Este documento describe la anatomía y fisiología básica del corazón y el electrocardiograma. Explica que el corazón es un órgano muscular hueco situado en el centro del tórax que bombea sangre a los tejidos. Describe el sistema de conducción eléctrica del corazón, incluido el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular y las fibras de Purkinje. También explica cómo se realiza un electrocardiograma, incluidas las derivaciones estándar y la interpretación de las ondas P, Q

1. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
MG GLADYS MUNDACA CARDOZO

2. RECUERDO ANATÓMICO DEL
CORAZÓN
El corazón es un órgano hueco y musculoso, situado en
el centro del tórax, ocupando el espacio que queda entre
los pulmones y apoyándose en el diafragma. Pesa
aproximadamente 300 gramos aunque el peso y tamaño
varían con la edad, sexo, peso corporal, frecuencia de
ejerció físico y cardiopatía.
FUNCIÒN :
❖ es impulsar sangre a los tejidos y aportarles oxígeno y otros
nutrientes a la vez que se extrae el dióxido de carbono y
otros productos de desecho del metabolismo..

3. ESTRUCTURA ANATÓMICA Y FISIOLOGIA DE LA
ELECTROGENESIS
• El corazón normal posee una
variedad celular importante, con
propiedades anatómicas y
fisiológicas diferenciadas:
∙ Células de actividad
automática (eléctricas),
que suelen formar parte
del sistema de
conducción cardiaco.
∙ Células de actividad contráctil (de
trabajo) representadas por los
miocitos.
∙ Tejido conectivo.
∙ Vasos.
•
El tejido muscular cardiaco es
involuntario y presenta
estriaciones y se clasifica en .
1. Tejido muscular autonómico o
nodal formado por nódulo Sinusal
y auriculo ventricular
2. El tejido muscular cardiaco de
conducción formado por el haces
internodales, el haz de His y la
red de Purkinge
3. Tejido muscular contráctil,
formado por paredes auriculares y
ventriculares

4. 1.- NODO SINUSAL Ó SINUAURICULAR FC = 75 /min.
2.- NODO AURICULO VENTRICULAR FC = 60 /min.
3.- VENTRÍCULOS FC = 30 - 40 /min.

5. Es un grupo de células musculares cardiacas
especializadas.
Este sistema inicia los latidos normales del
corazón y coordina las contracciones de las
cuatro cavidades cardíacas.
Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo al
igual que los ventrículos, pero la contracción
auricular ocurre unos segundos antes.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN

6. FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN
ELÉCTRICA
El sistema de conducción del corazón consiste en cinco tejidos especializados:
1. Nodo sino auricular
2. Nódulo auriculoventricular.
3. Haz de Hiz.
4. Rama izquierda del haz de Hiz.
5. Fibras de Purkinje.
A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y transversalmente a través de las aurículas, se genera su
despolarización, a partir de las aurículas los impulsos llegan al nodo AV donde hay cierto retraso, este
retraso permitirá que las aurículas contengan y bombeen sangre hacia los ventrículos, mientras estos están
relajados, este impulso se extiende a lo largo del haz de Hiz rama izquierda y derecha y finalmente a través
de las fibras de Purkinje causando despolarización ventricular.

7. PROPAGACIÓN NORMAL DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DEL CORAZÓN:

8. COMIENZO Y PROPAGACIÓN ELÉCTRICA DEL
CORAZÓN
En el corazón normal, el impulso eléctrico se genera en un pequeño grupo celular específico
conocido como nódulo sinusal (NS) y que se localiza en la parte superior de la aurícula
derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Es el principal marcapasos del
corazón, debido la facultad que tiene de generar, más que ningún otro centro, un mayor
número de despolarizaciones por minuto (60-90 complejos /minuto).
El estímulo se expande por todo el miocardio auricular, produciendo una despolarización
eléctrica que corresponde con la primera inscripción gráfica en el ECG y que corresponde
con la onda P.
Posteriormente dicho estímulo alcanza la unión atrio-ventricular (AV), que está constituida
por tejido especializado en el automatismo(nodo AV y por tejido de conducción (haz de His)
donde se divide en dos ramas izquierdas y derecha respectivamente, desde
donde el estímulo se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje.

9. La rama izquierda se divide en dos ramas, una de ellas se dirige a la
pared anterior y la otra sobre la pared posterior. La rama derecha
tiene un trayecto más largo y no divide tan aceleradamente.
Una vez que el estímulo alcanza el nodo AV sufre un retraso
fisiológico de 120- 200 milisegundos, que corresponde con el
intervalo PR, en la inscripción del ECG.
Cada paso en la conducción eléctrica corresponde con una
inscripción en el papel del electrocardiograma.(veremos las ondas de
un ECG en condiciones normales):

11. ELECTROCARDIOGRAFÍA:
La electrocardiografía es el registro de los impulsos eléctricos que se generan en el corazón.
El electrocardiograma es una representación grafica del movimiento eléctrico del vector, (el
vector es una forma esquemática para mostrar la fuerza y la dirección del impulso eléctrico)
principal en un punto. ( en papel termosensible milimetrado)
Los electrodos son los dispositivos sensitivos que captan la actividad eléctrica que ocurre bajo
ellos.

12. OBJETIVOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Registrar la actividad eléctrica del corazón de forma
impresa en un papel para poder detectar mediante su
interpretación numerosas patologías cardiacas.
• Evaluar la respuesta del paciente a tratamientos
encaminados a mejorar o curar determinadas alteraciones
cardiacas, tales como arritmias isquemias.

13. ELECTROCARDIÓGRAFO
El electrocardiógrafo permite registrar la actividad
eléctrica cardiaca a partir de una serie terminales
electrodos conectados en la superficie del cuerpo del
paciente. La señal es amplificada y posteriormente
enviada a un oscilógrafo capaz de hacer modificar la
posición de un elemento de registro gráfico que se
mueve al paso de un papel milimetrado.

14. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS.
La actividad eléctrica del corazón puede ser
captada desde cualquier punto de la
superficie corporal, en la práctica el registro
electrocardiográfico se realiza desde doce
derivaciones estándares, de aceptación
universal.
∙ Derivaciones bipolares de miembros.
∙ Derivaciones monopolares de miembros.
∙ Derivaciones unipolares torácicas.

15. Derivaciones bipolares de miembros recogen las diferencias de voltaje
en el plano frontal entre las extremidades.
D1: brazo derecho (negativo) y brazo izquierdo (positivo).
D2: brazo derecho (negativo) y pierna izquierda(positivo )
. D3: brazo izquierdo (negativo ) y Pierna
izquierda(positivo ).

16. Derivaciones monopolares de miembros exploran la actividad eléctrica en el plano frontal, de cada
miembro por separado con relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a cero.
AVR: potencial del brazo derecho (right).
AVL: potencial del brazo izquierdo (left)
. AVF: potencial de la pierna izquierda (foot).

17. Derivaciones unipolares torácicas llamadas también derivaciones
precordiales. Exploran la actividad eléctrica en el plano horizontal.

18. COLOCACIÓN DE LAS DERIVACIONES
EN EXTREMIDADES
Por sus siglas en ingles, los equipos y cables
vienen marcados como :
RL: Pierna derecha
LL Pierna izquierda
RA Brazo derecho.
LA Brazo izquierdo.
Muñeca derecha (rojo) R
• Muñeca izquierda (amarillo ) L
• Tobillo izquierdo (verde ) F
• Tobillo derecho (negro) N

19. DERIVACIÓN ESPACIO
INTERCOSTAL
LÍNEA
LONGTUDINAL
V1 4º derecho Paraesternal
V2 4º izquierdo Paraesternal
V3 Equidistante entre V2 y V4
V4 5º izquierdo Medioclavicular
V5 5º izquierdo Axilar anterior
V6 5º izquierdo Axilar medio

20. DERIVACIONES
DI DII DIII AVR AVL AVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6

21. MORFOLOGÍA NORMAL DEL ECG

22. ELEMENTOS DEL ECG:

23. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DEL ECG:
Paso 1: Buscar la estandarización y la derivación aVR
En el extremo de cada tira del ECG, esta presente un cuadro de estandarización que
debe ser de 10 mm de altura y de 0.20 segundos de anchura (5mm )

24. Paso 2: Frecuencia
Si el ritmo es regular frecuencia : 1500/intervalo R-R
Frecuencia cardiaca normal 60-100 por ejemplo 15-25 cuadros pequeños, en es si el intervalo
R-R mide 15 cuadros pequeños Frecuencia : 1500/15=100

25. Paso 3: Ritmo:
Las características del ritmo sinusal son:
▪Intervalo P-R debe ser normal y constante.
▪La morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y avF)
▪El intervalo R-R debe ser igual, si es irregular se llama irregular.
Si el ritmo es irregular, cada intervalo R -R-será diferente. En este caso, se deben contar el
numero de ondas R en 30 cuadros antes ( 6 segundos y multiplicar el numeropor10 para
obtener un ritmo cardiaco aproximado por minuto.

26. Paso 4: Eje:
Ver la derivación I y la derivación aVF para el eje eléctrico del corazón. En ambas
derivaciones, normalmente, el complejo QRS es ascendente (positivo).

27. Paso 5: Morfología de la onda P
La onda P representa la despolarización auricular derecha e izquierda, este proceso toma 0.008-0.11 seg
(2-3mm)
La morfología de la onda P se aprecia mejor en la derivación II y se contrasta en la derivación VI

28. GRAFICA DE IMPULSO CARDIACO

29. Onda P representa la contracción auricular.
Intervalo PR mide 0.12 – 0.20 seg.
Complejo QRS mide menos de 0.10 seg.
Segmento ST comienza al final de la onda S y termina al comienzo de la T
Onda T representa la recuperación eléctrica del corazón.

30. •Onda P: Originada por la despolarización de
las aurículas.
•Intervalo PR: Indica el tiempo de conducción
auriculoventricular.
•Complejo QRS: Indican la despolarización de
los ventrículos. Deben seguir a todas las
ondas P. Está formado por 3 ondas: la Q es
negativa (no tiene por qué estar presente), la
R (que es la primera onda positiva tras la P) y
la S (que es la primera onda negativa que
aparece tras una onda R).
•Segmento ST: Línea que va desde el final del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
•Onda T: Representa la repolarización
ventricular. La repolarización auricular no
aparece en el ECG porque su amplitud es
menor que la del complejo QRS10
•Intervalo QT: Es el trazado que transcurre
desde el comienzo del QRS hasta el final de
la onda T. Dado que es muy influenciable por
la frecuencia cardiaca se emplea el .

31. SIGNIFICADO DE LAS ONDAS
ONDA Actividad eléctrica
P Despolarización de las aurículas
Complejo
QRS
Despolarización ventricular
“Q”: ondas negativas que van
delante de ondas positivas
“R” son las ondas positivas
“S”: ondas negativas que van
detrás de positivas
T Repolarización ventricular

32. CRITERIOS DE NORMALIDAD (1)
El corazón normal late en un ritmo sinusal, cada
latido tiene una onda P, y cada onda P se sigue del
correspondiente QRS. Cuando aparecen ondas P sin
QRS o complejos QRS sin onda P precedente es un ritmo
No sinusal o anormal.

33. CRITERIOS DE NORMALIDAD (2)
• El tiempo entre latidos, o el espacio entre latidos
en el ECG, debe ser similar, si hay complejos más
juntos o más separados que los otros estamos
ante una arritmia.
•

34. CRITERIOS DE NORMALIDAD (3)
• La frecuencia cardiaca normal es entre 60 y 100 latidos por
minuto. Frecuencias menores de 60 indican bradicardia y
mayores de 100 taquicardias.
•
• La F.C. se puede medir con una regla o mediante el
siguiente procedimiento: Se cuenta el número de medios
centímetros que hay entre dos latidos contiguos; se divide
300 entre ese número de medios centímetros.
•

35. FRECUENCIAS CARDIACAS
100 75 60

36. CRITERIOS DE NORMALIDAD (4)
• La morfologíade todos los latidos de unamisma
derivación es idéntica.
• Cuando aparecen latidos de morfologíaatípica
se suelen corresponder con extrasístoles.

37. CRITERIOS DE NORMALIDAD (5)
• La onda P debe será siempre positiva en AVF y
negativa en AVR.
• También será positiva en todas las precordiales.
• Ante negatividades se debe comprobar que los
electrodos estén bien puestos y si persisten puede
deberse a dextrocardia.

38. ONDA P NORMAL
DI DII DIII AVR AVL AVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6

39. CRITERIOS DE NORMALIDAD (6)
• La onda T debe ser siempre positiva en AVF y
negativa en AVR.
• También será positiva en todas las precordiales,
excepto en V1 que puede ser negativa (indica un
corazón juvenil) y en V2 (indica corazón infantil).

40. ONDA T NORMAL
DI DII DIII AVR AVL AVF
+
V1 V2 V3 V4 V5 V6
- + + + +
- + + + + +

41. CRITERIOS DE NORMALIDAD (7)
• A veces pueden aparecer ondas debidas a contracción
muscular o a artefactos que no indican patología:
electrodos que se sueltan, movimientos del paciente, tos,
cambios en la tensión de la corriente eléctrica, etc.

42. ATENCIÓN ENFERMERÍA EN LA TOMA DE
EKG
Es importante disponer de un registro de calidad para un mejor
diagnostico. Para la recogida correcta del registro debemos tener
en cuenta:
1) Colocación correcta de los electrodos de forma tal que la
superficie de contacto sea lo más amplia posible, interponiendo
entre la piel y el electrodo una solución conductora. La piel debe
ser rasurada donde el vello sea excesivo.
2) Deben evitarse las interferencias producidas por contracción
del músculo, para ello debe estar el paciente en reposo, relajado, y
en una habitación con una temperatura agradable
3) Se ha de evitar las interferencias de la corriente alterna.
Aparatos en contacto con el paciente.
4) Debe comprobarse la señal de calibración del aparato.
5) Identificar los datos del paciente en el registro, nombre ,
apellidos, habitación, edad, sexo, etc. Igual que las derivaciones (que
en la mayoría de los aparatos esta programado).
6) Aparato en condiciones de ser usado(revisiones periódicas,