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Indicaciones
Criterios
Tipos: Ventajas y desventajas
Daño por ventilación (VILI)
Monitorización
Hipotensión asociada a VM
OBJETIVOS
Todo procedimiento de respiración artificial que emplea
un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función
respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir
en la mecánica pulmonar.
La VM no es una terapia, sino un sustituto externo y
temporal que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o
la alteración funcional por la cual se indicó se repare o
recupere.
DEFINICIÓN DE VM
• Ventilación
Entrada y salida de aire de los
pulmones.
• Ventilación mecánica
Es el producto de la interacción
entre un ventilador y un paciente
Volumen
Flujo
Presión
Tiempo
Cuando la IRA hipóxica o hipercápnica no
puede ser tratada con otros medios no-invasivos se
debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al
paciente
INDICACIÓN DE VM
•Apnea
•Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada
•Hipercapnia
•Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
•Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm
de H2O
•Fatiga musculos respiratorios; agotamiento
•Deterioro de nivel de conciencia
INDICACIÓN DE VM
•
•
•
•
•
•
Ventilación:
Disfunción de músculos respiratorios
Fatiga de músculos respiratorios
Alteraciones de la pared torácica
Enfermedad neuromuscular
Disminución del impulso ventilatorio
Aumento de R de la vía aéra y/o obstrucción
INDICACIÓN DE VM
Oxigenación
•
•
•
Hipoxia refractaria
Precisión de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo
INDICACIÓN DE VM
•Para permitir sedación y bloqueo neuromuscular
•Para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico
•Para reducir la PIC
•Para prevenir atelectasias
INDICACIÓN DE VM
La VM es un medio de soporte vital
que tiene como fin el sustituir o
ayudar temporalmente a la
función respiratoria
• Conservar la ventilación
alveolar para cubrir las
necesidades metabólicas del
enfermo
• Evitar el deterioro mecánico
de los pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener sus características
elásticas
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS DE LA VM
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso
•Proporcionar VAadecuada o al nivel elegido
Mejorar la oxigenación arterial
•Incrementar el volumen pulmonar
Abrir y distender vía aérea y alveolos
• Aumentar la CRF
•Reducir el trabajo respiratorio
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS DE LA VM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mejorar la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el disconfort
Prevenir o quitar atelectasias
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
Permitir la sedación y el BNM
Disminuir el consumo de O2sistémico y miocárdico
Reducir la PIC
Estabilizar la pared torácica
OBJETIVOS CLÍNICOS DE LA VM
Un respirador es un generador de presión positiva en la vía
aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del
ciclo respiratorio.
A esta fuerza
resistencia al
se le opone otra que depende
flujo del árbol traqueobronquial y
de la
de la
resistencia elástica del parénquima pulmonar
PT = Pe
lá
s
tic
a
s(Vc/C) + Pre
s
is
te
n
c
ias(F x R)
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA VM
VOLÚMENES Y CAPACIDADES
Capacidad
Total
(5800 ml)
Capacidad
vital
Pulmonar(4600 ml)
Volumen
residual
(1200 ml
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)
• SEDACION Principal objetivo facilitar la adaptación al
respirador (deprimiendo el centro respiratorio), inducir
hipnosis o analgesia y mejorar la comodidad general
• DESADAPTACION: La insuflación del ventilador no
coincide con el intento del paciente, sus esfuerzos
inspiratorios no son sincrónicos con la acción del ventilador
Paciente que lucha contra el ventilador =
DESADAPTACION
SEDACION Y ADAPTACION
Se observa:
•Respiración paradojal, agitación, taquicardia,
HTA, sudor. Aumento de la Pr. máx. por lo que
las alarmas se activan de forma continua.
•Es fundamental revertir la desadaptación pues
genera efecto deletéreo en la mecánica
respiratoria, destetes prolongados, barotrauma
y deterioro hemodinámico.
•
•
• fisiológico del
•
Programación inadecuada
Complicaciones
Modificaciones del estado
paciente
Disfunción del ventilador
• Barotrauma (Neumotórax)
• Atelectasias
• Broncoespasmo
• EAP
• Intubación selectiva
• Obstrucción tubo por tapón mucoso
COMPLICACIONES
Dado por el parámetro que determina el fin
de la fase inspiratoria
Ciclada por volumen (VT)
Ciclada por presión en la vía aérea
Ciclada por tiempo
Ciclada por disminución en el flujo inspiratorio
CLASIFICACIÓN DE LA VM
Convencionales
Volumen control.
Presión control.
Asistida /controlada
CMV (Ventilación mecánica
controlada).
SIMV.(Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada)
CPAP.(Presión positiva continua).
No convencionales
Ventilación de alta frecuencia.
Ventilación con soporte de presión.
(PS).
Ventilación con liberación de presión.
(APRV).
Ventilación mandatoria minuto.(MMV).
Ventilación pulmonar independiente.
(ILV).
Presion de soporte con volumen
asegurado (VAPS).
MODALIDADES VENTILATORIAS
CMV: continua (f, VTo Ppico)
ACVM: asistida-controlada (VT, f min)
SIMV: sincrónica-intermitente (VT, f + VTp)
PSV: presión de soporte (PPV)
PCV: presión-controlada (Ppico)
MODOS DE VM
Ventajas:
•
•
Relajación
Músculos respiratorios en reposo
Desventajas:
•
•
•
No interacción paciente-ventilador
Requiere sedación/bloqueo neuromuscular
Potenciales efectos hemodinámicos adversos
CMV
Ventajas:
•
•
El paciente determina la cantidad de soporte ventilatorio
Reduce el trabajo respiratorio
Desventajas:
•
•
Puede llevar a hipoventilación
Potenciales efectos hemodinámicos adversos
AC
Ventajas:
•
•
Buena interacción paciente-respirador
Baja interferencia con la función cardiovascular normal
Desventajas:
• En comparación con AC aumenta el trabajo respiratorio
SIMV
•Respirador estandar o especial
•Puesto en marcha (trigger) x el paciente
No indicada:
•
•
Paciente no orientado ni colaborador
Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso
Distensión gástrica o aspiración
CPAP
•
•
•
•
•
•
•
Elegir el modo de respirador (trabajo, sincronía y no alta
Ppico)
FiO2 inicial de 1. Después SpO2 92-94 %
VT de 6-8 ml/kg ideal
Elegir f y vol min en función de situación clínica.
Objetivo: pH vs. CO2
PEEP para mejorar oxigenación y reducir FiO2. No > 15
cm H2O
Modificar flujo (& f) para evitar turbulencias y
atrapamiento (auto-PEEP o PEEP oculta)
Considerar la analgesia, sedación, relajación, postura
GUÍA PARA EL INICIO DE VM
Inicio:
• 5 cm H2O, incrementos de 3-5
• El efecto de reclutamiento -óptimo- puede tardar horas en
aparecer
• Monitorizar TA, FC, PaO2-SaO2
Efectos adversos:
• Barotrauma
• Hipotensión y caída del gasto cardiaco
• Aumento de la PaCO2
• Peor oxigenación
GUÍA PARA EL USO DE PEEP
1. Presión Inspiratoria
2. Razón tiempos I:E
3. FiO2
4. Ventilación minuto
MONITORIZACIÓN DE LA VM
Efectos adversos:
•
•
•
GC y volotrauma
Alta Pi se correlaciona con alta P Plateau (distensión
alveolar).
Ideal < 35 cm H2O
Disminución:
Menos PEEP (oxigenación)
Menos VT(VA e hipercapnia “permisiva”)
Menos flujo (> I con < E, auto-PEEP)
PRESIÓN INSPIRATORIA
•
•
RAZÓN I:E
• Normal 1:2. EPOC: 1:3 ...
• AC o SIMV: determinado x VT y flujo
• Si E es corta o I excesivamente larga,
atrapamiento (& sobrTeimposición de ciclos).
PEEP oculta
Si I corta: Mayor flujo y aumento de Ppico o
reducción de VT(hipoventilación)
Si E larga: Baja f e hipoventilación
• FiO2 ideal < 50 % (0,5)
Efectos adversos:
•
•
Toxicidad
Microatelectasias
FIO2
Los determinantes primarios de la
oxigenación durante VM son la FiO2 y la
Presión Media en la vía aérea. Esta está
definida por las Presiones Pico y Plateau
y por el tiempo inspiratorio.
El VT, flujo inspiratorio, PEEP, auto-
PEEP, pausa inspiratoria y forma de
curva de flujo, interaccionan para
producir la Presión Media en la Vía
aérea
Dolor, ansiedad
•
•
•
Ansiolíticos
Sedo-analgesia
Bloqueo neuromuscular
SEDACIÓN, ANALGESIA,
RELAJACIÓN
1. SDRA
2. Enfermedad obstructiva de la vía aérea
3. Enfermedad pulmonar asimétrica
4. ICC e isquemia miocárdica
5. Enfermedad neuromuscular
SITUACIONES CLÍNICAS
ESPECIALES
Pulmones menos distensibles:
•
•
•
•
Alta presión pico
Alta presión plateau
Baja distensibilidad
Altas resistencias en vía aérea
SDRA: IRA HIPOXÉMICA
• Mantener SaO2  90
• VM evitando el volotrauma (Ppico vía aérea < 45 cm de
H2O)
• VM permisiva (CO2 libre)(Vt 5-8 ml/kg)
• PEEP de 5 a 15 cm H2O (en relación a FiO2)
• Relacion inversa I:E ¿?
• TGI (infusion de gas intratraqueal)
TRATAMIENTO DEL SDRA
• Posición prona
• Fluidoterapia
• NO: hipertensión y Qs/Qt
• Corticoides en fase fibroproliferativa
• Nutrición órgano específica: ácidos grasos
TRATAMIENTO DEL SDRA
La VM puede condicionar:
•
•
•
Hiperinflación
Auto-PEEP
Hipotensión
Considerar:
• Ajustar razón I:E
• Volotrauma (+ en asmáticos)
• Tratamiento medicamentoso agresivo
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA DE LA VÍA
AÉREA:
Puede condicionar:
•
•
distribución anormal de la ventilación y del intercambio
gaseoso durante la VM (vía de menos resistencia, mejor
distribución a pulmón sano -> mas distensible ->
hiperinflación)
sobredistensión (sano)+ mala insuflación (enfermo):
Peor oxigenación/ventilación
Tratamiento:
Decúbito de pulmón sano
Ventilación diferencial
ENFERMEDAD PULMONAR
ASIMÉTRICA
CONTUSIÓN, ASPIRACIÓN, NEUMONÍA UNILATERAL
Objetivos:
•
• Disminuir el trabajo respiratorio (menos VO2 x
m respiratorios)
Aumentar el aporte tisular de oxígeno
La alta presión en la vía aérea puede afectar
al GC reduciendo el retorno venoso y
aumentando la precarga VD
ICC E ISQUEMIA MIOCÁRDICA
• Estos pacientes no suelen tener -de inicio-
patología respiratoria.
• Pueden requerir altos VTpara evitar la
sensación de disnea
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
•
•
•
•
•
Rx de tórax postintubación y para evaluar mala
evolución
Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos
regulares
Oximetría (pulsioxímetro)
Vigilancia de signos vitales
Curvas del respirador
• Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas
MONITORIZACIÓN DE LA VM
• Barotrauma/Volotrauma
  Gasto Cardíaco
  PIC
  Función renal
  Función hepática
• Mala movilización de secreciones
• Neumonía nosocomial
• Toxicidad por oxígeno
• Complicaciones psicológicas
COMPLICACIONES DE LA VM
• Neumotórax a tensión (uni o bilateral)
• Presión intratorácica positiva
• Auto-PEEP
• IAM e isquemia miocárdica aguda
HIPOTENSIÓN ASOCIADA CON LA VM
• Curación o mejoría evidente
• Estabilidad hemodinámica
• No anemia
• No sepsis ni hipertermia
• Buen estado nutricional
• Estabilidad sicológica
• Equilibrio acido-base y electrolítico
GUÍA PARA EL DESTETE
Criterios respiratorios:
• Fr < 38
• Vt > 4ml/kg (>325 ml)
• V min <15 l/min
• Sat O2 > 90%
• Pa O2 > 75 mmHg
• Pa CO2 < 50 mmHg
• Fi O2 < 60%
• P ins max < -15 cmH2O
fallado otros métodos
tratamiento de la IRA
Se indica cuando han
menos invasivos en el
hipóxica e hipercápnica
Su objetivo primario es mantener las funciones de
oxigenación y ventilación de los pulmones,
reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el
confort del paciente
EN RESUMEN
• Se deben recordar las especiales características
de: EPOC, ICC, obstrucción de vía aérea,
asimetría pulmonar y patología neuromuscular ...
• La monitorización en VM incluye: alarmas del
respirador, valoración y monitorización del
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EN RESUMEN

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ventilacion mecanica en el px critico.pptx

  • 1.
  • 2. Indicaciones Criterios Tipos: Ventajas y desventajas Daño por ventilación (VILI) Monitorización Hipotensión asociada a VM OBJETIVOS
  • 3. Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La VM no es una terapia, sino un sustituto externo y temporal que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o la alteración funcional por la cual se indicó se repare o recupere. DEFINICIÓN DE VM
  • 4. • Ventilación Entrada y salida de aire de los pulmones. • Ventilación mecánica Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente Volumen Flujo Presión Tiempo
  • 5. Cuando la IRA hipóxica o hipercápnica no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente INDICACIÓN DE VM
  • 6. •Apnea •Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada •Hipercapnia •Trabajo respiratorio (> 35 rpm) •Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O •Fatiga musculos respiratorios; agotamiento •Deterioro de nivel de conciencia INDICACIÓN DE VM
  • 7. • • • • • • Ventilación: Disfunción de músculos respiratorios Fatiga de músculos respiratorios Alteraciones de la pared torácica Enfermedad neuromuscular Disminución del impulso ventilatorio Aumento de R de la vía aéra y/o obstrucción INDICACIÓN DE VM
  • 8. Oxigenación • • • Hipoxia refractaria Precisión de PEEP Trabajo respiratorio excesivo INDICACIÓN DE VM
  • 9. •Para permitir sedación y bloqueo neuromuscular •Para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico •Para reducir la PIC •Para prevenir atelectasias INDICACIÓN DE VM
  • 10. La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria
  • 11. • Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo • Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas OBJETIVOS FISIOLÓGICOS DE LA VM
  • 12. Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso •Proporcionar VAadecuada o al nivel elegido Mejorar la oxigenación arterial •Incrementar el volumen pulmonar Abrir y distender vía aérea y alveolos • Aumentar la CRF •Reducir el trabajo respiratorio OBJETIVOS FISIOLÓGICOS DE LA VM
  • 13. • • • • • • • • • Mejorar la hipoxemia Corregir la acidosis respiratoria Aliviar la disnea y el disconfort Prevenir o quitar atelectasias Revertir la fatiga de los músculos respiratorios Permitir la sedación y el BNM Disminuir el consumo de O2sistémico y miocárdico Reducir la PIC Estabilizar la pared torácica OBJETIVOS CLÍNICOS DE LA VM
  • 14. Un respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio. A esta fuerza resistencia al se le opone otra que depende flujo del árbol traqueobronquial y de la de la resistencia elástica del parénquima pulmonar PT = Pe lá s tic a s(Vc/C) + Pre s is te n c ias(F x R) PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA VM
  • 15. VOLÚMENES Y CAPACIDADES Capacidad Total (5800 ml) Capacidad vital Pulmonar(4600 ml) Volumen residual (1200 ml Capacidad Inspiratoria (3500 ml) Capacidad Funcional Residual (2300 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)
  • 16. • SEDACION Principal objetivo facilitar la adaptación al respirador (deprimiendo el centro respiratorio), inducir hipnosis o analgesia y mejorar la comodidad general • DESADAPTACION: La insuflación del ventilador no coincide con el intento del paciente, sus esfuerzos inspiratorios no son sincrónicos con la acción del ventilador Paciente que lucha contra el ventilador = DESADAPTACION SEDACION Y ADAPTACION
  • 17. Se observa: •Respiración paradojal, agitación, taquicardia, HTA, sudor. Aumento de la Pr. máx. por lo que las alarmas se activan de forma continua. •Es fundamental revertir la desadaptación pues genera efecto deletéreo en la mecánica respiratoria, destetes prolongados, barotrauma y deterioro hemodinámico.
  • 18. • • • fisiológico del • Programación inadecuada Complicaciones Modificaciones del estado paciente Disfunción del ventilador
  • 19. • Barotrauma (Neumotórax) • Atelectasias • Broncoespasmo • EAP • Intubación selectiva • Obstrucción tubo por tapón mucoso COMPLICACIONES
  • 20. Dado por el parámetro que determina el fin de la fase inspiratoria Ciclada por volumen (VT) Ciclada por presión en la vía aérea Ciclada por tiempo Ciclada por disminución en el flujo inspiratorio CLASIFICACIÓN DE LA VM
  • 21. Convencionales Volumen control. Presión control. Asistida /controlada CMV (Ventilación mecánica controlada). SIMV.(Ventilación mandatoria intermitente sincronizada) CPAP.(Presión positiva continua). No convencionales Ventilación de alta frecuencia. Ventilación con soporte de presión. (PS). Ventilación con liberación de presión. (APRV). Ventilación mandatoria minuto.(MMV). Ventilación pulmonar independiente. (ILV). Presion de soporte con volumen asegurado (VAPS). MODALIDADES VENTILATORIAS
  • 22. CMV: continua (f, VTo Ppico) ACVM: asistida-controlada (VT, f min) SIMV: sincrónica-intermitente (VT, f + VTp) PSV: presión de soporte (PPV) PCV: presión-controlada (Ppico) MODOS DE VM
  • 23. Ventajas: • • Relajación Músculos respiratorios en reposo Desventajas: • • • No interacción paciente-ventilador Requiere sedación/bloqueo neuromuscular Potenciales efectos hemodinámicos adversos CMV
  • 24. Ventajas: • • El paciente determina la cantidad de soporte ventilatorio Reduce el trabajo respiratorio Desventajas: • • Puede llevar a hipoventilación Potenciales efectos hemodinámicos adversos AC
  • 25. Ventajas: • • Buena interacción paciente-respirador Baja interferencia con la función cardiovascular normal Desventajas: • En comparación con AC aumenta el trabajo respiratorio SIMV
  • 26. •Respirador estandar o especial •Puesto en marcha (trigger) x el paciente No indicada: • • Paciente no orientado ni colaborador Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso Distensión gástrica o aspiración CPAP
  • 27. • • • • • • • Elegir el modo de respirador (trabajo, sincronía y no alta Ppico) FiO2 inicial de 1. Después SpO2 92-94 % VT de 6-8 ml/kg ideal Elegir f y vol min en función de situación clínica. Objetivo: pH vs. CO2 PEEP para mejorar oxigenación y reducir FiO2. No > 15 cm H2O Modificar flujo (& f) para evitar turbulencias y atrapamiento (auto-PEEP o PEEP oculta) Considerar la analgesia, sedación, relajación, postura GUÍA PARA EL INICIO DE VM
  • 28. Inicio: • 5 cm H2O, incrementos de 3-5 • El efecto de reclutamiento -óptimo- puede tardar horas en aparecer • Monitorizar TA, FC, PaO2-SaO2 Efectos adversos: • Barotrauma • Hipotensión y caída del gasto cardiaco • Aumento de la PaCO2 • Peor oxigenación GUÍA PARA EL USO DE PEEP
  • 29. 1. Presión Inspiratoria 2. Razón tiempos I:E 3. FiO2 4. Ventilación minuto MONITORIZACIÓN DE LA VM
  • 30. Efectos adversos: • • • GC y volotrauma Alta Pi se correlaciona con alta P Plateau (distensión alveolar). Ideal < 35 cm H2O Disminución: Menos PEEP (oxigenación) Menos VT(VA e hipercapnia “permisiva”) Menos flujo (> I con < E, auto-PEEP) PRESIÓN INSPIRATORIA
  • 31. • • RAZÓN I:E • Normal 1:2. EPOC: 1:3 ... • AC o SIMV: determinado x VT y flujo • Si E es corta o I excesivamente larga, atrapamiento (& sobrTeimposición de ciclos). PEEP oculta Si I corta: Mayor flujo y aumento de Ppico o reducción de VT(hipoventilación) Si E larga: Baja f e hipoventilación
  • 32. • FiO2 ideal < 50 % (0,5) Efectos adversos: • • Toxicidad Microatelectasias FIO2
  • 33. Los determinantes primarios de la oxigenación durante VM son la FiO2 y la Presión Media en la vía aérea. Esta está definida por las Presiones Pico y Plateau y por el tiempo inspiratorio. El VT, flujo inspiratorio, PEEP, auto- PEEP, pausa inspiratoria y forma de curva de flujo, interaccionan para producir la Presión Media en la Vía aérea
  • 35. 1. SDRA 2. Enfermedad obstructiva de la vía aérea 3. Enfermedad pulmonar asimétrica 4. ICC e isquemia miocárdica 5. Enfermedad neuromuscular SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
  • 36. Pulmones menos distensibles: • • • • Alta presión pico Alta presión plateau Baja distensibilidad Altas resistencias en vía aérea SDRA: IRA HIPOXÉMICA
  • 37. • Mantener SaO2  90 • VM evitando el volotrauma (Ppico vía aérea < 45 cm de H2O) • VM permisiva (CO2 libre)(Vt 5-8 ml/kg) • PEEP de 5 a 15 cm H2O (en relación a FiO2) • Relacion inversa I:E ¿? • TGI (infusion de gas intratraqueal) TRATAMIENTO DEL SDRA
  • 38. • Posición prona • Fluidoterapia • NO: hipertensión y Qs/Qt • Corticoides en fase fibroproliferativa • Nutrición órgano específica: ácidos grasos TRATAMIENTO DEL SDRA
  • 39. La VM puede condicionar: • • • Hiperinflación Auto-PEEP Hipotensión Considerar: • Ajustar razón I:E • Volotrauma (+ en asmáticos) • Tratamiento medicamentoso agresivo ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA DE LA VÍA AÉREA:
  • 40. Puede condicionar: • • distribución anormal de la ventilación y del intercambio gaseoso durante la VM (vía de menos resistencia, mejor distribución a pulmón sano -> mas distensible -> hiperinflación) sobredistensión (sano)+ mala insuflación (enfermo): Peor oxigenación/ventilación Tratamiento: Decúbito de pulmón sano Ventilación diferencial ENFERMEDAD PULMONAR ASIMÉTRICA CONTUSIÓN, ASPIRACIÓN, NEUMONÍA UNILATERAL
  • 41. Objetivos: • • Disminuir el trabajo respiratorio (menos VO2 x m respiratorios) Aumentar el aporte tisular de oxígeno La alta presión en la vía aérea puede afectar al GC reduciendo el retorno venoso y aumentando la precarga VD ICC E ISQUEMIA MIOCÁRDICA
  • 42. • Estos pacientes no suelen tener -de inicio- patología respiratoria. • Pueden requerir altos VTpara evitar la sensación de disnea ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
  • 43. • • • • • Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares Oximetría (pulsioxímetro) Vigilancia de signos vitales Curvas del respirador • Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas MONITORIZACIÓN DE LA VM
  • 44. • Barotrauma/Volotrauma   Gasto Cardíaco   PIC   Función renal   Función hepática • Mala movilización de secreciones • Neumonía nosocomial • Toxicidad por oxígeno • Complicaciones psicológicas COMPLICACIONES DE LA VM
  • 45. • Neumotórax a tensión (uni o bilateral) • Presión intratorácica positiva • Auto-PEEP • IAM e isquemia miocárdica aguda HIPOTENSIÓN ASOCIADA CON LA VM
  • 46. • Curación o mejoría evidente • Estabilidad hemodinámica • No anemia • No sepsis ni hipertermia • Buen estado nutricional • Estabilidad sicológica • Equilibrio acido-base y electrolítico GUÍA PARA EL DESTETE
  • 47. Criterios respiratorios: • Fr < 38 • Vt > 4ml/kg (>325 ml) • V min <15 l/min • Sat O2 > 90% • Pa O2 > 75 mmHg • Pa CO2 < 50 mmHg • Fi O2 < 60% • P ins max < -15 cmH2O
  • 48. fallado otros métodos tratamiento de la IRA Se indica cuando han menos invasivos en el hipóxica e hipercápnica Su objetivo primario es mantener las funciones de oxigenación y ventilación de los pulmones, reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el confort del paciente EN RESUMEN
  • 49. • Se deben recordar las especiales características de: EPOC, ICC, obstrucción de vía aérea, asimetría pulmonar y patología neuromuscular ... • La monitorización en VM incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, pulsioximetría, gasometría y Rx tórax EN RESUMEN