Exámenes de laboratorio a realizarse en el embarazo, actualización al 2019

1. Análisis
clínicos de
rutina en el
embarazoTaller teórico práctico.
Interpretación de análisis de laboratorios
Dr. Pablo E. Hernández Rojas
Medicina Materno Fetal, Universidad de
Carabobo

2. El embarazo y sus
cambios

3. Consideraciones del momento del embarazo
PRIMER TRIMESTRE
Diagnóstico del embarazo.
Laboratorio de rutina prenatal.
Serología de toxoplasmosis y otras infecciones.
Tamizaje de aneuploidías.
Tamizaje de preeclampsia/eclampsia.
Tamizaje de aloinmunización Rh.
Frotis y citología (Papanicolau).
Laboratorio dirigido a patologías obstétricas o preexistentes.
SEGUNDO TRIMESTRE
Rutina prenatal de seguimiento.
Tamizaje tardío de aneuploidías.
Tamizaje de diabetes gestacional.
Tamizaje de aloinmunización Rh.
TERCER TRIMESTRE
Rutina prenatal de seguimiento.
Laboratorio preparto o preoperatorio.
Tamizaje de aloinmunización Rh.
Tamizaje de infección por SBH grupo B

4. Primer trimestre
Palabras clave: Predicción y prevención.
Objetivos:
Diagnóstico precoz de patologías maternas y fetales.
Prevención secundaria de patologías cuyos síntomas inician en el
tercer trimestre.
Menor cantidad de enfermos en el tercer trimestre, menor
morbimortalidad materna y perinatal.
Disminuir la severidad de las complicaciones que puedan
sucederse.
Manejo del laboratorio como soporte a otras pruebas para
complementar los softwares de riesgo obstétrico.

5. Laboratorio de inicio del embarazo
(hasta las 11 semanas)
Pruebas de embarazo
Cualitativas
HCG en orina
HCG en sangre periférica
Cuantitativas
Cuantificación de HCG.
Pruebas inmunológicas.
Radioinmunoensayo (más usada).
Pruebas con radioreceptor.

7. Laboratorio de rutina prenatal
• Hematología Completa.
• PT – PTT.
• Glicemia en ayunas.
• Urea – creatinina sérica.
• VDRL.
• HIV.
• Serología de hepatitis B y C.
• Examen general de orina.
• Examen de heces.
• Progesterona sérica.
• Pruebas de función tiroidea.
• Tipeaje sanguíneo.
• IgM toxoplasmosis.

8. Abbassy et al, Obstet Gynecol 2009 114 (6)

10. Consideraciones en cuanto a la glicemia:
• Fisiológicamente, debe haber hipoglicemia en
ayunas durante todo el embarazo (≤ 95 mg/dl).
• Los valores normales reportados por el laboratorio
(70 – 110 mg/dl) no se ajustan al embarazo.
• Según algunos grupos de expertos (ALAD), se toma
como criterio diagnóstico de diabetes pre y
gestacional, con altas tasas de falsos negativos.
• La diabetes en el embarazo es predominantemente
un estado mórbido postprandial, por lo que una
glicemia en ayunas no descarta DM.
• Siempre, en toda paciente de riesgo para diabetes,
hay que hacer una curva de tolerancia de 75 g
antes de la semana 24 y no conformarse con la
glicemia en ayunas.
• La Hb A1C, las curvas de insulina, cuerpos
cetónicos en orina y glucosuria no entran en los
criterios diagnósticos de diabetes pre y gestacional.

11. Examen de orina de sedimento (no urocultivo)
• Cambios normales en el embarazo.
• Trazas de proteínas hasta 1+
• Cuerpos cetónicos en trazas.
• Leucocitos escasos, sin nitritos presentes.
• Oxalatos escasos.
• Bacterias escasas
• Consideraciones para infección urinaria:
• Bacterias abundantes.
• Leucocitos abundantes.
• Nitritos positivos.

12. Laboratorio de la 11 a las 13 +6 semanas

13. One step – clinic assessment risk (OSCAR)
Marcadores séricos
• Para evaluación de riesgo de cromosomopatías (T21, T18, T13),
preeclampsia, diabetes gestacional
• Trisomías: PAPP-A, B-HCG libre.
• Preeclampsia y Restricción del crecimiento fetal: PAPP-A, Factor de
crecimiento placentario (PLGF).
• Obitos fetales: PAPP-A.
• Macrosomía fetal: B-HCG, PAPP-A

14. ADN fetal en sangre
periférica materna
Diagnóstico de aneuploidías, sexo fetal y riesgo por enfermedades
genéticas

15. Laboratorio para tamizaje de
Aloinmunización Rh
Tipeaje Sanguíneo.
Coombs indirecto.
Títulos de aglutininas.

16. Frotis y citología
• Busca de estreptococo beta hemolítico del grupo B, diplococos
• Gram y cultivo.
• Citología para buscar patología cervical.

17. Otros laboratorios específicos
para patologías preexistentes y
obstétricas
Propios de embarazos de alto riesgo obstétrico. Principalmente estudios
especiales hormonales, estudios de líquido amniótico, estudios
inmunológicos específicos para cada caso.

18. Segundo trimestre
Palabras clave: Tamizaje tardío y mantenimiento.
Objetivos:
• Tamizaje tardío de aneuploidías.
• Tamizaje de diabetes gestacional.
• Vigilancia de infecciones de novo.

19. Tamizaje tardío de patologías
1. Screening sérico conjugado, triple marcador sérico (en el centro de Venezuela se le malconoce
como tripleta genética).
a. Estriol conjugado.
b. Beta HCG.
c. Alfa fetoproteínas.
2. Screening serológico para riesgo de preeclampsia, restricción del crecimiento fetal, óbitos
fetales.
a. PLGF
b. sFLT-1
c. PAPP-A
3. Marcadores bioquímicos para rotura de membrana y prematuridad.
a. Fibronectina, glucosa, fructosa, B-HCG, alfa fetoproteína, creatinina, lactato, etc.
b. Alfamicroglobulina placentaria (PAMG-1) (Amnisure)

20. Tamizaje de Diabetes Gestacional
De la semana 24 a la 28 a toda mujer embarazada:
• Prueba de 1 paso.
• Curva de tolerancia oral a la glucosa de 75 g en 2 horas. Puntos: Ayunas, 1 hora, 2
horas.
• Prueba de 2 pasos.
• Tamiz: Test de O’Sullivan o carga de 50 g de glucosa.
• Confirmación: Curva de tolerancia oral a la glucosa de 100 g en 3 horas. Puntos: Ayunas,
1 hora, 2 horas, 3 horas.
CUIDADO:
 Sin glucosuria.
 Glicemia en ayunas aislada de poco valor.
 Hb A1C como orientador pronóstico, no como criterio Dx.
 Curva de insulina ineficaz.

21. Vigilancia de infecciones de novo
 Proteínas totales y fracciones (buscar hipoglobulinemia).
 Leucocitosis con desviaciones, principalmente izquierda.
 Examen de orina patológico, urocultivo y antibiograma.
 Frotis cervical patológico.
 Exámenes específicos de sepsis.

22. Tercer trimestre del embarazo
Palabras clave: Crecimiento, vigilancia, nacimiento.
Objetivos:
• Seguimiento de aloinmunización Rh
• Vigilancia de infecciones de novo, buscar SBH-B.
• Laboratorio en el líquido amniótico.
• Preparándose para el nacimiento, exámenes preparto o preoperatorios.

23. Aloinmunización Rh
Realizar tipeaje sanguíneo a todas las pacientes embarazadas.
Madre Rh Negativo, padre Rh Positivo, Coombs indirecto negativo:
Inmunoglobulina Anti-D (Rhogam) en semana 28 y primeras 72 horas
post parto si el RN es Rh Positivo.
Madre Aloinmunizada (Rh Negativo, CI positivo en cualquier dilución):
 Pruebas Hemodinámicas por Doppler de la ACM.
 Bilirrubina en líquido amniótico.

24. Rutina prenatal de
seguimiento
Hematología completa.
Glicemia postprandial.
Examen general de orina.
Marcadores bioquímicos de detección de Preeclampsia al término (realizarlo entre
semanas 32 a la 34): PLGF y sFLT-1
Vigilancia de infecciones de novo: Frotis cervical para búsqueda de SBH-B, perfil
TORCH

25. Laboratorio en el líquido amniótico
Pruebas para maduración pulmonar fetal:
Índice lecitina esfingomielina
Cuerpos lamelares
Test de Clements
Creatinina
Pruebas para infección intraamniótica
Gram, cultivo y antibiograma.
Glucosa, cloro y creatinina.
Pruebas para rotura de membrana
Test de cristalización

26. Preparándonos para el nacimiento
Rutina preparto, preoperatoria:
Hematología completa, PT, PTT, glicemia, urea, creatinina, VDRL, HIV,
orina, tipeaje.

27. Laboratorio en condiciones especiales:
Trastornos hipertensivos del embarazo (perfil preeclámptico o toxémico)
• Hematología completa, plaquetas, bilirrubinas T y F, TGO, TGP, LDH,
orina en 24 horas para proteinuria cuantitativa, orina de sedimento.
Sepsis
• Perfil hepático, gram y cultivo de foco séptico, hemocultivo,
gasometría arterial, electrolitos séricos.

28. Gracias
IG: @drpablohernandez