. – Perspectiva procíclica: “las crisis mejoran la salud poblacional”
• Basados en análisis de mortalidad
• Datos ecológicos relacionando tasa de desempleo-mortalidad
• Principalmente producida desde la economía de la salud
Tasa de mortalidad
Desempleo
Ruhm, 2000US, 1972-1991
Perspectivas predominantes en la relación entre crisis y salud

4. – Perspectiva contracíclica: “las crisis empeoran la salud poblacional”
• Coherente con la evidencia acumulada acerca del impacto de los DSS y las DSS
• Principalmente producida desde la epidemiología (social)
Khemka & Roberts, 2015
Perspectivas predominantes en la relación entre crisis y salud

5. GERMANY Neumayer, 2004
RUSSIA Leon et al, 1997 & others
SPAIN Tapia, 2005
JAPAN Tapia, 2008
SWEDEN
Tapia & Ionides, 2008 Tapia & Ionides, 2008
Gerdtham
Johansson,2005
AUSTRALIA Khemka, 2015
UK Brenner, 1976
Gerdtham & Ruhm, 2006
VARIOUS-
OECD
Economou, 2008
Catalano, 1997
US
Tapia & Díez-Roux, 2009 Laporte, 2004
Eyer, 1977 Miller, 2009
Tapia, 2005
Ruhm, 2000 Ruhm, 2014
1920´ 1930´ 1940´ 1950´ 1960´ 1970´ 1980´ 1990´ 2000´
Crises decrease mortality
Crises increase mortality
Relación entre las crisis y la mortalidad pre Gran Recesión. Países de economías avanzadas*,
1920-2010
Sources: papers included in Catalano et al, 2011; Stuckler et al, 2015 and others
*≠ países empobrecidos (Falagas, 2009)
¿Qué perspectiva ha sido predominante?

6. GERMANY Neumayer, 2004
RUSSIA Leon et al, 1997 & others
SPAIN Tapia, 2005
JAPAN Tapia, 2008
SWEDEN
Tapia & Ionides, 2008 Tapia & Ionides, 2008
Gerdtham
Johansson,2005
AUSTRALIA Khemka, 2015
UK Brenner, 1976
Gerdtham & Ruhm, 2006
VARIOUS-
OECD
Economou, 2008
Catalano, 1997
US
Tapia & Díez-Roux, 2009 Laporte, 2004
Eyer, 1977 Miller, 2009
Tapia, 2005
Ruhm, 2000 Ruhm, 2014
1920´ 1930´ 1940´ 1950´ 1960´ 1970´ 1980´ 1990´ 2000´
Crises decrease mortality
Crises increase mortality
Limitaciones de este tipo de análisis
Sources: papers included in Catalano et al, 2011; Stuckler et al, 2015 and others
– Relaciones contextuales-agregadas=> a nivel individual , el desempleo
aumenta la mortalidad (Catalano et al, 2011; Tapia, 2014)
– La mortalidad (total) como indicador tiene problemas:
– Por causas de muerte=> relación contracíclica de suicidios,
muertes externas y otras (Neumayer, 2004; Sedano de la Fuente,
2014)
– ¿Sólo mortalidad? => desde 90´otras variables de salud
(Desconfianza Tapia-Granados, 2015)
– Importancia de “interacciones”
– Impacto que las políticas de protección social (tanto para posiciones
procíclicas, Gerdtham y Ruhm, 2006, como contracíclicas, Stuckler et al., 2010)
– Impacto desigual por grupos sociales =>relación contracíclica en grupos
más desfavorecidos: nivel educativo (Edwards, 2008); territorios menos
desarrollados (González, 2010); renta (Laporte, 2004); sexo (Gerdtham y
Johannesson, 2005).
– Relaciones contextuales-agregadas=> a nivel individual , el desempleo
aumenta la mortalidad (Catalano et al, 2011; Tapia, 2014)
– La mortalidad (total) como indicador tiene problemas:
– Por causas de muerte=> relación contracíclica de suicidios,
muertes externas y otras (Neumayer, 2004; Sedano de la Fuente,
2014)
– ¿Sólo mortalidad? => desde 90´otras variables de salud
(Desconfianza Tapia-Granados, 2015)
– Importancia de “interacciones”
– Impacto que las políticas de protección social (tanto para posiciones
procíclicas, Gerdtham y Ruhm, 2006, como contracíclicas, Stuckler et al., 2010)
– Impacto desigual por grupos sociales =>relación contracíclica en grupos
más desfavorecidos: nivel educativo (Edwards, 2008); territorios menos
desarrollados (González, 2010); renta (Laporte, 2004); sexo (Gerdtham y
Johannesson, 2005).

7. Crisis y desigualdades: el ejemplo de la URSS
Esperanza de vida a los 20 años por nivel educativo. Rusia, 1980-2000
Superior
Superior
Intermedio
Intermedio
Elemental
Elemental
Fuente: Murphy et al., 2006

8. Crisis sudeste
asiático (`90)
Crisis soviética (`90)
Impacto de las crisis en las desigualdades en
salud
Crisis en países nórdicos (`90)
Gran
Recesión
2008-?

9. • Objetivo: superar algunas limitaciones, en contexto de falta de revisiones
sistemáticas sobre el impacto de la actual crisis en la salud
• Análisis comparativo de estudios hasta 2014 en España, Islandia y Grecia
• Ampliando la mirada más allá de la mortalidad (salud mental,
autovaloración de la salud, determinantes intermediarios, salud infantil y
otros)
• Criterio de intensidad de la crisis y gestión política de la misma
Crisis y salud durante la Gran Recesión
Social protection and health care per head (euros, first axis 2001-2012 and 2003-12) and
total unemployment (%, second axis 2001-2014)
0
2000
4000
6000
8000
10000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Greece social protection Spain social protection Iceland social protection
Greece health care Spain health care Iceland health care
Greece unemployment Spain unemployment Iceland unemployment
Bacigalupe A,
Borrell C,
Sahidi F,
Muntaner C,
Martín U
Fuente: Figura realizada por Xavier Bartoll

10. Islandia
España
Grecia
Impacto negativo
Impacto positivo Sin cambio
Impacto negativo en algún
indicador /grupo
• Independientemente del tipo
de gestión e intensidad de la
crisis, efecto
predominantemente negativo,
especialmente en Grecia (más
estudios),
• Efecto claramente negativo en
la salud mental, mortalidad por
suicidios y otras causas externas
(no tráfico) en los tres países
• Efecto positivo en lesiones
ocupacionales, riesgos
ambientales, mortalidad por
accidentes tráfico
• Efecto incierto sobre la
mortalidad general tanto en
España como en Grecia

11. Gran
Recesión
2008-?
Impacto de las crisis en las desigualdades en
salud

12. Gran
Recesión
2008-?
Impacto de las crisis en las desigualdades en salud

13. Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares?
• Epistemológicas y metodológicas (Stuckler et al. 2015; Hessel et al.
2014; Catalano y Bellows, 2005)
– Predominancia de los campos disciplinarios poco conectados (alta intra-citación
economía de la salud y exclusión de otros campos).
– Diferencias en el concepto de “causalidad” de las disciplinas (epidemiología y la
econometría)=> D. Hume (correlaciones)/+Kant-Hill (plausibilidad y coherencia)
– Tratamiento desigual de la complejidad y modificación del efecto de la crisis=>
“net effect” (consideración desigual de las DSS)
Conclusiones-Cuestiones para el debate

14. 14
España, 2008-2012

15. • Lo relevante no es la crisis sino las respuestas a la crisis: la falta de
estudios sobre el impacto de las políticas públicas en la salud durante
la Gran Recesión:
– Falta de variabilidad real entre países (respuestas neoliberales, muy
dirigidas a la austeridad) ≠ crisis anteriores (políticas expansivas de
gasto) (Sahidi, 2014)
– Recortes generalizados en los Estados de Bienestar
XXXII Jornadas FADSP Conclusiones
Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares?

16. • Variabilidad absoluta de perspectivas temporales
– El efecto de las crisis es más inmediato en algunos indicadores que en
otros (la salud mental más susceptible)
Variación anual de
políticas sociales
(2007-2012)
Fuente: Barómetro social de España
Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares?
- El impacto de las
políticas de recorte ha
sido más tardío que el
inicio de la crisis

17. • Quizás no estemos siendo capaces de analizar en su totalidad el
efecto de la crisis actual por las medidas “duras” que
utilizamos=>necesidad de otras perspectivas metodológicas y
disciplinas
Otras cuestiones para avanzar

18. Eskerrik asko!
amaia.bacigalupe@ehu.eus
@AmaiaBacigalupe