Taquipnea transitoria en el Recién Nacido ejleon91
La siguiente presentacion sobre la taquipnea transitoria en el recién nacido, haciendo énfasis en sus factores de riesgo, concepto, fisiopatología,cuadro clínico, características radiológicas, diagnostico, tratamiento, intervención, teniendo en cuenta que es un cuadro que se resuelve en pocas horas
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Es un distrés o sufrimiento respiratorio con respiraciones rápidas e hipoxemia causada principalmente por el retraso de la absorción del líquido pulmonar fetal y que requiere O2 suplementario.
Síndrome de dificultad respiratoria que presenta el RN producido por aspiración de LATM en la vía aérea, ocurrido intra útero o intra parto. Espero sea de ayuda para los colegas :) .. suerte en todo.
Taquipnea transitoria en el Recién Nacido ejleon91
La siguiente presentacion sobre la taquipnea transitoria en el recién nacido, haciendo énfasis en sus factores de riesgo, concepto, fisiopatología,cuadro clínico, características radiológicas, diagnostico, tratamiento, intervención, teniendo en cuenta que es un cuadro que se resuelve en pocas horas
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Es un distrés o sufrimiento respiratorio con respiraciones rápidas e hipoxemia causada principalmente por el retraso de la absorción del líquido pulmonar fetal y que requiere O2 suplementario.
Síndrome de dificultad respiratoria que presenta el RN producido por aspiración de LATM en la vía aérea, ocurrido intra útero o intra parto. Espero sea de ayuda para los colegas :) .. suerte en todo.
Taquipnea transitoria del recien nacidodanielelmello
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
MEDICINA X-B
CONSIDERACIONES
Descrita como:
Retención de liquido pulmonar
Enfermedad del pulmón húmedo
Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
Alteración respiratoria autolimitada
Alta frecuencia respiratoria - relación retardo en la reabsorción de liquido
FRECUENCIA
La TTN afecta a entre 11 de cada 1000 bebés nacidos vivos.
Es más frecuente en bebés nacidos por cesárea (especialmente si el parto no llegó a iniciarse)B
Bebés nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la gestación.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Asma
Diabetes
Tabaquismo
Manejo con abundantes líquidos
Sedación por tiempo prolongado
Gesta múltiple
RECIEN NACIDOS
Nacimiento por cesárea sin trabajo anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o termino
Asfixia perinatal
PATOGENIA
Aumento de proteínas intraalveolares – mayor contenido proteico, electrolítico y pH – dificulta el paso a circulación pulmonar.
Hipótesis de Starling:
Disminución presión oncotica capilares
Aumento presión hidrostática capilares
Aumento presión osmótica alveolar
Disminución presión hidrostática tisular
Transporte activo del sodio a través del epitelio pulmonar
CUADRO CLINICO
En las primeras 6 horas
Taquipnea 80-100 Res/min
Signos de Silverman Anderson
Ligeramente cianótico
Ventilación alveolar normal
Desaparecen las primeras 24-72 horas
DIAGNOSTICO
Clínica
Oximetría normal
Radiografía
Marcas vasculares mal definidas
Tabiques interlobares edematosos
Filtrado intersticial
Atrapamiento aéreo
Hiperclaridad
Horizontalizacion costillas
Aplanamiento de los diafragmas
Congestión perihiliar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina
Aspiración de meconio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonía
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICA
Ambiente térmico neutro
Alimentación:
Con succión: Fr. Res. 60 y 80 Silverman menor de 3
Con sonda orogástrica: Fr. Res. mayor 80 y dificultad respiratoria con Silverman menor de 3
En ayuno: Fr. Res. mayor 80 Silverman mayor de 3
FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia no se requieren Fi02 mayores al 40%
Oximetría en el rango de 88 a 95%.
No se recomienda el uso de medicamentos
SEGUIMIENTO
Oximetría
Glucometria
Hemograma
Control de signos vitales
Ionograma
Taquipnea transitoria del recien nacidodanielelmello
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
MEDICINA X-B
CONSIDERACIONES
Descrita como:
Retención de liquido pulmonar
Enfermedad del pulmón húmedo
Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
Alteración respiratoria autolimitada
Alta frecuencia respiratoria - relación retardo en la reabsorción de liquido
FRECUENCIA
La TTN afecta a entre 11 de cada 1000 bebés nacidos vivos.
Es más frecuente en bebés nacidos por cesárea (especialmente si el parto no llegó a iniciarse)B
Bebés nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la gestación.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Asma
Diabetes
Tabaquismo
Manejo con abundantes líquidos
Sedación por tiempo prolongado
Gesta múltiple
RECIEN NACIDOS
Nacimiento por cesárea sin trabajo anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o termino
Asfixia perinatal
PATOGENIA
Aumento de proteínas intraalveolares – mayor contenido proteico, electrolítico y pH – dificulta el paso a circulación pulmonar.
Hipótesis de Starling:
Disminución presión oncotica capilares
Aumento presión hidrostática capilares
Aumento presión osmótica alveolar
Disminución presión hidrostática tisular
Transporte activo del sodio a través del epitelio pulmonar
CUADRO CLINICO
En las primeras 6 horas
Taquipnea 80-100 Res/min
Signos de Silverman Anderson
Ligeramente cianótico
Ventilación alveolar normal
Desaparecen las primeras 24-72 horas
DIAGNOSTICO
Clínica
Oximetría normal
Radiografía
Marcas vasculares mal definidas
Tabiques interlobares edematosos
Filtrado intersticial
Atrapamiento aéreo
Hiperclaridad
Horizontalizacion costillas
Aplanamiento de los diafragmas
Congestión perihiliar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina
Aspiración de meconio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonía
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICA
Ambiente térmico neutro
Alimentación:
Con succión: Fr. Res. 60 y 80 Silverman menor de 3
Con sonda orogástrica: Fr. Res. mayor 80 y dificultad respiratoria con Silverman menor de 3
En ayuno: Fr. Res. mayor 80 Silverman mayor de 3
FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia no se requieren Fi02 mayores al 40%
Oximetría en el rango de 88 a 95%.
No se recomienda el uso de medicamentos
SEGUIMIENTO
Oximetría
Glucometria
Hemograma
Control de signos vitales
Ionograma
AquiEs la dificultad respiratoria secundaría a la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante, cuya acción es disminuir la tensión superficial pulmonar y evitar el colapso alveolar progresivo en los prematuros.
El riesgo de desarrollo una EMH varia en función de la edad gestacional, siendo mayor antes de las 34 semanas.
SEGÚN MINSA:
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje ó quejido.
Más del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recién nacidos pretérmino y más de 75% en los menores de 32 semanas de gestación. La principal causa de muerte de los niños pretérmino es el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
Similar a Taquipnea transitoria del recién nacido expo (20)
2. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Pulmón húmedo
Retención de liquido pulmonar
Taquipnea neonatal
Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
Edema pulmonar neonatal persistente
3. Definición.
Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recién nacidos de
término o cercanos al término, por parto o cesárea.
Se caracteriza por:
Presentar dificultad respiratoria desde el momento del
nacimiento, se resuelve generalmente en 48 – 72 horas
pudiendo extenderse hasta 1 semana.”
Se manifiesta por:
FR mayor de 100 x´ en ausencia de otros signos de insuficiencia
respiratoria.
Puede ir acompañado de: retracciones de pecho, ruidos
espiratorios, cianosis, recuperación completa a menos de 3
días.2
4. INCIDENCIA:
11 por 1000 nacidos vivos.1
Corresponde al 40% de los casos de DR respiratorio
neonatal.2
Revisión de 3289 casos a termino la incidencia fue de
5.7 por 1000 nacidos vivos.3
1 Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor,
Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain
2 Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1,
2007, pag: 987 – 994
3 Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatrics
International, (2008) 50, 81–84
5. EPIDEMIOLOGÍA
En una revisión de 33,289 casos de partos a término, la
incidencia de TTRN fue de 5.7 casos por 1000
nacimientos.
Los síntomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 días
No existe información predictiva de la duración de la
taquipnea.
6. PRIMERA RESPIRACIÓN
Compresión intermitente del tórax facilita la
eliminación del liquido pulmonar
El agente tensoactivo facilita la aireación de los
pulmones que no tienen gas al reducir la tensión
superficial, con lo que reduce la tensión necesaria
para que los alveolos se abran.
Mayores presiones para insuflación pulmonar
La circulación elimina la mayor parte del liquido
pulmonar
El resto es reabsorbido por los linfáticos, deglutido
o expulsado.
7. PRIMERA RESPIRACIÓN
La eliminación puede complicarse en
neonatos nacidos por cesárea, lesión
endotelial, hipoalbuminemia, presión venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados.
Estímulos para la primera respiración son: de
PO2 y PH, de PCO2, interrupción de la
circulación placentaria, de la temperatura
corporal y estímulos táctiles.
8. FISIOPATOLOGIA
El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos.
1. Paso transepitelial del liquido alveolar al intersticio,
papel fundamental del transporte de Na, liberacion de
catecolaminas, arginina-vasopresina y PGE2.
2. Compresion toracica en el parto vaginal donde 1/3 de
liquido es expulsado.
Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por
el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaticos
peribronquiales y en los espacios broncovasculares
9. FISIOPATOLOGÍA
EDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIÓN
RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL
SISTEMA LINFÁTICO PULMONAR.
Consecuencia de cualquier proceso
que aumenta la PVC con el
consiguiente RETRASO DE LA
ELIMINACIÓN DE LIQUIDO
PULMONAR a través del conducto
torácico.
Este líquido aumentado se acumula en
los linfáticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares,
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e
hiperinsuflación
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005
pag: 445-448.
10.
11. FACTORES DE RIESGO
Falta de trabajo de parto
Expulsivo prolongado o fallido
Parto acelerado
Cesarea sin trabajo de parto
Retardo en el pinzamiento del cordon
Sexo masculino
Sedación excesiva
Asma bronquial de la madre
Administracion de liquidos hipotonicos en el TP
Otros: asfixia perinatal, deficiencia de surfactante,
inmadurez del transporte de Na, gesta multiple,
macrosomia
12.
13. EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secreción
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
*Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorción de liquido
Pulmonar.
KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review
Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University
Medical Center
14. MANIFESTACIONES CLINICAS
RN termino
Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
Polipnea dato mas relevante (80-120x´)
Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
Torax abombado
Buena entrada de aire a la auscultacion, puede
haber estertores
Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
15. La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada.
La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar.
Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva
16. DIAGNOSTICO
Diagnostico de exclusion
Diferenciar de otros problemas respiratorios
Sospechar de factores de riesgo
Dificil diferenciacion del SDR, en RNPT, neumonia por
estreptococo del grupo B.
Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
Taquipnea 80-120x´ sin datos importantes de IR
Buena ventilacion alveolar
Cianosis que cede con FIO2 baja
BH normal
Hemocultivo negativo
17. Clínica: taquipnea , auscultación
normal o murmullo vesicular algo
disminuído
Rx. Tórax : líneas perihiliares
prominentes, aumento del volumen
pulmonar con depresión del diafragma
e hiperaireación, líquido en cisuras.
18. Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in
the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph..
Tomado de www. learningradiology.com
19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÉPSIS – NEUMONIA. Un hemograma completo y la
formula blanca descartarían un proceso infeccioso (historia
materna en busca de factores de riesgo).
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS.
SX. DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
BRONCONEUMONÍA
CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 4a ediciòn
editorial Masson 2002 pag: 445-448
20. CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIÓN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmón humedo
Acumulación de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Líneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogéneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIÓN
PULMONAR Y
OBSTRUCIÓN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipóxia
Atelectasias
Consolidación
Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1, 2007, pag: 987 – 994
22. TRATAMIENTO
ALIMENTACION:
Si la FR es <60x` iniciar por vía oral,
si es >60-80x`por SOG
>80x`= ayuno.
MANTENER VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN ADECUADAS, PARA
MANTENER SATURACION DEL 90%
SI CON CASCO O CÁNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40% DE 02
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-
422
23. PRONÓSTICO
Excelente
Autolimitada, benigna.
No se han identificado en
seguimiento a un año
recidivas o pruebas de
disfunción pulmonar.
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido
quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial
Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales
John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422