Urgencias emergencias en otorralingologia dr.fonseca grupo 19

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Facultad de Medicina Humana
Dr. Fonseca Risco, Guillermo
Grupo n°19 – Cirugia II / Otorrinolaringologia
Trujillo, Junio 2018

¿ Qué es una emergencia y qué es una urgencia?
Atención dentro de
PERIODO DE TIEMPO
RAZONABLE (2-3 horas
de haber ocurrido)

•Cuerpo extraño en nariz
•Cuerpo extraño en oído
•Traumatismo de nariz
•Hemorragia nasal
•Hemorragia ótica
•Hemorragia faríngea
•Dolor de oído
•Dolor de garganta
•Dolor de nariz
•Traumatismo de paladar
•Traumatismo de faringe
• Laringitis subglótica (o falso crup)
• Obstrucción laríngea aguda que
requiera de una traqueotomía
• Angina de Ludwig
• Cuerpo extraño en vía respiratoria
• Cuerpo extraño en vía digestiva.
• Fractura de hueso temporal con o
sin compromiso del oído
• Hemorragias postoperatorias

Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

Como dice Basterra 1 constituye toda agresión sobre las estructuras que
conforman la pirámide nasal( huesos nasales, cartilagos, punta nasal y
septum); la cual ocasiona daño estructural con consecuencia funcionales
y estéticas.
Ocurren más frecuentemente en hombres que en mujeres, en una relación de 2:1.
En los niños
las caídas y los traumas directos son la causa más frecuente, y en los adultos los
accidentes de tránsito.
EPIDEMIOLOGIA
CONCEPTO:
TRAUMATISMO NASAL
ID:000062855
Jorge Basterra Alegría, Tratado De Otorrinolaringología Y Patología Cervicofacial, 2ª Edición,
ELSEVIER MASSON, Capítulo 25, MALFORMACIONES Y TRAUMATISMOS NASOFACIALES.
CUERPOS EXTRAÑOS NASOSINUSALES. EPISTAXIS

• La naturaleza y la extensión de la lesión dependen de las características
del trauma; la relación de fuerza por masa es uno de los elementos
básicos en el mecanismo físico de estas lesiones.
• La clasificación más común de las fracturas nasales se deriva de la
modalidad del trauma, bien sea frontal o lateral.
PATOLOGIA
• Las causas más frecuentes de fractura son agresiones, accidentes
deportivos, accidentes de tráfico y caídas casuales.
ETIOLOGIA
ID:000062855

CLASIFICACION:
Las posibilidades de afectación son los huesos propios y/o el tabique nasal en su
porción ósea o cartilaginosa.
ETIOPATOGENIA
Son las fracturas faciales más frecuentes. Según la dirección y trayectoria del
traumatismo, las fracturas
serán diferentes:
1. Los traumatismos frontales producen fracturas de huesos propios y/o del tabique,
con hundimiento.
2. Los traumatismos laterales producen desplazamientos laterales por fracturas y
ID:000062855

• Tipo I. Son aquellas que
afectan la porción más
anterior de los huesos
nasales y el tabique.
• Tipo II. Además de
afectar los huesos
nasales y el tabique,
presentan lesión de la
apófisis frontal del
maxilar.
• Tipo III. Afectan a
ambas apófisis frontales
del maxilar y al hueso
frontal, siendo en
realidad, fracturas naso-
etmoido-orbitarias.
CLASIFICACIÓN DE STRANC
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS NASALES
ID:000062855

TIPOS DE FRACTURA
ID:000062855

Las formas de presentación de las fracturas nasales son:
• Fracturas nasales simples, las cuales no presentan desplazamiento de
los fragmentos ni deformidad del septum nasal
• Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos;
generalmente requieren reducción cerrada
ID:000062855

Sintomatología:
Dolor
Epistaxis unilateral o bilateral
Si hay desplazamiento o
hematoma : habrá
insuficiencia
respiratoria nasal.
Si hay desplazamiento o
hematoma: habrá
insuficiencia
respiratoria nasal.
Exploración:
una deformidad nasal:
forma de hundimiento o
desplazamiento lateral +
edema de los tegumentos que
borran los relieves nasales +
hematoma subcutáneo que
puede aparecer incluso sin
lesión ósea.
Palpación :
Si hay crepitación: la
fractura es segura.
Si no hay crepitación: la
fractura
puede ser milimétrica.
Radiografías En Proyección de
Waters, Caldwell y lateral de
cráneo, fracturas de los
huesos propios y, más
difícilmente valorable, del
septum
TC en cortes coronales y
axiales pueden completar el
estudio radiológico con gran
precisión diagnóstica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
EXPLORACION
Diagnóstico diferencial
Debe realizarse con el hematoma del tabique, y con
fracturas asociadas sinusofaciales.
ID:000062855

“El forúnculo nasal es una lesión eritematosa endurecida e hinchada, causada por
especies de Stafilococcus coagulasa positivo al afectar los folículos pilosos del
vestíbulo nasal”1.
ETIOLOGIA
Stafilococcus coagulasa positivo
CONCEPTO:
FORUNCULO NASAL
ID:000062855
Cesar Pacheco Baldarrago, Manual de Otottinolaringologia, 2ª Edición, Universidad
Nacional de San Marcos, Capitulo Emergencias Nasales: Diagnostico y Tratamiento

Area de
necrosis
supuracion
Trabeculacion en
área inflamada
Predisposicion en
pacientes portadores del
germen en la nariz y
pliegues cutaneos
Podria crear una tromboflebitis con trombosis
MANIFESTACIÓN CLINICAS Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
rinitis infecciosastumoraciones
benignas o malignas
TRATAMIENTO
 Ser agresivo
 evacuación quirúrgica como principal medida terapéutica + administrar antibióticos por vía sistémica.
dicloxacilina 200 mg/día por 15 días o usar
cefalosporinas.
 Potentes antisépticos locales (como yodopovidona)
 Antibióticos tópicos (neomicina, bacitracina, polimixina) en las fosas nasales.
ID:000062855

“La obstrucción nasal por la introducción de un cuerpo extraño en la nariz es, casi
siempre, un fenómeno
pediátrico autoprovocado. Este fenómeno puede darse también en adultos
enfermos mentales o, de modo accidental o fortuito, en adultos normales.
La naturaleza de los objetos puede ser variada: animados (insectos, miasis),
inertes o inanimados
(piedras, papel, gomas de borrar, etc.), orgánicos (vegetales, que pueden
aumentar con la humedad)
e inorgánicos”1.
CONCEPTO:
CUERPO EXTRAÑO
ID:000062855
Jorge Basterra Alegría, Tratado De Otorrinolaringología Y Patología Cervicofacial, 2ª Edición, ELSEVIER MASSON, Capítulo 25,
MALFORMACIONES Y TRAUMATISMOS NASOFACIALES. CUERPOS EXTRAÑOS NASOSINUSALES. EPISTAXIS

Los cuerpos extraños se pueden clasificar:
 inorgánicos
 orgánicos
Los materiales inorgánicos
• Son típicamente de plástico o metal
• Asintomáticos
Los cuerpos extraños orgánicos,
• Incluidos los alimentos, el caucho, la madera
y la esponja.• Producir síntomas más tempranos
ETIOLOGIA
ID:000062855

“Un estudio de Svider et al indicó que las perlas de joyería son los cuerpos
extraños nasales más comunes que provocan visitas al departamento de
emergencias en los Estados Unidos, y los productos de papel y juguetes son los
siguientes objetos más comunes. El estudio, que recopiló datos del Sistema
Nacional de Vigilancia de Lesiones Electrónicas, también encontró que en los
hombres más que en las mujeres, los cuerpos extraños nasales incluían juguetes,
piezas de construcción, bolígrafos / lápices, baterías, monedas y clavos /
tornillos, mientras que en las mujeres estos objetos más a menudo incluye joyas,
productos de papel y botones. La mediana de edad del paciente fue de 3 años”2.
obstrucci
ón
Activación o
inactividad
de
mecanismo
de defensa
inflamación necrosis
FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
ID:000062855

rinorrea
fétida
unilateral mucopurulenta
serosanguinolenta
resistente al tratamiento convencional
Obstrucción
nasal
Epistaxis recurrente
Cacosmia
Ronquidos
Rinolalia
Halitosis
El rinolito
tiempo de
evolución
ha sido muy
largo
volumen es progresivo
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Alumno: Christiaan Saavedra
Alvites
ID:000062855

rinoscopia anterior mediante un espéculo
endoscopia nasal
Falta de colaboración del paciente, o
por estar
alojado en región posterior
Vestibulo nasal a nivel del
cornete inferior
Rinoscopia posterior
Descarga purulenta en una sola coana
DIAGNOSTICO: Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

IMAGENES
Rayos X
Apreciar senos
paranasales
ID:000062855
• Técnica de Itard”:
•Utilizar sonda de Itard o gancho de cuerpo
extraño.
•Introducir gasa orillada con anestésico tópico.
•Introducir sonda/gancho hasta coana
sobrepasando el cuerpo extraño.
•Girar suavemente e ir arrastrando el cuerpo
extraño.
• Algodón con anestesia tópica con
adrenalina que nos minimice el
dolor y provoque una retracción
turbinal
Se debe tratar la infección secundaria(por ejemplo sinusitis maxilar) con antibiótico(
penicilinas a dosis de 1 gr/ dia por 10 días)
• Tecnica de Presion Positiva

BIBLIOGRAFIAS
• Jorge Basterra Alegría, Tratado De Otorrinolaringología Y Patología Cervicofacial, 2ª
Edición, ELSEVIER MASSON, Capítulo 25, MALFORMACIONES Y TRAUMATISMOS
NASOFACIALES. CUERPOS EXTRAÑOS NASOSINUSALES. EPISTAXIS
• Llorente Pendas, C.A. Alvarez Marcos, Sociedad Española de Otorrinolaringología y
patología cervico-facial, Libro Virtual De Formación en Otorrinolaringología,
Editorial Panamericana, Capítulo 51 TRAUMATISMOS DE NARIZ, SENOS Y MACIZO
FACIAL. RINORREA CEREBROESPINAL TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS DE LCR.
• Cesar Pacheco Baldarrago,Manual de Otottinolaringologia, 2ª Edición,Universidad
Nacional de San Marcos, Capitulo Emergencias Nasales: Diagnostico y Tratamiento
• Daniel Becker et al. Otolaryngology and Facial Plastic Surgery, Nasal and Septal
Fractures, Med Scape March 11, 2016
• https://www.ecured.cu/Fractura_de_nariz
• https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/lesiones-y
envenenamientos/traumatismos-faciales/fracturas-nasales

EMERGENCIAS
OTOLÒGICAS
SAAVEDRA GOMEZ.JERSON
SACHUN QUISPE,GIANELLA
SALAZAR PORTOCARRERO,KEVIN

OTITIS EXTERNA MALIGNA
Complicación más grave de una otitis externa, caracterizada por una
infección severa producida por la P. aeruginosa que afecta al
conducto auditivo externo (CAE) y a los tejidos blandos subyacentes
I. Antonio G, Inmaculada V, Rafael R, Palmira P, Otitis externa maligna en España, Acta otorrinolaringológica española: Organo oficial de la Sociedad
española de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, 9, Vol. 68, Nº. 1, 2017, págs. 23-28.
II. Brian N, otitis externa maligna, otorrinolaringología, medscape, 19 de marzo de 2018
1. Asociado mayormente a D.M tipo 2
2. VIH
La mayoría de OEM no se detectada a
tiempo por lo que no son tratados
oportunamente y la mortalidad es de:
produce una osteomielitis del hueso temporal y
puede extenderse a tejidos blandos
circundantes, base de cráneo y comprometer
nervios craneales
20% cuando no existe
afectación de los pares
craneales
Alrededor de 50% en
presencia de parálisis
facial
60-80% en los casos más
complicados.
Jerson Saavedra Méndez
ID: 000111864

ID: 000111864
EPIDEMIOLOGIA
La tasa de incidencia global por 1.000.000 de
habitantes y año en España fue de 1,30
La incidencia fue mayor en hombres y el riesgo
relativo hombre/mujer de 2,4.
I. Antonio G, Inmaculada V, Rafael R, Palmira P, Otitis externa maligna en España, Acta otorrinolaringológica
española: Organo oficial de la Sociedad española de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, 9, Vol. 68, Nº. 1,
2017, págs. 23-28.
II. Brian N, otitis externa maligna, otorrinolaringología, medscape, 19 de marzo de 2018
La mediana de edad de los casos con diagnostico principal
de OEM fue de 74 años, mayor incidencia se situó por
encima de los 84 años
La otitis externa maligna (MEO) es más común
en climas húmedos y cálidos
El 74,6% de los pacientes fue
diagnosticado de diabetes

La infección se origina generalmente en el
conducto auditivo externo (CAE)
ID: 000111864
sobrepasa su
revestimiento
cutáneo
Origina condritis u
osteomielitis
La infección pasa a través de las cisuras de Santorini, en la
unión de la parte ósea con la porción cartilaginosa del CAE
hasta los tejidos subtemporales.
Llegando a la parótida y articulación
temporomandibular
también puede llegar al agujero
estilomastoideo y lesionar el
nervio facial
NOTA: La afectación del nervio facial es un signo de
progresión de OEM (mal pronostico)
Avanza al agujero Rasgado posterior Lesión de IX, X y XI
Puede provocar una osteomielitis
de la base del cráneo
FISIOPATOLOGIA
Raquel B. Otitis externa maligna, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 149 - 152, 2015

1. Inflamación del conducto auditivo externo.
2. Otalgia es muy intensa.
3. Se asocia a cefalea occipital o temporal.
4. La otorrea es purulenta y de mal olor.
5. Diabetes (90%) o inmunosupresión
(enfermedad o tratamiento relacionado)
Jerson Saavedra
Méndez
ID: 000111864
Cuadro Clínico:
FRANCISCA L , CONSTANZA A, OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO,
Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile, 2016
Brian N, otitis externa maligna, otorrinolaringología, medscape, 19 de marzo de 2018.

Criterios mayores
1. Otalgia intensa persistente
2. Otorrea purulenta
3. Inflamación de la piel del conducto auditivo externo
4. Tejido de granulación y zonas de necrosis cutánea, ósea
(o ambas)
5. Microabscesos (cuando se realiza cirugía)
Criterios menores
1. Aislamiento de Pseudomonas
aeruginosa
2. Imagen radiológica de necrosis ósea
u opacificación de cavidades
neumáticas
3. Paciente inmunocomprometido
4. Afección de pares craneales
Raquel B. Otitis externa maligna, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
LXXII (614) 149 - 152, 2015

Dx: Gammagrafía con tecnecio 99 Muestra
signos de osteítis.
La gammagrafía con galio 67.
Indicada para monitorizar la evolución
de la enfermedad y la respuesta al
tratamiento.
La tomografía computarizada nos
permite evaluar la extensión y
afectación ósea
resonancia magnética nos permite estudiar la
afectación meníngea y de partes blandas
ID: 000111864
FRANCISCA L , CONSTANZA A, OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO,
Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile, 2016

El cultivo del drenaje del oído debe realizarse de manera ideal
antes de que se inicie la terapia antimicrobiana
ID: 000111864 Tratamiento
OBJETIVOS:
1. Control meticuloso de la
glucosa
2. Aseo aural
3. Terapia antimicrobiana
sistémica .1. Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas
(como 400mg cada 8hrs ev y luego 750mg vo
cada 12 horas durante 4 -8 semanas)
Resistencia a Ciprofloxacino:
Ceftazidima 1gr. ev cada 8hrs. durante 4 -8 semanas
o Piperacilina+ Tazobactam 4gr. ev cada 8hrs.
durante 4 -8 semanas.
FRANCISCA L , CONSTANZA A, OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO, Departamento de Otorrinolaringología, Clínica
Las Condes. Santiago, Chile, 2016
NOTA: Debe realizarse tratamiento hasta que el tejido de granulación
desaparezca y se describa piel normal.
A partir de allí, se continúa con antibióticos por 7 días más.
En presencia de osteomielitis, la terapia con antibióticos no será
menor a las 6 semanas, dado que la interrupción precoz se asocia con
recurrencia.
Raquel B. Otitis externa maligna, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 149 - 152, 2015
Luis E, Yunis R, Otitis externa maligna, Rev Esp Méd Quir 2014;19:104-109. C
El debridamiento quirúrgico de las lesiones está
indicado cuando existe secuestro óseo y/o abscesos

Es una discontinuidad en los
huesos, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.
Fractura:
TEC afecta
Fractura del hueso
temporal en 18- 40% de
los pacientes
posible lesión al nervio facial en 7 a 30% de los casos
1. Kenil M, Jadell N, Etiología de Fracturas Maxilofaciales en pacientes atendidos en el hospital Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, Etiología de Fracturas Maxilofaciales en pacientes atendidos en el hospital Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
mexico, 2017.
2. Erika C, EL PAPEL DE LA TOMOGRAFÍA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO DEL HUESO TEMPORAL Y PARÁLISIS FACIAL,
ANALES DE OTORRINOLARINGOLOGÍA , MEXICO, Vol. 62, Núm. 1 (2017).
Los hombres son de tres a cuatro veces más propensos al trauma que las
mujeres.
Las fracturas bilaterales del hueso temporal se mantienen en un 8 a 29%
de los pacientes
ID: 000111864
Adultos:
Accidente en vehículo a motor: 12% a 47%
Asalto: 10% a 37%
Caídas: 16% a 40%
Heridas por arma de fuego: 3% a 33%
Niños (distribución bimodal)
Hasta los 3 años: caídas
Hasta los 12 años:
Accidentes en vehículo a motor
Accidentes en bicicleta
TEC
De TEMPORAL

ID: 000111864FISIOPATOLOGIA
Los huesos temporales son estructuras
piramidales en la parte más gruesa de la
base del cráneo
requiere una gran fuerza para causar una fractura
Impacto lateral requerido para fracturar los huesos
temporales o aproximadamente 1.300 a 1.800 lb
. Aproximadamente el
60% de las fracturas se
consideran "abiertas"
Toman el camino de menor resistencia
y siguen los agujeros nativos dentro del
temporal.
se presentan
1. Sangre
2. Otorrea
3. Hernia cerebral
4. Fístula de LCR
1. Rodney C, Brian C, Hilary A, Tratamiento de fracturas temporales del hueso, Lista de revistas J
Neurol Surg B base del cráneo v.77 (5); 2016 Oct.

Signos y síntomas
ID: 000111864
1. Otorrea (10%)
2. Pérdida de la audición (34%)
3. Parálisis del nervio fácil (28%)
4. Vertigo (33%)
5. Tinitus (15%)
6. Meningitis (6%)
7. Perforación de la membrana timpánica (25%)
8. Fractura de Battel
1. Adarudheen A, Neenu R, A STUDY OF TEMPORAL BONE FRACTURES WITH
OTOLOGICAL MANIFESTATIONS, J. Evolution Med. Dent. Sci. 2017;6(9):710-715.

NOTA: La parálisis facial total inmediata puede indicar la
sección o el daño del nervio facial, mientras que la
parálisis facial total de inicio tardío suele indicar edema
dentro de un nervio intacto.
ID: 000111864
Clasificación
A. Según la orientación respecto del eje longitudinal de la porción
petrosa del hueso temporal
1. Longitudinales 70 al 90%
2. Transversales, el 10 al 30%.
Las fracturas longitudinales pueden extenderse a
través de del oído medio y romper el tímpano.
Producen parálisis facial en el 20% de los casos y
pueden producir una pérdida de la audición (en
general del tipo conductiva).
Las fracturas transversales atraviesan el
acueducto de Falopio (conducto facial) y el laberinto
óseo (o cápsula ótica)
1. parálisis facial (40%)
2. Hipoacusia neurosensorial
3. Disfunciones vestibulares
Sam P, Fracturas del hueso temporal, Traumatismos faciales, 2018.

Característica Longitudinal Transversa
Incidencia 80% 20%
Mecanismo Temporo - Parietal Fronto - occipital
Fístula LCR Común Ocasional
Perforación MT Común Rara
Daño al N. VII
20 % (temporal, no
inmediata)
50 % (severa, frec.
permanente, inmediata)
Hipoacusia
Común (conductiva y/ó NS
tonos altos- contusión OI)
Común (NS severa ó mixta)
Hemotímpano Común (otorragia) Posible (sin otorragia)
Nistagmus
Común (espontáneo, 1er ó
2do grado ó posicional)
Común (3er grado,
espontaneo)
Otorragia Común Rara
Vértigo
Común (poco intenso, y / ó
posicional)
Común (intenso, respuesta
neurovegetativa)
Comparativo
Jerson Saavedra
Méndez
ID: 000111864

ID: 000111864 Diagnostico
Diastasis del techo del
conducto auditivo
externo, fractura
longitudinal del hueso
temporal.
1. Evaluación otológica:
-Inspecciones de las aurículas para detectar laceraciones, áreas
expuestas de cartílago y hematomas.
2. Inspecciona del CAE para detectar otorrea , hernia de cerebro,
fractura del techo del CAE y perforación de la membrana
timpánica
3. Otorrea y hemotimpano, son los hallazgos mas comunes.
Hemotimpano
Sam P, Fracturas del hueso temporal, Traumatismos
faciales, 2018.

ID: 000111864
TAC SIN CONTRASTE: GOLD ESTANDAR.
Valorar traumatismo del hueso
temporal.
Descartar lesión al nervio facial.
Permite evaluar el mecanismo de
afectación al nervio facial: Edema,
hemorragia, hematoma, sección
completa.
1. ERIKA C , EL PAPEL DE LA TOMOGRAFÍA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO
DEL HUESO TEMPORAL Y PARÁLISIS FACIAL, ANALES DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA , mexico, Vol. 62, Núm. 1 (2017).

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico, con cierre
del defecto óseo y remoción del tejido
herniado si se encontrara desvitalizado o
necrótico.
Jerson Saavedra
Méndez
ID: 000111864
manejo inicial esteroides (prednisona, 1 mg /kg)
Romina S, Fracturas temporales, Guia de
practica clínica, 2014.

Ministerio de Salud, Guia
Clinica AUGE,
traumatismo
craneoencefálico
moderado grave,
Santiago, minsal 2013.

TRAUMATISMOS OTOLÓGICOS
OTOHEMATOMA
ACÚMULO DE SANGRE
ENTRE CARTÍLAGO Y
PERICONDRIO
DESPEGAMIENTO
CARTILAGINOSO
TRAUMA CONTUSO
CLÍNICAMEN
TE
TUMEFACCIÓ
N
ROJO-
VINOSA
FLUCTUANTE
DOLOROSA
• Frecuente entre los 14 y 35 años de edad.
• Más frecuente en hombres.
• Se asocian a actividades deportivas, laborales, militares.
• Complicaciones: Engrosamiento del pabellón auricular, deformidad, pericondritis.
• Santana Álvarez J., Miranda Ramos M., Seide Haití J., Jacocob Piña D., Acosta Abréu G. Pera para aspiración
mantenida en el tratamiento del otohematoma. AMC [Internet]. 2018 Feb [citado 2018 Jun 26] ; 22( 1 ): 59-66.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000100009&lng=es.
• Morales López J., Quesada Martínez J. Traumatismos del oído. En: Elsevier. Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial. 1ª ed. España: Elsevier; 2009. 154-170.
Kevin Daniel Salazar
Portocarrero
ID: 000128897
LEVE IMPORTAN
TE
Antibioticoterapia +
Antiinflamatorios +
Vendaje
compresivo.
Drenaje quirúrgico + colocación de
drenaje o sistema de compresión fijo
+ Antibioticoterapia +
Antiinflamatorios.

Kevin Daniel
Salazar
Portocarrero
ID: 000128897
LESIONES DEL PABELLÓN AURICULAR
CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA
PÉRDIDA DE RECUBRIMIENTO
CUTÁNEO CON CONSERVACIÓN DEL
PERICONDRIO
PÉRDIDA DEL ESPESOR COMPLETO DE
ALGUNA REGIÓN DE LA OREJA
SE TRATA CON:
• APROXIMACIÓN DE PIEL
• INJERTO DE PIEL
SE TRATA CON:
• LESIONES PEQUEÑAS:
APROXIMACIÓN DE MÁRGENES DE
LA HERIDA POR SUTURA.
• LESIONES MAYORES: INJERTO DE
PIEL Y CARTÍLAGO.
• Morales López J., Quesada Martínez J. Traumatismos del oído. En: Elsevier.
Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1ª ed. España: Elsevier;

Kevin Daniel
Salazar
Portocarrero
ID: 000128897
TRAUMATISMO DE MEMBRANA TIMPÁNICA
ETIOLOGÍA
Golpe directo en la
oreja.
Asociada a fractura de
cráneo.
Secundaria a
explosión.
Traumatismo por
penetración de un
objeto.
Ingreso de ácido o
sustancias calientes
en el canal auditivo.
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2018.
SÍNTOMAS
Hipoacusia de transmisión Otalgia Acúfenos pulsátiles Tinitus Cuadro vertiginoso
Autofonía Otorragia Sensación de ocupación del oído
• Morales López J., Quesada Martínez J. Traumatismos del oído. En: Elsevier.
Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1ª ed. España: Elsevier;
• Un orificio o ruptura en el tímpano, una delgada membrana que
separa el canal auditivo y el oído medio es llamada perforación
timpánica.

American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2018
Diagnóstico y Tratamiento de Barotrauma del oído medio en el primer nivel de ate
EXPLORACIÓN FÍSICA
INTEGRIDAD O PERFORACIÓN
COLOR
HIPERÉMICA
PIERDE COLOR APERLADO
INFLAMACIÓN PERIFÉRICA Y SOBRE MANGO DEL MARTILLO
MOVILIDAD
MANIOBRA DE VALSALVA
MANIOBRA DE FRENZEL
FACTORES DE RIESGO:
• HISTORIA PREVIA DE ENFERMEDAD NASAL.
• OTOSCOPÍA ANORMAL.
• PARACAIDISMO, BUCEO, AVIACIÓN, USO DE EXPLOSIVOS O SU EXPOSICIÓN, CÁMARA HIPERBÁRICA.
Kevin Daniel
Salazar
Portocarrero
ID: 000128897

Kevin Daniel
Salazar
Portocarrero
ID: 000128897
Pacientes que presentan 1 o
más de los síntomas
mencionados.
Factores de riesgo para
barotrauma
Datos clínicos en pacientes
con barotrauma.
Grado I y II
Hiperemia de
la membrana
timpánica
Grado III
Efusión
hemorrágicas
Tratamiento de reposo de
actividades,
antiinflamatorios,
vasoconstrictores tópicos y
corticoides tópicos.
Seguir tratamiento para
grados I y II, a veces
antibióticos locales.
Manejo por médico
familiar
Revaloración en 72hs
Mejora de los síntomas
y exploración otoscópica
Sí Alta
Grado IV
Ocupación serosa
y hemotímpano
Grado V
Perforación
timpánica
Envío urgente a
servicio de
otorrinolaringologí
a
N
o
Diagnóstico y Tratamiento de Barotrauma
del oído medio en el primer nivel de

SORDERA SUBITA
GIANELLA SACHUN QUISPE
Gianella Sachùn Quispe
ID:000123865

Definiciòn
• Hipoacusia
neurosensorial o
perceptiva de inicio
súbito, en menos de
72 horas, con pérdida
de más de 30 dBs, al
menos en tres
frecuencias
consecutivas de la
audiometría tonal, sin
otros antecedentes
otológicos previos
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Fisiopatogenia
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TEORÌAS3 TEORÍA VIRAL
TEORÍA DE LA ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN
DEL OÍDO INTERNO
TEORÍA DE LA ENFERMEDAD INMUNO-MEDIADA

Causas Gianella Sachùn Quispe
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• Hipoacusia de aparición brusca en horas o
pocos días
• Puede acompañarse de otros síntomas:
- Acúfenos: 70%. A veces precede a la
sordera
- Vértigo: 40%. En 10% es
incapacitante (4-7 días)
En ocasiones el vértigo
intenso retrasa el
diagnóstico de la sordera.
- Otros: sensación de plenitud, presión
ótica, cefalea
Clìnica
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• INTERROGATORIO
- Fecha de inicio
- Terreno predisponente:
ansiedad, hipotensión, alt.
Coclear
- Factor favorecedor: ototóxico,
ambiente ruidoso, HTA…
- Factor desencadenante: catarro
tubárico, HTA, ACO…
• OTOSCOPIA
- Tímpano normal
- Hiperemia del mango martillo o
retracción timpánica (catarro)
Diagnòstico
• ACUMETRÍA
- Rinne + Weber lateralizado al
lado sano
• ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS
- impedanciometría: permeabilidad
tubárica
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• AUDIOLOGÍA
- Audiometría tonal: cuanto antes y
repetir hasta estabilización
pérdida parcial o
completa
varios patrones
audiométricos
(curva ascend,
descend, plana, caída
en agudos, en
meseta, cofosis)
- Audiometría vocal: Alt. En la
discriminación en 2/3
- Test supraliminares: hipoacusia neural
en 2/3
hipoacusia coclear
en 1/3
- Electrococleogragía y potenciales
evocados de tronco:
en patología retrococlear
• EXÁMENES
VESTIBULARES
- No realizar en fase aguda
- Respuesta alterada en un
50% con hiporreflexia o
arreflexia
Diagnòstico
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• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
- TA, pulsos periféricos
- Fondo de ojo
- Analítica sanguínea
- Serología de lues
- Serología viral
- Detección de anticuerpos e inmunocomplejos
circulantes
- Rx de hueso temporal: descartar mastoidits,
colesteatoma
- RMN: sospecha de procesos del APC
(neurinoma del acústico) En un 15% debutan
como sordera súbita.
Diagnòstico
ID:000123865

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Tratamiento
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MÉDICO
• ESTEROIDES • VASOS DILATADORES. • ANTIVIRALES
Se administran vía oral de
forma decreciente. La terapia
con esteroides
transtimpánicos pueden ser
un tratamiento alternativo
para pacientes con hipoacusia
súbita y para los pacientes
que no han tenido buenos
resultados con esteroides
sistémicos o que no presentan
tolerancia
Cinarizina (stugeron). Los
agentes nototrópicos
también son utilizados
como vaso dilatadores
(extracto de
Ginkgobiloba)

Tratamiento
ESQUEMAS:
• Prednisolona (500-1000mg/día durante 3días). Si no hay mejorías continúa con 100mg/día durante 16
días en dosis decrecientes. Además se acompaña de Ranitidina (150mg cada 12 hrs).
• Dexametasona (25mg/ml) ometilprednisolona (125mg/2ml) intratimpánicos en 4 ocasiones
en un curso de 10-14días.
• Prednisona: 1 mg/kg peso/día, en pauta descendente cada 5 días (por ejemplo, en un paciente de 80 kg de peso, 80mg x
5 días, 60 mg x 5 días, 40mg x 5 días, 20mg x 5 días, 10 mg x 5 días, 5mg x 5 días).
• Metilprednisolona: 1 mg/kg peso/día, en pauta descendente cada 5 días (por ejemplo, en un paciente de 80 kg de peso,
80mg x 5 días, 60 mg x 5 días, 40mg x 5 días, 20mg x 5 días, 10mg x 5 días, 5mg x 5 días).
• Deflazacort: en pauta descendente similar 1,5 mg/kg peso/día, en pauta descendente cada 5 días (por ejemplo, en un
paciente de 80 kg de peso, 120mg x 5 días, 90mg x 5 días, 60 mg x 5 días, 30mg x 5 días, 15mg x 5 días).
ID:000123865

Anestesia tópica con fenol sobre la membrana timpánica, con aguja abocath n◦ 22): Metilprednisolona, 0,9
cc de un vial de 40 mg, mezclado con lidocaína al 1%, 0,1 ml. Dexametasona, 0,9 cc de un vial de 8 mg.
Tratamiento
HIPOACUSIA SEVERA, EN OÍDO ÚNICO O CON VÉRTIGO INTENSO ASOCIADO
Tratamiento intravenoso con corticoides durante 7 días, con
dosis de 500 mg de metilprednisolona al día, a pasar en una
dosis, lentamente, en suero en 30 minutos.
reintroduciría la pauta oral anteriormente descrita
contraindicación de corticoides sistémicos, no respuesta a tto
intravenosos, pasados 7 días desde su instauración
• tratamiento intratimpánico con esteroides de rescate, mediante 1
dosis semanal durante 3 semanas
realizar profilaxis
gastroduodenal con
inhibidores de bomba
de protones, tipo
omeprazol, a dosis de
40 mg /día, durante 1
mes.
En pacientes mayores de
65 años , tto prolongado
(>15d) asociar:
vitamina D (800 UI/día)
calcio (800-1.000
mg/día)

FlujogramaDiagnòstico-Terapeùtico
ID:000123865

Pronóstico Gianella Sachùn Quispe
ID:000123865
Algunos pacientes se recuperan completamentesinintervenciónmédica,habitualmentedurante los tres primeros días (recuperación
espontánea) y, generalmente, no acuden al médico .
Otros mejorarían lentamente en un periodo de1a2 semanas, habiéndose publicado la mejoría o recuperación espontánea en hasta
el 65% de los casos
Factores de riesgo.

Evaluación de Resultado
mejoría en 5 frecuencias en un
promedio>10dBpero
CUANTITATIVO CUALITATIVO
Pacientes que presente mejoría
auditiva y que hayan concluido
su tratamiento médico y
rehabilitatorio
CRITERIOS DE MEJORÍA:
• RECUPERACIÓN TOTAL:
• RECUPERACIÓN MARCADA:
• RECUPERACIÓN LEVE:
1-Umbral para audición normal en 5 frecuencias.
2-Regresaral nivel de audición que el paciente presentaba
previo al episodio de hipoacusia súbita.
3-Regresar al mismo umbral que el oído no afectado
Mejoría en 5 frecuencias en un promedio>30dB
http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-05.pdf
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F
L
U
J
O
G
R
A
M
A
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CUERPO EXTRAÑO EN
CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO
SACHUN QUISPE GIANELLA

• Suelen localizarse
en el conducto
auditivo externo y
es muy raro que
perforen el
tímpano y se
alojen en el oído
medio.
Definición Síntomas
La sintomatología puede ser
muy variada, desde no
producir ningún síntoma y
encontrarlos en una
exploración otoscópica por
otra causa hasta dar lugar a
otorrea, hipoacusia de
transmisión, acúfenos, otalgia
y dilatación del conducto
auditivo externo (CAE).
ID:000123865

Clasificación
ID:000123865

Tratamiento
1. Extracción mediante lavado ótico: instilación de
agua templada o solución salina con una
jeringuilla grande, dirigiendo el chorro contra la
pared posterior del conducto, nunca contra el
tímpano. El lavado está contraindicado en la
extracción de semillas (porque pueden
hincharse), cuando el cuerpo extraño ocluye
totalmente el conducto y ante la presencia de
perforación timpánica.
2. 2. Extracción mediante un instrumento curvado
y de punta roma pasándolo por detrás del
objeto arrastrándolo hacia nosotros.
3. No se debe utilizar pinzas debido al riesgo de que
el cuerpo extraño se introduzca más y pueda
perforar la membrana timpánica. Las pinzas “pico-
pato” (fig. 2) sí pueden utilizarse.
4. Los cuerpos animados hay que anestesiarlos o
matarlos antes de su extracción para evitar
picaduras en el CAE. Esto se realiza
Cuerpos extraños en conducto auditivo externo y
fosas nasales
instilando aceite a temperatura corporal o anestesia
tópica, como lidocaína al 2% durante unos minutos,
y luego extrayéndolos mediante lavado, aspiración
suave o pinzas “pico-pato”. Si nos encontramos en
un lugar donde no haya anestesia, se puede intentar
ahogar al insecto realizando primero un lavado con
agua oxigenada y utilizando después las pinzas. Este
método podría ser bastante doloroso si el insecto
comienza a revolotear y se golpea contra la
membrana timpánica.
ID:000123865

Tratamiento
ID:000123865
5. Las pilas empleadas en las prótesis auditivas pueden
producir importantes lesiones por su acción corrosiva. Hay
que extraerlas cuanto antes mediante las pinzas “pico-pato”.
No se debe utilizar lavado.
6.El algodón se extrae con facilidad con pinzas “pico-pato”.
7. Los tapones suelen ser muy difíciles de extraer, sobre todo
si son de silicona; con el calor se ablandan y se quedan
pegados al conducto. Se intentará extraerlos con lavado y si
se movilizan podrán utilizarse las pinzas “pico-pato”.
8.Si por error se realiza el lavado ótico en un oído perforado
o si tras la extracción aparece dolor, se pautará
antibioterapia tópica.

• A. Cabrera García y C. Quintana Luzón C.S. El
Espinillo (Área XI). Madrid,Cuerpos extraños
en conducto auditivo externo y fosas
nasales,2015
• Manual de guía clínica de hipoacusia súbita,
2015
Referencias Bibliográficas
ID:000123865

Edema Alérgico Angioneurotico
 Síntoma clínico, definido por la abrupta hinchazón local
de las capas más profundas de la piel, las membranas
mucosas, o ambas, incluido el tracto gastrointestinal y
la vía aérea superior predilección por las áreas con
tejido conectivo laxo (1). Esto se debe a un aumento
repentino en la permeabilidad endotelial con
extravasación de fluido intravascular en los tejidos
intersticiales (2).
 El Angioedema a menudo es asimétrico y tiene una
tendencia a no involucrar áreas gravitacionalmente
dependientes, suele ser de inicio lento durante varias
horas y dura menos de 72 h, resolviéndose
espontáneamente sin manchas ni descamación de la
piel (2).
( = Angioedema, edema de Quincke´s )
1. Kaplan AP. Angioedema. The World Allergy Organization Journal. 2008;1(6):103-113. doi:10.1097/WOX.0b013e31817aecbe.
2. Michelle Fog Andersen, Hilary J. Longhurst, Eva Rye Rasmussen , Anette Bygum. How Not to Be Misled by Disorders Mimicking Angioedema: A Review of Pseudoangioedema . International
Archives of Allergy and Inmunology. 2016. pgs. 163-170. DOI: 10.1159/000445835
Salinas Garcia, Daniel
87004

1. Clasificación
Según el mecanismo desencadenante
Angioedema hereditario
(AEH)
Angioedema adquirido
Mutaciones del gen inhibidor C1
del complemento (C1-Inh)
Serping 1
C1-Inhitor
[ Bradiquinina ]
• Idiopática
• Inmunología (mediado por IgE )
• No inmunológica
(medicamentos)
Basófilos / mastocitos
[ Histamina ]
87004

Bernstein JA, Moellman J. Emerging concepts in the diagnosis and treatment of patients with undifferentiated angioedema. International Journal of
Emergency Medicine. 2012;5:39. doi:10.1186/1865-1380-5-39.
Angioedema
Mediado por histamina
No mediado por histamina
Rx. alergica
Hipersensibilidad tipo I
“sensibilización”
previa
Reexposicion
Mastocitos
Histamina Leucotrienos
“Acute attack”
[ Bradiquinina ]
1. Angioedema hereditario (AEH)
2. Angioedema inducida por IECA
3. Angioedema adquirido (AAE)
Otras formas
• Angioedema pseudoalergico (PAE)
• Angioedema idiopatico (IAE) Dx. Exclusión en Angioedema recurrente
Inducido por fármacos
(aspirina/AINES)
Bronco constricción
grave
Angioedema laríngeo
87004

Incidencia de anafilaxia severa =
1-3/10000 hab.
46% casos - Angioedema
67% presentan
síntomas respiratorios
• Análisis multicentrico estadounidense, demostró que el 93% de los casos de Angioedema en la sala de
emergencias, eran debidos a reacciones anafilácticas asociados a IECA.
• Un estudio retrospectivo en Francia, demostró que el Angioedema debido a IECA, produce manifestaciones
respiratorias (44% casos edema laríngeo) que requirieron protección mecánica (12% casos intubados)
• Angioedema posterior a IECA, ocurre en el 0.2-0.9% de los pacientes dependiendo de la sustancia; siendo los
Inhibidores de la Dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) los de mayor riesgo (hasta 3 veces)
• Angioedema hereditario (EAH), se observa en 1.5/50000 casos; en; en el cual el 14-29% de los ataques de
Angioedema están asociados a afección laríngea y de otras vísceras (pulmones, vias digestivas)
87004

3. Fisiopatología
Bernstein JA, Moellman J. Emerging concepts in the diagnosis and treatment of patients with undifferentiated angioedema. International Journal of Emergency Medicine. 2012;5:39.
doi:10.1186/1865-1380-5-39.
Angioedema mediado por Histamina
Hipersensibilidad tipo I – IgE
Genética
susceptible
Exposición
al alérgeno
“sensibilización previa”
Alérgeno
Células presentadoras de Ag
Péptidos pequeños (9-11 aminoácidos)
Superficie celular junto con MHC2
absorben
Reconocido por
Linfocitos T
LTH2 IL-4/IL-5/IL-13
[ IgE ] / eosinófilos
Linfocitos B
Anticuerpos IgE
específicos
Re-exposición
Mastocitos
[Histamina]
87004

Angioedema mediado por Bradicinina
doi:10.1186/1865-1380-5-39.
Cininas Péptidos farmacológicamente activos
liberanCalicreínas
Quininogenos
Vía de activación de contacto o
vía intrínseca
Factor XIITejido dañadoFactor XIIa
Pre-calicreina Calicreína plasmática bloquea HMWK
Bradiquinina β2
Vasodilatación
Aumento de la permeabilidad vascular
87004

Angioedema hereditario Angioedema inducido por IECA
doi:10.1186/1865-1380-5-39.
87004

4. Cuadro clínico
87004

doi:10.1186/1865-1380-5-39.
87004

5. Diagnostico clínico. Salinas Garcia, Daniel
87004

6. Tratamiento
Bernstein JA, Cremonesi P, Hoffmann TK, Hollingsworth J. Angioedema in the emergency department: a practical guide to differential diagnosis and
management. International Journal of Emergency Medicine. 2017;10:15. doi:10.1186/s12245-017-0141-z.
• Episodios de urticaria e hinchazón que
disminuyen en 24 a 37 horas
• Hipersensibilidad mediada por IgE – Tipo I
• Sensibilización previa de alérgenos
Los síntomas del generalmente se localizan en la
cara o en el tracto aerodigestivo superior; la
característica principal es el eritema (sin picazón)
que dura 24-72 h, seguido de la remisión
espontánea
87004

TRAUMA LARÍNGEO
Definición:
Es un evento poco común,
pero potencialmente
grave / mortal
Los objetivos son: Preservar la vida del
paciente, la vía aérea y la voz.
Un manejo oportuno y
adecuado de la lesión
de la laringe es esencial.
Datos Epidemiológicos
Ocurre en
aproximadamente 1
paciente por cada 14,000
a 30,000 ingresos a la sala
de emergencias.
Y 1 paciente por
131,000 ingresos
hospitalarios
R. Bryan Bell, David S. Verschueren, Eric J. Dierks. Management of Laryngeal Trauma Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 20 (2008) 415–430
Edwin Santos Quiñones
000124951

En general, los hombres [ 77% (H) vs 33%
(M) ] tienden a presentar el mayor porcentaje
de lesiones traumáticas de la laringe.
probablemente secundaria a una mayor
participación en deportes violentos y
otras actividades como la lucha.
Datos Epidemiológicos
000124951
SEXO
EDAD
Jewett BS, Shockley WW, Rutledge r. External laryngeal trauma analysis of 392 patients. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Aug. 125 (8): 877 - 80
Maran AGD. Trauma and stenosis of the larynx. Scott-Brown’s Otolaryngology. 6th ed. Oxford, England:
Butterworth Heinemann, 1997. Vol 5.

Las lesiones laríngeas a menudo se
presentan en asociación con lesiones
maxilofaciales.
son potencialmente
complicadas
obstrucción de las vías
respiratorias que amenaza
la vida, alteración de la
función vocal, disfagia,
aspiración crónica y
MUERTE.Gravedad de la lesión + Retraso en el
Tratamiento / Atención
Por ende es importante saber que:
PEOR PRONÓSTICO
000124951MECANISMOS
EXTERNOS
Agente procede
del exterior
(accidentes,
ahorcamientos,
etc)
INTERNOS
Agente penetra
(iatrogénica)
Traumas
térmicas y/o
químicas.
FUNCIONALES
Violento abuso de
la voz
Sobrecarga vocal

Diagnósticos primarios, excluyendo trauma laríngeo externo Causas de fracturas laríngeas
ETIOLOGÍA Edwin Santos Quiñones
000124951

TRAUMA CERRADO
La laringe está parcialmente protegida por la
mandíbula, el esternón y la columna cervical
Una vez violentada
espacio reducido para el compromiso y
el colapso de las vías respiratorias
lo que requiere
la estabilización de las vías respiratorias
de emergencia y la reconstrucción
extensa.
Accidentes
automovilísticos
/ motocicletas.
Agresiones
Personales
Lesiones
deportivas
000124951
Kragha KO. Acute traumatic injury of the larynx. Case Rep Otolaryngol. 2015.
2015: 393978

TRAUMA CERRADO
Traumatismo moderado, producirá un efecto de
cizallamiento (deformidad lateral) entre el
músculo vocal y el pericondrio interno.
Ocasionando lesiones como “Lagrimas
endolaríngeas de mucosa”, edema o hematoma
Traumatismo Severo, producirá:
• Fracturas de los cartílagos laríngeos (cricoides)
• Interrupción de los ligamentos laríngeos.
• Subluxación de aritenoides
Lesión unilateral del N. Laríngeo recurrente, a
menudo se asocia con lesiones en la articulación
cricoaritenoidea, debido a la proximidad del N.L.R
en el cartílago cricoides.
000124951

LESIONES EN TENDEDERO
Generalmente en jóvenes, cuando
viajan en vehículo motorizado y
golpean contra un objeto
estacionario / fijo (alambre o rama
de árbol).
El resultado es una lesión por
aplastamiento de la laringe contra la
columna cervical.
La transferencia de una cantidad
grande de fuerza confinado a un área
pequeña como es el cuello, aplasta
los cartílagos laríngeos y
comúnmente causa separación
cricotraqueal.
000124951

TRAUMA LARÍNGEO
PENETRANTE
Tipos de armas:
Baja velocidad: Cuchillo, vidrio (arma
blanca)
Alta Velocidad: Pistolas, Armas de fuego.
Las lesiones varían de laceraciones
menores a graves trastornos del
cartílago, mucosa, tejido blando, los
nervios y las estructuras adyacentes. Las
heridas de bala se asocian a mayor daño
tisular severo.
La muerte es causada por:
- Interrupción completa de la laringe.
- Edema masivo de tejido blando
- Lesiones neurovasculares asociada.
000124951

DX Y CLÍNICA
000124951
CLINICA: Se observa:
- Enfisema subcutáneo
- Obstrucción progresiva de la vía aérea
- Dolor focal cervical
- Hipersensibilidad laríngea
- Pérdida de prominencia del cart.
Tiroideo
- Ausencia de craqueo laríngeoSIGNOS:
• Disfonía
• Hemoptisis
• Odinofagia
• Enfisema cervical
• Disnea / Estridor
Luz laríngea comprometida:
Afonía y apnea = Protección de vía aérea
inmediata ( TRAQUEOTOMÍA)
Debemos tener una alta sospecha de
lesión laríngea en cualquier paciente
que tenga un traumatismo cerrado o
penetrante en el cuello,
particularmente aquellos pacientes
que presentan enfisema subcutáneo
cervical que se manifiesta como
crepitación o equimosis cervical.
R. Bryan Bell, David S. Verschueren, Eric J. Dierks. Management of Laryngeal Trauma
Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 20 (2008) 415–430

DIAGNÓSTICO El estudio del trauma laríngeo incluye examen físico, examen imágenes y
panendoscopia (Nasofaringoscópía)
Un examen físico completo
particularmente enfocado en
• La sensibilidad en el cuello
• Crepitación secundaria a enfisema subcutáneo
• Edema de partes blandas
• Pérdida de puntos de referencia anatómicos
Encuesta secundaria estándar según el Colegio Estadounidense de Cirujanos.
Pautas de Soporte Vital Trauma Avanzado (ATLS).
R. Bryan Bell, David S. Verschueren, Eric J. Dierks. Management of Laryngeal Trauma Oral Maxillofacial Surg Clin
N Am 20 (2008) 415–430
En pacientes estables:
puede incluir la laringoscopia de fibra
óptica flexible para examinar la extensión
de la lesión endolaríngea y proporcionar
información valiosa información sobre la
función de las cuerdas vocales y la
movilidad.
TAC: Es la herramienta de diagnóstico más importante
La TC de corte fino permite una
evaluación anatómica rápida y
precisa de la estructura
cartilaginosa, incluso en fracturas
cartilaginosas mínimamente
desplazadas, y proporciona
evidencia de lesión del tracto
aerodigestivo superior con
enfisema subcutáneoArteriografía: se puede agregar
cuando sea necesario para lesiones
penetrantes para ayudar a evaluar las lesiones
vasculares

CLASIFICACIÓN DE DAÑO
GRUPO 1:Hematoma endolaríngeo menor / laceraciones sin fractura detectable
GRUPO 2: Edema, hematoma, interrupción de la mucosa sin cartílago expuesto; Fracturas no
desplazadas en tomografía computarizada.
GRUPO 3: Edema masivo, lágrimas de la mucosa, cartílago expuesto, inmovilidad de las
cuerdas vocales, las fracturas desplazadas.
GRUPO 4: Grupo 3 + tres o más fracturas y daño masivo de la mucosa que requiere la
colocación de stents.
GRUPO 5:Separación laringotraqueal.

• Y evitar complicaciones, como vergüenza en las vías respiratorias,
disfonía, estenosis traqueal o laríngea y disfagia.
MANEJO El objetivo
• Es restaurar las tres funciones principales: Laringe, la voz y la
deglución.
La observación clínica cercana es esencial
en las primeras 24-48 horas después de la
lesión.
• Se recomienda reposo en cama para pacientes tratados médicamente por
traumatismo laríngeo, con la cabecera de la cama elevada a 30-45 °.
• Se recomienda el descanso por voz para minimizar el edema, la formación de
hematomas y el enfisema subcutáneo.
• El oxígeno suplementario generalmente no es necesario y puede ser dañino
en algunos pacientes
• Inicialmente, se recomienda un estado de "no por boca" (NPO) para los
pacientes con fracturas laríngeas y desgarros de la mucosa, seguidos de una
dieta líquida clara.
• Evite el uso de tubos nasogástricos para succionar o alimentar debido a la
posibilidad de empeoramiento de la lesión laríngea que resulta de un trauma
local durante la colocación del tubo.
000124951

MANEJO ¿Uso de corticoesteroides sistémicos?
Muchos otorrinolaringólogos creen que los corticoesteroides son necesarios
para retardar la inflamación, la hinchazón y la fibrosis y para ayudar a prevenir
la formación de tejido de granulación. Los corticoesteroides sistémicos son
útiles solo en los primeros días después de la lesión.
• El uso de antibióticos no es necesario en el tratamiento del trauma laríngeo menor en el que no se
identifican las fracturas cartilaginosas y las lágrimas mucosas.
• Sin embargo, cuando se visualizan las lágrimas o con fracturas compuestas de la laringe, se deben usar
antibióticos sistémicos para reducir el alto riesgo de infección local y pericondritis, lo que puede
retrasar la curación y promover la estenosis de las vías respiratorias.
• El uso de medicamentos antirreflujo, como los antagonistas del receptor H2 y los inhibidores de la
bomba de protones, puede ayudar a reducir la formación de tejido de granulación y la estenosis
traqueal. Es beneficioso el uso de estos medicamentos durante las fases emergentes y convalecientes
del tratamiento médico para las fracturas laríngeas.
000124951

MANEJO QUIRÚRGICO
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MANEJO QUIRÚRGICO Si la vía aérea está comprometida, se debe realizar una traqueotomía,
preferiblemente con el paciente despierto bajo anestesia local con
sedación leve.
Se realiza una incisión traqueal en una posición inferior a
la de la traqueotomía estándar. Se prefiere una incisión
debajo del tercer o cuarto anillo al manejar la vía aérea
que tiene un trauma laríngeo. Esta posición ayuda a evitar
lesiones adicionales en la laringe y sus estructuras de
soporte.

• Después de dividir el cartílago tiroideo, la mucosa
endolaríngea se divide bruscamente.
• La endolaringe se examina en su totalidad para identificar la
extensión completa de la lesión. Los aritenoides se palpan para
evaluar su movilidad y posición.
• Las cuerdas vocales se reparan con suturas absorbibles de
5-0 o 6-0. Suturando la superficie anterior de cada cordón
dañado al pericondrio externo con 4-0 suturas absorbibles
resuspende la cuerda vocal. La reconstitución de la
comisura anterior es fundamental para preservar la calidad
de la voz.
• Se debe tener mucho cuidado para identificar y reparar
todas las laceraciones de la mucosa con suturas finas
absorbibles (es decir, 5-0, 6-0). Cartílago expuesto
primordialmente cercano con una técnica meticulosa para
minimizar la fibrosis y prevenir la formación de tejido de
granulación
MANEJO QUIRÚRGICO El cartílago expuesto que no se puede cerrar principalmente puede
necesitar injertos de piel o membrana mucosa. En las pocas
circunstancias en que se requiere un injerto, son adecuados
los injertos de membrana mucosa, dermis o de espesor dividido
Schaefer SD, Stringer SP.. Laryngeal trauma. Bailey BJ, Pillsbury HC, Driscoll BP, eds. Head and Neck surgery:
Otolaryngology. Philadelphia, Pa: Lippincott – Raven; 1998. 947 – 56.
000124951

Recientemente, sin embargo, muchos cirujanos han empezado a utilizar placas de aleación de metal (miniplacas) para
reparar fracturas laríngeas. Se ha demostrado que los miniplacas estabilizan eficazmente la arquitectura laríngea.
También disminuyen la duración de la hospitalización, alteran insignificantemente el tiempo de operación y generalmente
no agregan ninguna molestia adicional al paciente.
MANEJO QUIRÚRGICO Edwin Santos Quiñones
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CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRAQUEOTOMÍA
1. Posición adecuada.
2. Limpieza frecuente de endocánula y aspiración
endotraqueal.
3. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la
esta se mantiene en el interior de la tráquea.
4. Mantener la cánula fija al cuello del paciente.
5. Control de hemorragia.
6. Hidratación, gasa húmeda, etc: fluidificar las
secreciones traqueobronquiales.
7. Tranquilizar al paciente.
8. Brindar al paciente otros medios de
comunicación. (escritura, señales, otros).
9. Dilatador traqueal o un Kocher y otra cánula a
mano.
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Las complicaciones incluyen lo siguiente:
• Agudo
Obstrucción de la vía aérea
Afonía
Afonía
Odinofagia
Disfagia
Complicaciones postoperatorias (p. Ej., Hematoma, infección)
COMPLICACIONES
• Crónico
Compromiso de la voz (21-25%)
Obstrucción crónica (15-17%)
Lesiones del cordón vocal (p. Ej., Parálisis, fijación)
Fístula (traqueoesofágica, esofágica o faringocutánea)
Deformidad cosmética
Aspiración crónica
Incapacidad para decanular
La lesión del nervio laríngeo recurrente es una complicación
temida de la cirugía y puede causar deterioro de las cuerdas
vocales. Las lesiones unilaterales producen una voz débil y las
lesiones bilaterales pueden causar compromiso respiratorio.
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Las complicaciones del traumatismo laríngeo pueden manifestarse como una
voz inadecuada y la falta de decanulación
COMPLICACIONES
• Cubriendo todo el cartílago expuesto para prevenir
• Evitar los stents cuando sea posible
• Escisión cuidadosa
Tejido de granulación
Estenosis laríngea
• Escisión con cobertura mucosa
• Stenting casos seleccionados
• Laringotraqueoplastía
• Resección traqueal con reanastomosis
Inmovilidad de pliegue vocal
• Observación
• Inyección de pliegue vocal
• Cirugía de plegamiento de las cuerdas vocales tipo tiroplastía
• Aritenoidectomía y lateralización de las cuerdas vocales por parálisis bilateral.
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OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA AGUDA
Conjunto de signos y síntomas
provocados por la dificultad del pasaje
de aire a través de la laringe.
Definición:
Si no mejora rápidamente, puede
producirse cianosis y finalmente
inconsciencia
Etiología:
• En los adultos, el cuerpo extraño
habitualmente es un pedazo de alimento
que está atrapado mientras la victima estaba
comiendo.
• Edema angioneurótico
• Tumores
• Parálisis laríngea
• Estenosis subglótica y supraglótica.
• Quemaduras graves
• Inhalación de gases irritantes.
• Traumatismo.
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SINTOMATOLOGÍA Edwin Santos Quiñones
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SINTOMATOLOGÍA
Laringitis aguda difusa
Epiglotitis
Edema y
congestión de
las CV
Laringitis aguda (glótica)
Grado 1:
• Cornaje leve
• Tiraje mod en el
llanto
• Tos ronca
• Voz conservada
Grado 2:
• Estridor marcado
• Tiraje acentuado
Grado 3:
• Estridor marcado
• Tiraje generalizado
• Cianosis
• Bradicardia
• Hipotensión
• Obnubilación

SINTOMATOLOGÍA
 Disnea inspiratoria
 Tiraje
 Estridor
 Descenso inspiratorio de
la laringe
 Aleteo nasal
 Tos crupal
 Excitación
 Éxtasis venoso
 Cianosis
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DIAGNOSTICO
• Laringoscopía indirecta
• Laringoscopia directa
• Rinofibroscopía
• TAC
• RNM
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TRATAMIENTO
a. Establecimiento de una vía aérea: Está
indicada en todos los casos, en que, a
pesar de los esfuerzos del paciente por
respirar, se presenta cianosis y cuando la
obstrucción se debe a un cuerpo extraño
aspirado; el modo más expeditivo de
expulsarlo es mediante la maniobra de
Heimlich.
b. Si no se dispone del equipo necesario
para introducir una sonda endotraqueal
o si la obstrucción da lugar a una
deformidad que hace el intento
imposible (trauma o edema agudo),
debe aplicarse una traqueostomía.
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ENFERMEDAD DE MENIERE
GERARDO SÁNCHEZ LESCANO
ID: 000127031

Definición
Síndrome idiopático de
hidrops endolinfático
definido clínicamente
por episodios
espontáneos de vértigo
recurrente, hipoacusia,
plenitud ótica y
acúfenos. Presentar
hipoacusia de tipo
perceptivo
Haber sufrido como mínimo 2
episodios típicos de vértigo
de al menos 20 minutos de
duración, Durante la crisis se
presenta un nistagmo
horizontal u horizonto-
rotatorio
Acúfenos, plenitud
ótica o ambos a la
vez en el oído
afectado.
• GERARDO SÁNCHEZ LESCANO
• ID: 000127031
• Patricia Sommerfleck ,Enfermedad de menière: Concepto y criterios diagnósticos
Meniere`s disease: concept and diagnostic´s view. REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento
vestibular 1° Parte – 2015 DISPONIBLE EN
http://www.faso.org.ar/revistas/2015/suplemento_vestibular/12.pdf

Clínica
Vértigo
•sensación rotatoria, sin posturas ni movimientos desencadenantes, acompañada de
síntomas vegetativos. La duración de los ataques puede oscilar entre 20 minutos y varias
horas
Hipoacusia
•neurosensorial, en ocasiones con un reclutamiento intenso. Ésta puede aparecer
simultáneamente con el vértigo o precederla en años.
Acúfenos
•ruido de tonalidad más o menos grave y continuo al que se superpone otro de tonalidad
aguda en las crisis. Éste puede convertirse en el síntoma más molesto y principal de la
enfermedad
Plenitud
ótica
•puede ser constante y su intensidad puede aumentar como aura que precede al ataque de
vértigo.
• ID: 000127031

Etiología y Epidemiología
 Idiopática
• Incidencia de esta enfermedad es altamente variable
entre los estudios publicados (de 157/100000 personas
en el Reino Unido, 46/100000 en Suecia o 15/100000
en USA, España 75/100.000 habitantes, Finlandia
presenta una prevalencia de 43.2/100.00 habitantes)
• Sexo femenino con un pico de incidencia entre los 40 y
60 años
• ID: 000127031

Diagnóstico
 Basado en la historia clínica
del paciente
 Criterios diagnósticos:
 Estudios complementarios
AUDIOMETRÍA TONAL
ELECTROCOCLEOGRAFÍA
VIDEONISTAGMOGRAFIA
EM definitiva, confirmada histopatológicamente EM definitiva
• Dos o más episodios de vértigo de al menos 20 minutos de duración
• Hipoacusia comprobada audiométricamente al menos en una ocasión
• Acúfeno o sensación de plenitud en el oído
• Otras causas excluidas EM probable
• Un episodio cierto de vértigo
• Hipoacusia comprobada audiométricamente al menos en una ocasión
• Acúfeno o sensación de plenitud en el oído
• Otras causas excluidas EM posible
• Episodio cierto de vértigo sin hipoacusia documentada
• Hipoacusia, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin episodios
característicos de vértigo
• Otras causas excluidas
• ID: 000127031

• Disminuir al máximo los síntomas
asociados que pueden llegar a ser
discapacitantes. Control del vértigo
como síntoma principal.
Manejo
terapéutico
1) TRATAMIENTO DE
CRISIS
Anticolinergico
s
(escopolamina)
Antihistamínic
os
(difenhidramin
a,
dimenhidrinat
o)
Antagonistas
dopaminérgico
s (fenotiacinas
como sulpride
y benzamidas)
Benzodiacepin
as (diazepam)
Monoaminas
(efedrina,
anfetamina)
2)Tratamiento de
mantenimiento
Modificar
estilo de vida
(Dieta
hiponatrémica
, evitar
alcohol,
tabaco y
dismuir stress)
Rehabilitación
vestibular
Farmacológico
• ID: 000127031
• María Victoria Bianchi, Tratamiento de la enfermedad de Menière Meniere´s disease treatment.
REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° Parte – 2015 DISPONIBLE EN

• ID: 000127031

Manejo de una crisis leve y severa
• Manejo de una crisis leve
• Sulpirida (50mg/8hs por vía oral) o dimenhidrinato
• Si la sintomatología vegetativa fuese intensa tietilperazina 6,5mg/8hs por vía rectal o
dimenhidrato 100mg/8hs por igual vía
 Crisis severa
 sulpiride puede utilizarse por vía intramuscular (100mg/8-12hs) asociado a diazepam 5mg/8hs
 dimenhidrato (50-100 mg/8hs por vía oral), la difenhidramina 10-50mg VO o EV y el diazepam
(5mg/8hs) VO o IM
 antieméticos como domperidona (10-20mg/8hs vía oral o vía IM o IV 1mg/kg/día en 4 o 6
dosis diarias) o metoclopramida (10mg/8hs vía oral o 10mg IM)
• Mejoría sintomática un curso corto de corticoesteroides vía oral o vía IM de depósito como
betametasona (acetato-fosfato).
• ID: 000127031

Mantenimiento
• Agonista parcial sobre los receptores H1 y H2
Betahistina 48mg/día durante 12 meses y
antagonista sobre H3
• Hidroclorotiazida en dosis de 12,5 a 25mg/día
• Furosemida 20 a 40mg/día
• Acetazolamida 250mg/día
• Dosis bajas de gentamicina (0,4ml de una
concentración de 30mg/ml)
• ID: 000127031

Vértigo
• Es un trastorno otoconial que produce un
síndrome vestibular episódico de carácter
paroxístico de breve duración, generalmente
inferior a 1 minuto. El síndrome se caracteriza por
un nistagmo que se desencadena por la
estimulación anormal que provocan las otoconias
en el conducto semicircular implicado.

Factores de
riesgo
• Sexo femenino
• Depresión en el ultimo año
• HTA
• DM
• Enfermedad coronaria
• Antecedente de EVC
• Antecedente de TEC
• Cirugía de oido

FISIOPATOLOGÍA
• Conductolitiasis :
Nistagmo
 Latencia: 1-4 segundos; no debería superar los 10 segundos.
 Curso: paroxístico, crescendo/decrescendo
 Duración: breve; máximo un minuto
 Inversión al retornar a la posición de partida: frecuente
• Cupulolitiasis
Nistagmo
 Latencia: Prácticamente inapreciable
 Curso: persistente
 Duración: mientras se mantiene la posición
 En posición de partida: si hay nistagmo, está presente siempre que se
adopte dicha posición y es siempre el mismo
Corriente endolinfática

DIANGNÓSTICO CLINICO
• Interrogatorio y
exploración física
(maniobras
específicas)
• 60-90% Canal
semicircular
posterior (Vértigo
postural) Nistagmo
(Dix-Halpike)

DEFINICIÓN
• La parálisis de Bell se define como un
evento de inicio agudo que afecta el
séptimo par craneal (facial), es de
etiología desconocida, se manifiesta
como una disfuncionalidad parcial o
completa de los músculos faciales del
lado afectado y es de evolución auto
limitada

CLINICA
• Dificultad para ingerir
líquidos
• Epifora
• Alteraciones visuales
• Intolerancia al ruido
• Disgeusia
• Dolor retroauricular

Atención de segundo nivel
• URGENTE
• NO URGENTE

Bibliografía
1. Patricia Sommerfleck ,Enfermedad de menière: Concepto y criterios diagnósticos Meniere`s disease:
concept and diagnostic´s view. REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° Parte – 2015
DISPONIBLE EN http://www.faso.org.ar/revistas/2015/suplemento_vestibular/12.pdf
2. María Victoria Bianchi, Tratamiento de la enfermedad de Menière Meniere´s disease treatment.
3. José Ignacio BENITO-OREJAS ; María PONCELA-BLANCO. Artículo de revisión GUÍA PRÁCTICA DEL
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Practical guideline for Benign Paroxysmal Positional
Vertigo 2017.
4. Guía de Referencia Rápida diagnóstico y tratamiento Vértigo postural paroxístico en el adulto disponible
en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/GRR_IMSS_4
10_10.pdf
5. Guía de Referencia Rápida diagnóstico y Manejo de la parálisis de Bell, disponible en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/066_GPC_ParalisisBell/1_guia_par
alisis_facial_de_bell_R_CENETEC.pdf
• ID: 000127031

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