1. La histeroscopía es el estándar de oro para la evaluación de patologías intrauterinas y la endosonografía es la segunda prueba más útil en términos de costo-efectividad. 2. La histeroscopía de consultorio tiene mayor impacto en términos de costo-efectividad. 3. En pacientes posmenopáusicas asintomáticas con ecografía transvaginal normal, la histeroscopía puede detectar patología e incluso cáncer.

1. VALOR DE LA HISTERSOCOPIA
DIAGNOSTICA EN LA
PERIMENOPAUSIA E INFERTILIDAD
Dr. Jorge Antonio Huatuco Hernández

3. HISTEROSCOPIA QUIRURGICA VS
HISTERECTOMIA
QUIRURGICAHISTERECTOMIA

4. HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICA QUIRURGICA

5. INDICACIONES
1. Hemorragia uterina anormal en la pre y
postmenopausia.
2. Diagnóstico y cirugía de miomas submucosos y
pólipos.
3. Evaluación de pacientes infértiles con
histerosalpingografía anormal.
4. Diagnóstico y tratamiento de las adhesiones
intrauterinas.
5. Diagnóstico y tratamiento de los uteros septados.

6. INDICACIONES
6. Ablación endometrial en pacientes con HUD
que no responde a terapia de reemplazo
hormonal.
7. Canulación tubàrica de obstrucción cornual.
8. Exploración de canal endocervical y cavidad
endometrial en pacientes con aborto
recurrente.
9. Esterilización tubárica (Essure system).

7. METODOS PARA EVALUAR
LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA EN LA
PERIMENOPAUSIA
HISTEROSCOPIA EN
INFERTILIDAD

8. METODOS PARA EVALUAR LA
CAVIDAD ENDOMETRIAL

9. METODOS PARA EVALUAR LA
CAVIDAD ENDOMETRIAL

10. Pólipo endometrial
METODOS PARA EVALUAR LA
CAVIDAD ENDOMETRIAL

11. Histeroscopía vs Ecografía transvaginal vs
histerosonografía
A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios:
1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia.
2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas.
3. Clase X: Opinión mèdica.

12. Histerosalpingografía vs histerosonografía

13. Ecografía transvaginal vs histerosonografía
A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios:
1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia.
2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas.
3. Clase X: Opinión mèdica.

14. Ecografía transvaginal vs histeroscopia en
pacientes tratadas con tamoxifeno.
A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios:
1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia.
2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas.
3. Clase X: Opinión mèdica.

15. VARIACION INTRA-
INTEROBSERVADOR.

16. HISTEROSCOPIA EN LA
MENOPAUSIA
Estenosis
cervical Minihisteroscopios

17. GUIA CLASICA

18. Valor diagnóstico de la TVS vs SHG
RESULTADOS:
TVS : especificidad (95.7%) en detección de pólipos intrauterinos, buena
sensibilidad (85,7%) y especificidad (89.2%) en investigación de hiperplasia
endometrial y excelente VPN (92.2%) in el diagnóstico de mioma
submucosos. Exactitud diagnóstica para sinequias fue muy baja.
SHG: tuvo alta especificidad (92.8%) en la detección de pólipos intrauterinos
y alta sensibilidad (92.9%) y especificidad (96.8%)en el diagnóstica de
hiperplasia endometrial. En adición mostro alta sensibilidad (90%),
especificidad (99%), PPV (92.2%) y NPV (99%) para la detección de mioma
submucoso. Finalmente SHG mostró alto PPV (100%) y NPV (100%)
para valoración de sinequias.
CONCLUSION:
TVS debería ser usado como el primer paso para la investigación de patología
intrauterina. TVS podría reducir el número de histeroscopías diagnósticas
normales. Por otro lado SHG debería ser utilizado para el diagnóstico de
patologías y para decidir entre histeroscopía de oficina o con resectoscopio.

19. ¿Sintomática?
¿Endometrio
≥5mm?
No
Si
Si
No
Mujer postmenopaùsica
Control Histeroscopìa
Ningún tratamiento
¿Focal? Biopsia de endometrio
Si
No

20. GUIA PROPUESTA:
histeroscopia de oficina

21. Mujer
postmenopaùsica
Ecografia
transvaginal
Histeroscopìa

22. RESULTADOS
1. Tres estudios.
2. Estudio más grande : 3660 pacientes.
<4 mm ≥ 4 mm
Asintomáticas 330/ 1972 17.6
% (cáncer 5
pacientes)
258/830
31%
Sintomáticas 46/214 21.3% 530/774
71.1%

23. Mujer
postmenopaùsica
Ecografia
transvaginal
Histeroscopìa

24. HISTEROSCOPIA EN
INFERTILIDAD

25. INFERTILIDAD : ¿cuándo realizar la
histeroscopía?
De rutina en todas las
pacientes
NO

26. INFERTILIDAD : ¿cuándo realizar la
histeroscopía?
Pacientes con evidencia de patología a la TVS.

27. INDICACIONES
CONTROVERSIALES
1. Toda paciente con infertilidad .
2. Conjuntamente con una laparoscopía.
3. Siempre antes del FIV.
4. Tamizaje en infertilidad y perimenopausia.

28. INFERTILIDAD INEXPLICABLE:
¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una
histeroscopía de rutina
durante la laparoscopía en
pacientes con infertilidad?
1. Útil desde el punto de vista
de costo-beneficio: todo el
equipamiento y el personal
esta disponible.
2. En el 15% de pacientes que
no se sospechaba que había
patología intrauterina se
demuestra su presencia:
1. Pólipos endometriales
pequeños.
2. Pólipos endocervicales
pequeños.
3. Pólipos cornuales.
4. Atrofía o hiperplasia
endometrial.
4. Adherencias periostium
HISTEROSALPINGOGRAFI
A NORMAL

29. INFERTILIDAD INEXPLICABLE:
¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una
histeroscopía antes
de la FIV?
La histeroscopía de
consultorio tiene
ventajas antes de la
FIV
1. Costos.
2. Efectividad.
HISTEROSALPINGOGRAFI
A NORMAL

30. Efecto de la histeroscopia en la tasa de
FIV
Todas las pacientes tuvieron TVS normal en los dos meses previos.
Las pacientes se dividieron en
-Grupo A: sin histeroscopia.
-Grupo B: con histeroscopia normal.
-Grupo C: con histeroscopìa anormal y tratamiento histeroscópico.
RESULTADOS: Embarazo clínico fueron respectivamente: en A, B y
C 36.9%, 32.7 % y 58.75 % y los parto fueron 27.5%, 25.7%, 48.7%
(ambas comparaciones estadísticamente significativas).
-CONCLUSION: La histeroscopia se debe realizar antes de todo
ciclo con FIV porque reduce los costos y fallas de la FIV.

31. INFERTILIDAD INEXPLICABLE:
¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una
histeroscopía después
de una FIV fallida?
La histeroscopía de
consultorio tiene
ventajas después de una
FIV fallida
1. Costos.
2. Demuestra patología (10
-40%) o la descarta (20-
50%)
2. Mejora la efectividad
HISTEROSALPINGOGRAFI
A NORMAL

32. Histeroscopia y 2 o más FIV fallidas
Se dividieron a los pacientes en dos grupos:
-Con histeroscopía (con hallazgos anormales y sin
hallazgos anormales).
-Sin histeroscopía
RESULTADOS:
Se identificó 64% de anomalías intrauterinas en el grupo
1. Cuando se corrigió la el defecto evidenciado, las tasas
de gestación fueron iguales en las pacientes con
histeroscopía con o sin patología tratada y fueron
mayores que en el grupo sin histeroscopía

33. RESUMEN

34. RESUMEN
1. La histeroscopía es el gold estándar en la valoración de patologías
intrauterinas.
2. La segunda prueba costo-efectiva más útil es la endosonografía.
3. Desde el punto de vista de costo efectividad, la histeroscopía de
oficina tiene mayor impacto.
4. En pacientes menopaùsicas asintomáticas y con ecografía
transvaginal normal, la histeroscopía evidencia patología incluso
adenocarcinoma.
5. En pacientes postmenopausicas que reciben tamoxifeno, la
histeroscopìa de rutina optimiza el diagnóstico.
6. En infertilidad inexplicable se debe realizar conjuntamente con una
laparoscopía, antes de una FIV o luego de una FIV fallida.
HISTEROSCOPIA DE OFICINA

35.  La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.

36. Jorgehuatuco1@hotmail.com