trauma facial

1. TRAUMATISMO FACIAL
DOCENTE: DR.RENE BURGOS

2. FRACTURAS DEL CRÁNEO

5. CLASIFICACIÓN
 Fractura cerrada
 Fractura alterada, abierta o
compuesta
 Fractura lineal
 Fractura estelar
 Fractura cominutos
 Fractura deprimida
 Fractura no deprimida
 Fractura basilar

6. CLÍNICA
 Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales significativas.
 Lesiones de los pares craneales
 Fracturas craneales basilares.

9.  SIGNOS:
 Hemotímpano: presencia de
sangre por detrás de la
timpánina.
 Signo de Battle: equimosis de
aparición tardía sobre la apófisis
mastoides (retroauricular).

10.  Signo del mapache: equimosis
periorbitaria sugiere una fractura que
afecta a la fosa craneal anterior.
 Rinorrea de LCR: el LCR puede filtrarse a
través de la lámina cribosa o células
etmidales, produciendo una secresión
acuosa en la nariz. Fractura en la FCA.

11. SIGNOS:
 Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina
 Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares craneales, en fractura de la
FCP.
 Lesión del II PC.
 Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del LCR, lesión de los
huesecillos del OM.
 Anosmia
 Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.

12. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
 CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio superior:
. Poco frecuentes , pero son potencialmente las más
graves de todas las fracturas de os huesos faciales
. Diagnóstico: depresión globular y supraorbitaria
puede ser disminuida por la hinchazón .

13.  CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio superior:
 Región fronto-orbitaria.
 Región frontal media
 Región fronto-parietal
. El tercio superior facial comprende principalmente las regiones fronto-
orbitaria y frontal media, respectivamente, equivalentes aproximadamente
2/3 partes del hueso frontal.

14. FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR
 La región fronto-orbitaria
comprende los arcos superciliares
y borde superior de las órbitas
derecha e izquierda, es decir, va de lado
a
lado, incluyendo la prominencia frontal
media o glabela y porción fronto-nasal;
esta región forma el techo orbitario y
encontramos en su espesor al seno
frontal.

15. FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR
 La región fronto-parietal: comprende la
porción del
hueso frontal que limita con los huesos
parietales, siguiendo una distribución paralela
a la unión fronto-parietal.
 La región frontal media: comprende la
porción que se
encuentra entre las dos anteriormente
descritas; incluye las eminencias frontales
laterales derecha e izquierda.

16. TRAUMATISMO
MAXILARES

17. EPIDEMIOLOGIA
80 % accidentes de tránsito (motos y
automóviles)
20 % restante por asaltos, armas de fuego y
accidentes en el hogar.
Sexo masculino 68 % (20-45 años, media 32)

18. CONSIDERACIONES ANATOMICAS

19. TERCIO MEDIO
 nasal
Lagrimal
Cigomático
Palatino
Maxilar superior
Vómer
Etmoides
esfenoides

20. FRACTURAS DEL MAXILAR
Fracturas transversales, afectan ambas mitades
faciales y siempre los senos maxilares

21. FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
 Fracturas de Le Fort 1
Fracturas de Le Fort 2
Fracturas de Le Fort 3

22.  - El trazo de la fractura es horizontal
 por encima de los ápices de los dientes superiores
 Atraviesa el antro maxilar
 Produce un segmento móvil
Fracturas de Le Fort 1

24. Fracturas de Le Fort 2
Fractura horizontal y vertical
Fractura piramidal
Debajo de la sutura nasofrontal
Huesos nasales ,maxilares, palatinos ,reborde alveolar
Tercio inferomedial de las orbitas
Se dirige desde la Sutura cigomático maxilar hasta la
p.pterigoides

26. Fracturas de Le Fort 3
Es una verdadera separación de los huesos de la
base del cráneo.
Disyunción craneofacial
Huesos nasales, cigomáticos, maxilares ,palatinos y
p pterigoides

29. Dx
 Anamnesis
 Inspección:
Asimetrías en el medio facial.
Hematoma.
 Palpación:
Dolor a la presión.

31. Tx
Establecer la via aeria
Controlar hemorragia.
Tx Qx  Reconstrucción anatómica y funcional.

33. Causas
Agresiones
Accidentes deportivos
Caídas casuales
Accidentes de tráfico

34. EPIDEMIOLOGÍA
o Más frecuente en hombres (2:1)
o Niños: TRM y caídas
o Adultos: accidentes de tránsito.

37. Tipo I
Tipo II
Tipo III
CLASIFICACIÓNDESTRANC

38. CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
I. Fractura simple unilateral
II. Fractura simple bilateral
III. Fractura conminuta
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo)
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas nasoorbitoetmoidales

39. SIGNOS Y SÍNTOMAS
oDolor
o Equimosis
o Epistaxis
o Crepitación ósea
o Obstrucción nasal
o Edema
o Deformidad (depresión, laterorrinia,
desviación del septum nasal)

40. HISTORIA CLINICA
o Estado previo del paciente:
-Deformidad nasal o dificultad al paso de
aire previos.
-Observar fotografías anteriores.
-Cirugía nasal previa.

41. oTipo de Traumatismo:
Fecha y hora, dirección e intensidad
Golpes frontales: fracturas de la parte delgada de los huesos nasales
causando fracturas nasoetmoidales.
Golpes laterales: más frecuentes.
En jóvenes fractura-hundimiento de un solo hueso nasal hasta fracturas-
dislocaciones de grandes fragmentos.
En ancianos fracturas conminutas.
HISTORIA CLINICA

42. o Realizar
vasoconstricción y
anestesia tópica
de ambas fosas
nasales
o Aspirar coágulos
y detritos de las
fosas
RINOSCOPIA  Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes,
Tabique
 Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones,
deformidades, Laceración
 Signos de Sospecha:
 Internos: desgarro mucoso, hematoma,
equimosis
 Externos: edema palpebral, equimosis
periorbitaria, hemorragia subconjuntival

43. o Perfil de huesos
nasales
Proyección de Waters
Se extiende la cabeza del paciente
hasta hacer contactar con la placa
impresión la base de la pirámide
y el mentón.
Se le pide al paciente que abra la
lo cual permite evaluar el seno
esfenoidal.
RADIOLOGÍA

44. Ventajas
1. Muestra el antro maxilar claramente
2. Muestra el seno frontal de forma
oblicua
3. Permite ver órbita
4. Permite evaluar traumatismo de
tercio medio facial
5. Permite evaluar huesos propios y
fosas nasales
Desventaja
1. No permite ver claramente etmoides (debido a la
superposición de estructuras)

45. Rx Lateral de huesos nasales o perfil de huesos nasales
Ventajas
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofaríngeo y
adenoideo
3. Valora huesos propios
Desventajas
1. El resto de los senos paranasales
queda superpuesto

46.  Ideal 3 primeras hrs. → 10 días
Limite
 Indicaciones: Reducción Cerrada
 Fract. Uni/Bilateral (HPN)
 Fract. Nasoseptal c/ desviación
Nasal <50% anchura de la pirámide
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps
Walsham/ Asch / Kelly

47. o Anestesia Local:
o Algodones Humedecidos
o Cocaína 4%
o Adrenalina 1:100.000
o Bloqueo Nasal Externo
o Lidocaína 2%
o Adrenalina 1:100.000
o Instrumentos Necesarios:
o Forceps Asch y Walsham
o Clamp de Kelly con goma protectora
o Elevadores de Boies o Ballenger
o Espéculo nasal
o Fronto-luz
Anestesia

48. Reducción De Pirámide
Nasal
o Reducción Abierta
o Desimpactar fragmentos hundidos

49. Buena
hemostasia
Evita nuevos
desplazamientos
de los fragmentos
fracturados
Hemostasia – Soporte Interno p/evitar
desplazamiento de los Fragmentos
Reducidos
Se retira a las 48 – 72 hrs.

50. Tratamiento del Tabique
oHematoma Septal Drenar
o Alineación con fórceps de Asch
oTaponamiento nasal y Férula externa
o Fx tipo IV (Rohrich) Septoplastia
o Fx tipo V y Conminutas IQx

51. o Se debe drenar las
primeras 24 horas
o Prevenir infección y
perdida del cartílago por
necrosis
o Taponamiento nasal
bilateral

52. Férulas Nasales
o Funciones
Mantener fragmentos alineados
 Disminuir el edema
 Proteger la pirámide nasal
 estabilizar la fractura
 ↓Formación de Edema
 Retiro 7 – 10 días
o Materiales
Yeso
Láminas de metal blando
Material termoplástico

53. o Procedimiento
Limpiar la piel
Colocar tiras de esparadrapo
Colocar yeso a la medida
Fijar con esparadrapo
o Fx Conminutas
Láminas de metal blando
acolchadas.
Sutura transfixiante con alambres

54. Insuficiencia Resp.
Nasal
Retracción , Fibrosis
Deformidad
Secundaria
Sinéquias
Nariz en Silla de
Montar
Perforación Septal
Complicaciones: Largo
Plazo

55. Complicaciones: Corto
Plazo
Epistaxis
Edema
Equimosis
Hematoma
Pirámide / Septal
Infección
Fistula de LCR

56. TERCIO
INFERIOR