EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA

UNIDAD
2 EMBARAZO, PARTO Y
LACTANCIA
Morfofisiología Humana II
Carrera: Técnico Superior en Enfermería
MD. Jenny Lucero Tapia
DOCENTE

ANATOMÍA DEL
PISO PÉLVICO
LECCIÓN 5
Anatomía. Suelo Pélvico

• La pelvis es un espacio que se continúa con la cavidad abdominal.
• Contiene los órganos de distintos sistemas:
Vejiga
Uréter

PELVIS OSEA
Sacro
Coxis
Iliaco
Iliaco
Articulación: SINARTROSIS
• Movilidad articular
• Amplia la capacidad del
canal de parto
Relaxina
Formada por 4 huesos:

• El piso pélvico es una estructura de músculos, y tejido conectivo que
entrega soporte y estructuras de suspensión a los órganos pélvicos y
abdominales.
Principal componente es el músculo
elevador del ano (MEA), un músculo
que cubre la mayor parte de la pelvis.

Vejiga
Uretra
Útero
Vagina

LECCIÓN 6
EMBARAZO
Embarazo

OMS:
Proceso mediante el cual
comienza cuando termina
la implantación del
embrión en el útero y
termina con el parto
Embarazo
Normal
Duración Normal
Después del coito fecundante
varía entre los días 265 y
268 dias
Por lo común no sobrepasa los
266 días de la ovulación
38 a 40 semanas
Embarazo a termino:
37 Y 42 semanas
Embarazo prolongado:
Mas de 42 semanas o
14
dias despues de la
FPP

Clasificación del embarazo
según su presentación
Embarazo
Normal
máxima de la cabeza
frente
Presentación cefálica
ofrece la romboidal fontanela
anterior o bregmática
Cefálica
bregmática
el feto ofrece la región
frontal al centro de la
pelvis
Cefálica de
Cefálica
de cara
Presenta deflexión
Presentación fetal
Es la identificación de cuál de los
dos polos fetales se pone en
proximidad o en contacto con
la pelvis menor
Cefálica
vértice
la fontanela posterior

Clasificación del embarazo
según su presentación
Embarazo
Normal
incompleta
25% de los embarazos antes de las 30 semanas y se considera de
alto riesgo después de las 32 semanas de embarazo
presentación podálica en la que los muslos se extienden
a lo largo del tronco, o cuando los
pies están extendidos hacia el
canal del parto
se altera la posición fetal
presentación podálica
completa
Presentación podálicaPresentación fetal

sumarl
Embarazo
Normal
Fecha probable
de parto
FUR: 20 de agosto de 2011
20 de mayo de 2011
FUR
+10+1 AÑO-3 MESES 20 de mayo de 2012
27 de mayo de 2012
Regla de Pinard
Método de los 280 días sumarle a este dato un año y siete días
Regla De Naegele
contar hacia atrás tres meses
del calendario desde la FUR
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto

Embarazo
Normal
Edad gestacional
Fechas
Sumar el numero de semanas
desde el 1er día de la ultima
regla. Hasta el momento de la
consulta. Expresado en
semanas completas.
Fechas y Ecográficas
parto

Embarazo
Normal
Edad gestacional
gestacional
Mas
especifico
antes de las
20 semanas
Longitud del Fémur
( 12- 20 sem. error + 7 días)
Diámetro Biparietal ( 12- 20 sem. error
+ 10 días)
Longitud del diámetro céfalo-nalgas
(3-5 sem. error 3-5 días)
Medición del sacoEG Ecográfica
Fechas y Ecográficas
parto

Distancia en centímetros del espacio entre
el borde superior de la sínfisis del pubis y
el fondo del útero
Con la cinta y la regla de Mc Donald es
posible calcular la semana de gestación si el
valor obtenido en centímetros se multiplica
por ocho y se divide entre siete
Cinta obstétrica

Náuseas y Vómitos
Cambios
Fisiológicos en
el Embarazo

Aumento en el número de micciones
Al final de la gestación,
el encajamiento del
polo
de presentación fetal en
la pelvis también
ocasiona un síntoma
similar
Útero grávido
comprime la vejiga
ocasionando polaquiuria
Polaquiuria

Dificultad o dolor en la evacuación de la orina
Disuria

Durante
tres
semanas
Mayor
temperatura
corporal
Cambios
hormonales
luego de
de su tasa
metabólica
la fecha
probable
de
ovulación
Elevación de la temperatura
basal

elevada producción de progesterona durante el
embarazo.
somnolencia y disminución de la capacidad física
normal
Fatiga
Asociado a la elevada producción de
hormonas
Cambios en las Mamas

aumento de
los
estrógenos y
de hormona
estimulante
de los
melanocitos
(MSH)
que pueden
mamas y en
bdomen
Estrías cutáneas
aparecer en las
el a
Hiperpigmentación de los pómulos,
conocida con el nombre de cloasma
gravídico
Manifestaciones cutáneas

Retraso
menstrual de 10
días
mujer en edad
fértilAmenorrea
Debido a la
persistencia del
cuerpo lúteo.
Aumento de la
progesterona y
estrógeno
Diagnósticos Probable de
Embarazo

Estrógenos
Cambios uterinos
Sometido a la acción mecánica
del feto en crecimiento y a la
acción hormonal
Signo de Chadwick
aumento del flujo vaginalCambios
Vulvovaginales
Hay aumento de la vascularidad
y de la distensibilidad de la
vagina

Crecimiento
semana 12 el útero
deja de ser un
órgano pélvico
tumores
pélvicos
Manifiesto a
partir de la
semana 6-7
Diagnóstico de
embarazo
durante el
examen físico
A expensas de
su diámetro
antero-
posterior
posible su
palpación por
encima de la
sínfisis púbica
Es un signo
probable
Cambios uterinos

Pruebas
Inmunológicas
Biológicas
y
Gonadotropina
coriónica
humana
Pruebas de Laboratorio

se
es
función
HCG
Gonadotropina
coriónica
humana
sintetizada en las células del sincitiotrofoblasto
Alfa Beta
Gran parecido
bioquímico con
las
glicoproteínas de
las hormonas
(FSH), (LH);
no sirve por su
similitud
Difiere
antigenicamente
de la subunidad
beta de las
otras.
Está compuesta de dos subunidades
creta progesterona
Función principal el mantenimiento del cuerpo lúteo
Se comienza a producir a partir del día 6
luego de la concepción
establecimiento y mantenimiento del embarazo

Alcanz
Luego descien
HCG
Pico máximo es de
50 000 mUI/cc
con un rango de
hasta 150 000
mUI/cc
(Braunstein et al,
1976).
Capacidad de la
HCG de producir
una respuesta
inmunológica
cuando es
inyectada en
animales de
laboratorio
Administración de
orina o sangre de
mujer
embarazada a
animales de
laboratorio
inmunológicosbiológicos
Luego desciende bruscamente hasta la semana 20
Alcanza su pico sérico máximo alrededor de la
semana 8-12
La determinación de la HCG en sangre es factible
unos siete a ocho días después de la fecundación

5'
útero
a
G
C
te
lloso
el
C
P
Vía Abdominal
semana a de
amenorrea
gestante
nteroposterior
y longitudinal
6 semanas de
amenorrea. el
saco
gestacional
A las 10-11
semanas el
saco
gestacional
ocupa toda la
cavidad uterina
A las 7-8
semanas el
saco ocupa la
mitad de la
cavidad uterina
embrión
observar el
erfectamente visible
y medible a las 13
semanas
el corion ve
recubre todo
huevo
omienza a aparecer
la cabeza fetal
Se ubica en el fondo
uterino y ocupa un
rcio de la cavidad
ontenido econegativo
eneralmente Redondeado
Ecografía

ro
ral
e
e
Vía Abdominal
según la
posición del
feto es
factible ver las
órbitas y el
macizo facial
A partir de las
20 semanas la
anatomía fetal
se reconoce en
sus detalles
la edad
gestacional, los
genitales
externos,
especialmente
en fetos
masculinos
Descendiendo
hacia el polo
caudal, vemos
los riñones, la
vejiga fetal
tallo cereb
hoz del cereb
el hígado, el estómago
polo cefálico se ve
en todo su
perímetro
el tórax, el corazón,
el área pulmonar
Ecografía

Eco Doppler Fetal
la onda esta
señal de audiofrecuen
Efecto doppler tiene lugar entre
12ava semana
Efecto doppler tiene efecto entre la 9na y la
12va semana
Señal de audiofrecucia amplificada
La onda esta modulada por el movimiento
de estos elementos
es continua, y al rebotar contra elementos
dotados de movilidad
permite dirigir con precisión hacia distintos
lugares del útero grávido
Presencia del latido
cardiaco

se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea
ultrasonido, palpación manual y tocodinamometría
semana 20-22 Transductor aplicado a
la pared abdominal se
pueden registrar
fenómenos mecánicos
se hacen más intensos
a medida que avanza
embarazo
el
de tensión en la pared
abdominal
son visibles al
final de la
gestación
A partir de la
semana 20 de
gestación
Percepción de
movimientos fetales

LECCIÓN 7
PARTO
Parto

 Expulsión del feto cuando ha
cumplido el ciclo de su vida
intrauterina y la grávida ha llegado
al término de su embarazo, entre las
37 hasta las 41 semanas completas
de amenorrea.
 < 37 sem. Pretèrmino.
 > 41 sem. Postérmino.

Características del trabajo de parto normal
Se cuantifica el principio como la
hora a la que se hacen regulares
las contracciones dolorosas.
Presencia de contracciones
uterinas que producen
borramiento y dilatación
demostrables en el cuello uterino.

Primer periodo del trabajo de parto
FASE LATENTE
Corresponde al
momento en que la
madre percibe
contracciones
regulares.
Termina entre los 3-
5 cm de dilatación.
20 Horas-
Primigestas.
18 Horas-
Multigestas.
FASE ACTIVA
Más de 3-5cm de
dilatación +
contracciones uterinas
es representativo del
umbral del trabajo de
parto.
La duración
promedio en nulíparas
es de 4.9 horas.
La fase activa se subdivide
en trastornos :
Retraso: velocidad baja de
dilatación o descenso.
Detención: cese completo de la
dilatación o el descenso.

Segundo periodo del trabajo de parto
Se inicia cuando se
completa la dilatación
del cuello uterino y
termina con el
nacimiento del bebe.
60 min : Primigestas
30 min: Multiparas
 Fuerzas de expulsión materna (pujo es
reflejo y espontaneo en el segundo
periodo).
Se ausculta la Fc fetal después de c/
contracción.
 Preparación para el parto.
Posición supina y sostenes de piernas.
Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obstétrico, limpieza vulvo perianal

Parto espontaneo
Nacimiento de la
cabeza
Coronamiento
El perineo se
adelgazay puede
presentar
laceración
(nulíparas)
Episiotomía =¿?
Maniobra de Ritgen
Cuando la cabeza
distiende la vulva y
cubierta por una
compresa para
ejercer presión
anterógrada sobre
el mentón fetal a
través del perineo
apenas frente al
cóccix.
Nacimiento de los hombros
Los hombros aparecen en la
vulva apenas después de la
rotación externa y nacen
de manera espontánea
Si se retrasan, es
aconsejable sujetar los
lados de la cabeza con
ambas manos y se aplica
tracción descendente suave
hasta que aparece el
hombro anterior bajo el
arco púbico.

Parto espontaneo
Limpieza de nasofaringe Pinzamiento el Cordón
Se corta el cordón umbilical a
4 o 5 cmde distancia del
abdomen fetal y después se
aplica una pinza alejada de 2
a 3 cm con respecto al
abdomen fetal
Después de 2 min o cuando
haya dejado de latir el
Cordón umbilical

Tercer periodo del trabajo de parto
alumbramiento
 Se divide en los siguientesprocedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria
Desprendimiento placentario
 Se inicia coincidiendo con lasúltimas contracciones del
periodo expulsivo
 Reducción del tamaño delútero
 Disminución de la superficiede implantación
placentaria
 Elasticidadlimitada
 Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
 Plegarse y torsionarse para adaptarse alútero
 Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débilde la decidua)
 Separación a esenivel
 Formación decavidades
 Se rellenan desangre
 Aumentan de forma progresiva lapresión
 Las cavidades terminan confluyendo y formandoun hematoma entre la placenta y
la decidua remanente.

Expulsión placentaria
 Generalmente la expulsión esespontánea.
 No debe forzarse la expulsión por compresiónantes de su separación, pues de otra manera el útero se puede
invertir.
 No debe usarse tracción sobre el cordónumbilical para extraer la placenta del útero
 La inversión del útero es una de lascomplicaciones vinculadas con el nacimiento
 Se aplica presión descendente hacia la vagina sobreel cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantiene
ligeramente tenso
 Después se eleva el útero en dirección cefálica conla mano abdominal
 Se repite hasta que alcance elintroito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retirala compresión uterina
 Se tiene cuidado de evitar que las membranasse desgarren y se queden en la cavidad uterina
 Si las membranas empiezan a desgarrarse, sesujetan con un pinza y se extraen por tracción suave
 Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no existan fragmentos residuales en el útero

Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

Cuarto periodo del trabajo de parto
Después del
vaciamiento del úteroy
alumbramiento
Vasoconstricción del
miometrio por
contracción del mismo
= hemostasia
Oxitocina y ergonovina:
administrada antes del
alumbramiento,
disminuirá el sangrado
La práctica estándar es de 20 U
(2 ml) xL. Se administra después
del nacimiento dela placenta una
velocidad de 10 ml/min (200
mU/min) hasta que el útero se
mantenga firmemente contraído
y la hemorragia se controle.
La velocidad de administración
se disminuye de 1 a 2 ml/min
hasta que la madre está lista
para su traslado a la unidad
de posparto.

LECCIÓN 8
LACTANCIA
Lactancia

 La OMS define como Lactancia Materna
Exclusiva (LME) , la alimentación del lactante
con leche materna, sin ningún suplemento
sólido o líquidos,durante los primeros 6
meses de edad, y posteriormente con
introducción gradual de complementos.

GLÁNDULAMAMARIA

Fisiología de lactancia materna
 Durante el embarazo, al elevarse los niveles de
progesterona, prolactina y lactógeno placentario, los
lobulillos se expanden en forma de racimos y la
glándula mamaria se prepara para cumplir su función
primordial, la secreción de leche.

LACTOGÉNESIS
Proceso por el cual las
glándulas mamarias
comienzas a secretar leche
Incluye los procesos para
transformar las glándulas
mamarias inmaduras
durante la ultima fase del
embarazo
GALACTOPOYESIS
Es la mantención de la
producción de leche y
ocurre posterior al parto,
alrededor del 9 día hasta el
principio de la involución de
laleche.
Procesos en la
formación de la
leche materna

Composición de la leche materna
 Agua 87 %
 Hidratos de carbono.
 Lípidos(Triglicéridos,fosfolíp
ido, ácidos grasos ,
esteroles.)
 Proteínas.

Calostro
Leche de
Transición
Leche
madura
CLASIFICACIÓN DE LA LECHE MATERNA

Fluido espeso y amarillento, que secreta
la mama, durante la primera semana
después del parto.
El color amarillo del calostro se debe a la
presencia del beta caroteno. El cual es
10veces mas alto
Las proteínas (lactoferrina y la
transferrina) , vitaminas liposolubles y
minerales son también más abundantes
que en la leche de transición o madura.
CALOSTRO

LECHE DE
TRANSICIÓN
Se produce entre el
cuarto y decimo día
postparto.
En relación con el
calostro esta
presenta un
aumento del
contenido de
lactosa, grasa,
calorías, y vitaminas
hidrosolubles
Y una disminución
en proteínas
inmunoglobulinas y
vitaminas
liposolubles.
Su volumen es de
400 a 600 ml/día

 Se produce a partir del décimo día con un volumen
promedio diario de 700 a 800 mL.
 Agua: 87 – 88 %
 Carbohidratos: 7.3 gramos/100 mi del total de
componentes de la leche * Principal la lactosa.
 Lípidos: Varía de 3 a 4 gramos/100 mi de los
constituyentes de la leche
 Proteínas: 1 g/100 mi., constituyen el 0.9% de la leche.
*Es de destacar la presencia de inmunoglobulinas. IgA, IgG,
IgM
LECHE
MADURA

Los bebés amamantados pueden
ser menos propensos a tener:
Alergias
Enfermedades gastrointestinales
(Estreñimiento y diarreas)
Enfermedades de la piel
Enfermedades respiratorias y
otitis media.
Contiene cantidades apropiadas
de carbohidratos, proteínas y
grasa.
Suministra proteínas (enzimas)
digestivas, minerales, vitaminas y
hormonas.

 Vínculo único entre madre e hijo.
 Pérdida de peso más fácilmente.
tener
tanto
 Menos probabilidad de
períodos menstruales en
esté amamantando.
 Riesgo más bajo de cáncer de
mama y ciertos cánceres
ováricos.
 Posible riesgo más bajo de
osteoporosis.
 Riesgo más bajo de cardiopatía y
obesidad.
 Disminución de la
(
depresión
oxitocina
factor
postparto
desencadena
tranquilizante.

POSICIONES DURANTE LALACTANCIA
•POSICIÓN SENTADA O DE
CUNA.
•POSICIÓN DEBAJO DEL
BRAZO, DE SANDIA O DE
FOOT-BALLAMERICANO.
•POSICIÓN SEMISENTADA.
•POSICIÓNACOSTADA

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