Este documento trata sobre problemas ginecológicos en la adolescencia, incluyendo dismenorrea (dolor menstrual), ginecomastia, telarquia prematura y vulvovaginitis. Describe los síntomas, causas, evaluación y tratamiento de cada condición. En particular, explica que la dismenorrea puede ser primaria u secundaria, y que los anticonceptivos hormonales son el tratamiento de primera línea para la dismenorrea primaria.

1. Problemas GinecológicosEn la AdolescenciaDr. Edwin Villacorta Vigo

2. IntroducciónSe mira…no se tocaHistoria Clínica “menstrual”Exámen de mama e inspección externa de los genitales Introducción

3. IntroducciónIntroducción

4. IntroducciónIntroducción

5. Desórdenes MenstrualesRetardo en la menarquiaAmenorrea secundaria no explicableOligomenorrea persistenteSangrado vaginal Anormal Dismenorrea severaExámen Pélvico CompletoExámen Pélvico CompletoAaaahhhh!!!

6. Flujo vaginal Anormal

7. Sospecha de EIP

8. Dolor abdominal s/explicación

9. CPN

10. Sospecha de abuso sexual

11. Dolor, urgencia y polaquiuria no explicadaExámen Pélvico CompletoExámen Pélvico Completo

12. DismenorreaDismenorrea

13. DismenorreaDismenorreaSe define como el dolor cíclico tipo cólico en zona pélvica y abdominal inferior en relación con la menstruación , que ocurre justo antes o durante esta, y que suele acompañarse de otros síntomas: sudación, taquicardia, náuseas, vómitos, diarrea, etcProviene del griego que significa flujo menstrual difícil,

14. DismenorreaDismenorreaSu prevalencia es cercana al 30 a 50% en adolescentes. En 10 a 15% de las mujeres se pueden presentar cuadros de dolor severo 5% incluso puede tener incapacidad para actividades diarias como trabajo o actividades escolares

15. Dismenorrea Dismenorrea En los consultorios de Ginecología de la Adolescencia 18.3%.Se divide en primaria y secundaria. En adolescentes la primaria  90%

16. Dismenorrea PrimariaDismenorrea PrimariaMenstruaciones dolorosas en donde no se halla patología ginecológica significativa.

17. Dismenorrea PrimariaGeneralmente 6 y 12 meses de la menarquia, Dolor suele presentarse 48 y 72 horas previo a la menstruación, persistiendo por 1 a 3 ds. Comúnmente al inicio y solo dura 1 dia postNáuseas, vómitos, diarrea, lumbalgia, cefalea, fatiga, mareos y rara vez síncopeDismenorrea Primaria

18. Dismenorrea SecundariaEn estos casos encontramos patología orgánica que explica el dolor. 10% en el grupo de adolescentes,Pólipos, miomas, malformaciones uterinas, siendo la patología más frecuente en éste grupo etario la endometriosisDismenorrea Secundaria

19. Dismenorrea SecundariaEs producto de una afección pélvica existente y se caracteriza porque su comienzo ocurre varios años después de la menarquia El dolor está presente por un tiempo más prolongado durante la menstruaciónDismenorrea Secundaria

21. Dismenorrea EvaluaciónHISTORIA DETALLADA Edad de menarquia, patrón menstrual, antecedentes de alteraciones menstruales familiares, antecedente de endometriosis en la familia, Característica de la aparición del dolor, presencia de otros síntomas asociados, uso de antiinflamatorios y respuesta a ellos, actividad sexual, uso anticonceptivos, preservativos, infecciones de trasmisión sexualDismenorrea Evaluación

22. Dismenorrea EvaluaciónExámen ginecológico para descartar alteraciones de la morfología himeneal, existencia de tabiques vaginales y otras malformaciones obstructivas.Debido al riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en el grupo de adolescentes activas sexualmente, se sugiere descartar gonorrea y chlamydia. Dismenorrea Evaluación

23. Dismenorrea EvaluaciónDismenorrea EvaluaciónSiempre descartar embarazo, ya que el dolor puede ser la primera manifestación de una complicación de un embarazo

24. Dismenorrea Dismenorrea ESCALA DE INTENSIDAD

25. Dismenorrea Dismenorrea

26. Dismenorrea TratamientoDismenorrea Tratamiento ComunicaciónCalor local y analgésicos levesLos antiinflamatorios no esteroidales (AINES) corresponden a la primera línea de tratamiento en dismenorrea primaria. Eficacia 80 %

27. Dismenorrea TratamientoDismenorrea Tratamiento Anticonceptivos hormonales primera opción en pacientes con dismenorrea y sexualmente activas.

28. Dismenorrea TratamientoDismenorrea Tratamiento ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Su mecanismo de acción inhibición de la ovulación y disminución del flujo menstrual, además reduce el nivel de prostaglandinas por dos mecanismos; acción a nivel de endometrio e inhibición de ovulación. Su eficacia es alta, siendo de un 90 a 95%

29. Dismenorrea TratamientoDismenorrea Tratamiento La dismenorrea recidivante y progresiva pese al uso de ACO, debe hacernos sospechar la existencia de patología orgánica particularmente endometriosis y realizarse una laparoscopía

30. Dismenorrea TratamientoDismenorrea Tratamiento Te puedo dar masoterapiaamoicito

31. GINECOMASTIA vs TELARQUIAGINECOMASTIA vs TELARQUIA

32. GINECOMASTIA vs TELARQUIAEl crecimiento mamario o telarquia, unilateral o bilateral, es la primera manifestación de pubertad en las niñas y acontece aproximadamente a una edad ósea de 11 años

33. SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES - MUJERTELARQUIA IIPUBARQUIA II2 %2 %14 %14 %68 %MENARQUIA EDAD (años891011121314151617

34. GINECOMASTIA vs TELARQUIAGINECOMASTIA PUBERAL Crecimiento glandular unilateral o bilateral en varones en fase de desarrollo puberal 50-70 % --- Estadio III y IV Tanner

35. GINECOMASTIA EtiopatogeniaTetea pe

36. GINECOMASTIANo sobrepasa los márgenes de la areola , consistencia firme no adherido ligeramente doloroso a la presión y diámetro menor de 4 cmSi es de 5 cm o mas  MACROMASTIA

37. GINECOMASTIA EtiopatogeniaLa conversión extraglandular de andrógenos plasmáticos mediante aromatización en músculos, grasa y pielAumento de la sensibilización de la glándula mamaria a valores normales de estradiol

38. GINECOMASTIA

39. DX DIFERENCIAL - PAPAYITA ….!MACROMASTIAGINECOMASTIA

40. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURADescrita por primera vez por Wilkins como la aparición de desarrollo mamario en niñas antes de los 8 años de edad, sin ir acompañado de otros signos de maduración sexual.

41. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURALa incidencia de telarquia prematura es de aproximadamente 20/100.000 pacientes/año, apareciendo en el 60% de los casos antes de los 2a de edad

42. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURA30%  Regresión espontánea10%  Incremento progresivo60%  No varía

43. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURA¿?

44. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURAEtiologíaAumento de la sensibilidad de la mama a los estrógenosSecreción transitoria de estradiol por quistes foliculares ováricosAumento de producción de estradiol desde precursores suprarrenales

45. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURAEtiologíaAumento de estradiol de la dieta por Contaminación de alimentos con anabolizantes hormonalesActivación parcial del eje hipotálamo-hipófisoovárico, con excesiva producción de FSH.

46. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURAPatogénesisDesequilibrio en la relación FSH/LH, con secreción pulsátil predominante de FSH, que induciría en las niñas el desarrollo de uno o varios quistes foliculares en cada ovario.

47. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURAClínicaTELARQUIA UNILATERAL O BILATERALBenigna, fluctuante y autolimitada. Sin alteraciones en el ritmo de crecimiento ni en la maduración ósea.

48. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURAClínicaTELARQUIA UNILATERAL O BILATERALLa telarquiaexagerada fue definida por Garibaldi et al, como una telarquia prematura con mamas bien desarrolladas, junto con una edad ósea acelerada e incremento en el ritmo de crecimiento, aunque sin progresión a pubertad completa.

49. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURADiagnósticoHistoria clínica detallada, recogiendo principalmente la edad de aparición de la telarquia y la posible exposición de la niña a la acción de los estrógenos externos, y valorar la edad ósea.

50. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURADiagnósticoEl test de estimulación con GnRHdemuestra una Respuesta predominante de FSH sobre LHen los casos de telarquia prematura;Por el contrario, en la pubertad precoz central,los valores de LH predominan sobre los de FSH.

51. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURADiagnósticoLa ecografía ovárica nos ayuda en el diagnóstico diferencial de telarquiaprematura y pubertad precoz inicial, destacando el aumento de volumen del útero y de los ovarios en los casos de pubertad precoz central.

52. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURADiagnósticoEn la telarquia prematura, se puede observar una mayor incidencia de microquistes ováricos. La ecografía, además, nos permite descartar la posibilidad de un quiste ovárico productor de estrógenos

53. TELARQUIA PREMATURATELARQUIA PREMATURATratamientoTranquilizar a los padres sobre la benignidad y autolimitación del cuadro clínico, compatible con un futuro desarrollo puberal normal.Realizar controles clínicos periódicos hasta el inicio del desarrollo puberal.

54. < 2 añosPREPUBERALPUBERALTELARQUIA PRECOZ EXAGERADAPUBERTAD PRECOZSignos de EstrogenizaciónNONOSISITELARQUIA DEL LACTANTEECOGRAFIA PÉLVICATEST GnRHSignos de Estrogenización

55. VULVOVAGINITIS

56. VULVOVAGINITISLa vulvovaginitis (VV) corresponde a un proceso inflamatorio de la vulva y vaginaHabitualmente ambas estructuras están comprometidas, pero pueden darse aisladamente.

57. VULVOVAGINITISLas infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa ginecológica más frecuente en este grupo de edad

58. VULVOVAGINITISEn las niñas puede existir una secreción vaginal fisiológica en el momento del nacimiento y premenarquia y en la mujer durante algunas etapas del ciclo menstrual, relacionado con el coito, durante el embarazo y la lactancia.

59. VULVOVAGINITIS“La secreción vaginal en las niñas fuera del período neonatal o puberal es siempre anormal, indicando la presencia de vulvovaginitis”

60. VULVOVAGINITISLas secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor de 4,5, no contienen neutrófilos y no fluyen durante el examen con espéculo. La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un predominio de seis especies diferentes bacterias, las más frecuentes de ellas son los lacto bacilos productores de peróxido de hidrógeno

61. TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN CAUSAEspecíficasSecundaria: inoculación por patógenos por contacto o via sanguínea (Shigella, Haemophilus Influenza, Streptococcus grupo A, etc)Inespecíficas infección polimicrobiana asociada a homeostasis local alterada

62. TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN LA EDADDependiendo de la presencia de acción estrogénica sobre el epitelio vaginal, la etiología de los fenómenos inflamatorios que afectan la vagina y la vulva, suelen ser distintos.

63. VULVOVAGINITIS PREPUBEREl estado hipoestrogénico de la vagina que carece de glucógeno y por tanto de lacto bacilos, crea un pH neutro que es un medio de cultivo eficaz para las bacterias.

64. VULVOVAGINITIS PREPUBERFactores CondicionantesEstrecha proximidad vagina – ano.Carencia de tejido adiposo en labios mayores Carencia de vello pubiano protector,Labios menores pequeñosHimen delgado y amplio, Piel es delgada, delicada y sensible.

65. VULVOVAGINITIS PREPUBERFactores CondicionantesMalas prácticas higiénicas . Juegos sentados sobre pavimentos o terrenos irregulares arenosos, La presencia de obesidad Uso frecuente de antibióticos, Entero parasitosis, lasMalformaciones congénitas,Infecciones generales

66. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTELos estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumulación de glicógeno; El lacto bacilo junto a otras bacterias de la flora saprofita usan el glicógeno como sustrato para producir ácido láctico y ácido acético,

67. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTEpH 4 y 4,5  Flora saprofitaAdemás presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios mayores y menores.

68. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTEFactores CondicionantesCambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro floraAntibióticos, duchas, durante la menstruación, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada y mal hábito higiénico

69. VULVOVAGINITISFactores Condicionantes

70. VULVOVAGINITIS Factores Condicionantes