RESUMEN DE DIARREAS EN PEDIATRICOS DE LA GPC MAS ACTUAL, DIAGNOSTICO, CLINICA Y TRATAMIENTO ESPECIFICO SEGUN EL ANTIBIOGRAMA, PLANES DE HIDRATACION, ETIOLOGIA MAS COMUN Y CLASIFICACION DE DIARREA SEGUN EL CUADRO CLINICO

1. Prevención, diagnostico y
tratamiento de la diarrea
aguda en niños de 2 meses
a 5 años de edad, en el
primer nivel de atención.
MPSS. Sara Elena Leon Pestaña

2. Definición
Se define a la diarrea aguda como la disminución en la consistencia de las evacuaciones
(liquidas o semilíquidas) o incremento de la frecuencia de las mismas (mas de 3 ocasiones
en 24 hrs), que puede estar acompañada de:
Fiebre
Vómitos
Y su duración es por lo general de 7 días y no mayor a 14.
La diarrea es un síntoma de infección, que puede ser ocasionada por organismos:
- Víricos, bacterianos y parásitos.

3. Etiología y Clasificación
Los agentes etiológicos mas frecuentes de la diarrea moderada a grave en países de ingresos bajos son:
1. Rotavirus (agente causal mas frecuente de la diarrea grave en niños menores de 5 años), Norovirus, Astrovirus
2. Escherichia coli entero agregativa y E. coli atípica
3. Cryptosporidium spp
4. Shigella spp
5. Giardia
6. Entamoeba histolytica
Las enfermedades diarreicas se clasifican en 3 tipos:
1. Diarrea aguda acuosa, que dura varias horas o días y comprende el cólera
2. Diarrea aguda con sangre, también llamada diarrea disentérica o disenteria
3. Diarrea persistente, que dura 14 días o mas, generalmente ocasionada por Shigella spp, Salmonella
spp, y Campylobacter spp

4. Factores de riesgo
- Consumo de agua y alimentos contaminados con
heces
- Medidas de higiene deficientes (manipulación,
preparación y almacenamiento de los alimentos)
- Falta de saneamiento básico
- Edad menor a 3 meses
- Bajo peso para la edad
- Enfermedad concomitante
- Estrato socioeconómico bajo

5. Medidas
preventivas
Existen 2 vacunas orales vivas y atenuadas
contra el rotavirus.
1. Derivada de una sola cepa común de
rotavirus humano
2. Rotavirus reagrupado bovino – humano
En México se observo una reducción del
50% del numero de muertes por diarrea
de niños menores de 5 años.
Nota: la diarrea a nivel mundial se considera la 2da causa de muerte en menores
de 5 años (OMS, 2017)
Chiapas presenta una tasa de 36.8 defunciones por cada 100,000 menores de 5
años y entidades como Baja California y Coahuila no reportan defunciones.

6. Prevención
En pacientes con diarrea aguda se debe:
- Continuar con la LM y alimentación habitual
- Fomentar ingesta de líquidos
- Desalentar el consumo de jugos, bebidas
carbonatadas (en pacientes con mayor riesgo
de deshidratación)
- VSO como liquido suplementario
- Medidas higiénicas
Nota: no se recomienda el uso de micronutrientes (vitamina A) para la
prevención de la diarrea aguda, el zinc solo se indica en pacientes con
bajo peso, con déficit nutricional y del crecimiento y aquellos que no
reciben LM.

7. Diagnostico
Clínico: La gravedad de la deshidratación
depende del numero de signos y síntomas:
1. Irritabilidad o letargia
2. Uresis disminuida
3. Piel pálida o moteada
4. Extremidades frías
5. Mas de 5 evacuaciones en las ultimas 24 hrs
6. Dos o mas vómitos en las ultimas 24 hrs
7. Intolerancia a la VO
Cuadro Clínico de Rotavirus:
1. Fiebre
2. Deshidratación grave
3. Letargo

8. Diagnostico
Clínico: para evaluar el grado de
deshidratación se debe de evaluar:
1. Retardo en el llenado capilar
2. Perdida de la turgencia en la piel
3. Polipnea y taquicardia
Nota: el parámetro ideal para el
diagnostico de deshidratación, es la
perdida del porcentaje de peso corporal.

9. Formula para sacar el porcentaje del
peso perdido en deshidratación
Porcentaje (%) Peso Perdido o Deshidratación:
[(Peso antes - Peso después) / Peso antes] x 100.

12. Diagnostico
- Diarreas con duración menor a 7 días, no requieren pruebas paraclínicas (BH, sangre
oculta en heces, ELISA para rotavirus y adenovirus, coprocultivo o azucares reductores
en materia fecal).
- La posibilidad de que exista una infección bacteriana se puede pensar cuando
aumenten los hallazgos clínicos como: fiebre, dolor abdominal, evacuaciones con
sangre o diarrea prolongada por mas de 7 días.
- Solo se requiere investigación etiológica en las siguientes situaciones: prolongación
de la sintomatología por mas de 7 días, antecedente de viaje al extranjero, protocolos
de estudio, sospecha de septicemia, moco en heces o en pacientes
inmunocomprometidos.
- ES en niños hospitalizados que requieran terapia de líquidos IV (siempre se debe de
determinar primero, antes que el agente causal por riesgo de choque)

13. Tratamiento NO farmacológico VSO
PLANES DE HIDRATACIÓN
PLAN A
Para pacientes con enfermedad diarreica
sin deshidratación con atención en el
hogar
PLAN B
Para pacientes con diarrea y
deshidratación con atención en la unidad
de salud
PLAN C
Para pacientes con choque hipovolémico
por deshidratación
- Continuar con la alimentación habitual
- Aumentar la ingesta de los líquidos de
uso regular en el hogar así como Vida
Suero Oral: en los niños menores de un
año de edad, ofrecer media taza (75
ml) y en los mayores de un año, una
taza (150 ml) y administrarlo a
cucharadas o mediante sorbos
pequeños, después de cada
evacuación.
- Capacitar a la madre para reconocer
los signos de deshidratación y otros de
alarma por enfermedades diarreicas
- Administrar Vida Suero Oral 100 ml por
kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante
cuatro horas
- Si el paciente presenta vómito, esperar
10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral, más lentamente
- Si los vómitos persisten, existe rechazo
al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (más de 10 g/kg/hora o más de
tres evacuaciones por hora) se
hidratará con sonda nasogástrica, a
razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral
por kilogramo de peso, por hora.
Indicar en casos de:
- Choque
- Fracaso a los planes anteriores
- Deshidratación con nivel de conciencia
alterado
- Aumento de la deshidratación o falta
de mejoría
- Vómitos persistentes a pesar de la
adecuada administración de líquidos
vo
Inicie inmediatamente administración de
líquidos por vía intravenosa, con solución
Hartmann; si no se encuentra disponible,
use solución salina isotónica al 0.9%, de

14. Tratamiento NO farmacológico VSO
- Se considera fracaso en la rehidratación oral cuando:
- El gasto fecal es elevado (mayor a 10 g/kg/h) e impide la rehidratación oral
- Ingesta inadecuada de VSO por somnolencia y vomito incoercible

16. Tratamiento

17. Coadyuvante en el manejo de la diarrea con
tratamiento farmacológico
- Ondasetron como DU en pacientes con vómitos asociados, deshidratación leve y con
fracaso en la terapia de hidratación oral (contraindicado en deshidratación grave,
convulsiones durante el proceso actual, abdomen agudo, sepsis)
Dosis:
-2 mg para menores de 15 kg
- 4 mg para niños de 15 a 30 mg
- 8 mg para mayores de 30 kg
VO y Parenteral*
Se recomienda el tratamiento con racecadotrilo (antidiarreico) 1.5mg/kg cada 8 hrs + VSO
Se recomienda el uso de zinc en mayores de 6 meses (no hay presentación en México)
No se recomienda el uso de loperamida (íleo paralitico, letargo y muerte) en menores de 3 años
No se debe de utilizar metoclopramida en niños con vómitos asociados a diarrea aguda
No se recomienda el uso de caolín y pectina o carbón activado

18. Tratamiento farmacológico
No se recomienda el uso de antimicrobiano en niños
de 2 meses a 5 años, de manera rutinaria a menos que
exista el siguiente antecedente:
1. Viaje al extranjero
2. Diarrea con sangre y moco
3. Duración menor a 7 días
4. Inmunocomprometidos

19. Tratamiento
farmacológico

20. Tratamiento
farmacológico

21. Tratamiento
farmacológico

22. Tratamiento
farmacológico

23. Criterios
para
hospitalización