Evalúa las indicaciones y efectividad de la inseminación intrauterina

1. INSEMINACION
INTRAUTERINA
Jorge Antonio Huatuco Hernández

2. Jorge Huatuco Hernández.

3. Jorge Huatuco Hernández.
DEFINICION
1. Introducción el semen preparado en la cavidad uterina
utilizando cánula con fin de lograr gestación.
2. Según procedencia del semen puede ser:
- Homóloga o conyugal.
- Con semen de donante.

4. Jorge Huatuco Hernández.
REQUISITOS
1. Trompas permeables.
2. Ovulación adecuada
3. REM > 3 millones con espermatozoides normales > 4
%.

5. Jorge Huatuco Hernández.
INSEMINACION
INTRAUTERINA
HOMOLOGA

6. Jorge Huatuco Hernández.

7. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: Esterilidad de origen
masculino
1. Oligoastenoteratozoospermia leve: con REM
progresivos post capacitación > 3 millones y recuento
de espermatozoides normales > 4%.
2. Incapacidad para depositar el semen en vagina.
• Impotencia psicógena o neurógena
• Eyaculación precoz o retrógrada
• Vaginismo, hipospadias.
3. VIH discordantes.

8. Jorge Huatuco Hernández.

9. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: Esterilidad de origen
femenino
1. Factor cervical.
2. Factor uterino: luego de solucionar el problema
anatómico.
3. Disfunciones ovulatorias :
• Anovulación.
• Insuficiencia de cuerpo lúteo.
• SOP
• FSH <10 y Estradiol <40.

10. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: Esterilidad de origen
femenino
4. Esterilidad de origen desconocido.
5. Esterilidad de causa inmunológica por la presencia de
anticuerpos antiespermatozoides a nivel del aparato
genital femenino, en moco cervical o cavidad endometrial
6. Endometriosis: grado I y II de la AFS.

11. Jorge Huatuco Hernández.
EOC VS CICLO NATURAL en
pacientes con IIU
1. Incrementa la tasa de embarazo.
2. La EOC es superior al ciclo natural cuando se utiliza
gonadotrofinas y la IIU es homóloga.
3. El beneficio de la EOC sobre el ciclo natural es dudoso
cuando se utiliza clomifeno o gonadotrofinas en IIU con
semen de donante en mayores de 35 años.

12. IIU en ciclo natural VS IIU con
EOC.NE:Ia1.
 Tasa de nacidos vivos :
IIU ciclo natural: 9-21%.
IIU con EOC: 25 %.
OR 0,48; IC del 95%: 0,29 a 0,82; 4 ECA,
n = 396;calidad moderada
 Tasa de embarazo múltiple:
OR 0,33; IC del 95%: 0,01 a 8,70; 2 ECA;
n = 65; baja calidad
Jorge Huatuco Hernández.

13. Jorge Huatuco Hernández.
IIU VS COITO PROGRAMADO
1. IIU es superior al coito programado.

14. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: Endometriosis luego
de la laparoscopía quirúrgica
BioMed Research International Volume 2015, Article ID 282301, 8 pages .
NE Ib.

15. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: según reserva ovárica
• FSH entre10 y 15 mUI/ml y Estradiol ≥ 40 pg/ml tienen
una sensibilidad y especificidad del 100% para predecir
que una paciente sometida a EOC e IIU no tendrá bebé
vivo en casa.
• La tasa de embarazo con EOC + IIU fue de 0/19
parejas, 0/58 ciclos vs FIV 6/18 parejas, 6/40 ciclos
( 33.3% de bebés vivos por pareja).

16. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES: según edad materna
Edad Fecundidad por
ciclos
21-25 0,25
26-30 0,18
31-35 0,15
36-40 0,10
> 40 0.05

17. Jorge Huatuco Hernández.
INSEMINACION
INTRAUTERINA
CON SEMEN DE
DONANTE

18. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES
1. Infertilidad masculina grave:
• Azoospermia secretora
• Fallo de ICSI : fallo de fecundación repetidos o mala
calidad embrionaria en mujer con buen pronóstico.
2. Enfermedades genéticas en el varón no susceptibles de
diagnóstico con DGP
3. ITS con lavados de semen positivos repetidos

19. Jorge Huatuco Hernández.
INDICACIONES (continuación)
1. Incompatibilidad Rh con isoinmunizacion previa en
varón homocigoto para el antígeno D.
2. Mujeres sin pareja

20. Jorge Huatuco Hernández.
OPTIMIZACION DEL PROCEDIMIENTO

21. Jorge Huatuco Hernández.
PROCEDIMIENTO
1. Cuadro clínico de la paciente con indicación del IIU+IO
2. IO: Iniciar con la dosis más baja posible
individualizando según el perfil de la paciente.
3. Seguimiento ovulatorio ecográfico.
4. Gatillar la ovulación con sincronía entre el desarrollo
folicular y el endometrio.

22. Jorge Huatuco Hernández.
PROCEDIMIENTO
5. Cancelar IO o EOC si más de 4 folículos >17mm.
6. Se procede a inseminar a las 36-40 horas.
7. Técnica de la IIU.
7. Soporte con progesterona micronizada 200 mg vía
vaginal en la noche luego de la inseminación.
8. Máximo 3-4 ciclos.

23. Jorge Huatuco Hernández.
1 VS 2 INSEMINACIONES
1. Dos inseminaciones no es superior a una inseminación.

24. 1 VS 2 INSEMINACIONES
Jorge Huatuco Hernández.
Arch Iran Med. 2016; 19(7): 465 – 469. NE Ib

25. 1 VS 2 INSEMINACIONES
Jorge Huatuco Hernández.
 Metaanálisis en pacientes con infertilidad
por factor masculino encontró RR de 2 a
favor de dos inseminaciones pero consider
que retirando un estudio con errors
metodológicos no había diferencia
significativa.
 Asian Journal of Andrology (2013) 15, 533–538 . NE Ia

26. Jorge Huatuco Hernández.
INSEMINACION TEMPRANA VS
TARDIA.
1. 24 vs 36 vs 48 h luego del gatillamiento (OR 0,52; IC
del 95%: 0,27 a la 1,00,1 ECA, 204 parejas).
2. En subgrupos:
- En infertilidad masculina leve: más éxito a las 24 horas
- En SOP: Es indiferente.
Revisión Cochrane 2014 Dic 21; (12): CD006942. doi:
10.1002 / 14651858.CD006942.pub3. NE Ia

27. Jorge Huatuco Hernández.
INSEMINACION SEGÚN EL TAMAÑO
DEL FOLICULO DOMINANTE
1. No hay evidencia con que diámetro del folículo entre 17
y 22 mm se debe gatillar para obtener mayor tasa de
gestaciones: AUC:0.48; p=0.79..
Yumusak et al. SpringerPlus (2016) 5:1307 . NE=IIb

28. Jorge Huatuco Hernández.

29. Jorge Huatuco Hernández.
NUMERO MAXIMO DE CICLOS
1. Según un estudio realizado en IVI el 92% de las
gestaciones se lograron en los 4 primeros ciclos.

30. Jorge Huatuco Hernández.

31. Jorge Huatuco Hernández.
TECNICA DE LA
INSEMINACION

32. Jorge Huatuco Hernández.
TECNICA
1. Confirmar ovulación.
2. Aspirar el moco cervical.
3. Introducir el catéter hasta parte media de cavidad
uterina:tope 5 cm.
4. Cerrar el espéculo.
5. Inyectar el semen capacitado lenta y continuamente.
6. Retirar el catéter lenta y continuamente.

33. Jorge Huatuco Hernández.
TECNICA (continuación)
7. Mantener el espéculo cerrado por cinco minutos.
8. Reposo por 10 minutos.
9. Realizar actividad normal.
10. Administrar progesterona micronizada 200 mg.
11. Continuar con su vida sexual.
12. HCG en 14 días.

34. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES

35. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
1. SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICA.
- Bajas dosis de gonadotropinas.
- Disparar con triptorelina 0.2 mg SC
- Reducción folicular selectiva
- Transformar en FIV.
- Suspender el ciclo

36. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
2. INFECCION PELVICA.
-Utilizar siempre implementos estériles y asepsia.
-Limpiar el exocervix.
-Medios para las técnicas de Swin Up y gradientes
incorporan antibióticos

37. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
3. REACCIONES ALERGICAS:
-El plasma seminal se elimina totalmente con las técnicas
de capacitación del semen.
-Componentes de los medios de cultivo: antibióticos, BSA
deben ser eliminados totalmente de la muestra.

38. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
4. ABORTO:
-Tasa igual que en otras TRA:20%.

39. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
5. EMBARAZO MULTIPLE:
-Utilizar bajas dosis de gonadotropinas en pacientes con
buen pronóstico.
-Suspender la HCG si ≥ 6 folículos ≥ de 12 mm en
mujeres menores de 35 años.

40. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
5. EMBARAZO ECTOPICO:
-Tasa del 4-8%.
-Incrementa en pacientes con factor tubàrico o con altos
niveles de estradiol (hiperrespondedoras).

41. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES
6. PREECLAMPSIA: Incrementa con IU con semen de
donante.
7. DERIVADAS DEL EMBARAZO MULTIPLE:
-Prematuridad, bajo peso al nacer, RCIU.

42. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES

43. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES
1. La IIU es una técnica sencilla que proporciona una tasa
de gestaciones acumulada relativamente elevada.
2. Optimización depende de :
- Rigurosa selección del paciente.
- Funcionamiento del laboratorio y sincronización con el
personal médico.
- Medidas para evitar el SHEO.
- Objetivo: embarazo único.

44. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES
1. No se debe ofertar EOC +IIU en pacientes con FSH >10
y estradiol >40.
2. La EOC+IIU optimiza el resultado de la laparoscopía
quirúrgica en endometriosis.
3. Es discutido ofrecer una segunda IIU en un mismo ciclo.

45. Jorge Huatuco Hernández.

46. Jorge Huatuco Hernández.
Jorgehuatuco1@hotmail.com
949593070