OBSTETRICIA

1. “Año del Buen Servicio al Ciudadano”
DOCENTE: Lic. Abigail Temoche.
INTEGRANTES:
-Taipe Yupanqui, Miriam.
-Torralva Aylas ,Yosselyn.
AÑO Y CICLO: 3° - VI
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO ANORMAL DEL
EMBARAZO EN I, II, II TRIMESTRE MEDIANTE LA CLÍNICA
Y EXÁMENES AUXILIARES.

2. Examen clínico
• Vigilancia del crecimiento y
vitalidad fetal.
• Detección de complicaciones y
signos de peligro.
• Evaluación de riesgo del embarazo.
OBJETIVOS: ASPECTOS A CONSIDERAR:
• Anamnesis
• Edad gestacional.
• Derechos en salud reproductiva.
• Factores de riesgo.

3. • TENSIÓMETRO.
• ESTETOSCOPIO.
• CINTA MÉTRICA.
• GESTOGRAMA.
• FETOSCOPIO.
• DOPPLER (SEGÚN RECURSO DEL
ESTABLECIMIENTO)
• TERMÓMETRO.
• ESPÉCULO.
EQUIPO A UTILIZAR

4. • INSPECCIÓN: Proporciona datos por medio de la vista.
• PALPACIÓN: Se realiza por medio del tracto.
• PERCUSIÓN: Se produce sonidos, generalmente dando
golpes suaves en áreas específicas del cuerpo).
• AUSCULTACIÓN: La realizamos con el estetoscopio y
escuchamos sonidos producidos por el aparato
respiratorio, circulatorio, frecuencia cardiaca fetal y ruidos
intestinales.
TÉCNICAS PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA

5. • El principal riesgo en este periodo es el
aborto, vigilar sangrado vaginal.
1. ESTADO GENERAL:
a. Medición de peso y talla: IMC
b. Control de la presión arterial.
c. Cabeza: observar caída de cabello, parásitos,
higiene, deformidades.
d. Cara: cloasma, palidez, ictericia, tristeza,
ansiedad, tensión, alergia, enojo, cansancio.

6. e. Ojos: color de la conjuntiva, inflamación y edema en los
párpados.
f. Oído: edema, secreción, audición.
g. Cuello: detección de ganglios inflamados, aumento de
glándula tiroides.
h. Inspección del tórax:
• Higiene
• Tamaño, forma, simetría, movimientos respiratorios y dolor.
• Frecuencia respiratoria ( 16 a 20 respiraciones por minuto).
• Frecuencia cardiaca.

7. 2. EXAMEN PREFERENCIAL:
• Siempre realizar tacto vaginal, presencia de secreción y características del
cérvix.
• Vigilar sangrado transvaginal por el riesgo de aborto
• Frente a un dolor abdominal y de acuerdo a las características presentes en
la paciente es importante descartar embarazo ectópico; descartar
enfermedad trofoblástica gestacional (ETG).

8. • El riesgo en este periodo es el aborto tardío y debemos
descartar una ETG generalmente antes de las 20 semanas y
preeclamsia a partir de las 20 semanas.
1. Exploración general: Igual que en el primer trimestre.
Descartar hipertensión inducida por el embarazo

9. 2. Exploración obstétrica:
a. Altura uterina
b. Vigilar un útero acorde con la amenorrea.
c. Descartar ETG.
d. FCF y movimientos fetales.
e. Tacto vaginal en búsqueda de alteraciones genitales
f. Características del cuello uterino.
g. Descartar incompetencia ístmico-cervical, en base a los antecedentes
de la paciente.
VIGILAR SANGRADO TRANSVAGINAL POR EL RIESGO DE ABORTO TARDÍO

10. • Los principales riesgos en este trimestre según los antecedentes de la
paciente son: preeclamsia, eclampsia, placenta previa y desprendimiento
prematuro de placenta (DPP).
1. Exploración general: igual que en trimestres anteriores.
Presencia de edemas
1. Exploración obstétrica:
a. Altura uterina.
b. Tono uterino.
c. Maniobras de Leopold (presentación fetal).
d. FCF y movimientos fetales (vitalidad fetal).
e. Chequeo de cérvix: para ver si este está dilatándose y adelgazándose.

13. Son exámenes cualitativos y cuantitativos de ciertas
sustancias del organismo que sirven para determinar
si sufre algún trastorno. Son importantes porque
ayudan a identificar y diagnosticar los problemas
existentes que pudieran afectar la salud del bebe o
de la madre.

14. GRUPO SANGUÍNEO Y EL
FACTOR RH
TEST DE COOMBS INDIRECTO: HEMOGRAMA SEDIMENTO URINARIO
Y UROCULTIVO
Para saber el grupo
sanguíneo, por si
necesitamos una transfusión
de sangre durante el
embarazo o el parto y para
determinar el factor Rh para
detectar una posible
incompatibilidad de Rh entre
la gestante y su bebé.
Debe solicitarse siempre,
aunque la mujer sea Rh D
positivo (Rh positivo) ya que
permite identificar aquellas
embarazadas portadoras de
otros anticuerpos irregulares.
Evalúa la masa y características de
los eritrocitos, permitiendo
efectuar el diagnóstico de anemia.
La evaluación de la serie blanca es
de bajo impacto, pero permite el
diagnóstico de eventuales
infecciones y enfermedades de
baja frecuencia como leucemia y
otras.
Permite la detección de
mujeres portadoras de
infecciones urinarias, y
en especial de
bacteriuria
asintomática.
DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE:

15. RUBEOLA SÍFILIS TOXOPLASMOSIS HEPATITIS B VIH
El ideal es determinar los
anticuerpos (IgG
especifica; niveles ELISA
iguales o mayores a 15
UI/ml. se consideran
positivos y protectores)
en todas las mujeres y
vacunar antes de
embarazarse a aquellas
susceptibles.
Como toda
enfermedad de
transmisión sexual,
debe solicitársele
la prueba de
tamizaje
(VDRL/RPR) a ella y
al compañero
sexual.
La importancia de
conocer el estado
serológico de la mujer
frente a la
Toxoplasmosis antes
del embarazo es
fundamental, y
constituye una de las
principales acciones en
esta patología. Se debe
solicitar dosaje de IgG
por técnica de
Inmunofluorescencia o
ELISA.
Los factores de riesgo
para Hepatitis B son
similares a los de
VIH/SIDA. El riesgo de
transmisión perinatal
es alto, principalmente
en el momento del
parto.
Aproximadamente
entre el 70% al 80% de
los neonatos
infectados son
portadores crónicos de
antígenos HB.
Se mide IgG específica
anti VIH (sensibilidad
alta De acuerdo a la
Norma Conjunta de
Prevención de la
Transmisión Vertical
del VIH y la Sífilis se
considera el acceso
universal al test de
detección de VIH a las
gestantes sin
diagnostico conocido
de VIH en el primer
control prenatal.
SEROLOGÍA

16. CRIBADO O PRUEBA
COMBINADA DEL PRIMER
TRIMESTRE (TRIPLE SCREENING)
EXAMEN DE ORINA ANÁLISIS DE LAS
VELLOSIDADES
CORIÓNICAS (BIOPSIA DE
CORION)
CITOLOGÍA DE CUELLO
UTERINO
(PAPANICOLAOU)
Consiste en un análisis de
sangre, que se realiza entre la
semana 9 y 11, mediante el cual
se miden dos marcadores
bioquímicos (PAPP-A y Beta-
HCG, fracción libre) presentes
en la sangre de la mujer
embarazada, y la translucencia
nucal (TN) un marcador
ecográfico que consiste en la
medición del acumulo fisiológico
de líquido en la nuca del feto.
•Proteínas. – No suelen estar
presentes en la orina, y si lo están
pueden indicar una infección,
contaminación o preclamsia.
•Glucosa. – Un resultado
reiteradamente positivo podría ser
indicativo de diabetes gestacional.
•Infecciones del tracto urinario. –
las infecciones urinarias no
tratadas pueden llevar a tener
problemas más adelante en el
embarazo.
Es una prueba de
diagnóstico genético
invasiva que normalmente
se hace entre las semanas
10 y 13. Este análisis
puede detectar con
seguridad si el bebé tiene
síndrome de Down u otras
anomalías cromosómicas.
De gran importancia
para el diagnóstico y
manejo de las lesiones
pre-malignas y
malignas del cuello del
útero.Se debe realizar
en el primer control
pre natal si no cuenta
con examen según
norma vigente.

17. GLICEMIA CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL
Permite la pesquisa de mujeres con diabetes mellitus.
En todas las embarazadas se indica un examen de
glicemia en ayunas durante el primer control del
embarazo y glicemia postprandial o prueba de tolerancia
a la glucosa entre las semanas 24 a 28. Recordar que en
mujeres con antecedente de bypass gástrico, la prueba
de tolerancia a la glucosa está contraindicada debido al
riesgo elevado de efecto “dumping”.
- Test de O´Sullivan o prueba con carga de 50 gr de
glucosa previo ayuno de2 horas se debe solicitar entre
las semanas 24-28.Si es anormal (mayor o igual a 135
mg/dl una hora después de la carga se debe diagnosticar
con una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
- Test screening, se realizará entre las 24-28 semanas.
En caso de que los niveles obtenidos estén al límite o
superen los deseados, se realiza la prueba TTOG (Test de
Tolerancia Oral a la Glucosa), que consiste en una
sobrecarga oral con 100 g de glucosa.
DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE:

18. PRUEBA SÉRICA DEL SEGUNDO
TRIMESTRE
AMNIOCENTESIS ULTRASONIDO DE RUTINA
Indica la probabilidad de tener un
bebé con síndrome de Down u otras
anomalías cromosómicas. Esta
prueba detecta sustancias en la
sangre de la madre que proceden del
feto y la placenta, entre ellas la
alfafetoproteína (AFF), la
gonadotropina coriónica humana
(GCh) y la inhibina A.
consiste en tomar una muestra de tu
líquido amniótico para examinarla.
En primer lugar, se utiliza ultrasonido
para comprobar la posición de tu
bebé y la placenta.
Los objetivos del ultrasonido de
rutina durante el embarazo son,
seleccionar a la población de riesgo,
concentrar recursos y disminuir la
morbimortalidad perinatal.

19. DURANTE EL TERCER TRIMESTRE:
HEMOGRAMA STREPTOCOCO GRUPO B PERFIL BIOFÍSICO
Si el nivel de glucosa en la sangre
salió elevado cuando le hicieron la
primera prueba de glucosa, se hará
una prueba de tolerancia a la glucosa
para verificar si hay gestacional.
También se podrá hacer un análisis
de sangre para saber si hay anemia,
sobre todo si no lo volvieron a
verificar al final del segundo
trimestre o si hubo anemia al
principio del embarazo.
se hará esta prueba para detectar la
infección. Si el resultado es positivo,
te darán antibióticos durante el parto
para prevenir que le pase esta
bacteria al bebe.
Consiste en una prueba sin estrés
para estar seguros de que el bebé se
encuentra bien Si se tiene un
embarazo de alto riesgo. Entre las
semanas 40 y 41, puede que hagan
un perfil biofísico completo o
modificado, el cual incluiría una
prueba sin estrés para verificar la
frecuencia cardiaca del bebé y una
ecografía para medir el nivel del
líquido amniótico.