El documento resume la enfermedad diverticular y su manejo. Define divertículos como protrusiones de la mucosa a través de la pared del colon. Explica que la enfermedad diverticular incluye diverticulitis, que es la inflamación de los divertículos, y sus complicaciones como perforaciones o abscesos. Describe los síntomas de la enfermedad no complicada y complicada, y el diagnóstico mediante tomografía computarizada. Explica el tratamiento de la diverticulitis no complicada y las opciones quirúrgicas según la clas

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL POPULAR PARA LA SALUD.
HOSPITAL GENERAL PABLO ACOSTA ORTIZ.
SAN FERNANDO ESTADO APURE.
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.
FACILITADOR:
DR. Jesús Mirabal
R2 De Cirugía General.
Septiembre de 2021
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

2. • Protrusion sacular de la
mucosa a través de la
pared muscular del colon
Ocurre en las áreas
débiles de la pared
intestinal donde penetran
los vasos rectos
Divertículo

3. • DIVERTICULOSIS presencia de divertículos que solo son
asintomático
• ENFERMEDAD DIVERTICULAR Comprende las
entidades clinico patologicas derivadas de la
presencia de divertículos en el colon; e incluye:
• DIVERTICULITIS evidencia de inflamación divertículo
(liebre, taquicardia ) conosin signos y sintomas
Localizados.
• DIVERT ICULITIS COMPLICADA Perforación, absceso,
Fistula,Obstrucción
Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ
2006;332;271-275
Definiciones

4. • Prevalencia de laED
— Menor a un 2 %en <30años
— Mayor del 40 %en > 60 años
— 66 %en > 85 años
• La diverticulitis aguda es la
complicación másfrecuente
— Entre el 15% y el 30% requiere
una intervención quirúrgica
• Frecuencia similar entre
hombres ymujeres
Diverticulitis aguda complicada: tendencias en el
Vol 64 - № 6, Diciembre 2012; pág.581-585
Epidemiologia

5. Asiáticos que adoptan estilos
de dieta occidentales
aumentan las tasas de
diverticulosis
• Diverticulosis es una de
las condiciones mas
comunes en los paises del
occidente
• Asiáticos
común
proximal
menos
afecta colon
• Occidentales
frecuente4
Epidemiologia
Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. 8MJ
2006;332;271-275

6. Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ
2006;332;271-275

7. • Baja ingesta de fibra
aumento de la
presión intraluminal
• Edad, ausencia de
actividad física
obesidad
debilitación de las
fibras de colágeno y
musculares delintestino
tI•NC
Anfm•.
lntartaer
Factores asociados

8. ALTERACION DEL
TRANSITO GI
• DISTENSION
• PROLIFERACION DE LA FLORA
• REDUCCION DEL FLUJO VENOSO
• ISQUEMIA
Herniación de
mucosa y submucosa
PSEUDODIVERTICULO
SE ATASCA EL CONTENIDO
INTESTINAL
MICROPERFORACION
PLASTRÓNO
PERFORACÓN LIBRE
INFLAMACION

9. • ENFERMEDAD NO COMPLICADA
 Malestar o disconfort abdominal
en hemiabdomen izquierdo
 Flatulencia
 Anorexia
 Episodios alternantes de
estreñimiento ydiarrea
 Disminución del tamaño de las
heces
 Síntomas y signos indistinguibles de
un síndrome de intestino irritable
Características clínicas

10. • ENFERMEDAD COMPLICADA
 Anorexia, náuseas, vómito
 Fiebre
 Taquicardia
 Leucocitosis
 Distension o flatulencia que
se exacerba al comer y se
alivia con el paso de gases o
deposiciones
 Sangramiento o test de
sangre oculta +
 Dolor abdominal tipo eólico en
cuadrante inferior izquierdo
 Masa abdominal
generalmente
hipogastrio
 Signos de irritación peritoneal
localizados en estas mismas
zonas
Características clínicas

11. • Neoplasia deintestino
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• Apendicitis
• Colitis isquémica
• Sindrome de colon
irritable
• Enfermedad
inflamatoria pélvica
Diagnostico diferencial

12. Evaluación imagenologica
Indicada para confirmar el diagnóstico y para
ayudar a determinar el tratamiento
conveniente en cada caso
En el pasado
 Enema Baritado:
• Ventajas
• Desventajas
 Endoscopia:
• Posee Ias mismas limitaciones

13. • Habitualmente no se
observan hallazgos
específicos
• Rx Tórax
Neumoperitoneo en 11 %
• Rx Abdominal:
 Dilatacion del intestino
delgado y grueso o íleon
 Obstrucción intestinal
 Opacidades de partes blandas
sugestivas deabscesos
Radiografía de tórax y abdomen

14. Tomografía Computarizada
• Gold Estándar
• Alta sensibilidad (79 —98%)y
especificidad (98 —100 %)
 En el diagnóstico de la
diverticulitis aguda
 En la evaluación de la
extensión del proceso
inflamatorio
peridiverticular yde sus
complicaciones
• Capacidad de realizar
diagnósticos diferenciales
Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal enla diverticulitis aguda. Sebastián Atilio Rossini,
Rubén F.González Villaveirán, Salvador Merola. RAR Volumen 73 Número 32009

15. Clasificación de hinchey

16. • Depende de la gravedaddel cuadro y de la condición basal del paciente
DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA
 Manejoambulatorio y/o hospitalario
 Ayuno dietalíquida
 Antibióticos (basados en las teorías de microperforación)
 — Cubrir Gram negativos aerobios y anaerobios
 Seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento yposterior
estudio electivo
Manejo

18. • Tratamiento depende de:
 Localización
 Extensión
 Estado clínico del paciente
• Abscesos < 2cm
• Abscesos < 5 cm
• Absceso > 5 cm
ATBoral ambulatorio
ATB ev
drenaje percutáneo oquirúrgico
• Si el drenaje no fuese posibleo fracasara:
 Resección del defecto y anastomosis primaria
HINCHEY I Y II

19. • Antiguamente procedimiento en tiempos
• Cirugía en tiempos:
 Colostomia proximal ydrenaje
 Resección, manteniendo la colostomía
 Cierre delestoma
HINCHEY III

20. • Luego procedimiento el 2 tiempos (Hartmann)
• Reduce mortalidad a la mitad
 Morbilidad de hasta 60%
 Mortalidad de hasta 30%
• Requiere de una 2ºoperación para reconstituir el tránsito
intestinal:
 Mortalidad 4%
 Morbilidad 30%
• Alrededor de 30% a 50% no se les reconstituye el tránsito
HINCHEY III

21. • Tendencia a procedimiento en 1 tiempo
• Reduce tasa de peritonitis postoperatoria y reoperación de
emergencia
• Existe evidencia tipo IV,en resección y anastomosis primaria por
peritonitis diverticular; sin embargo,en los consensos americano y
europeo no se estableció una indicación clara al respecto
• Contraindicada si:
 Inestabilidad hemodinám ica
 Peritonitis fecaloidea
 Desnutrición severa
 Inmunocomprometido
NUEVOS PARADIGMAS

22. • Tendencia a manejar estos pacientes con laparoscopia
diagnóstica
• Lavado exhaustivode la cavidadabdominal con solución fisiológica
• Antibióticos
• Identificar el área de laperforación:
 Dar puntos de sutura en dicha área
 Realizar prueba neumática
 Cubrir la lesión con epiplón
• Dejando con amplios drenajes toda la cavidadabdominal
• Apoyo nutricional
• Semanas después hacer cirugía electiva radical en un solo tiempo
evitando unacolostomía
• Esto deberá hacerse en casos seleccionados
NUEVOS PARADIGMAS

23. • Manejo
hemodinámico
• reposición de
líquidosy electrolitos
• Tratamiento ATB
• Tratamiento quirúrgico:
Operación deHartmann
HINCHEY IV

24. • La obstrucción puede ceder con el tratamiento médico
• Sin embargo, brotes recurrentes de diverticulitis pueden causar
fibrosis yestenosis progresiva del lumencolónico
• Considerar el diagnóstico diferencial con una neoplasia
estenosante
 Si obstrucción es completa Operación de Hartmann
 Si el paciente estámuy inestable colostomía transversa,
con una resección en una segunda intervención
Asociados a obstrucción

25. • Causa importante desangrado digestivo bajo masivo
• 15% de los pacientes con diverticulosis sangrara el algun
momentode la vida
• Abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33%masivo
• A pesar de esto, se detiene espontaneamente el 70
80%
 Inestabilidad hemodinámica que no responde a las técnicas
convencionales de reanimación
 Transfusión sanguínea > 2000 mL (aprox 6 unidades)
 Hemorragia recurrentemasiva
Asociados a Hemorragias

26. Asociados a Fistulas
L
a fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que
produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose
hacia una víscera adyacente o a través de lapiel.
Tipos:
• Colovesical (70%)
• Colovaginal (25%)
• Colocutanea
• Coloenterica

27. Gracias