El documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal (SDRN), un trastorno que afecta a recién nacidos prematuros. Se caracteriza por una deficiencia de surfactante pulmonar que causa dificultad para respirar. Su incidencia es mayor en bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación o con peso menor a 1,500 gramos. El tratamiento incluye administración de surfactante exógeno y soporte respiratorio para corregir la hipoxemia y acidosis.

2. CONCEPTO:
Conocido actualmente como Síndrome de
Dificultad Respiratoria Neonatal (SDRN), es un
trastorno del desarrollo de los neonatos prematuros
Se trata de un estado patológico por déficit de
surfactante
Es más frecuente en el segundo mellizo, hijos de
madre diabética y nacidos en podálico o mediante
cesárea antes del término

3. CONCEPTO:
Es aquel Recién nacido prematuro con dificultad
respiratoria, que se caracteriza por presentar
Taquipnea (FR > 60X’), Retracciones toráxicas y
cianosis al respirar aire ambiental, que persiste o
progresa en las primeras 48-96 horas de vida y con
una Radiografía de tórax con un patrón
reticulogranular uniforme y broncogramas aéreos
periféricos

4. INCIDENCIA:
Inversamente proporcional a la edad gestacional y
al peso al nacimiento
60% < 28 semanas
15-20% 32-36 semanas
5% > 37 semanas
50% RN con peso 501-1500grs
27% RN de 1000-1500grs

5. INCIDENCIA:
Disminución con uso de esteroides prenatales
Mayor supervivencia con uso de surfactante
exógeno
En el presente EMH es la causa de <6% de todas
las muertes neonatales

6. FISIOLOGIA:
El Surfactante es un material tensoactivo, producido
por Neumocitos Tipo II
Síntesis comienza 24-28 semanas
Compuesto por Fosfolípidos (75%) y Proteínas (10%)
Se almacena en los cuerpos laminares
Se libera en las vías aéreas
Disminuye la tensión superficial y mantiene la
expansión alveolar a presiones fisiológicas

9. FISIOPATOLOGÍA
A.- Ausencia de Surfactante Pulmonar:
Los espacios aéreos pequeños se colapsan
Cada espiración produce atelectasias progresivas
El material exudativo proteinaseo y los restos
epiteliales, se acumulan y disminuyen la capacidad
pulmonar total

10. FISIOPATOLOGÍA
B.- Presencia de una pared toráxica francamente
distendible:
Soporte estructural débil secundario a
prematuridad
Las grandes presiones negativas generadas para
abrir las vías aéreas colapsadas producen retracción
y deformación de la pared toráxica
No insuflación de los pulmones poco distensibles

11. FISIOPATOLOGÍA
C.- Disminución de la presión intratoráxica:
RN < 30 semanas, incapacidad para insuflar los
pulmones sin surfactante

12. FISIOPATOLOGÍA
D.- Cortocircuito (Shunt)
La presencia o la ausencia de un Shunt
cardiovascular (CAP o Foramen oval) puede cambiar
la evolución del proceso patológico
Inicio cortocircuito D I, a través de foramen
oval, mezcla de sangre venosa, empeora la hipoxemia
18-24 horas, cortocircuito I D, a través de
CAP, causa edema pulmonar, altera intercambio
gaseoso alveolar

13. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Signos clínicos al nacer, a las 6 – 12 horas de edad
Prematuro, menor de 2.000 g
Esfuerzo para respirar
Quejido espiratorio
Retracciones inter y subcostales, aleteo nasal.

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Cianosis
Edema periférico
Incapacidad para mantener una oxigenación adecuada
respirando aire ambiental
Oliguria

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
El SDR Tipo I se presenta clínicamente como una
insuficiencia respiratoria progresiva con un incremento
en los requerimiento de oxígeno suplementario
La capacidad residual funcional (CRF) está
disminuida en la EMH.

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Los signos del síndrome incluyen:
Taquipnea
Retracciones inspiratoria (supraesternal, subesternal
e intercostal)
Aleteo nasal, retracción diafragmática
Quejido espiratorio.

17. DIAGNOSTICO:
 Prenatal:
Practicar a todas las Embarazadas de alto riesgo
mediciones de la relación lecitina/esfingomielina
para verificar la maduración pulmonar fetal.

18. DIAGNOSTICO:
 Postnatal:
Factores predisponentes
Manifestaciones clínicas
Radiografía de tórax
Exámenes de laboratorio

19. DIAGNOSTICO:
 Factores Predisponentes: En la Madre
Isoinmunización Rh severa.
Diabetes
Gestación múltiple
RNPT previo con EMH
Sangrado vaginal
Embarazo actual y antecedentes maternos previos.

20. DIAGNOSTICO:
Factores Predisponentes:
Trastornos en el Parto:
Cesáreas sin dilatación ni trabajo de parto
(antes de las 37 semanas)
Acidosis y asfixia fetal
Del Recién Nacido:
Hipotermia.
Sexo Masculino.
Asfixia.

21. Exámenes de Laboratorio:
Clásicamente los parámetros para ventilación
mecánica son PO2 menor 50 mmHg con PCO2 mayor de
60% en un niño con FIO2 al 100%
PO2 45-75 mmhg, PCO2 45-60 mmhg, pH 7,25 o
más, SO2 85-95%
Investigar Sepsis: Hematología Completa,
hemocultivos
Glicemia
Electrolitos Séricos

22. TRATAMIENTO:
En nivel primario de atención:
Se debe mantener al bebé con temperatura
estable, alrededor de 36.5ºC
Verificar permeabilidad de vías aéreas
Prevenir trastornos metabólicos

23. TRATAMIENTO:
En nivel primario de atención:
Tratamiento con Surfactante:
El natural
EL natural modificado
Agente tensoactivo artificial (Exosurf), elaborado
en 1982.

24. TRATAMIENTO:
Tratamiento con Surfactante: 0,5 ml/kg
Hay dos estrategias básicas para su administración
Profiláctico o preventiva: tan pronto como sea
posible, preferiblemente dentro de los primeros 15
minutos de nacido
De rescate o terapéutica: idealmente en las
primeras horas de vida.

25. TRATAMIENTO:
Indicaciones:
Administración profiláctica: Niños menores de 32
semanas de gestación o peso < 1.300 g
Deficiencia de surfactante (evidenciada por
laboratorio con relación L/E < 2:1)
Examen de estabilidad de burbujas
Ausencia de fosfatidil glicerol.

26. TRATAMIENTO:
Contraindicaciones Relativas:
SDR en pulmones maduros, anomalía congénitas
incompatibles con la vida.

27. TRATAMIENTO: Complicaciones:
Administrar dosis subóptima
Administrar en un solo pulmón
Bradicardia (hipoxia)
Taquicardia (agitación)
Desaturación de la hemoglobina
Depósito en la faringe
Taponamiento del tubo orotraqueal

28. Manejo General de Soporte del Recién Nacido:
Mínima manipulación
Posición supina para mantener vía aérea permeable
Monitorizar pulso, frecuencia respiratoria, cardiaca,
presión arterial y actividad general
Mantener la temperatura en 36.5 ºC, si es rectal a
37 ºC.

29. Manejo General de Soporte del Recién Nacido:
Suspender la vía oral si la frecuencia respiratoria es
de 60/min o mayor para prevenir aspiración o si
presenta apnea
Líquido intravenosos con un mínimo de flujo
metabólico de 5 mg/kg/min
pH y gases arteriales a través de un catéter arterial
umbilical

30. Manejo General de Soporte del Recién Nacido:
Oxígeno: Corregir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria, una pCO2> 50 –
60 mmHg con ventilación asistida
Mantener estabilidad hemodinámica
Si es necesario intubar al niño, aspirar bien
secreciones y aplicar midazolam (Dormicum).