El documento describe los diferentes tipos de embarazos ectópicos, incluyendo el embarazo tubárico (95% de los casos), el intersticial, el cervical, el abdominal y el ovárico. Explica los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos quirúrgicos y médicos para cada uno, destacando que el tratamiento depende del sitio de implantación, tamaño de la masa y edad gestacional.

1. Embarazo
ectópico
Tabatha Leigh Chapman De La Fuente 362137

2. Sitio de implantación
normal del
blastocisto:
revestimiento
endometrial de la
cavidad uterina.

3. Sitios de implantación ectópica

4. Embarazo tubárico
Representa 95% de los embarazos
ectópicos.
- Debido a que la trompa de Falopio
carece de submucosa, el óvulo
fertilizado llega a estar cerca o
dentro de la musculatura.
Factores de riesgo: embarazo ectópico
previo, tabaco, 3 o más abortos
espontaneos, mayor a 40 años,
infertilidad, aborto médico o quirúrgico.
-

5. Embarazo tubárico
Resultados potenciales: rotura tubarica, aborto
tubárico o falla del embarazo con resolución.
- Una rotura tubárica puede desgarrar las
trompas de Falopio y causar hemorragia.
- Los embarazos tubáricos suelen estallar
de manera espontánea (ej. En el examen
pélvico bimanual)

6. Se pueden establecer distinciones entre
embarazo ectópico agudo y crónico.
Agudo: nivel sérico elevado de βhCG y un
crecimiento rápido, lo cual da un dx
oportuno. Tienen mayor riesgo de rotura
tubárica.
Crónico: el trofoblasto muere temprano,
dando niveles bajos de βhCG. Requieren
cirugía de dx.

7. Manifestaciones clínicas
La triada clásica es la menstruación retrasada, el dolor y el sangrado o
manchado vaginal (60-80%)
Dolor abdominal y pelvico intenso, agudo, lacrimoso. Un examen
bimanual va a ocasionar dolor.
Signos de alerta:
* Dolor en hombro empeorado por inspiración → irritación del nervio
frénico por acumulación de sangre debajo del diafragma.
* Alteraciones vasomotoras → Vértigo y síncope por hipovolemia de
origen hemorrágico.

8. Hemoperitoneo

9. Diagnóstico multimodal
Diferencial
Dolor abdominal: aborto, infección, leiomiomas, dolor de
lig. Redondos.
Enf. anexial: embarazo ectópico, masas ováricas
hemorrágicas, rotas o torcidas; salpingitis o absceso
tuboovarico.
Otros: apendicitis, cistitis, litiasis renal, gastroenteritis.
Diagnóstico
Hallazgos físicos, ecografia transvaginal, medición de
β-hCG en suero, cirugía de diagnóstico (laparoscopia o
laparotomía)

10. Ecografía transvaginal (TVS)
Probable IUP
Saco intrauterino
ecógeno.
IUP definido
Saco gestacional
intrauterino, con saco
vitelino, con o sin
embrion.
Embarazo de sitio desconocido
Ausencia de signos de
embarazo ectópico o
IUP
Embarazo ectópico definitivo
Saco gestacional extrauterino con saco
vitelino, con o sin embrion.
Probable embarazo ectópico
Masa no homogénea de anexos o una
estructura extrauterina en forma de saco

11. Diagnóstico multimodal
Beta hCG: Nivel discriminatorio: > 3,500 mIU/mL. Determina
que hay un producto agonizante pero no el sitio.
Progesterona sérica: < 5 es anormal.
Confirmar presencia o ausencia de tejido trofoblástico
mediante DyC.
Legrado uterino antes del tratamiento y al confirmar la
ausencia de tejido trofoblástico.
Laparoscopia o laparotomía para visualización directa.

13. Tratamiento Médico
* Metotrexato → antagonista del ácido fólico.
- VO, IV, IM (IM para ectópico tubarico)

14. Selección de pacientes
El nivel inicial de β-hCG es el
indicador de mejor pronóstico.
Tasas de falla
<1000 mIU/mL -- 1.5%
1000-2000 mIU/mL -- 5.6%
2000-5000 mIU/mL -- 3.8%
5000-10000 mIU/mL -- 14.3%
Tamaño de masa > 3.5 cm tiene
mejores tasas de éxito.

15. Monitoreo de la terapia
El seguimiento de la terapia de dosis única
requiere determinaciones de β-hCG los días 4 y
7 después de la inyección.
Las multidosis se miden en intervalos de 48
horas hasta que los niveles de β-hCG caen 15%
Ya alcanzados los niveles apropiados, se mide
semanalmente hasta que sea indetectable.

16. Tratamiento quirúrgico
Para extraer embarazos < 2 cm
de longitud y que se ubiquen
en el ⅓ distal de la trompa.
Para embarazos ectópicos e
íntegros. Se extrae la trompa y
una cuña del ⅓ externo de la
porción intersticial de la trompa.
Salpingostomía Salpingectomía

17. Se implanta dentro del segmento tubárico próximo
que se encuentra dentro de la pared muscular
uterina.
Signo anatómico característico: prominencia por
fuera de la inserción del ligamento redondo.
Factor de riesgo específico: salpingectomía ipsilateral
previa.
Suelen romper a las 8-16 semanas de amenorrea.
Embarazo intersticial

18. Diagnóstico
Mediante ecografía transvaginal y
análisis séricos de β-hCG.
Hay que considerar los sig. Criterios par
ayudar a la diferenciación:
- Utero vacío
- Saco gestacional separado del
endometrio y > 1 cm alejado del
borde más lateral de la cavidad
uterina
- Manto miometrial delgado <5 mm
alrededor del saco
- Línea ecogénica “signo de línea
intersticial”

19. Tratamiento quirúrgico
Inyectar vasopresina intramiometrial intraoperatoria para
limitar la pérdida de sangre.
Monitorear niveles de β-hCG postoperatorios para
excluir trofoblasto remanente.
Resección cornual o cornuostomía
mediante laparotomía o laparoscopía
Resección cornual: elimina el saco gestacional y el
miometrio cornual circundante.
Cornuostomia: incisión de la cornua y la extracción por
succión.

20. Embarazo con cicatriz de cesárea
Implantación dentro del miometrio de
una cicatriz previa por cesárea.
Potenciales complicaciones: rotura
uterina, la hemorragia grave, la
predisposición a acretismo placentario y
la pérdida de la fertilidad

22. Tratamiento
La histerectomía es una elección inicial en las
pacientes que la desean.
Otras opciones conservando la fertilidad es
metotrexato sistémico o local,
posiblemente con cirugía conservadora.
Cirugía: legrado por succión, extirpación
histeroscópica o ístmica por vía abdominal o
vaginal.

23. Embarazo cervical
El embarazo ectópico cervical
corresponde al implantado en
el orificio cervical interno, o
por debajo de éste.
Se presenta como hemorragia
uterina indolora al final del 3er
trimestre.

24. Tratamiento
El tratamiento conservador se enfoca en
minimizar la hemorragia, conservar la
fertilidad y resolver el embarazo.
La primera línea de tratamiento en
mujeres estables suele ser el metotrexato,
inyectado directamente en el saco
gestacional, sólo o con dosis sistémicas.

25. Embarazo Abdominal
Se define como una
implantación en la cavidad
peritoneal exclusiva de
implantes tubáricos, ováricos o
intraligamentarios.
Está asociado a una alta
morbimorbilidad materna y
fetal.

26. Embarazo abdominal
La gestación abdominal puede tener dos
orígenes:
1. Gestación abdominal primitiva (muy
poco frecuente) donde la
fecundación y la implantación se
producen en órganos pélvicos
abdominales
2. Gestación abdominal secundaria a
la evolución de un ectópico tubárico
fímbrico u ovárico.

27. Clínica y diagnóstico
No suele tener
manifestaciones y suele
diagnosticarse de forma
tardía.
El diagnóstico puede incluir
ecografía transvaginal, RM, o
una laparoscopía para tener
una visualización directa.
La clínica es variable según la
localización y la evolución del
cuadro.

28. Tratamiento
Depende de la edad gestacional al momento del diagnóstico. Existe alto riesgo materno
de hemorragia repentina y peligrosa.
Generalmente se indica la terminación. Después de las 24 semanas no se justifica un
tratamiento conservador.
Los principales objetivos quirúrgicos implican la entrega del feto y una evaluación
cuidadosa de la implantación placentaria sin provocar hemorragia.
Resorción placentaria → tarda años, puede infectar, formar abscesos, adherencias,
obstrucción intestinal.
* Metotrexato postoperatorio controversial.

29. Embarazo ovárico
Factores de riesgo
Uso frecuente del DIU
Diagnóstico
Anillo externo amplio ecogénico en el
ovario o en su interior.
Criterios diagnósticos de Spiegelberg
Tratamiento
Lesiones mayores: ovariectomia
Embarazos ováricos íntegros:
metotrexato.
Tratamiento
Lesiones pequeñas: extirpación de
una cuña en el ovario o
ooforectomia.

30. Embarazo ovárico