Dentro de la Jornada Salud y Mujer celebrada el pasado 21 de mayo de 2015, la Dra. María Otero, Ginecóloga del Centro Ginecológico de León y del Hospital de la Reina de Ponferrada nos aclara cómo llevar a cabo un "Control Ginecológico adecuado".
neoplasias ovaricas:
Con frecuencia, el síndrome paraneoplásico endocrino constituye la primera manifestación de la enfermedad tumoral que afecta al paciente y luego de la exéresis del tumor, la medición hormonal puede usarse para valorar la curación del individuo y también para diagnosticar una recaída tumoral
Dentro de la Jornada Salud y Mujer celebrada el pasado 21 de mayo de 2015, la Dra. María Otero, Ginecóloga del Centro Ginecológico de León y del Hospital de la Reina de Ponferrada nos aclara cómo llevar a cabo un "Control Ginecológico adecuado".
neoplasias ovaricas:
Con frecuencia, el síndrome paraneoplásico endocrino constituye la primera manifestación de la enfermedad tumoral que afecta al paciente y luego de la exéresis del tumor, la medición hormonal puede usarse para valorar la curación del individuo y también para diagnosticar una recaída tumoral
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Rafael Cortés Charry sobre Embarazo Molar.
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Anticonceptivos: La decisión correcta en el momento oportuno. Dr. Edgard Rodr...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Actualización de métodos anticonceptivos temporales, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Edgard Rodríguez sobre Anticonceptivos: La decisión correcta en el momento oportuno.
Viernes, 1 de marzo de 2013
Mesa 6: La medicina de la reproducción para el ginecólogo general.
Prevención y diagnóstico de la disfunción reproducctiva.
LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ES CAUSADA POR LA RESPUESTA DEL ENDOMETRIO A LOS ESTROGENOS SIN UN EFECTO CONPENSADOR DE LA PROGESTERONA ; SI NO HAY EL SUFICIENTE ESTIMULO DE PROGESTERONA EL ENDOMETRIO CONTINUA SU CRECIMIENTO Y EL ENDOMETRIO NO SE "DESECHA" , POR LO QUE LAS CELULAS QUE LO COMPONEN PUEDEN ACONGLOMERARSE Y VOLVERSE ANORMALES , ESTO NO QUIERE DECIR QUE ES CANCER, SIN EMBARGO SI ES UN FACTOR MUY ELEVADO PARA QUE UNA MUJER PUEDA DESAROLLAR CARCINOMA ENDOMETRIAL.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA ENTRE EL 2007 AL 2011
Resumen de la guía clínica de la ISUOG sobre coronavirus y embarazo. La finalidad de colgarla en internet es hacer más agil la atención si necesitas la atención en algún momento. De todos modos siemplre es bueno leer el artículo completo.
Vigilancia fetal intraparto basada en la fisiopatologia de la hipoxiaJorge Huatuco Hernandez
Es una presentación sobre vigilancia fetal intraparto que enfatiza la fisiopatologia de la hipoxia fetal y el cuadro clinico para tomar decisiones en base a un monitoreo electrónico
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
7. EPIDEMIOLOGIA
ESCENARIO FRECUENCIA
Mujeres infértiles 25% a 50% (6 a 8 veces más propensos a
tener
endometriosis que las mujeres fértiles)
Mujeres con endometriosis 30% a 50% son infértiles
Esterilización tubárica 1% a 7%
Laparoscopía para la evaluación de
la infertilidad
9% a 50%
Dolor pélvico crónico 30% al 80%
11. TRATAMIENTO MEDICO PARA ENDOMETRIOSIS
ESTADIO I-II
Comparado con placebo: danazol, gestrinona,
análogos de GnRh, progestinas y ACOS: no mejoran
la tasa de embarazo. Estudios Metaanáliss de
ECAs: Nivel de evidencia Ia.
No existe evidencia de los inhibidores de aromatasa,
antiprogestágenos, SERMs o SPRMs.
Tampoco existe evidencia de que alguno sea superior
a otro.
13. El metaanálsis incluyó 18 estudios:
- Otros agentes vs Danazol [OR (95% CI) 1.15 (0.57-2.32)].
- A GnRh vs ACOS ( OR 0.69 (0.26-1.85)].
- Todas los medicamentos vs placebo: [OR 1.02 (0.69-1.52)
- Todos los medicamentos menos Danazol vs placebo ( OR 1.10 (0.70-1.73).
EMBARAZO CLINICO
14. TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA
ENDOMETRIOSIS ESTADIO I-II
Comparado con laparoscopia diagnóstica; la fulguración de
implantes o adhesiólisis incrementa ligeramente pero
significativamente la tasa de recién nacidos vivos. Estudio
ECA: Nivel evidencia Ib.
Es mejor la vaporización con laser. Chang et al. (1997) en
comparación con cauterizaciòn monopolar
16. EOC+ IUU EN ENDOMETRIOSIS I-II
EOC con gonadotrofinas + IIU vs manejo expectante
mejora la tasa de navidos vivos: 5,6 (95% CI 1.18-17.4) .
(Tummon, et al., 1997). ECA: Nivel e evidencia Ib.
EOC con gonadotrofinas + IIU vs IIU sóla mejora la tasa de
embarazo : 5,1 (95% CI 1.1–22.5) (Nulsen, et al., 1993). ECA:
Nivel e evidencia Ib.
17. EOC + IUU EN ENDOMETRIOSIS I-II LUEGO DE
LAPAROSCOPIA
Similar tasa de embarazo que infertilidad inexplicada (20 vs
20,5%) Estudio Observacional: Nivel e evidencia III.
No existe evidencia que demuestre que la laparoscopia +
EOC+IIU ( diagnóstica o quirúrgica) sea superior a la
EOC+IIU en paciente sin laparoscopia previa.
18. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: EOC+IIU luego de la laparoscopía
quirúrgica
BioMed Research International Volumen 2015, Article ID 282301, 8 pagues . NE Ib.
19. EOC + IUU EN ENDOMETRIOSIS:protocolo
ultralargo vs protocolo largo.
Protocolo ultralargo vs protocol largo en endometriosis I y
II: (47.4 versus 35.0%). P>0,05.
(Kim, et al., 1996).Estudio ECA: Nivel de evidencia Ib.
20. TRA Y ENDOMETRIOSIS: tasa de embarazos
En ciclo natural FIV+TE: es igual en endometriosis que en
factor tubárico y mayor que en fertilidad inexplicable:
(Omland, et al., 2001).ECA. NE: Ib.
FIV+TE en ciclo estimulado en estadio I/II similar a factor
tubárico 0.79 (0.60–1.03). En estadio III/IV fue
significativamente más bajo que en factor tubárico (OR 0.46
(0.28–0.74)) (Barnhart, et al., 2002).Metaanálisis. Ia.
21. Laparoscopía previo a TRA
LQ +TRA es superior a LQ en tasa de RN vivos en pacientes
con endometriosis I/II (27.7% versus 20.6%, P = 0.04).
Opoien, et al., 2011. Cohortes restrospectivas. Nivel de
evidecia IIb.
23. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES de FIV: según reserva ovárica
• FSH entre 10 y 15 mUI/ml y Estradiol ≥ 40 pg/ml tienen una sensibilidad y
especificidad del 100% para predecir que una paciente sometida a EOC e IIU no
tendrá bebé vivo en casa.
• La tasa de embarazo con EOC + IIU fue de 0/19 parejas, 0/58 ciclos vs FIV 6/18
parejas, 6/40 ciclos ( 33.3% de bebés vivos por pareja).
24. TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA
ENDOMETRIOSIS ESTADIO III-IV
La tasa de embarazo espontáneo después de la conducta
expectante es sólo el 30% (la endometriosis moderada) o 0%
(endometriosis severa) (Oliva, et al., 1985). La tasa de
embarazo espontáneo acumulado dentro de los 3 años
(análisis de tabla de vida) después de la cirugía es entre 46 y
77% para la endometriosis moderada y entre 44 y 74% para
la endometriosis grave (Nezhat, et al., 1989, Vercellini, et al
., 2006).
Estudio cohortes prospectivas: Nivel evidencia IIa.
25. TRATAMIENTO COMBINADO MEDICO Y
QUIRURGICO PARA ENDOMETRIOSIS
Medicación postoperatoria comparado con solo cirugía: no
mejora la tasa de dolor ni de embarazo. (Furness,2004).
Metaanálisis de ECAs: Nivel de evidencia Ia.
Medicación preoperatoria comparado con sólo cirugía: No
evidencia de que mejore el manejo intraoperatorio de
lesiones.
27. EOC + IUU EN ENDOMETRIOSIS:protocolo
ultralargo vs protocolo largo.
Protocolo ultralargo vs protocol largo en endometriosis III y
IV: 50 versus 19%. P<0.05
Estudio ECA: Nivel de evidencia Ib.
28. TRA Y ENDOMETRIOSIS: tasa de embarazos
La tasa de embarazos con FIV + TE en endometriosis III/IV en
comparación con observación : fue mayor . Estudio
observacional . Nivel de evidencia II.
En ciclo natural FIV+TE: es igual en endometriosis que en factor
tubárico y mayor que en fertilidad inexplicable: (Omland, et al.,
2001).ECA. NE: Ib.
FIV+TE en ciclo estimulado en estadio I/II similar a factor
tubárico 0.79 (0.60–1.03). En estadio III/IV fue
significativamente más bajo que en factor tubárico (OR 0.46
(0.28–0.74)) (Barnhart, et al., 2002).Metaanálisis. Ia.
29. TRA Y ENDOMETRIOSIS
La tasa de embarazos con FIV + TE en endometriosis es:
- Superior a FIV +TE en pacientes infértiles en general.
Estudio poblacional en EEUU. Nivel de evidencia: III.
- Inferior a a FIV + TE en pacientes con infertilidad tubárica.
Meta análisis. Nivel de evidencia : Ia.
- Inferior en endometriosis III/IV que en I/II.
33. TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA
ENDOMETRIOMAS
Comparado con no tratamiento; la cistectomía
laparoscópica de endometriomas de más de 4 cm
incrementa la tasa de embarazo. Estudios Observacionales:
Nivel de evidencia IIa.
La reintervención no mejora la tasa de embarazo la tasa de
recién nacidos vivos. Mejor alternativa FIV.
38. TRA Y ENDOMETRIOMAS
El número de folículos recuperados, el número de folículos en
metafase II y el número de embriones fertilizados es menor en
pacientes con endometriomas vs pacientes sin endometriomas.
Metaanálisis : . Nivel de evidencia: Ia.
La dosis de gonadotrofinas y número total de días de estimulación
fue igual en pacientes con endometriomas vs sin
endometriomas.Metaanálisis : . Nivel de evidencia: Ia.
39. TRA Y ENDOMETRIOMAS
El número de folículos recuperados, el número de folículos en metafase II y el
número de embriones fertilizados es igual es el ovario con endometrioma y en el
contralateral normal. Metaanálisis : . Nivel de evidencia: Ia.
La tasa de embarazos clínicos y el recién nacidos vivos es igual es pacientes con
o sin endometriomas: Metaanálisis . Nivel de evidencia: Ia.
40. TRA Y ENDOMETRIOMAS
No hay evidencia que valore la eficacia de TRA según el tamaño del
endometrioma .
- BALANCEAR RIESGO BENEFICIO PARA REALIZAR LA CIRUGIA:
- Beneficios: facilidad para la aspiración, evitar aspirar líquido del
endometrioma, limitar progresión de la enfermedad, detectar cáncer
oculto de ovario.
- Riesgos:trauma, complicaciones intraoperatorias, costos, falta de
beneficio demostrado.
42. TRA Y ENDOMETRIOSIS (endometrioma): tasa de
embarazos según protocolo
La tasa de embarazos con FIV + TE en endometriosis I/II
con endometrioma cuando se utilizó protolocolo con
agonistas vs antagonistas fue similar . (Pabuccu, et al.,
2007).ECA . Nivel de evidencia Ia.
46. ANALOGOS DE GNRH PREVIO A TRA
La administración durante 3-6 meses incrementa la tasa de
embarazos (OR 4.28, 95% CI 2.00 to 9.15) y la tasa de RN
vivos (OR 9.19, 95% CI 1.08 to 78.22) con FIV o ICSI. Sallam,
et al., 2006. Metaanálisis. Nivel de evidecia Ia.
Estudio no valoró: embarazo ectópico, embarazo múltiple ni
aborto. Se realizó en todos los grados de endometriosis.
49. DECISIONES:Sospecha de endometriosis I/II
Laparoscopia vs EOC+IIU vs FIV: decisión dependerá de
edad, duración de la infertilidad, disponibilidad para FIV,
historia familiar o dolor pélvico.
52. DECISIONES: asintomática con endometrioma
Operar si endometrioma es mayor a 4 cm y la paciente no
tiene cirugía previa para endometrioma y tiene buena
reserva ovárcia.
56. CONCLUSIONES: en el contexto de infertilidad
No realizar laparoscopía sólo con fines diagnósticos: La
laparoscopía quirúrgica incrementa la tasa de embarazo
espontáneo en endometriosis I/II. GR:A y en endometriosis
III/IV GR B y en presencia de endometrioma, GR B.
No se deben administrar inhibidores de la ovulación: no
mejora la tasa de embarazo. GR: A.
Se debe realizar laparoscopía en presencia de endometrioma
cuando existe la posibilidad de cáncer de ovario.GR: C.
57. CONCLUSIONES
Realizar cistectomía en lugar de otra técnica para el manejo
del endometrioma: mejor tasa de embarazo espontáneo.
GR: A.
Si la paciente realizará FIV: no realizar cistectomía del
endometrioma: no mejora tasa de embarazo. GR:A.
Paciente con cistectomía previa y con endometrioma
recidivante la indicación es FIV. GR A.
58. CONCLUSIONES
En paciente con dolor pélvico crónico severo e infertilidad el mejor
abordaje es la laparoscopía.
En endometriosis I/II sin otro factor de fertilidad y con paciente menor de
35/38 años se debe iniciar con EOC +IIU. GR A.
En endometriosis III/IV, mayor de 35/38 años o con reserva ovárica limite
o con otro factor (masculino o tubárico) se debe realizar FIV. GR A.
En endometriosis se debe realizar el HEOC con protoloco ultralargo con
agonistas. GR A.