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CONTROL BÁSICO DEL EMBARAZO
El control del embarazo normal se realizará de manera
coordinada entre los profesionales de atención primaria y
especializada.
 Médico de familia
 Matronas
 Obstetras CENTRO DE ESPECIALIDADES JUAN LLORENS
 Enfermeras
 Trabajador Social
Hospital de Referencia: HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE VALENCIA.
La captación por los centros de
atención primaria debe ser
precoz.
El inicio del control debe de
realizarse en el momento en que
sea conocida la situación de
embarazo.
Entrega de la Cartilla Maternal.
Entrevista
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• Antecedentes obstétricos-ginecológicos
• Gestación actual FUR-FPP
• Alergias
Clasificación del riesgo obstétrico
• Riesgo medio o 1
• Riesgo alto o 2
• Riesgo bajo o 0
• Riesgo muy alto o 3
La evaluación del riesgo es continua durante todo el embarazo
Exploración física: peso, talla, TA
Pruebas Complementarias: Analítica: sangre y orina.
Suplementos: Recomendación de Acido Fólico 0.4 mg/día
Recomendaciones; consumo sal yodada, dieta,
ejercicio, higiene, etc.
Educación sanitaria individual y consejos
En la cartilla de embarazo vamos registrando todos los
datos recogidos en las visitas a lo largo de todo el proceso
Entre las semanas 9-11
Valoración del riesgo obstétrico
Valoración de los resultados de las
exploraciones complementarias.
Ecografía en consulta.
Derivación a Hospital semana 12
Ecografía semana 12
Nº sacos gestacionales
Ajuste FPP
Mediciones: LCN, LF, TN
Cribado Bioquímico Analítica de sangre, se
realiza el mismo día y no precisa ayunas.
Citación la semana siguiente para dar resultado.
Prueba de cribado de anomalías cromosómicas
ofertadas a las embarazadas de acuerdo con la
mejor evidencia posible.
El significado del nivel de riesgo que se obtiene
con el cribado no proporciona un
diagnóstico definitivo.
 En caso de riesgo elevado se informara a la gestante sobre el
significado del resultado y se le ofrecerá la realización de una
prueba invasiva, explicando la técnica y el tipo de análisis genético
que comporta. La gestante recibirá el documento del
consentimiento informado donde deberá expresar su decisión
sobre la prueba invasiva.
Biopsia corial (semana 12)
Criterios para su recomendación:
• Test combinado con índice de riesgo elevado
• Que alguno de los progenitores sea portador de anomalía cromosómica o tenga
historia
familiar de enfermedad de transmisión monogénica con diagnóstico prenatal
disponible.
Amniocentesis (a partir de la semana 15)
Criterios para su recomendación:
Además de las situaciones comentadas para el primer trimestre, la oferta se realizara en
los casos de:
• Gestación previa con cromosomopatía documentada.
• Test combinado del 1er trimestre o triple test del 2º trimestre si
Índice de riesgo elevado.
• Detección de anomalía anatómica en la ecografía morfológica
sugestiva de cromosomopatía.
• Primer control prenatal después de la semana 18 de gestación
en mujeres con edad ≥ 40 años.
Se realizan visitas mensualmente o según necesidades
Recomendación de suplemento de hierro si precisa.
En el Hospital se realiza la Ecografía de la semana 20, donde
se realiza un estudio morfológico del feto; sirve para valorar su
estructura y biometría así como para descartar
malformaciones.
En el control próximo a la semana 24 se solicita incluida en la
analítica del 2º trimestre el Test O.Sullivan para el cribado de
diabetes gestacional, si es > 140 mg/dl se realizará la SOG de
glucosa.
El diagnóstico de diabetes implica la derivación al especialista.
También es importante solicitar en los controles analíticos a las
gestantes Rh(-) la detección de anticuerpos irregulares. Si persiste
negativo, se realizará la profilaxis de la Isoinmunización Rh,
administrando Inmunoglobulina Anti-D .
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH
MADRE RH NEGATIVA
 Gestante 1ª visita: Grupo, Rh y escrutinio de Ac. Irregulares
si Rh negativa.
 Gestante 24 semanas: Escrutinio de Ac. Irregulares (-) y
semana 28 se administra Ig Anti-D 250 mcg.
 Parto: Si recién nacido Rh (+) se administra Ig Anti-D
antes de las 72h tras el parto.
 Aborto o embarazo molar: si Ac. Irregulares (-) se
administra Ig Anti-D tras procedimiento.
 Procedimiento quirúrgico sobre útero gestante: si Ac.
Irregulares (-), se administra Ig Anti-D tras procedimiento.
• Amniocentesis.
• Biopsia corial.
• Cerclaje.

Entre la semana 26-28 de gestación se remite al tocólogo
de Juan Llorens para valorar los resultados analíticos de
la gestante, hacer otra ecografía y una nueva clasificación
del riesgo obstétrico, en el caso de embarazos de Alto
Riesgo se derivan al Hospital para hacer allí el
seguimiento.
SEGUIMIENTO TERCER TRIMESTRE EN
CONSULTA DE LA MATRONA
A partir de la semana 28 se realizan visitas mensuales hasta la
semana 36.
Como en visitas anteriores se realiza:
Entrevista; donde se refuerza la confianza y seguridad de la
mujer con respecto al momento del parto.
Exploración física; peso, T.A., altura uterina, perímetro
abdominal, movimientos fetales, presentación
fetal, edemas.
También se realiza otro control analítico de
sangre y orina sobre la semana 32-33 .
SEGUIMIENTO TERCER TRIMESTRE
Ecografía de la semana 32
Realizada por tocólogo de Juan Llorens, donde se valora:
- Presentación fetal.
- Circunferencia abdominal.
- Inserción placentaria.
- Líquido amniótico.
- Latido fetal.
- Movimiento fetal.
- Ratificación de fecha de parto.
Desde el 1 de enero de 2015 desde la Consellería
de Sanitat nos llegó notificación de añadir una
vacuna a las embarazadas: entre la 27-36 semanas.
En las últimas décadas hemos asistido a un
aumento de los casos de tosferina durante el
periodo neonatal y la estrategia propuesta para
evitarlo es la vacunación de la madre embarazada
para que cree y pase anticuerpos efectivos por la
placenta protegiendo al recién nacido hasta los 4
meses de edad.
SEGUIMIENTO TERCER TRIMESTRE EN
CONSULTA DE LA MATRONA
A partir de la semana 36 se realizan controles cada dos semanas
hasta el momento del parto.
Entre la semana 35-37 se realiza la toma de cultivo vaginal y anal.
Cultivo para despistaje del estreptococo B
El estreptococo grupo B, es una bacteria que puede encontrarse en el aparato
digestivo de cualquier ser humano, si coloniza la vagina y la vejiga urinaria,
puede causar importantes infecciones perinatales, por lo que un resultado
positivo requiere quimioprofilaxis intraparto.
Independientemente de los resultados del cultivo, requieren profilaxis:
 Bolsa rota > 18h
 Hijo anterior con infección neonatal por EGB,
 Madre con fiebre.
En caso de cesáreas programadas con cultivo (+) no es necesaria profilaxis si
bolsa íntegra y no comienza con trabajo de parto.
Visita puerperal en atención primaria al 5º día del parto o al 7º
si es cesárea. Si la madre lo requiere la visita se realiza lo antes
posible.
Cuidados de la madre:
• Revisión episiotomía o incisión y cura local.
• Higiene y loquios.
• Mamas y lactancia.
• Alimentación
• Aspectos psicológicos.
ÚLTIMA VISITA PUERPERAL
 Revisión episiotomía o incisión.
 Recomendación ejercicios suelo pélvico.
 Sexualidad y anticoncepción, si precisa se deriva a
Planificación Familiar.
 Citología a partir de los 6 meses.
 Inmunización frente a la rubeola si serología (-).
A partir de la semana 28
Sesiones teóricas y prácticas con ejercicios, técnicas de
respiración y relajación.
Temas:
• El parto
• Puerperio
• Lactancia
• Cuidados del R.N.
• Planificación familiar y sexualidad
TALLERES POSTPARTO
Momento donde las madres comparten dudas sobre la
lactancia y crianza de sus hijos.
También hacemos masaje infantil, ejercicios de estimulación
temprana y gimnasia postparto; insistiendo en los ejercicios
del suelo pélvico.
Es necesario acudir con ropa cómoda, toalla y aceite para
masaje.
• CITOLOGÍAS
• EXUDADOS VAGINALES
• VALORACION INCONTINENCIAS Y PROLAPSOS
• VAGINITIS INESPECÍFICAS
• ASESORAMIENTO SEXUAL
• ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL
• ASESORAMIENTO ANTICONCEPCIONAL E IVE
CITOLOGÍAS
ALGORITMOS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
ALGORITMO DE CRIBADO
Inicio del cribado
 Primera citología al inicio de las relaciones sexuales.
Intervalo de repetición
 Citología anual durante los 2 primeros años. Si son valorables y negativas realizar citologíacada 3
años.
 En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citología anual.
 Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto riesgo oncogénico: a los 35 años
 realizar citología y test de ADN-VPH.
 Ambos negativos: repetir citología y test de ADN-VPH cada 5 años.
 Citología negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir ambos test al año.
 Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir con citología cada 3 años.
Finalización del cribado
 Si se ha cumplido adecuadamente el programa finalizar el cribado a los 65 años.
La Detección Precoz de Cáncer de Cuello de Útero
por parte de la Consellería de Sanitat de la
Comunidad Valenciana, se realiza:
 Citología vaginal exfoliativa en mujeres de 35-49 años.
 Citología vaginal exfoliativa en mujeres de 50-64 años.
A partir de los 65 años se deriva a Ginecólogo
TRABAJO REALIZADO DURANTE EL PRIMER
AÑO DE ATENCIÓN EN EL C.S. NOU MOLES
Nº Embarazos controlados 257
Nº Controles de Embarazo 1984
Nº Controles Postparto y Lactancia Materna 1064
Nº Citologías 424
Nº Exudados Vaginales 116
Nº Talleres Educación Maternal 6
Con una media de entre 9 y 14 madres más pareja
Nº Talleres Postparto y Lactancia Materna 6
Con una media de entre 7 y 12 madres con bebés y pareja
GRACIAS!

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Consulta Matronas C S Nou Moles, 1 año

  • 1.
  • 2. CONTROL BÁSICO DEL EMBARAZO El control del embarazo normal se realizará de manera coordinada entre los profesionales de atención primaria y especializada.  Médico de familia  Matronas  Obstetras CENTRO DE ESPECIALIDADES JUAN LLORENS  Enfermeras  Trabajador Social Hospital de Referencia: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA.
  • 3. La captación por los centros de atención primaria debe ser precoz. El inicio del control debe de realizarse en el momento en que sea conocida la situación de embarazo.
  • 4. Entrega de la Cartilla Maternal. Entrevista • Antecedentes personales • Antecedentes familiares • Antecedentes obstétricos-ginecológicos • Gestación actual FUR-FPP • Alergias
  • 5. Clasificación del riesgo obstétrico • Riesgo medio o 1 • Riesgo alto o 2 • Riesgo bajo o 0 • Riesgo muy alto o 3 La evaluación del riesgo es continua durante todo el embarazo Exploración física: peso, talla, TA Pruebas Complementarias: Analítica: sangre y orina. Suplementos: Recomendación de Acido Fólico 0.4 mg/día Recomendaciones; consumo sal yodada, dieta, ejercicio, higiene, etc. Educación sanitaria individual y consejos
  • 6. En la cartilla de embarazo vamos registrando todos los datos recogidos en las visitas a lo largo de todo el proceso
  • 7. Entre las semanas 9-11 Valoración del riesgo obstétrico Valoración de los resultados de las exploraciones complementarias. Ecografía en consulta. Derivación a Hospital semana 12
  • 8. Ecografía semana 12 Nº sacos gestacionales Ajuste FPP Mediciones: LCN, LF, TN Cribado Bioquímico Analítica de sangre, se realiza el mismo día y no precisa ayunas. Citación la semana siguiente para dar resultado.
  • 9. Prueba de cribado de anomalías cromosómicas ofertadas a las embarazadas de acuerdo con la mejor evidencia posible. El significado del nivel de riesgo que se obtiene con el cribado no proporciona un diagnóstico definitivo.
  • 10.  En caso de riesgo elevado se informara a la gestante sobre el significado del resultado y se le ofrecerá la realización de una prueba invasiva, explicando la técnica y el tipo de análisis genético que comporta. La gestante recibirá el documento del consentimiento informado donde deberá expresar su decisión sobre la prueba invasiva.
  • 11. Biopsia corial (semana 12) Criterios para su recomendación: • Test combinado con índice de riesgo elevado • Que alguno de los progenitores sea portador de anomalía cromosómica o tenga historia familiar de enfermedad de transmisión monogénica con diagnóstico prenatal disponible. Amniocentesis (a partir de la semana 15) Criterios para su recomendación: Además de las situaciones comentadas para el primer trimestre, la oferta se realizara en los casos de: • Gestación previa con cromosomopatía documentada. • Test combinado del 1er trimestre o triple test del 2º trimestre si Índice de riesgo elevado. • Detección de anomalía anatómica en la ecografía morfológica sugestiva de cromosomopatía. • Primer control prenatal después de la semana 18 de gestación en mujeres con edad ≥ 40 años.
  • 12.
  • 13. Se realizan visitas mensualmente o según necesidades Recomendación de suplemento de hierro si precisa. En el Hospital se realiza la Ecografía de la semana 20, donde se realiza un estudio morfológico del feto; sirve para valorar su estructura y biometría así como para descartar malformaciones.
  • 14. En el control próximo a la semana 24 se solicita incluida en la analítica del 2º trimestre el Test O.Sullivan para el cribado de diabetes gestacional, si es > 140 mg/dl se realizará la SOG de glucosa. El diagnóstico de diabetes implica la derivación al especialista. También es importante solicitar en los controles analíticos a las gestantes Rh(-) la detección de anticuerpos irregulares. Si persiste negativo, se realizará la profilaxis de la Isoinmunización Rh, administrando Inmunoglobulina Anti-D .
  • 15. PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH MADRE RH NEGATIVA  Gestante 1ª visita: Grupo, Rh y escrutinio de Ac. Irregulares si Rh negativa.  Gestante 24 semanas: Escrutinio de Ac. Irregulares (-) y semana 28 se administra Ig Anti-D 250 mcg.  Parto: Si recién nacido Rh (+) se administra Ig Anti-D antes de las 72h tras el parto.  Aborto o embarazo molar: si Ac. Irregulares (-) se administra Ig Anti-D tras procedimiento.  Procedimiento quirúrgico sobre útero gestante: si Ac. Irregulares (-), se administra Ig Anti-D tras procedimiento. • Amniocentesis. • Biopsia corial. • Cerclaje. 
  • 16. Entre la semana 26-28 de gestación se remite al tocólogo de Juan Llorens para valorar los resultados analíticos de la gestante, hacer otra ecografía y una nueva clasificación del riesgo obstétrico, en el caso de embarazos de Alto Riesgo se derivan al Hospital para hacer allí el seguimiento.
  • 17. SEGUIMIENTO TERCER TRIMESTRE EN CONSULTA DE LA MATRONA A partir de la semana 28 se realizan visitas mensuales hasta la semana 36. Como en visitas anteriores se realiza: Entrevista; donde se refuerza la confianza y seguridad de la mujer con respecto al momento del parto. Exploración física; peso, T.A., altura uterina, perímetro abdominal, movimientos fetales, presentación fetal, edemas. También se realiza otro control analítico de sangre y orina sobre la semana 32-33 .
  • 18. SEGUIMIENTO TERCER TRIMESTRE Ecografía de la semana 32 Realizada por tocólogo de Juan Llorens, donde se valora: - Presentación fetal. - Circunferencia abdominal. - Inserción placentaria. - Líquido amniótico. - Latido fetal. - Movimiento fetal. - Ratificación de fecha de parto.
  • 19. Desde el 1 de enero de 2015 desde la Consellería de Sanitat nos llegó notificación de añadir una vacuna a las embarazadas: entre la 27-36 semanas. En las últimas décadas hemos asistido a un aumento de los casos de tosferina durante el periodo neonatal y la estrategia propuesta para evitarlo es la vacunación de la madre embarazada para que cree y pase anticuerpos efectivos por la placenta protegiendo al recién nacido hasta los 4 meses de edad.
  • 20. SEGUIMIENTO TERCER TRIMESTRE EN CONSULTA DE LA MATRONA A partir de la semana 36 se realizan controles cada dos semanas hasta el momento del parto. Entre la semana 35-37 se realiza la toma de cultivo vaginal y anal. Cultivo para despistaje del estreptococo B El estreptococo grupo B, es una bacteria que puede encontrarse en el aparato digestivo de cualquier ser humano, si coloniza la vagina y la vejiga urinaria, puede causar importantes infecciones perinatales, por lo que un resultado positivo requiere quimioprofilaxis intraparto. Independientemente de los resultados del cultivo, requieren profilaxis:  Bolsa rota > 18h  Hijo anterior con infección neonatal por EGB,  Madre con fiebre. En caso de cesáreas programadas con cultivo (+) no es necesaria profilaxis si bolsa íntegra y no comienza con trabajo de parto.
  • 21. Visita puerperal en atención primaria al 5º día del parto o al 7º si es cesárea. Si la madre lo requiere la visita se realiza lo antes posible. Cuidados de la madre: • Revisión episiotomía o incisión y cura local. • Higiene y loquios. • Mamas y lactancia. • Alimentación • Aspectos psicológicos.
  • 22. ÚLTIMA VISITA PUERPERAL  Revisión episiotomía o incisión.  Recomendación ejercicios suelo pélvico.  Sexualidad y anticoncepción, si precisa se deriva a Planificación Familiar.  Citología a partir de los 6 meses.  Inmunización frente a la rubeola si serología (-).
  • 23. A partir de la semana 28 Sesiones teóricas y prácticas con ejercicios, técnicas de respiración y relajación. Temas: • El parto • Puerperio • Lactancia • Cuidados del R.N. • Planificación familiar y sexualidad
  • 24. TALLERES POSTPARTO Momento donde las madres comparten dudas sobre la lactancia y crianza de sus hijos. También hacemos masaje infantil, ejercicios de estimulación temprana y gimnasia postparto; insistiendo en los ejercicios del suelo pélvico. Es necesario acudir con ropa cómoda, toalla y aceite para masaje.
  • 25.
  • 26. • CITOLOGÍAS • EXUDADOS VAGINALES • VALORACION INCONTINENCIAS Y PROLAPSOS • VAGINITIS INESPECÍFICAS • ASESORAMIENTO SEXUAL • ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL • ASESORAMIENTO ANTICONCEPCIONAL E IVE
  • 27. CITOLOGÍAS ALGORITMOS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) ALGORITMO DE CRIBADO Inicio del cribado  Primera citología al inicio de las relaciones sexuales. Intervalo de repetición  Citología anual durante los 2 primeros años. Si son valorables y negativas realizar citologíacada 3 años.  En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citología anual.  Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto riesgo oncogénico: a los 35 años  realizar citología y test de ADN-VPH.  Ambos negativos: repetir citología y test de ADN-VPH cada 5 años.  Citología negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir ambos test al año.  Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir con citología cada 3 años. Finalización del cribado  Si se ha cumplido adecuadamente el programa finalizar el cribado a los 65 años.
  • 28. La Detección Precoz de Cáncer de Cuello de Útero por parte de la Consellería de Sanitat de la Comunidad Valenciana, se realiza:  Citología vaginal exfoliativa en mujeres de 35-49 años.  Citología vaginal exfoliativa en mujeres de 50-64 años. A partir de los 65 años se deriva a Ginecólogo
  • 29. TRABAJO REALIZADO DURANTE EL PRIMER AÑO DE ATENCIÓN EN EL C.S. NOU MOLES Nº Embarazos controlados 257 Nº Controles de Embarazo 1984 Nº Controles Postparto y Lactancia Materna 1064 Nº Citologías 424 Nº Exudados Vaginales 116 Nº Talleres Educación Maternal 6 Con una media de entre 9 y 14 madres más pareja Nº Talleres Postparto y Lactancia Materna 6 Con una media de entre 7 y 12 madres con bebés y pareja