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Síndrome de Distrés Respiratorio
Factores de riesgo perinatales
   Prematuridad

   Diabetes materna

   Factores genéticos:
       Raza blanca, antecedentes de SDR en hermanos, sexo masculino.

   Malformaciones torácicas:
       Hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática que también aumenta el riesgo de
        deficiencia de surfactante
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producción y liberación del surfactante
   Asfixia perinatal en prematuros

   Cesárea sin trabajo de parto
Valoración de la madurez prenatal
   Se puede realizar mediante el estudio de liquido amniótico obtenido por
    amniocentesis
Tratamiento prenatal
   Cortico esteroides, se debe utilizar en mujeres embarazadas con
    membranas intactas o con RPM entre la semana 24 y 34 de gestación.

   Cual es el efecto de los cortico esteroides?

   Dosis:
       2 dosis de 12 mg de betametasona IM a intervalos de 12 hrs.
Diagnostico posnatal
   El neonato con SDR presenta signos clínicos inmediatamente después del
    nacimiento. Entre ellos incluye taquipnea, tiraje, aleteo nasal, quejido y
    cianosis.

   Aspecto radiológico:
       Pulmones poco airados
       Patrón reticulogranular difuso y bronco grama aéreo.
Tratamiento
   La clave es prevenir:
       Hipoxemia y acidosis. Lo que va a permitir un metabolismo tisular normal, y
        optimizara la producción de surfactante.

   Optimizar el manejo de líquidos:
       Evitando por un lado hipovolemia y shock, y por otro lado edema
        (particularmente el pulmonar)

   Disminuir demandas metabólicas

   Prevenir atelectasias y del edema pulmonar
Terapéutica con surfactante
   Mejora la oxigenación

   Disminuye la necesidad de medidas de asistencia respiratoria

   Menor incidencia de fugas aéreas y fallecimientos

ADMINISTRACION:

   Dosis de beractant es 4ml (100 mg de fosfolípidos)/kg de peso.(3 a 4 dosis)

COMPLICACIONES:

   Un efecto poco frecuente después del tratamiento con surfactante es la
    hemorragia pulmonar. (Mayor en niños con extremo bajo peso al nacer)
Taquipnea Transitoria del RN
Introducción
   Es también conocida como pulmón húmedo

   Es un cuadro relativamente leve

   Afecta con mayor frecuencia a los neonatos nacidos a termino o casi a
    termino

   Se caracteriza por:
       Taquipnea con signos de distrés respiratorio leve, tiraje y cianosis
       Saturación de oxigeno baja y generalmente se corrige con administración de O2
Fisiopatología
   Para poder el neonato respirar tiene que eliminar rápidamente el liquido
    pulmonar fetal, que esta mediada principalmente por la reabsorción
    transepitelial de sodio a través de los canales de sodio situados en las células
    epiteliales alveolares que son sensibles a la amilorida.

   La alteración o el retraso de la eliminación del liquido pulmonar fetal debidos a
    distintas situaciones causa el edema pulmonar transitorio que caracteriza la
    TTRN.

   El liquido retenido se acumula en los linfáticos peribronquiolares y en espacios
    broncovasculares y produce compresión y colapso de los bronquiolos, con áreas
    de atrapamiento aéreo e hiperinflación

   Estos cambios disminuyen la distensibilidad pulmonar
Factores de Riesgo
   Parto prematuro

   Parto precipitado

   Parto por cesárea sin trabajo de parto

   Retraso del pinzamiento del cordón (eleva la presión venosa central y por
    consiguiente altera la eliminación del liquido)

   Sexo masculino

   Asma materna

   Macrosomía y embarazo múltiple
Presentación clínica
   Los neonatos a termino o pretérmino afectados, presentan en las primeras 6
    h de vida:
       Taquipnea: se acompaña de distrés respiratorio leve a moderado con cianosis,
        tiraje subcostal y aumento de diámetro AP del tórax secundario a atrapamiento
        aéreo. Estos signos van acompañados por aleteo nasal y quejido espiratorio
       FR >80 respiraciones por minuto
       La auscultación generalmente revela una buena entrada de aire y se puede o no
        apreciar crepitaciones
Diagnostico diferencial y valoración
   Neumonía/sepsis

   Cardiopatía congénita cianosante

   Hipertensión pulmonar

   Aspiración de meconio

   Lesión del SNC acompañada por hiperventilación central
   Una valoración adecuada de factores como:
       Prematuridad
       Liquido meconial
       Factores de riesgo de sepsis
       Depresión perinatal

   Ayudan a delimitar el posible diagnostico
   Gasometría arterial:
       Un niño con TTRN que respira oxigeno ambiente puede presentar hipoxemia leve
        y una acidosis respiratoria leve, que generalmente se resuelven en 24 h.

   Radiografía de tórax:
       Un niño con TTRN muestra un aumento de la trama perihiliar debido al
        engrosamiento de los linfáticos peri arteriales con acumulación de liquido
        intersticial a lo largo de los espacios bronco vasculares.
Tratamiento y Complicaciones
   Es principalmente de apoyo, con aporte de oxigeno suplementario en
    función de las necesidades.
       Utilización de ventilación con presión positiva continua en la vía aérea (ayuda para
        el reclutamiento y expansión pulmonar (CPAP)
       Niños con FR >60 respiraciones/min no deben recibir alimentación oral,
        alimentación por sonda.

   Complicaciones:
       CPAP se asocia a un mayor riesgo de fugas de aire.
       El retraso de alimentación oral puede interferir con el establecimiento de vínculos
        con padres y con lactancia materna, y prolongar la estancia hospitalaria
Aspiración de Meconio
Causa
   Hipoxia aguda o crónica e infección

   LTAM (liquido amniótico teñido de meconio)

   La aspiración de meconio antes o durante el nacimiento puede:
       Obstruir la vía aérea
       Interferir con el intercambio de gases
       Causar distrés respiratorio

   Incidencia: complica el parto aproximadamente el 8 al 15%
Fisiopatología
   Aspiración de meconio:
       La presencia de estrés fatal
       Realización por el feto de inspiraciones puede dar lugar a la aspiración de meconio
        antes

   SAM:
       Procesos intrauterinos patológicos
       Hipoxia crónica
       Acidosis e infección
Efectos de la aspiración de meconio
   Cuando se aspira hasta el pulmón estimula la liberación de:
       Citosinas y sustancias vaso activas que producen una respuesta cardiovascular e
        inflamatoria en el feto o RN.
       El meconio aspirado o la neumonitis química resultante, ocasionan una
        obstrucción mecánica de las pequeñas vías aéreas con atelectasia y efecto de
        válvula con el consiguiente atrapamiento de aire y posible fuga de aire
       Vaso espasmo
       Hipertrofia de la musculatura arterial pulmonar e hipertensión pulmonar =
        cortocircuito extra pulmonar derecha-izquierda = desequilibrio V/Q
         Produciendo hipoxemia arterial grave

         También inhibe la función del surfactante
Secuelas
   Mortalidad perinatal y neonatal

   Acidosis grave

   Necesidad de parto mediante cesárea

   Necesidad de cuidados intensivos

   Mayor incidencia de hemorragia intraventricuar
Tratamiento
   Oxigeno terapia
       Incrementar la concentración de oxigeno inspirado y la monitorización de los gases
        sanguíneos y del pH
       Es crucial proporcionar O2 suficiente, ya que los episodios repetidos de hipoxia pueden
        dar lugar a una vasoconstricción pulmonar constante y contribuir al desarrollo de
        HPPRN

   Fármacos:
       Antibióticos de amplio espectro como ampicilina y gentamicina
       Surfactante: mejora la oxigenación y disminuye las complicaciones pulmonares
       Corticoides: se han propuesto para disminuir la inflamación producido por meconio y
        minimizar la vasoconstricción pulmonar mediada por prostaglandinas.
Complicaciones
   Fuga de aire (15-33%) de los pacientes con SAM desarrollan neumotórax o
    neumomediastino.

   HPPRN

   Secuelas pulmonares:
       Aproximadamente el 5% de los supervivientes requieren O2 suplementario al mes
        de edad y una proporción sustancial puede tener alteraciones de la función
        pulmonar, incluidos el aumento de la capacidad residual funcional, la
        hiperreactividad de la vía aérea y una mayor incidencia de neumonía.
Bibliografías
   Manual de neonatología 6ª edición      http://www.google.com.mx/search?
    de:                                     hl=es&biw=1274&bih=644&q=aspira
       John P Cloherty                     cion+por+meconico&gs_sm=e&gs_u
                                            pl=4283l6662l0l7183l24l14l0l5l5l1l5
       Eric C. Eichenwald
                                            15l2663l0.9.2.0.1.1l15l0&bav=on.2,o
       Ann R. Stark                        r.r_gc.r_pw.,cf.osb&um=1&ie=UTF-
                                            8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab
Capitulo 24                                 =wi
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SDR

  • 1. Síndrome de Distrés Respiratorio
  • 2. Factores de riesgo perinatales  Prematuridad  Diabetes materna  Factores genéticos:  Raza blanca, antecedentes de SDR en hermanos, sexo masculino.  Malformaciones torácicas:  Hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática que también aumenta el riesgo de deficiencia de surfactante
  • 3. Factores que alteran de forma aguda la producción y liberación del surfactante  Asfixia perinatal en prematuros  Cesárea sin trabajo de parto
  • 4. Valoración de la madurez prenatal  Se puede realizar mediante el estudio de liquido amniótico obtenido por amniocentesis
  • 5. Tratamiento prenatal  Cortico esteroides, se debe utilizar en mujeres embarazadas con membranas intactas o con RPM entre la semana 24 y 34 de gestación.  Cual es el efecto de los cortico esteroides?  Dosis:  2 dosis de 12 mg de betametasona IM a intervalos de 12 hrs.
  • 6. Diagnostico posnatal  El neonato con SDR presenta signos clínicos inmediatamente después del nacimiento. Entre ellos incluye taquipnea, tiraje, aleteo nasal, quejido y cianosis.  Aspecto radiológico:  Pulmones poco airados  Patrón reticulogranular difuso y bronco grama aéreo.
  • 7. Tratamiento  La clave es prevenir:  Hipoxemia y acidosis. Lo que va a permitir un metabolismo tisular normal, y optimizara la producción de surfactante.  Optimizar el manejo de líquidos:  Evitando por un lado hipovolemia y shock, y por otro lado edema (particularmente el pulmonar)  Disminuir demandas metabólicas  Prevenir atelectasias y del edema pulmonar
  • 8. Terapéutica con surfactante  Mejora la oxigenación  Disminuye la necesidad de medidas de asistencia respiratoria  Menor incidencia de fugas aéreas y fallecimientos ADMINISTRACION:  Dosis de beractant es 4ml (100 mg de fosfolípidos)/kg de peso.(3 a 4 dosis) COMPLICACIONES:  Un efecto poco frecuente después del tratamiento con surfactante es la hemorragia pulmonar. (Mayor en niños con extremo bajo peso al nacer)
  • 10. Introducción  Es también conocida como pulmón húmedo  Es un cuadro relativamente leve  Afecta con mayor frecuencia a los neonatos nacidos a termino o casi a termino  Se caracteriza por:  Taquipnea con signos de distrés respiratorio leve, tiraje y cianosis  Saturación de oxigeno baja y generalmente se corrige con administración de O2
  • 11. Fisiopatología  Para poder el neonato respirar tiene que eliminar rápidamente el liquido pulmonar fetal, que esta mediada principalmente por la reabsorción transepitelial de sodio a través de los canales de sodio situados en las células epiteliales alveolares que son sensibles a la amilorida.  La alteración o el retraso de la eliminación del liquido pulmonar fetal debidos a distintas situaciones causa el edema pulmonar transitorio que caracteriza la TTRN.  El liquido retenido se acumula en los linfáticos peribronquiolares y en espacios broncovasculares y produce compresión y colapso de los bronquiolos, con áreas de atrapamiento aéreo e hiperinflación  Estos cambios disminuyen la distensibilidad pulmonar
  • 12. Factores de Riesgo  Parto prematuro  Parto precipitado  Parto por cesárea sin trabajo de parto  Retraso del pinzamiento del cordón (eleva la presión venosa central y por consiguiente altera la eliminación del liquido)  Sexo masculino  Asma materna  Macrosomía y embarazo múltiple
  • 13. Presentación clínica  Los neonatos a termino o pretérmino afectados, presentan en las primeras 6 h de vida:  Taquipnea: se acompaña de distrés respiratorio leve a moderado con cianosis, tiraje subcostal y aumento de diámetro AP del tórax secundario a atrapamiento aéreo. Estos signos van acompañados por aleteo nasal y quejido espiratorio  FR >80 respiraciones por minuto  La auscultación generalmente revela una buena entrada de aire y se puede o no apreciar crepitaciones
  • 14. Diagnostico diferencial y valoración  Neumonía/sepsis  Cardiopatía congénita cianosante  Hipertensión pulmonar  Aspiración de meconio  Lesión del SNC acompañada por hiperventilación central
  • 15. Una valoración adecuada de factores como:  Prematuridad  Liquido meconial  Factores de riesgo de sepsis  Depresión perinatal  Ayudan a delimitar el posible diagnostico
  • 16. Gasometría arterial:  Un niño con TTRN que respira oxigeno ambiente puede presentar hipoxemia leve y una acidosis respiratoria leve, que generalmente se resuelven en 24 h.  Radiografía de tórax:  Un niño con TTRN muestra un aumento de la trama perihiliar debido al engrosamiento de los linfáticos peri arteriales con acumulación de liquido intersticial a lo largo de los espacios bronco vasculares.
  • 17. Tratamiento y Complicaciones  Es principalmente de apoyo, con aporte de oxigeno suplementario en función de las necesidades.  Utilización de ventilación con presión positiva continua en la vía aérea (ayuda para el reclutamiento y expansión pulmonar (CPAP)  Niños con FR >60 respiraciones/min no deben recibir alimentación oral, alimentación por sonda.  Complicaciones:  CPAP se asocia a un mayor riesgo de fugas de aire.  El retraso de alimentación oral puede interferir con el establecimiento de vínculos con padres y con lactancia materna, y prolongar la estancia hospitalaria
  • 19. Causa  Hipoxia aguda o crónica e infección  LTAM (liquido amniótico teñido de meconio)  La aspiración de meconio antes o durante el nacimiento puede:  Obstruir la vía aérea  Interferir con el intercambio de gases  Causar distrés respiratorio  Incidencia: complica el parto aproximadamente el 8 al 15%
  • 21. Aspiración de meconio:  La presencia de estrés fatal  Realización por el feto de inspiraciones puede dar lugar a la aspiración de meconio antes  SAM:  Procesos intrauterinos patológicos  Hipoxia crónica  Acidosis e infección
  • 22. Efectos de la aspiración de meconio  Cuando se aspira hasta el pulmón estimula la liberación de:  Citosinas y sustancias vaso activas que producen una respuesta cardiovascular e inflamatoria en el feto o RN.  El meconio aspirado o la neumonitis química resultante, ocasionan una obstrucción mecánica de las pequeñas vías aéreas con atelectasia y efecto de válvula con el consiguiente atrapamiento de aire y posible fuga de aire  Vaso espasmo  Hipertrofia de la musculatura arterial pulmonar e hipertensión pulmonar = cortocircuito extra pulmonar derecha-izquierda = desequilibrio V/Q  Produciendo hipoxemia arterial grave  También inhibe la función del surfactante
  • 23. Secuelas  Mortalidad perinatal y neonatal  Acidosis grave  Necesidad de parto mediante cesárea  Necesidad de cuidados intensivos  Mayor incidencia de hemorragia intraventricuar
  • 24. Tratamiento  Oxigeno terapia  Incrementar la concentración de oxigeno inspirado y la monitorización de los gases sanguíneos y del pH  Es crucial proporcionar O2 suficiente, ya que los episodios repetidos de hipoxia pueden dar lugar a una vasoconstricción pulmonar constante y contribuir al desarrollo de HPPRN  Fármacos:  Antibióticos de amplio espectro como ampicilina y gentamicina  Surfactante: mejora la oxigenación y disminuye las complicaciones pulmonares  Corticoides: se han propuesto para disminuir la inflamación producido por meconio y minimizar la vasoconstricción pulmonar mediada por prostaglandinas.
  • 25. Complicaciones  Fuga de aire (15-33%) de los pacientes con SAM desarrollan neumotórax o neumomediastino.  HPPRN  Secuelas pulmonares:  Aproximadamente el 5% de los supervivientes requieren O2 suplementario al mes de edad y una proporción sustancial puede tener alteraciones de la función pulmonar, incluidos el aumento de la capacidad residual funcional, la hiperreactividad de la vía aérea y una mayor incidencia de neumonía.
  • 26. Bibliografías  Manual de neonatología 6ª edición  http://www.google.com.mx/search? de: hl=es&biw=1274&bih=644&q=aspira  John P Cloherty cion+por+meconico&gs_sm=e&gs_u pl=4283l6662l0l7183l24l14l0l5l5l1l5  Eric C. Eichenwald 15l2663l0.9.2.0.1.1l15l0&bav=on.2,o  Ann R. Stark r.r_gc.r_pw.,cf.osb&um=1&ie=UTF- 8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab Capitulo 24 =wi

Notas del editor

  1. Los niños nacidos antes del inicio del parto no se benefician de la liberación de hormonas adrenérgicas y esteroideas que se producen durante el parto, que aumentan la producción y liberación del surfactante. Como resultado puede aparecer el SDR en neonatos prematuros
  2. Cortico esteroides: induce la producción de surfactante y acelera la maduración de los pulmones y de otros tejidos fetales. Da lugar a disminuye la incidencia de SDR, hemorragia interventricular, enterocolitis necrosante y mortalidad perinatal.
  3. Hecho atribuible a la alteracion del trasporte de Na y eliminacion anormal del liquido pulmonar
  4. Los signos de TTRN suelen persisiter durante 12 a 24 h en caso de enfermedad leve, pero pueden durar entre 48 y 72 h en los casos mas gravesEn niños prematuros la TTRN acompaña a veces el SDR causado por deficiencia de surfactante.
  5. Radiografía de Tórax: tambien existe una cardiomegalia leve a moderada. Se observan infiltrados groseros y algodonosos debido a la ocupación de los alveolos por el liquido pulmonar. Se puede observar liquido en la cisura menor, derrame pleural y ensanchamiento de las cisuras interlobares. La hiperinflación causada por el atrapamiento aéreo secundario al colapso de los bronquiolos se puede acompañar de aplanamiento del diafragma.
  6. Pronostico excelente. No se observan secuelas significativas a largo plazo. La TTRN no e asocia a riesgo de enfermedad por reactividad de la vía aérea
  7. Niños con LTAM: Edad gestacional >37Bajo peso para la edad gestacional De bajo peso Tambien se asocia con mayor riesgo de problemas respiratorios y aprox. 50% de estos neonatos necesitar ventilación mecánica