Electrocardiograma

1. ELECTROCARDIOGRAMA

3. La señal eléctrica del corazón se origina en
un grupo de células situadas en la parte alta
de la aurícula derecha que se despolarizan
espontáneamente para extenderse a
continuación por todo el corazón de una
célula a otra
Fisiología medica. Boròn. 3era edición.

4. - Potenciales de acción lentos (nodos sinoauricular y auriculoventricular)
- Potenciales de acción rápidos (miocitos auriculares, fibras de Purkinje y miocitos ventriculares).
Fisiología medica. Boròn. 3era edición.
Fisiologìa médica. Tresguerres.
Actividad eléctrica de una célula:
- en reposo (célula polarizada)
- en la fase de activación (despolarización)
- fase de recuperación (repolarización)

5. Electrocardiograma (ECG) es la herramienta clínica estándar para medir la actividad eléctrica del
corazón.
Es un registro de las pequeñas señales extracelulares producidas por el movimiento de los
potenciales de acción a través de los miocitos cardíacos.
La onda de activación intracelular, desde el ambiente extracelular que rodea al tejido excitable, se puede
considerar como la cresta de una onda precedida por un polo positivo (frente) y seguida de un polo
negativo (cola).
El proceso de activación se puede representar como un vector con una dirección y un sentido que nos
indica la orientación de la activación y cuyo símbolo es una flecha.
Fisiología medica. Boròn. 3era edición.
Fisiologìa médica. Tresguerres.

6. El electrocardiograma (ECG) es una magnitud escalar, como, por
ejemplo, la temperatura, pero para interpretarlo y comprenderlo lo
convertimos en una magnitud vectorial; es decir, en una magnitud
que tiene dirección y sentido, representada por un vector.
Willem Einthoven ganó en 1924 el Premio Nobel en Fisiología o
Medicina por sus descubrimientos acerca del mecanismo del ECG.
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7. La activación compleja del corazón da lugar a la aparición de in nitos dipolos que
cambian continuamente de magnitud y dirección.
En un momento cualquiera, las innumerables fuerzas vectoriales de activación del
corazón se pueden sumar en un vector único representativo de la activación en
ese instante. Este vector único se denomina vector instantáneo o eje eléctrico
instantáneo del corazón
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8. Vector: es una cantidad que tiene una magnitud y una
dirección.
Vector cardiaco: suma de todos los vectores individuales en el
ciclo cardiaco.
- longitud: magnitud de la corriente eléctrica
- orientacion: dirección del flujo
- Polaridad: en la punta esta el polo positivo de la corriente y en
la cola el negativo
Zúñiga. Electrocardiografía Clínica: modelo de aprendizaje. 2015

9. Si el estímulo se acerca a electrodo: deflexión positiva
Y si esta en medio el electrodo? bifasico
electrodo
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10. 1era porción en activarse: porción media de la masa septal izquierda del tabique interventricular
El vector 2 :activación de la pared libre del ventrículo izquierdo que se dirige hacia la izquierda y hacia atrás, y
un poco hacia abajo.
Vector 3 se refiere a la activación de las porciones basales del corazón, las últimas activadas, y se dirige hacia
la derecha y hacia arriba.
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11. 1.- Activación auricular: Onda P
2.- Activación septal : Onda Q en derivadas DI- aVL –
V5 –V6
3.- Vector que inicialmente corresponde a la activación
conjunta de los dos ventrículos y posteriormente a la
activación de las regiones central y apical del VI ya
estando el VD despolarizado : Onda R
4.- Activación de la parte basal y posterior del VI: onda
S
5.- Repolarización ventricular : Onda T.
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12. El ECG de 12 derivaciones se obtiene colocando al paciente relajado en decúbito supino y conectando
cuatro electrodos a las extremidades
Desde el punto de vista eléctrico, el torso y las extremidades se contemplan como un triángulo
equilátero (triángulo de Einthoven) con un vértice en la ingle y los otros dos en las articulaciones de
los hombros.
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El cuarto electrodo, conectado a la pierna derecha, se usa como toma
de tierra.

13. Las tres derivaciones de los miembros iniciales representan la diferencia entre dos de los electrodos de las
extremidades:
- I (conexión positiva al brazo izquierdo, conexión negativa al brazo derecho): define un eje en el plano
frontal a 0 grados
- II (positiva en la pierna izquierda y negativa en brazo derecho): define un eje en el plano frontal a 60
grados.
- III (positiva en la pierna izquierda, negativa en el brazo izquierdo): define un eje en el plano frontal a 120
grados.
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14. Las tres derivaciones de los miembros unipolares comparan un electrodo de una extremidad
con el promedio de las otras dos:
- aVR (a= aumentado, V= unipolar; conexión positiva en el brazo derecho [right], conexión
negativa definida electrónicamente en el medio del corazón): el eje definido por esta
derivación en el plano frontal es de −150 grados
- aVL(conexión positiva en brazo izquierdo [left],conexión negativa en el medio del corazón):
el eje definido por esta derivación en el plano frontal es de −30 grados.
- aVF (conexión positiva en la pierna izquierda [foot],conexión negativa en el medio del
corazón): el eje definido por esta extremidad en el plano frontal es de +90 grados.
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15. PRECORDIALES
Están en el plano transversal, perpendicular al plano de las derivaciones frontales.
Las derivaciones resultantes se denominan V1 a V6
◈ V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
◈ V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
◈ V4: quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular.
◈ V3: a mitad de camino entre V2 y V4
◈ V6: quinto espacio intercostal en la línea medioaxilar.
◈ V5: a mitad de camino entre V4 y V6
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17. Derivaciones de extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq.(-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
C +
+ +

18. PARA INICIAR A LEER EKG:
ONDA: deflexión sobre la línea basal (sea positiva o negativa)
- monofásica: deflexión pico en una dirección
- difásica: un pico positivo y un pico negativo
- equifasica: es onda bifásica con deflexiones positiva y negativa de igual magnitud
SEGMENTO: distancia entre dos ondas
INTERVALO: duración de una onda más un segmento
COMPLEJO: grupo de ondas sin intervalos o segmentos entre ellas
ZONA DE TRANSICIÒN: derivadas precordiales donde la amplitud de la onda R y la amplitud de la
onda S se equiparan, normalmente entre V3-V4
CONCORDANCIA ELECTRICA: cuando las ondas y los complejos tienen la misma polaridad
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20. Zúñiga. Electrocardiografía Clínica: modelo de aprendizaje. 2015

21. Zúñiga. Electrocardiografía Clínica: modelo de aprendizaje. 2015

22. Zúñiga. Electrocardiografía Clínica: modelo de aprendizaje. 2015

23. EL PAPEL
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24. Zúñiga. Electrocardiografía Clínica: modelo de aprendizaje. 2015

25. Fisiología medica. Boròn. 3era edición.

26. 1.- Ritmo
Ritmo sinusal: se requiere que cada complejo QRS sea precedido de una onda P, positiva en DI, DII y
DIII.
Arritmia sinusal: todos los complejos son normales,
precedidos de onda P, pero la frecuencia cardíaca es
irregular, aumenta con la inspiración y disminuye con la
expiración, constituye una variante normal.

27. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cinco cuadros grandes (25 mm) equivalen a un segundo, por lo
tanto, cada cuadro grande representa 0.20 de segundo de esta manera:
300 cuadros grandes = 1 minuto
Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca basta con dividir 300 entre el número de cuadros grandes que
separen dos ondas R.
O bien recordar:
1 cuadro = 300 2 cuadros = 150 3 cuadros = 100
4 cuadros = 75 5 cuadros = 60 6 cuadros = 50
Zavala-Villeda JA. Descripción del electrocardiograma normal y lectura del electrocardiograma. volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017

28. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
2.- Mediciòn R-R y divides 1500 entre numero de cuadros pequeños
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
Zavala-Villeda JA. Descripción del electrocardiograma normal y lectura del electrocardiograma.
volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017

29. Taquicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto.
Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto.
Zavala-Villeda JA. Descripción del electrocardiograma normal y lectura del electrocardiograma.
volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017

30. EJE ELECTRICO
Dirección promedio que sigue la actividad ventricular.
Para calcular la posición exacta del eje eléctrico se requiere
medir cuidadosamente el QRS en DI y AVF para obtener un
punto en el plano frontal que, unido al centro del triángulo nos
dé la localización exacta del vector.
Zavala-Villeda JA. Descripción del electrocardiograma normal y lectura del electrocardiograma.
volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017

31. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
QRS < 0.11 s

33. Arritmia cardiaca
Cualquier cambio en el ritmo cardíaco que se aleje del ritmo sinusal normal se define como una arritmia.
Algunas arritmias son patológicas, e incluso potencialmente mortales, otras son normales y convenientemente adaptativas,
como la taquicardia sinusal y la arritmia sinusal.
La arritmia sinusal es la denominación de un fenómeno normal: un cambio sutil en la frecuencia cardíaca que ocurre con
cada ciclo respiratorio. Las respiraciones profundas exageran estos cambios cíclicos. La magnitud del efecto puede variar
notablemente de un individuo a otro.
La pérdida de una arritmia sinusal puede ser un signo de disfunción autónoma, como el que se observa en pacientes con
diabetes.
Fisiología medica. Boròn. 3era edición.