Este documento proporciona información sobre la enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños, incluyendo su definición, causas, evaluación de la deshidratación, criterios de gravedad, diagnóstico, tratamiento de la deshidratación y trastornos electrolíticos, así como prevención y manejo. Se describen los signos de deshidratación, indicaciones de hospitalización y tratamiento con antibióticos, soluciones de rehidratación y soporte nutricional.

1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
DAI se define como una disminución de la consistencia
de las heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la
frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o
vómitos
CAUSA INFECCIOSA
CAUSA NO INFECCIOSA
EVALUACION DE DESHIDRATACION
LOS SIGNOS DE MEJOR RENDIMIENTO PARA
DIAGNOSTICAR DH SON:
 MUCOSA ORAL SECA
 OJOS HUNDIDOS
 PRESENCIA DEL PLIEGUE CUTÁNEO
 LLENADO CAPILAR > 2 SEGUNDOS Y
 ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA.
 Dos o más signos --- Dx de Deshidratación
 Dos o mas signos + alteración del estado
neurológico---DH severa
 si ademáspresenta hipotensión y pobre perfusión
periférica (llenado capilar > 2segundos, piel
marmórea)---- Dh. severa con shock.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
 SHOCK
 DH SEVERA
 ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
(LETARGIA, CONVULSIONES, ETC.).
 VÓMITOS INTRATABLES O BILIOSOS.
 FALLA EN LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL.
 FLUJO DE DEPOSICIONES “ALTO” (> DE 10
ml/K/Hora)
 SI LOS FAMILIARES NO PUEDEN PROPORCIONAR
ADECUADO CUIDADO EN CASA .
 EN SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PACIENTES CON DAI
 EL LLENADO CAPILAR PROLONGADO,
 EL SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO
 LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL
 ALTERACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO Y
 ALTERACION DEL ESTADO CONCIENCIA.
DIAGNOSTICO
 Sangre y/o moco en las heces.
 Edad < 3 meses (por riesgo de bacteriemia).
 Sospecha de sepsis de origen gastrointestinal.
 Incertidumbre en el diagnóstico etiológico de DAI.
 Sospecha de brote de DAI (en guarderías salas de
hospitalización): Para identificar el germen y conocer la
epidemiologia.
 Si la diarrea no ha mejorado a los 7 días o se considera
que evoluciona desfavorablemente.
 Si el niño ha estado en zonas endémicas de DAI.
 Cuando se decide solicitar examenes, la lactoferrina fecal
es el de mayor rendimiento para determinar etiologia
bacteriana;
 Una alternativa es la suma de leucocitos fecales,
 La sangre oculta en heces o hematíes fecales y el estado
clinico del paciente.(a)
 Si se sospecha un brote de diarrea viral, se debe solicitar
exámenes para estudiarlo.
 si el estudio de la diarrea viral está indicado, la prueba de
elisa para rotavirus, es el exámen de elección

2. CULTIVO DE HECES
 Se realiza en los niños febriles con diarrea con sangre o
mucosidad, francamente.
 Un patógeno bacteriano será identificado en el 15 a 20 por
ciento de los casos
 Heces para Clostridium difficile debe ser enviada en los
pacientes con diarrea con sangre que han recibido
antibióticos
HAY ALGUNA CARACTERÍSTICA CLÍNICO QUE PUEDE
SUGERIR UNA ETIOLOGIA VIRAL VS BACTERIANA
 Fiebre alta (> 40°C), sangre en heces , dolor abdominal y
afectación del SNC sugiere un patógeno bacteriano.
 Síntomas respiratorios y vómitos son asociada con una
etiología viral.
MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA SIN
DESHIDRATACIÓN
 OMS: pacientes sin signos de deshidratación no requieren
una fase de reemplazo y pueden comenzar la terapia de
mantenimiento.
 Lo ideal es administrar SRO como mantenimiento para
contrarrestar las pérdidas continuas de líquidos y
electrolitos.
 Si la salida de las heces es modesta, la SRO puede no ser
necesaria.
 Sed: suficiente para guiar el volumen de SRO administrada.
Los niños <2años: 50 a 100 ml de SRO por cada diarrea o
vómitos y los >2años: 100 a 200 ml de SRO por cada
episodio.
 Terapia con zinc
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
LA CIPROFLOXACINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA
EMPÍRICA DE PRIMERA LÍNEA EN LOS PACIENTES CON
SOSPECHA DE DIARREA INVASIVA Y ADEMÁS, DETERIORO DEL
ESTADO GENERAL
LA AZITROMICINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA DE 2° LÍNEA
 Dar tratamiento antibiótico en diarrea invasiva severa y
fiebre.
 Las causas comunes de diarrea invasiva son: Shigella,
Campylobacter y Salmonella.
 El antibiótico de elección depende de la prevalencia del
germen causal
 ¿Cuándo dar antibióticos parenterales?
1. No tolera la vía oral.
2. Tiene enfermedad inmunodeficiente subyacente y tiene
DAI y fiebre.
3. Luce en mal estado general o se sospecha de bacteriemia.
4. Lactantes menores de tres meses.
TRATAMIENTO COADYUVANTE
 EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE PARA INDICAR Lactobacillus
rhamnosus cepa GG Y Saccharomyces boulardii COMO
ADYUVANTES EN EL MANEJO DE LA DAI.
 NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE QUE SUSTENTE EL USO
RUTINARIO DE RACECADOTRILO EN PACIENTES CON DAI.
 El racecadotrilo solo ha demostrado disminución del volumen de
las heces (en DAI por rotavirus) las primeras 48 horas,
comparado con placebo.
 EL ZINC A DOSIS DE 10 mg/día (< 6 m) y 20 mg/día (>6m),
ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DÍAS.
 EN PACIENTES CON DAI Y VÓMITOS PERSISTENTES, LA
ADMINISTRACIÓN DE ONDANSETRÓN DISMINUYE LOS
VÓMITOS, LA NECESIDAD DE HIDRATACIÓN POR VÍA EV Y LA
NECESIDAD DEHOSPITALIZACIÓN.
No se recomienda el uso de vitamina A de forma sistemática
para tratar la GEA en niños, pero podría considerarse para la
prevención de determinados cuadros diarreicos con
predominio de componente inflamatorio.
SOPORTE NUTRICIONAL
 En los pacientes con dai no restringir la
alimentación (lm , alimentos sólidos) ni alterar la
calidad de los alimentos
 Para un tratamiento óptimo de los niños con GEA de
leve a moderada, la alimentación normal debería
continuarse sin dejar pasar más de 4-6 h desde el
inicio de la rehidratación
 Las fórmulas sin lactosa pueden disminuir la
duración de la diarrea en comparación con las
fórmulas con lactosa.
PREVENCION PRIMARIA: LAVADO DE MANOS.
MANEJO DEL NIÑO CON DESHIDRATACION Y
TRASTORNO ELECTROLITICO
TRATAMIENTO
INICIAR LA (TRHO) EN PACIENTES CON DAI Y EN PRESENCIA
DE AL MENOS 2 SIGNOS CLÍNICOS DE DH.(A)
• La TRHO es el tratamiento de elección en DH leve-
moderada secundaria a DAI.
• (SRO)de osmolaridad reducida ( Na 75 mEq/L ),
disminuye la necesidad de emplear (THEV).

3. • En lactantes con DAI sin deshidratación, el retiro de la LM
durante el episodio diarreico, se asoció a incremento en el
riesgo de deshidratación.
• Las SRO con osmolaridad reducida deben usarse como
terapia de 1ra línea para GEA
• Ensayos clínicos permitieron efectuar una evaluación
estratificada de las SRO-OR con 60-74 mEq/l de sodio frente
a las SRO-OR con 75-84 mEq/l de sodio, identificándose una
superioridad de las primeras en relación con :
• la necesidad de rehidratación intravenosa.
• tasa de gasto fecal
• menor frecuencia de vómitos.
SRO CON OSMOLARIDAD < 270 mOsm/l frente a la SRO
estándar con una osmolaridad > 310 mOsm/l.
Reducción significativa de la tasa de gasto fecal, necesidad de
hidratación EV y frecuencia de vómitos
En pacientes con DAI y deshidratación,hidratar por VO o SNG.
Cuáles son las indicaciones para nasogástrica
Rehidratación?
• Cuando rehidratación oral no es factible, la rehidratación
enteral por nasogástrica se prefiere como método de
rehidratación, y debe ser propuesto antes de IV
rehidratación (I, A)
• Rehidratación enteral se asoció significativamente con
menos eventos adversos y una estancia hospitalaria más
corta que Rehidratación EV y tiene éxito en la mayoría de
los niños.
• Hidratacion a (40-50 ml / kg en 3-6 horas)
Eficacia de la rehidratación enteral (oral o NSG) frente a
intravenosa (moderada)
• Existen evidencias que señalan la superioridad de la
rehidratación enteral (oral, NSG) sobre la EV para el
manejo de la deshidratación leve y moderada.
¿ CUANDO ESTÁ INDICADA LA THEV EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON DAI Y DH ?(B):
• DH severa .
• DH severa con Shock.
• DH moderada e incapacidad de ser hidratado por vía
enteral (VO o SNG) por vómitos persistentes o flujo de
deposiciones “alto” (10mL/k/h).
• Pacientes con co-morbilidades asociadas al tracto
gastrointestinal (intestino corto, ostomías del intestino
anterior).
• Pacientes con íleo, distension abdominal severa
Deshidratación moderada e incapacidad de ser hidratado
por vía enteral (VO o SNG):
Hidratar por vía EV según el % de PP (3-8% de pérdida) y
reponer por lo tanto 30 a 80 mL/ kg en 4 horas.
Luego de una hora de tratamiento EV, ofrecer SRO por vía
enteral (VO o SNG).
SOLUCIONES PARA LA HIDRATACION
• Pacientes deshidratados con DAI sin sospecha de cólera: *
Solución de NaCl al 0.9%;
• Pacientes deshidratados con DAI con sospecha de
cólera(B): * Solución Polielectrolítica Estándar.
• Solución a emplear en la aplicación del “bolo”: * Solución
de NaCl al 0.9%.
Trastorno electrolítico
 La pérdida de líquidos en la diarrea acuosa aguda puede
ser isonatremica, hiponatremica o hipernatremica.
 La ventaja de corregir los desequilibrios de sodio con SRO
es que la corrección se produce de forma relativamente
gradual, reduciendo el riesgo de complicaciones
neurológicas debido a los rápidos cambios en la
osmolaridad que pueden ocurrir con los líquidos
intravenosos.
 Las pérdidas de potasio en las heces suelen provocar
hipocalemia. Esto a menudo se manifiesta con debilidad
muscular, aunque en casos más graves puede complicarse
por íleo paralítico y / o arritmia.
 Las pérdidas de potasio generalmente se reemplazan
con SRO.
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