Electrocardiografía basica

ELECTROCARDIOGRAFÍA BASICA
Dr. Leonardo Moya Loor
Especialista en Cardiología
Fellow de Hemodinamia
www.drleonardomoya.wordpress.com

ELECTROCARDIOGRAFO
• Willem Einthoven (1860 – 1927)
• Entre 1901 – 1906 inventó y
publico la utilidad del
galvanómetro para registros
cardíacos = Electrocardiógrafo.

DI
DII
DIII
TRIANGULO DE EINTHOVEN

LEY DE EINTHOVEN
• La suma de los voltajes en un circuito cerrado es igual a Cero.
• DII = DI + DIII

ELECTROCARDIOGRAFOS
• Velocidad de Registro: 12.5 mm/seg; 25 mm/seg; 50 mm/seg
• Amplitud de registros:. 0,5 cm/mV; 1 cm/mV y 2 cm/mV.
• Filtros de Registros 25Hz y 50 Hz.

PAPEL DE ELECTROCARDIOGRAMA
• Es un papel termosensible.
• Impreso con cuadriculado
milimétrico y cada 5 mm las
líneas horizontales son mas
gruesas

ELECTROCARDIOGRAMA
• El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la
actividad eléctrica del corazón.
- Despolarización
- Repolarización
Son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas
de presentación cíclica.

ELECTROCARDIOGRAMA
• Gold estándar para el estudio de las arritmias cardíacas,
trastornos de la conducción y síndromes de preexcitación.
• Valoración de Isquemia Miocárdica.
El ECG puede ser un arma más peligrosa que eficaz si nos
confiamos en exceso tanto en la sobrevaloración como la
infravaloración.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Plano Frontal
Derivaciones Bipolares:. DI, DII y DIII
Derivaciones Unipolares:. aVR, aVL y aVF.
Plano Horizontal
Precordiales:. V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9, V3R y V4R.
Derivación de Lewis y E50

Diferencia entre Derivaciones Unipolares y
Bipolares

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

RITMO SINUSAL
• P positiva en DI, DII, aVF y de V2 a V6.
Negativa en aVR
Negativa o isodifásica en DIII y aVR.
• Intervalo p-r entre 0,11 y 0,20 seg. (hasta 0,22 en
ancianos).
• Toda onda P debe estar seguida de complejo qRs.
• Frecuencia cardíaca entre 60 – 100.

Onda P
• Primera onda del ECG.
• Representa la despolarización de las aurículas.
• Duración entre 0,06 y 0,11 seg y voltaje hasta 2,5mm.
La onda P negativa en DI esta presente en pacientes con DEXTROCARDIA
Si se encuentra negativa en otras derivaciones, es secundaria a un ritmo
auricular o un cambio de los electrodos de los miembros superiores.

INTERVALO P - R
• Involucra el espacio comprendido entre el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo qRs.
• Es isoeléctrico.
• Duración entre: 0,12 y 0,20 (hasta 0,22 en ancianos).
• Refleja el tiempo de conducción auricular (tiempo de retardo fisiológico
en el Nodo AV).

COMPLEJO QRS = 0,06 – 0,11 seg
• Es la imagen eléctrica de la despolarización o activación ventricular.
• Onda Q:. < 25% de la duración del qRs.
duración < 0,04 Seg (1 cuadrado pequeño).
Limpia – sin muescas o empastamientos.
• Onda R:. Cambia de voltaje dependiendo la derivación explorada. En
derivaciones precordiales es progresiva con transición en V3 o V4, y de
menor voltaje en V6 por la interposición pulmonar
• Onda S mas prominente en aVR.

PUNTO J Y SEGMENTO ST
• Punto J:. Juntion = Unión entre fin de la onda S y el inicio de
la onda T.
• Debe ser isoeléctrico.

Onda T
• Manifestación eléctrica de la repolarización ventricular.
• Suele tener la misma polaridad que el qRs.
• Suele ser asimétrica con su componente inicial mas lento.
• En situaciones de patologías cardíacas cambia la polaridad (Isquemia,
Hipokalemia).

INTERVALO QT
• Se mide desde el inicio del complejo qRs (puede o no tener
onda q) hasta el fin de la onda T.
• Duración habitual = 0,36 – 0,44 seg.
• Fórmula de Bazet:.

FRECUENCIA CARDIACA
• 1 minuto = 300 cuadros (5mm ó 5 cuadritos)
1500 cuadritos de 1mm

FRECUENCIA CARDIACA IRREGULAR
• CALCULAR la cantidad de complejos qRs:.
- En 15 cuadrados de 5mm (= 3 seg) y multiplicarlo por 20 (cantidad
de 3 seg en 1 min).
- En 20 cuadrados de 5mm (=4 seg) y multiplicarlo por 15 (cantidad
de 4 seg en 1 min).

EJE ELECTRICO
Todas las actividades eléctricas del corazón tienen un vector, al
calcular el eje eléctrico cardíaco, se analizan las sumas de las fuerzas
del miocardio ventricular (QRS) y se lo analiza en el PLANO FRONTAL

EJE ELECTRICO

EJE ELECTRICO
• Si el QRS de mayor positividad está en DI el eje = 0.
• Si el QRS de mayor positividad está en DII el eje = + 60.
• Si el QRS de mayor positividad está en DIII el eje = + 120.
• Si el QRS de mayor positividad está en aVR el eje = - 150.
• Si el QRS de mayor positividad está en aVL el eje = - 30.
• Si el QRS de mayor positividad está en aVF el eje = + 90.

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

CRECIMIENTO AURICULAR
• Presión auricular normal (4d – 12s mmHg).
• En situaciones patológicas las aurículas pueden recibir
durante su diástole una mayor cantidad de sangre y sufrir
una sobrecarga de diastólica, o se ven forzadas a realizar una
sístole mas enérgica para su vaciado y sufren una sobrecarga
sistólica.
• La onda P es la manifestación eléctrica y mecánica de las
aurículas.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
• Estenosis o insuficiencia Tricuspíde.
• Estenosis Pulmonar.
• Hipertensión Arterial Pulmonar.
• Comunicación Interauricular.
• Cor pulmonale agudo o Crónico.
• Onda P de duración normal pero mayor voltaje.
• Onda P > 0,25 mV en DII, DIII y aVF. (P pulmonale)
• Onda P alta y bimodal, con el componente mayor en DI y DII mas que DII
y DIII (P tricuspidale).

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
• Onda P de voltaje normal pero mayor duración.
• Onda P > 0,12 seg en DII, DIII y aVF. (P pulmonale)
• Onda P bimodal en DII, DIII y aVF.
• Onda P bifásica en V1 y V2 con componente negativo predominante
• Estenosis Mitral
• Insuficiencia Mitral
• Hipertensión Arterial Sistémica
• Estenosis Valvular Aórtica
• Coartación de Aorta

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
• Generalmente se manifiesta en el ECG cuando la masa
ventricular tiende a ser igual o mayor que el VI.
• Patrón qR en V1 y/o V3.
• Onda R > 0,7 mV en V1.
• Estenosis Pulmonar Severa
• Tetralogía de Fallot
• Hipertensión Pulmonar Primaria

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
• Indice de Sokolow-Lyon: (S en V1) + (R en V5 o V6) > 35 mm
• Criterios de Voltaje:. R en DI > 1,4 mV
R en aVL > 1,6 mV.
R en aVF > 2,0 mV.
• Hipertensión Arterial.
• Estenosis Aórtica.
• Coartación Aórtica.
• Insuficiencia Mitral.
• Insuficiencia Aórtica.

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