Este documento describe el desarrollo embriológico del sistema digestivo desde la 4ta semana de gestación. Explica cómo se forman las diferentes partes del tubo digestivo a partir del endodermo, mesodermo y ectodermo, incluyendo la rotación y posicionamiento del intestino medio. También cubre la formación del hígado, páncreas y vías biliares, así como algunas malformaciones congénitas comunes.

1. EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO Carlos A. Gonzales Medina Cátedra de Embriología y Genética -UNMSM ADIECS Lima-Perú

2. DESARROLLO DEL APARATO GASTRO INTESTINAL De donde? Endodermo (epitelio-glándulas) Ectodermo Bucal-estomodeo - MBF-4 1/2 sem. Anal-proctodeo-MC-7sem. Mesod-Esplácnico (Componente muscular y peritoneal de la pared del intestino) Cuando? 4 ta Semana Mecanismos: 1. Diferenciación 2. Inducción 3. Muerte Celular

3. División del I. Primitivo a) I. Anterior  b) I. Medio  Desde la boca hasta Comienzo del S.V P. Craneal P. Caudal Boca Faringe Esófago Estómago Duodeno 1 a 1/2 2 a Porción que se comunica con el S.V. a través del Cond. Onfalomesent érico - 2 da MitadDuad. - Yeyuno, ileón - Apéndice, ciego - Colon ascend. - 1/3 colon trans. c) I. Caudal  Del borde caudal de salida del S.V. hasta la memb. Cloacal - 2/3 del C.T. -Colon Descend. -Sigmoides -Alantoides -Recto Pelviano -Parte alta del canal anal. -Parte del S.U.G.

4. Interacción recíproca entre el endodermo (epitelio) del tubo digestivo y el mesodermo esplácnico que lo rodea.

5. La expresión de SHH en el endodermo del tubo digestivo establece una expresión superpuesta del código HOX.

7. 2. ESTÓMAGO: Aparece como dilatación fusiforme parte caudal del I. A. (4 a - 5 a semana) Aumento de tamaño Se ensancha en sentidoventro dorsal El borde dorsal crece más que el borde ventral y produce la curvatura mayor. Entra en rotaciónde 90° (reloj) alrededor de su eje longitudinal. Efectos de esta rotación. 1.- C. < hacia derecha 2.- C. > hacia izq. 3.- Lado izq.  sup. ventral 4.- Lado der.  sup. dorsal

8. Hacia la 6º semana, aparece la herniación umbilical fisiológica , la cual es la migración del I.M hacia el cordón umbilical. Desarrollo del Intestino Medio

9. La porción craneal del asa del I.M forma las asas del intestino delgado La porción caudal formará el primordio del ciego y del apéndice.

10. ROTACION DEL ASA La masa intestinal experimenta una rotación compleja en el sentido antihorario , visto de frente. El eje teórico está representado por la arteria mesentérica superior y el canal vitelino. El asa vitelina primitiva está dirigida, en el plano sagital, por el eje de la arteria mesentérica superior, donde nacen hacia abajo las ramas cólicas, para el segmento postvitelino, y hacia arriba, las ramas yeyunoileales, para el segmento previtelino. En su vértice, el conducto vitelino.

11. Rotación hasta 90 °: Las ramas cólicas están a la izquierda; las ramas ileales, a la derecha. El estómago se sitúa en el plano frontal. La dilatación del ciego aparece en el segmento postvitelino. Rotación hasta 180 Las ramas cólicas están ahora por debajo de las ramas yeyunoileales. El ciego se encuentra debajo del hígado. El segmento previtelino forma las asas yeyunoileales. El segmento postvitelino forma el íleon terminal y una parte del territorio cólico.

12. Disposición definitiva. La rotación ha terminado. El ciego desciende en la fosa ilíaca derecha por simple alargamiento. El apéndice es un vestigio del desarrollo incompleto del ciego. El duodeno está totalmente unido.

14. Al alcanzar la membrana cloacal el tabique se fusiona con ella y forma el futuro periné.

15. Regulación molecular del desarrollo del páncreas PDX (gen de caja homeótica pancreático y duodenal 1) es un gen maestro El FGF y la activina (miembro de la familia TGF-β) producidos por la notocorda reprimen la expresión de SHH en el endodermo del tubo digestivo destinado a formar el páncreas. PAX 4 y 6 especifica el linaje celular endocrino de modo que las células que expresan ambos genes pasan a ser células “β”, “δ” y “γ” mientras que aquellas que expresan solo PAX 6 se convierten en células α (glucagón).

16. YEMA P. DORSAL Aparece 1°, más grande. La mayor parte del páncrea se forma de esta. Parte proximal suele persistir como cond.panc. accessorio o de Santorini. Parte superior de la cabeza, cuello, cuerpo y cola. YEMA P. VENTRAL Cerca de la entrada del colédoco en duodeno. Cuando el duodeno rota hacia la derecha la yema ventral es tranport. hacia atrás con el duod. y se localiza en el meso duodenal Parte inf. de cabeza y proceso uncinado PANCREAS

17. Las yemas se fusionan Cond. Principal: Wirsung Cond. d e la yema ventral y de la parte distal del cond. ( d e la yema dorsal) Al principio del periodo fetal se comienza a desarrollar acinos C. Langerhans (3 er mes), 20 semana, insulina y glucagón.

20. HIGADO Y VIAS BILIARES.- Mitad de la tercera semana. Se origina como yema sólida en la parte más caudal del I.A. Se extiende hacia el tabique tranverso, sitio en el que aumente de tamaño con rapidez y se divide en dos partes: PARTE CRANEAL PORCIÓN CAUDAL Primordio del Hígado Cordones Hepáticos Sinusoides Hepáticos Con A y V vitel inicas El tejido fibroso y hematopoy é tico y celula s de Küpffer (mes. Espl á cnico del s. eptum transverso) Pequeña que entra exp. para formar V. Biliar i su tallo C. Cístico Luego aparece el colédoco que conecta al c. c, c. hepático con el duodeno

21. Crece y llena la cavidad abdominal Actividad Hem del h. Se inicia durante la 6 ta semana y persiste hasta el 7 mo mes. Se forma pigmento biliares y entran en el duodeno y dan a su contenido (meconio) Color verde oscuro (12 a 16 semanas) HIGADO Y VIAS BILIARES.- Mitad de la tercera semana. Se origina como yema sólida en la parte más caudal del I.A.

22. MALFORMACIONES CONGÉNITAS I. POR DEFECTO 1. Atresia esofágica ---- polihidramnios 2. Estenosis esofágica 3. Estenosis pilórica 4. Agenesia (ano rectal, anal) con fistula 5. Atresia rectal 6. Estenosis anal II. POR ALTERACIONES DE LA PARED ABDOMINAL 1. Onfalocele (tapizado por amnios y peritoneo) 2. Hernia umbilical (tej. Subcutaneo y piel en la linea alba)

23. III. POR EXCESO 1. Duplicación del asa intestinal IV. FALTA DE ROTACIÓN 1. Falta de rotación del asa intestina l V. POR PERSISTENCIA ANORMAL DE ELEMENTOS EMBRIONARIOS 1. Divertículo de Meckel ---- 2 a 4% 2. Ano imperforado VI. ANOMALIAS HISTOLÓGICAS 1. Distonía aganglionar (megacolon congénito o S, de Hirschprung)

28. ¿Cuál es la clave?