Segunda Parte del Curso Sencillo para interpretar un Electrocardiografo.-

1. Definiendo el Eje (I)
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Para comprender el concepto del eje cardiaco y su correcta interpretación es imprescindible entender los
conceptos básicos que dieron nacimiento al electrocardiograma.
Origen del electrocardiograma
Un electrocardiograma es una visión de las ondas eléctricas del corazón plasmadas en un papel que nos
permite entender el estado eléctrico cardiaco desde 12 puntos de vista diferentes. Es como si estuviéramos en
un estadio de fútbol con capacidad para 100000 espectadores viendo la final de una copa justo en el preciso
momento en que se cobra un penalti decisivo, y cada uno de los 100000 espectadores estuvieran listos para
tomar la foto final.
Ver Imagen 8.

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Después del cobro del penalti vamos a tener 100000 fotos de un mismo momento tomadas desde 100000
ángulos distintos. Esto precisamente resume un ECG, es el mismo momento eléctrico del corazón registrado
desde 12 puntos diferentes.
El registro electrocardiográfico del corazón pudo ser logrado gracias a los estudios de diferentes médicos
fisiólogos, entre ellos el Dr. Willem Einthoven y el Dr. Augustus Desiré Waller, quienes hace aproximadamente
130 años desarrollaron las bases y la tecnología necesaria para permitir un registro eléctrico del corazón, el cual
se sigue empleando hoy en día en los diferentes centros de atención a pacientes para diagnosticar y tratar
patológicas cardíacas agudas que salvan vidas.
Estos 12 puntos que registran la actividad eléctrica del corazón se denominan derivaciones. Estas derivaciones
no son más que un registro en el papel de la diferencia de los potenciales eléctricos de diferentes puntos. Existen
tres tipos de derivaciones:
1 - Las derivaciones bipolares que registran diferencias de potenciales entre dos electrodos (plano frontal). Estos
electrodos están ubicados en las extremidades formando un triángulo equilátero.
Imagen 9.

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Imagen 9. Plano frontal

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Las derivaciones monopolares aumentadas, que registran diferencias de potenciales entre un punto virtual en el centro del triángulo
equilátero con valor de 0 y el electrodo ubicado en cada extremidad. La nomenclatura de estas derivaciones son: aVR, aVL, aVF.
La letra a significa aumentada o amplificada.
La letra V significa vector.
Las letras R, L y F provienen de las palabras en inglés Right, Left, Foot donde se encuentran ubicados nuestros tres electrodos. Imagen 10.
Imagen 10. Plano frontal II

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3 - Las derivaciones monopolares del plano horizontal (precordiales), que registran la diferencia de potencial de un
punto virtual y un electrodo (Plano horizontal). Imagen 11.
Imagen 11. Plano horizontal

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En resumen, tenemos 12 derivaciones. 6 se registran en el plano frontal y las otras 6 se registran en el plano
horizontal. Las derivaciones que se registran en el plano frontal se dividen en 3 derivaciones bipolares (DI, DII y
DIII) y en 3 derivaciones monopolares aumentadas (aVR, aVL y aVF); y las 6 derivaciones que se registran en el
plano horizontal son las denominadas precordiales (V1, V2, V3, V4, V5 y V6).
Imagen 12.
Imagen 12. ECG en derivaciones

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En la figura superior vemos como la forma y orientación de las diferentes ondas cambia respecto a la derivación que
se esté analizando, aunque todas registran la actividad del corazón en un mismo tiempo.
Sistema Hexa-axial
Al unir las derivaciones bipolares con las derivaciones unipolares del mismo plano frontal y realizar las proyecciones de
los lados del triángulo equilátero sobre un plano cartesiano podemos obtener un plano o sistemahexa-axial. Los
vectores de las derivaciones bipolares y unipolares quedan separados por ángulos de 30o, obteniendo finalmente 12
vectores. Como solo tenemos 6 derivaciones en el plano frontal, estas derivaciones proyectan un vector opuesto en
180o con carga diferente. El sistema hexa-axial se ha organizado de tal manera que empieza a 0o en DI (como si fuera
las 3PM de un reloj) y va aumentando en sentido de las manecillas del reloj hasta 180o. Así mismo parte de 0o pero con
valor Negativo en sentido contrario a las manecillas del reloj alcanzando -180o. El vector opuesto a DI puede ser
Positivo o Negativo. Imagen 13

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Imagen 13. Sistema hexa-axial

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Como veremos en la siguiente lección, el entendimiento de este sistema es la base para la determinación del
eje cardíaco.
Definiendo el Eje (II)
El eje eléctrico del corazón es la dirección que toma la energía al llegar a los ventrículos. Este eje eléctrico es
independiente del eje anatómico del corazón, la mayoría de las veces tiene relación el uno con el otro. La
importancia de la determinación del eje radica en la aproximación a varias patologías determinadas por el
mismo.
Para que tengamos una idea más clara sobre el concepto del eje eléctrico y los vectores que lo generan
tenemos que imaginar un trineo en la nieve al cual le amarráramos 15 perros, cada uno de una soga diferente
y directamente al trineo. De esta forma cada perro empezara a arrastrar el trineo en una dirección diferente.
Pero, finalmente la dirección a la que se termine moviendo el trineo por la mayoría de perros determinaría el
eje del trineo. Imagen 14.

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Imagen 14. Vector

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Existen varias formas de calcularlo en ECG, sin embargo se expondrá la que considero una forma muy sencilla de
aproximarse al Eje eléctrico del corazón. Imagen 15.
Imagen 15. Plano Hexo axial

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Paso 1: sobre nuestro plano hexa-axial describimos 4 zonas que van a demarcar el sentido y dirección del eje del corazón.
La zona verde que va desde 90 grados positivos (+) hasta 30 grados negativos (-) será el área en que el eje es considerado
normal. La mayoría de personas en el mundo tienen un eje eléctrico del corazón que se ubica en este cuadrante y
específicamente a 60o.
La zona que va desde 90 grados + hasta 180 grados + será la zona en la cual consideraremos que el eje del corazón se
desvió a la derecha.
La zona que va desde -30 grados hasta -90 grados será la zona en la cual es eje esta desviado a la izquierda.
La zona restante de -90 hasta -180 grados es muy poco probable que se presente y será llamada en este curso
indeterminada.
Paso 2: el siguiente paso es determinar en nuestro ECG a que área le corresponde el eje. Para lograrlo tenemos que
mirar dos derivaciones y el sentido del complejo QRS. Si el complejo se dirige o predomina hacia la parte superior de
la línea basal del ECG será positivo. Si el complejo se dirige o predomina hacia abajo de la línea basal del ECG será
negativo.
Ahora miramos las derivaciones I y AVF para determinar los dos vectores.
I: determinará la ubicación horizontal.
AVF: determinara la ubicación vertical.

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Imagen 16

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En el ejemplo de la Imagen 16 vemos que la derivación DI tiene un complejo QRS con una orientación hacia arriba,
es decir, positiva, por lo cual debemos ubicarnos en el círculo de los vectores sobre el eje DI hacia el lado positivo
de la figura. Así mismo, al evaluar el complejo QRS de la derivación aVF se aprecia que también tiene una
orientación positiva, por lo cual debemos orientarnos en el eje aVF de nuestro circulo en dirección positiva, es
decir, hacia abajo. Imagen 17.
Imagen 17

15. 15
De acuerdo a lo anterior, el eje de nuestro ECG se ubicaría en el cuadrante inferior de color verde, contenido entre
0 y 90 grados. Esta zona hace parte de la zona normal de ubicación del eje eléctrico del corazón.
Imagen 18

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En la Imagen 18 vemos otro ejemplo en el cual DI es positivo, por lo cual nos ubicamos en el eje horizontal hacia el
lado derecho, y aVF aparece con un complejo QRS cuya orientación es hacia abajo, que en términos ECG
referiremos como onda negativa, por lo cual la ubicamos en la parte superior de nuestro circulo donde aparece -
90o negativo en rojo. Lo anterior nos indica que nuestro eje del ECG se ubicaría en el cuadrante superior, contenido
entre 0 grados y -90 grados, lo cual nos permite decir que el eje eléctrico del corazón está desviado a la izquierda.
Imagen 19

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En el ejemplo de la Figura 19 vemos como el complejo QRS en DI tiene una orientación hacia debajo de la línea basal,
o sea, que su onda es Negativa, lo cual nos permite ubicar nuestro primer eje horizontal hacia el lado negativo en el
circulo (-180o ), y en aVF la orientación del complejo QRS también es negativa, por lo cual la ubicamos en nuestro
circulo en la parte superior en negativo (-90o ). Esto nos delimita nuestro eje del ECG en una zona a la que en muchos
textos se denomina “indeterminada” o “zona de nadie”. La razón de esta denominación es que es difícil determinar si
el eje alcanzó esta zona superior derecha debido a una desviación extrema del eje a la izquierda o una desviación
extrema del eje a la derecha. Además, cuando nos encontramos con un ECG que muestra estas características lo
primero que nos debe hacer pensar es que el ECG fue mal tomado.
En resumen hasta el momento podemos con la disposición del QRS en DI y aVF ya sea negativo o positivo determinar
4 cuadrantes así:
Cuadrante DI aVF Grados Eje
Superior izquierdo + - 0o a -90o Izquierdo
Inferior izquierdo + + 0o a +90o Normal
Superior derecho - - -180o a -90o Indeterminado
Inferior derecho - + +180o a +90o Derecho

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En el cuadrante superior izquierdo, hasta los 30º, el eje puede ser considerado normal.
En resumen, hasta este punto la determinación del cuadrante de nuestro ECG mediante el análisis y orientación del
complejo QRS en DI y aVF nos permite determinar hacia dónde se orienta el eje de nuestro corazón. También nos
permite establecer entre qué grados se encuentra el vector que determinaré el valor definitivo del eje cardiaco y
que aprenderemos a calcular en la siguiente sección.

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Definiendo el Eje (III)
Paso 3: existen varias formas para calcular el valor del vector del eje cardiaco, y hasta programas en internet que nos
facilitan el cálculo del mismo, sin embargo en esta sección se discutirá una de las formas mas sencillas y
ampliamente utilizadas para la determinación numérica del vector eléctrico. En este punto debemos ser capaces de
determinar qué complejo QRS dentro de las derivaciones del plano frontal corresponde a un complejo isobifásico.
Complejo QRS isobifásico: al mirar un complejo QRS debemos determinar las características de las ondas que la
conforman. Ya sabemos que un complejo está formado por las ondas Q, R y S. Generalmente en la derivación DII la Q
hace una pequeña deflexión sobre la línea de base, luego la onda R se eleva de manera significativa sobre la línea
basal y luego puede aparecer una pequeña onda S haciendo nuevamente una deflexión debajo de la línea de base.
Imagen 20. Complejo QRS

20. 20
En el ejemplo de la imagen 20, la altura de la mayor onda positiva es mayor que la profundidad de la mayor onda
negativa. En este caso el Complejo QRS es POSITIVO.
Imagen 21. Complejo QRS negativo
En el ejemplo de la imagen 21, vemos como la altura de la mayor onda positiva es menor que la profundidad de
la mayor onda negativa. En este caso el complejo QRS es NEGATIVO.

21. 21
Imagen 22. Complejo QRS isobifásico
En el ejemplo anterior la altura de la onda de la mayor onda positiva es similar o igual a la profundidad de la mayor
onda negativa. En este caso el complejo es isobifásico.

22. 22
Los siguientes son otros ejemplos de complejos isobifásicos:
Imagen 23. QRS isobifásico ejemplo

23. 23
Imagen 24. QRS isobifásico ejemplo 1

24. 24
Imagen 25. QRS isobifásico ejemplo 2

25. 25
Imagen 26. QRS isobifásico ejemplo 3

26. 26
En los anteriores 4 ejemplos (imagen 23, 24, 25 y 26), vimos como la derivación isobifásica es aquella cuyas ondas
del complejo QRS tienen una dirección tanto positiva como negativa similares. En ocasiones las ondas del
complejo isobifásico son un tanto más negativas o un tanto más positivas, pero en general se diferencian de las
otras derivaciones del plano frontal.
El siguiente paso para verificar si la derivaciones que hemos considerado como isobifásica es realmente el eje de
nuestro ECG es confirmarlo con las derivaciones DI – aVF.
Paso 4: en este momento ya somos capaces de calcular el cuadrante en que está nuestro eje con la orientación
del complejo QRS en las derivaciones DI – aVF. También somos capaces de determinar cuál es el complejo
Isobifásico. Ahora bien, tenemos que recordar nuestro sistema hexa-axial e integrar todos los pasos aprendidos.
Imagen 27. Eje cardíaco

27. 27
Veamos el siguiente ejemplo:
Imagen 28. Ejemplo cálculo eje
En la imagen 28 vemos como DI tiene una dirección Negativa y aVF también tiene una dirección Negativa, lo que nos ubica
en el cuadrante Indeterminado de nuestro sistema hexa-axial. Ya en este punto tenemos una información valiosa, y es que
el eje que vamos a calcular mediante la identificación de la derivación isobifásica debe proyectarse en dicho cuadrante.
Esta proyección del eje al cuadrante determinado es la que valida finalmente nuestros cálculos.
En el trazado ECG vemos también como la derivación isobifásica corresponde a la derivación aVL (en este ejemplo
resaltada en color rojo). Una vez determinamos nuestra derivación isobifásica se debe proyectar una perpendicular
dirigida a nuestro cuadrante en el sistema hexa-axial, lo que nos dice finalmente que nuestro eje en el ejemplo anterior
esta en -120o.

28. 28
Imagen 29. Ejemplo cálculo eje
En el ejemplo de la imagen 29 vemos como DI es Positivo y aVF es Negativo, lo que nos ubica nuestro eje en el
cuadrante superior izquierdo. Al determinar el isobifásico en el trazado del ECG este se encuentra en aVR. Nos
ubicamos en la derivación aVR de nuestro sistema hexa-axial y proyectamos una perpendicular dirigida a nuestro
cuadrante determinando así que el eje de nuestro ECG esta en -60o.
Una vez practiquemos estos ejercicios iremos mecanizando el calculo del eje eléctrico del corazón hasta un punto
donde no tengamos que dibujar en papel o mentalmente el sistema hexa-axial.

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Una tabla que nos calcula el valor del eje ya proyectado perpendicular nos permitirá el cálculo del eje mas fácil así:
Primero: Determinar el cuadrante
Cuadrante DI aVF Grados Eje
Superior
izquierdo
+ - 0 a -90 Izquierdo
Inferior
izquierdo
+ + 0 a +90 Normal
Superior
derecho
- - -180 a -90 Indeterminado
Inferior
derecho
- + +180 a +90 Derecho
Cuadrante del eje

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Segundo: calcular el isobifásico (eje ya proyectado a la perpendicular)
Eje DI DII DIII aVR aVL aVF
Positivo +90 -30 +30 -60 +60 0
Negativo -90 +150 -150 +120 -120 -180
Isobifásico proyectado
Con la tabla anterior, al ver la derivación isobifásica ya podemos saber su valor. Si el isobifásico es DIII, el eje estará
en +30, siempre y cuando DI y aVF estén en el cuadrante Inferior Izquierdo, ya que si DI y aVF están en el cuadrante
superior derecho y el isobifásico es DIII, el valor ya no será +30, sino -150.
Seguimos con los pasos sobre la lectura de nuestro ECG. Hasta este punto podemos identificar si el ritmo de
nuestro ECG es sinusal mediante el reconocimiento de la onda P, también podemos determinar cuál es la
frecuencia cardiaca registrada en el ECG y somos capaces determinar cuál es el eje eléctrico del corazón mediante
la identificación de los cuadrantes cardiacos determinados por las derivaciones DI y aVF, y la identificación de la
derivación isobifásica, el siguiente paso es determinar cuál es el intervalo PR.

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Secuencia de lectura de un ECG:
1- ¿Hay onda P?, Si la respuesta es SÍ, tenemos un ECG en ritmo sinusal.
2- ¿Cual es la Frecuencia del ECG?
3- ¿Cuál es el eje del corazón?

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