Caso Psicopatología

1. CASO 1
El señor C. es un concejal de ayuntamiento de 36 años. Vive en un
pueblo pequeño y desde que tenía 28 años ha manifestado un patrón
de alternancia en su sintomatología.Presentaperiodosenlos que habla
de manera brillante en los plenos, duerme unas 5 horas diarias, se
muestra eufórico y muy activo, saluda y se para a hablar con todos sus
conciudadanos intentando convencerlos de los avances generados por
su grupo político en el pueblo. Afirma que en estos periodos sus
pensamientos se aceleran y son más precisos. Estos periodos suelen
durar 5 ó 6 días, tras ellos pasa a otro periodo de la misma duración en
el que duerme más de lo normal, su estado de ánimo es algo triste y
pierde considerablemente el interés por su trabajo, lo que hace que
abandone bastante sus obligaciones laborales. Durante estos periodos
no habla con casi nadie, esto provoca extrañeza en los demás y ha
hecho que haya perdido casi a la mitad de sus amigos. Nunca ha
tomado drogas. Recientemente le han hecho un chequeo médico que
ha mostrado que goza de una excelente salud. Nunca ha sido
hospitalizado ni ha estado detenido.
Recordemos que para hacer un diagnóstico no es suficiente con la
breve información que se da en un caso escrito como este. Siempre
resulta imprescindible realizar una evaluación en profundidad del
problema que incluya una entrevista clínica con la persona.
Asumiendo que la información que nos aporta el caso sea veraz y esté
contrastada, y que no haya más síntomas o alteraciones que los
descritos, el diagnóstico DSM-IV-TR podría ser:
Eje I: Trastorno ciclotímico (F34.0)
Eje III: Nada que codificar sobre alteraciones orgánicas.
Eje IV: Haber perdido a la mitad de sus amigos.
Eje V: Nivel de deterioro social: moderado
Nivel de deterioro laboral: moderado

2. CASO 2
Vanesa es una estudiante de 23 años, durante el último año ha
presentado periodos en los que su estado de ánimo se encuentra
anormalmente eufórico y expansivo, duerme tres horas diarias (afirma
que no necesita dormir más), “habla por los codos” se muestra
sexualmente promiscua y no para de moverse. A la hora de comer
engulle la comida(come sobretodo comidasmuypicantes y especiadas
lo que le ha generado una úlcera gástrica). En un par de estos episodios
la han detenido por conduccióntemeraria y le han retirado el carnet de
conducir. Estos episodios suelen durar entre dos y tres semanas, tras
lo cual la sintomatología cambia y, durante periodos de
aproximadamente tres semanas, se muestra triste la mayor parte del
día, pierde el interés por casi todo, nada la motiva, come poco,duerme
una media de once horas, presenta debilidad e incapacidad para
concentrarse, piensa constantemente en la muerte (y en ocasiones en
suicidarse)y se siente inútil y culpable porsu fracaso en los estudios (el
último año no ha aparecido por clase y ha suspendido todas las
asignaturas), actualmente se encuentra en uno de estos episodios. No
hay más síntomas aparte de los descritos.
Recordemos que para hacer un diagnóstico no es suficiente con la
breve información que se da en un caso escrito como este. Siempre
resulta imprescindible realizar una evaluación en profundidad del
problema que incluya una entrevista clínica con la persona.
Asumiendo que la información que nos aporta el caso sea veraz y esté
contrastada, y que no haya más síntomas o alteraciones que los
descritos, el diagnóstico DSM-IV-TR podría ser:
Eje I: Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo (F31.4)
Eje III: Úlcera gástrica.
Eje IV: Detención y retirada del carnet de conducir
Eje V: Nivel de deterioro social: sin información
Nivel de deterioro laboral: grave.

3. CASO 3
UNA MUJER SIN VIDA PROPIA
Rose es una mujer soltera de 34 años que viene a visitarse a causa de
sus dificultades para afrontar la muerte de su madre, que sucedió hace
tres meses. Rose siempre ha vivido en la casa familiar y, desde la
muerte de su madre, que sucedió hace 20 años, ella y su madre
mantuvieron una relación muy estrecha. Siempre ha sido muy tímida y
teme que los demás puedan juzgarla negativamente, que la ridiculicen
o que pueda sentirse incómoda en las relaciones sociales. Por esta
razón, dependía de su madre para hacer frente a todos sus asuntos, y
para su vida social. Su madre siempre se ocupó de todos los problemas
domésticosy de las reparaciones que debíanhacerse,ayudaba a Rose
a escogersu vestuario y planificaba sus vacaciones. Rose no ha tenido
nunca una cita, y es demasiado tímida para salir a una fiesta o a las
citas a ciegaque las amigas de su madre le proponían. Nunca ha tenido
una relación amorosa. Tiene una amiga íntima a la que conoce desde
hace muchísimos años y a la que describe como muy parecida a ella.
Los fines de semana van a comprar libros de segunda mano y a ver
películas.Exceptuando esta única amiga, la vida social de Rose,hasta
la muerte de su madre, giraba en torno a las amigas de ésta, que solían
venir a casa a jugar cartas. Rose asistió a una universidad local y se
licenció en biblioteconomía.Despuésde sugraduación y a través de los
contactos de una amiga de su madre encontró trabajo en una biblioteca
pública. En la actualidad comenta que es muy infeliz con la vida que
lleva y que no puede enfrentarse a las entrevistas que debe de realizar
para obtener otro empleo.
Diagnóstico sistemático multiaxial DSM-IV-TR
Eje I: Fóbia social, tipo generalizado; duelo
Eje II: Trastorno de la personalidad por evitación; trastorno de la
personalidad por dependencia
Eje III: Gastritis recurrente
Eje IV: Muerte reciente de su madre
Eje V: EEAG 60 (actual); 70 (mayor nivel en el último año)

4. ESCALA DE EVALUACIÓN GLOBAL
La importáncia del quinto eje radica en que, seacual sea la enfermedad
psiquiátrica en cuestión, el grado de deterioro implica un cuadro clínico
específico. Por ejemplo, un caso de depresión mayor (Eje I) se puede
presentar como un EEAG 70 con dificultad social y laboral, EEAG 45
conideaciónsuicidao un EEAG 22 conalteración de la realidad. A juicio
del evaluador, el primer dígito llevará el valor que más se acerque a la
situación clínica que se describe dentro rango establecido.
Escala de Evaluación Global
100...91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades,
nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a
por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin
síntomas.
90...81 Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de
un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e
implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz,
generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o
problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con
miembros de la familia).
80...71 Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes estresantes psicosociales (porej., dificultades
para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera
alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso
temporal del rendimiento escolar).

5. 70...61 Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio
ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por
ej., hacer novillos ocasionalmente o robaralgo encasa), pero engeneral
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.
60...51 Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje
circunstancial, crisis de angustia ocasionales)o dificultades moderadas
en la actividad social,laboral o escolar(porej., pocos amigos,conflictos
con compañeros de trabajo o escuela).
50...41 Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos
graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad
social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en
un empleo).
40...31 Una alteración de la verificación de la realidad o de la
comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o
irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo
escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado
de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona
la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a
niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la
escuela).
30...21 La conducta está considerablemente influida por ideas
delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la
comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de
manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad
para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama
todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

6. 20...11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej.,
intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
frecuentemente violento;excitaciónmaníaca) u ocasionalmente dejade
mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de
excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy
incoherente o mudo).
10...1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo
(por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener
la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa
manifiesta de muerte.

7. Caso DSM V
El paciente tiene 55 años y es juez en un pueblo de provincia.
Problema: El paciente fue a ver a su médico clínico porque sentía que
no se había recuperado totalmente de una gripe severa 3 o 4 semanas
antes. Había estado enfermo durante una semana con temperatura de
alrededor de 40ºC, con fuertes dolores de cabeza, nauseas y dolor en
todo el cuerpo y cansancio. A la semana siguiente se recuperó y volvió
al trabajo pero tenía dificultades de concentración al leer y al asistir a
las sesiones de la corte. Luego no podía recordar lo que había leído o
escuchado. Su pensamiento se hizo lento. Tenía dificultad para
encontrar la palabra o frase correcta y no podía tomar ni siquiera
decisiones menores. Después de unos días de trabajo tuvo que volver
a pedir licencia. Una semana más tarde se sintió mejor y trató de
regresar a trabajar, pero advirtió que su mejoría distaba mucho de ser
suficiente. Aún no podía recordar algunas cosas y tenía dificultad para
expresarse y tomar decisiones. Se dio cuenta de que no se había
recuperado totalmente. Luego de otra semana estaba en el mismo
estado por lo que fue a su médico clínico pues temía tener algún
problema mental.
Antecedentes: El paciente era el segundo de dos hijos. Su padre era
carpintero y la familia vivía en un pueblo de provincia. Su hermana, que
era dos años mayor, murió a los 33 años al chocar su automóvil contra
un árbol. Su esposolahabía abandonado,y se sospechó de unsuicidio.
Su padre murió a los 75 años y su madre a la edad de 82. No hay
información acerca de alguna enfermedad mental en la familia. Al
terminar la escuela secundaria, el paciente estudió abogacía en la
universidad después de lo cual siguió su carrera en el poder judicial y
fue juez a la edad de 43. A los 28 años se casó con una enfermerados
años menor que él y tuvieron tres hijos. Los hijos ya son mayores y
estudian en la universidad. El paciente siempre fue tranquilo y reticente
con un carácter equilibrado.Nunca tuvo cambios de humor ni episodios
de cansancio inexplicable. Siempre fue una persona responsable y
trabajadora; a veces se sentía tenso y cansado, pero por lo general se
recuperaba después de unos días de descanso durante los fines de
semanao de las vacaciones.Nunca había tenido problemas semejantes
al actual. A los 20 años fue operado de apendicitis pero aparte de eso

8. su salud ha sido buena. A los 50 se le hizo un estudio general que no
mostró anormalidades salvo el hecho de estar algo excedido en
peso. Datos actuales: el paciente se notaba un poco preocupado y
tenso. Se lo veía algo pálido y canoso, pero no se lo observaba ni
cansado ni deprimido y negó pérdida de interés o disminución de su
capacidad de experimentar placer o alegría. Estaba globalmente
orientado y no se observó ningún impedimento en su entendimiento o
atención. Sin embargo, el examen de concentración y memoria reveló
algunas dificultades. Al contar hacia atrás desde 100 se cansaba y
cometía algunos errores; logró deletrear palabras de cinco letras hacia
atrás después de dos intentos. Su memoria inmediata se limitaba a
cinco dígitos y se olvidaba uno de tres objetos al cabo de tres minutos.
Su capacidad de lectura, escritura, cálculos simples y abstracciones no
mostraban ningún impedimento grave pero se lo notó tenso y dubitativo
durante todo el examen. No se sospechó de ninguna alteración
sensoperceptivao trastorno delirante, y su estado de ánimo parecía ser
neutro. Dijo ser abstemio y nunca haber tomado medicamentos o
drogas.
Los exámenes médicos incluyendo el neurológico no revelaron
anormalidades. Se lo derivó para un EEG, que resultó normal. Los
exámenes de laboratorio, incluyendo el de sangre, función tiroidea, B12
y WR, también fueron normales.
Se le prescribieron cuatro semanas de reposo, actividad física media
pero ningún tipo de medicación. Después de un mes se sentía mucho
mejor. Las dificultades en concentración y memoria habían
desaparecido y podía leer libros y diarios durante horas, aunque aún
persistíasu dificultad para recordar detalles. Se le recomendaronotras
dos semanas de descanso.Comenzó a trabajar nuevamente pero sólo
medio día. Al cabo de otras dos semanas retomó su trabajo completo,
y por último se recuperó totalmente y pudo trabajar como lo hacía con
anterioridad.

9. Caso 3
Discusión
Este paciente presentó dificultades leves en la memoria, aprendizaje,
concentracióny pensamiento duraderos,por mas de algunas semanas.
Este estado fue precedido de una gripe severa que presumiblemente
hubo causado una disfuncióncerebraltransitoria, la cual podríaexplicar
los síntomas cognitivos. La leve deficiencia fue confirmada por una
ligera disminución en su rendimiento en las pruebas de estado mental.
La disminuciónera demasiado leve como para satisfacerlos criterios de
demencia.No había tampoco evidencia de un síndrome amnésico o de
un estado de delirium. La sospechade un síndrome post-encefalíticono
era fundada porque el EEG era normal. No se sospechó de otro
trastorno mental y no había antecedentes de consumo de alcohol o de
sustancias psicoactivas.
El paciente, por tanto reúne los criterios para trastorno cognoscitivo
leve.
F06.7 Trastorno cognoscitivo leve

10. DSM V
Caso 4
Se trata de un obrero de fábricade 35 años. Es casado y tiene tres hijos
de 7, 9 y 11 años.
Problema:Alcaerse de una escaleray romperse una pierna, el paciente
fue internado en la sala de traumatología de un hospital general. Al
tercer día se lo notó nervioso y comenzó a temblar. Se lo interrogó
acerca de sus hábitos pero negó tener algún problema de bebida de
alcohol en exceso.
Dijo a los médicos que sóloocasionalmente tomabaunvaso de cerveza.
A la noche no podía dormir y las enfermeras se preocupaban porque
hablaba con incoherencia y estaba muy ansioso.
Antecedentes: Según lo manifestado por su esposa, el paciente hacía
más de tres años que tomaba grandes cantidades de cerveza. El año
anterior, había faltado al trabajo varias veces y lo habían amenazado
con despedirlo. Todos los días, comenzaba a beber cuando volvía del
trabajo a la tarde y no dejaba hasta no quedar dormido.La tarde en que
se lo internó volvió a su casa como de costumbre pero se cayó en la
escalera y se quebró la pierna antes de comenzar a beber.Por lo tanto
no había tomado nada antes de ser internado. Su esposa estaba
avergonzada del problema de alcoholismo de su marido, por lo que no
dijo nada cuando su esposo fue internado. Tres días más tarde cuando
se lo preguntaron directamente, les contó toda la historia.
La señora dijo que su esposo había comido muy poco en las últimas
semanas. Había notado que en varias ocasiones no podía recordar ni
siquiera eventos importantes que habían sucedido el día anterior.
Había tenido un accidente de autos dos años antes, estando
alcoholizado,pero no sufrió lesiones graves.Elpaciente no había tenido
problemas de salud graves en el pasado.La relación con su esposa,sin
embargo,se había vuelto extremadamente difícildesde que comenzó a
beber por lo que ella pensaba seriamente en divorciarse. Su relación

11. con los hijos era tensa. Solía discutir con ellos, pero en la actualidad
éstos trataban de evitar a su padre lo más posible.
Segúnla esposa,elpadre de suesposo habíasido unalcohólico crónico
y murió de cirrosis cuando éste tenía 24 años.
Datos actuales: Al examinarlo, su discurso era desordenado e
incoherente. Pensaba que aún estaba en la fábrica y que tenía que
terminar un trabajo. A veces reconocía algunos médicos y enfermeras
que lo habían atendido los días anteriores, pero otras veces creía que
eran compañeros de la fábrica.
En varias ocasiones sacaba insectos que veía en su sábana. Estaba
desorientado con relación al tiempo y se asustaba del menor ruido que
proviniera de afuera de su habitación. Transpiraba abundantemente y
no podía sostener un vaso sin volcar casi todo su contenido.
Constantemente trataba de salir de la cama y no se daba cuenta de que
su pierna derecha estaba enyesada.
Caso 4
Discusión:
El paciente tiene una larga historia de dependencia al alcohol y sufrió
síntomas severos de abstinencia cuando no pudo obtenerlo. Tenía
síntomas característicos de delirium: obnubilación de la conciencia,
perturbaciónglobal de la cognición,agitaciónpsicomotora,perturbación
del ciclo sueño-vigilia (insomnio), aparición rápida y fluctuante de los
síntomas.
La presenciade un estado de abstinencia, asociado con delirium, poco
tiempo después de dejar de tomar alcohol indica síndrome de
abstinencia con delirium. Como el paciente no tenía convulsiones, el
diagnóstico según la CIE-10 es F10.40.
El problema de alcoholismo del paciente ha durado por lo menos tres
años y la información dada por la esposasirve como evidencia para un
diagnóstico adicional de dependencia al alcohol.
(F10.2).

12. Los problemas de memoria observados por su esposa hacen suponer
que además el paciente sufra síndrome amnésico debido al consumo
de alcohol. La descripción, sin embargo, no aporta información
suficiente paraasegurar un diagnóstico adicionalde síndrome amnésico
causado por el alcohol (F10.6). Este aspecto debe ser examinado
después de que desaparezca el delirio y los otros síntomas de
abstinencia, ya que la falta de memoria es también una característica
prominente en el delirium.
F10.40 Síndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con
delirium, sin convulsiones y como diagnóstico provisorio subsidiario
F10.2
Síndrome de dependencia debido al consumo de alcohol.