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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL POPULAR PARA LA SALUD.
HOSPITAL GENERAL PABLO ACOSTA ORTIZ.
SAN FERNANDO ESTADO APURE.
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.
FACILITADOR:
DR. Jesús Mirabal
R2 De Cirugía General.
Septiembre de 2021
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• Protrusion sacular de la
mucosa a través de la
pared muscular del colon
Ocurre en las áreas
débiles de la pared
intestinal donde penetran
los vasos rectos
Divertículo
• DIVERTICULOSIS presencia de divertículos que solo son
asintomático
• ENFERMEDAD DIVERTICULAR Comprende las
entidades clinico patologicas derivadas de la
presencia de divertículos en el colon; e incluye:
• DIVERTICULITIS evidencia de inflamación divertículo
(liebre, taquicardia ) conosin signos y sintomas
Localizados.
• DIVERT ICULITIS COMPLICADA Perforación, absceso,
Fistula,Obstrucción
Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ
2006;332;271-275
Definiciones
• Prevalencia de laED
— Menor a un 2 %en <30años
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• La diverticulitis aguda es la
complicación másfrecuente
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una intervención quirúrgica
• Frecuencia similar entre
hombres ymujeres
Diverticulitis aguda complicada: tendencias en el
Vol 64 - № 6, Diciembre 2012; pág.581-585
Epidemiologia
Asiáticos que adoptan estilos
de dieta occidentales
aumentan las tasas de
diverticulosis
• Diverticulosis es una de
las condiciones mas
comunes en los paises del
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común
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• Baja ingesta de fibra
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presión intraluminal
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actividad física
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debilitación de las
fibras de colágeno y
musculares delintestino
tI•NC
Anfm•.
lntartaer
Factores asociados
ALTERACION DEL
TRANSITO GI
• DISTENSION
• PROLIFERACION DE LA FLORA
• REDUCCION DEL FLUJO VENOSO
• ISQUEMIA
Herniación de
mucosa y submucosa
PSEUDODIVERTICULO
SE ATASCA EL CONTENIDO
INTESTINAL
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• ENFERMEDAD NO COMPLICADA
 Malestar o disconfort abdominal
en hemiabdomen izquierdo
 Flatulencia
 Anorexia
 Episodios alternantes de
estreñimiento ydiarrea
 Disminución del tamaño de las
heces
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• ENFERMEDAD COMPLICADA
 Anorexia, náuseas, vómito
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se exacerba al comer y se
alivia con el paso de gases o
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sangre oculta +
 Dolor abdominal tipo eólico en
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generalmente
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• Neoplasia deintestino
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 Enema Baritado:
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• Gold Estándar
• Alta sensibilidad (79 —98%)y
especificidad (98 —100 %)
 En el diagnóstico de la
diverticulitis aguda
 En la evaluación de la
extensión del proceso
inflamatorio
peridiverticular yde sus
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Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal enla diverticulitis aguda. Sebastián Atilio Rossini,
Rubén F.González Villaveirán, Salvador Merola. RAR Volumen 73 Número 32009
Clasificación de hinchey
• Depende de la gravedaddel cuadro y de la condición basal del paciente
DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA
 Manejoambulatorio y/o hospitalario
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• Tratamiento depende de:
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ATB ev
drenaje percutáneo oquirúrgico
• Si el drenaje no fuese posibleo fracasara:
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HINCHEY I Y II
• Antiguamente procedimiento en tiempos
• Cirugía en tiempos:
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 Resección, manteniendo la colostomía
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HINCHEY III
• Luego procedimiento el 2 tiempos (Hartmann)
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HINCHEY III
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peritonitis diverticular; sin embargo,en los consensos americano y
europeo no se estableció una indicación clara al respecto
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• Tendencia a manejar estos pacientes con laparoscopia
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NUEVOS PARADIGMAS
• Manejo
hemodinámico
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líquidosy electrolitos
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• Tratamiento quirúrgico:
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HINCHEY IV
• La obstrucción puede ceder con el tratamiento médico
• Sin embargo, brotes recurrentes de diverticulitis pueden causar
fibrosis yestenosis progresiva del lumencolónico
• Considerar el diagnóstico diferencial con una neoplasia
estenosante
 Si obstrucción es completa Operación de Hartmann
 Si el paciente estámuy inestable colostomía transversa,
con una resección en una segunda intervención
Asociados a obstrucción
• Causa importante desangrado digestivo bajo masivo
• 15% de los pacientes con diverticulosis sangrara el algun
momentode la vida
• Abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33%masivo
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80%
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convencionales de reanimación
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Asociados a Fistulas
L
a fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que
produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose
hacia una víscera adyacente o a través de lapiel.
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Enfermedad diverticul

  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL POPULAR PARA LA SALUD. HOSPITAL GENERAL PABLO ACOSTA ORTIZ. SAN FERNANDO ESTADO APURE. POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL. FACILITADOR: DR. Jesús Mirabal R2 De Cirugía General. Septiembre de 2021 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
  • 2. • Protrusion sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon Ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde penetran los vasos rectos Divertículo
  • 3. • DIVERTICULOSIS presencia de divertículos que solo son asintomático • ENFERMEDAD DIVERTICULAR Comprende las entidades clinico patologicas derivadas de la presencia de divertículos en el colon; e incluye: • DIVERTICULITIS evidencia de inflamación divertículo (liebre, taquicardia ) conosin signos y sintomas Localizados. • DIVERT ICULITIS COMPLICADA Perforación, absceso, Fistula,Obstrucción Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ 2006;332;271-275 Definiciones
  • 4. • Prevalencia de laED — Menor a un 2 %en <30años — Mayor del 40 %en > 60 años — 66 %en > 85 años • La diverticulitis aguda es la complicación másfrecuente — Entre el 15% y el 30% requiere una intervención quirúrgica • Frecuencia similar entre hombres ymujeres Diverticulitis aguda complicada: tendencias en el Vol 64 - № 6, Diciembre 2012; pág.581-585 Epidemiologia
  • 5. Asiáticos que adoptan estilos de dieta occidentales aumentan las tasas de diverticulosis • Diverticulosis es una de las condiciones mas comunes en los paises del occidente • Asiáticos común proximal menos afecta colon • Occidentales frecuente4 Epidemiologia Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. 8MJ 2006;332;271-275
  • 6. Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ 2006;332;271-275
  • 7. • Baja ingesta de fibra aumento de la presión intraluminal • Edad, ausencia de actividad física obesidad debilitación de las fibras de colágeno y musculares delintestino tI•NC Anfm•. lntartaer Factores asociados
  • 8. ALTERACION DEL TRANSITO GI • DISTENSION • PROLIFERACION DE LA FLORA • REDUCCION DEL FLUJO VENOSO • ISQUEMIA Herniación de mucosa y submucosa PSEUDODIVERTICULO SE ATASCA EL CONTENIDO INTESTINAL MICROPERFORACION PLASTRÓNO PERFORACÓN LIBRE INFLAMACION
  • 9. • ENFERMEDAD NO COMPLICADA  Malestar o disconfort abdominal en hemiabdomen izquierdo  Flatulencia  Anorexia  Episodios alternantes de estreñimiento ydiarrea  Disminución del tamaño de las heces  Síntomas y signos indistinguibles de un síndrome de intestino irritable Características clínicas
  • 10. • ENFERMEDAD COMPLICADA  Anorexia, náuseas, vómito  Fiebre  Taquicardia  Leucocitosis  Distension o flatulencia que se exacerba al comer y se alivia con el paso de gases o deposiciones  Sangramiento o test de sangre oculta +  Dolor abdominal tipo eólico en cuadrante inferior izquierdo  Masa abdominal generalmente hipogastrio  Signos de irritación peritoneal localizados en estas mismas zonas Características clínicas
  • 11. • Neoplasia deintestino • Enfermedad inflamatoria intestinal • Apendicitis • Colitis isquémica • Sindrome de colon irritable • Enfermedad inflamatoria pélvica Diagnostico diferencial
  • 12. Evaluación imagenologica Indicada para confirmar el diagnóstico y para ayudar a determinar el tratamiento conveniente en cada caso En el pasado  Enema Baritado: • Ventajas • Desventajas  Endoscopia: • Posee Ias mismas limitaciones
  • 13. • Habitualmente no se observan hallazgos específicos • Rx Tórax Neumoperitoneo en 11 % • Rx Abdominal:  Dilatacion del intestino delgado y grueso o íleon  Obstrucción intestinal  Opacidades de partes blandas sugestivas deabscesos Radiografía de tórax y abdomen
  • 14. Tomografía Computarizada • Gold Estándar • Alta sensibilidad (79 —98%)y especificidad (98 —100 %)  En el diagnóstico de la diverticulitis aguda  En la evaluación de la extensión del proceso inflamatorio peridiverticular yde sus complicaciones • Capacidad de realizar diagnósticos diferenciales Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal enla diverticulitis aguda. Sebastián Atilio Rossini, Rubén F.González Villaveirán, Salvador Merola. RAR Volumen 73 Número 32009
  • 16. • Depende de la gravedaddel cuadro y de la condición basal del paciente DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA  Manejoambulatorio y/o hospitalario  Ayuno dietalíquida  Antibióticos (basados en las teorías de microperforación)  — Cubrir Gram negativos aerobios y anaerobios  Seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento yposterior estudio electivo Manejo
  • 18. • Tratamiento depende de:  Localización  Extensión  Estado clínico del paciente • Abscesos < 2cm • Abscesos < 5 cm • Absceso > 5 cm ATBoral ambulatorio ATB ev drenaje percutáneo oquirúrgico • Si el drenaje no fuese posibleo fracasara:  Resección del defecto y anastomosis primaria HINCHEY I Y II
  • 19. • Antiguamente procedimiento en tiempos • Cirugía en tiempos:  Colostomia proximal ydrenaje  Resección, manteniendo la colostomía  Cierre delestoma HINCHEY III
  • 20. • Luego procedimiento el 2 tiempos (Hartmann) • Reduce mortalidad a la mitad  Morbilidad de hasta 60%  Mortalidad de hasta 30% • Requiere de una 2ºoperación para reconstituir el tránsito intestinal:  Mortalidad 4%  Morbilidad 30% • Alrededor de 30% a 50% no se les reconstituye el tránsito HINCHEY III
  • 21. • Tendencia a procedimiento en 1 tiempo • Reduce tasa de peritonitis postoperatoria y reoperación de emergencia • Existe evidencia tipo IV,en resección y anastomosis primaria por peritonitis diverticular; sin embargo,en los consensos americano y europeo no se estableció una indicación clara al respecto • Contraindicada si:  Inestabilidad hemodinám ica  Peritonitis fecaloidea  Desnutrición severa  Inmunocomprometido NUEVOS PARADIGMAS
  • 22. • Tendencia a manejar estos pacientes con laparoscopia diagnóstica • Lavado exhaustivode la cavidadabdominal con solución fisiológica • Antibióticos • Identificar el área de laperforación:  Dar puntos de sutura en dicha área  Realizar prueba neumática  Cubrir la lesión con epiplón • Dejando con amplios drenajes toda la cavidadabdominal • Apoyo nutricional • Semanas después hacer cirugía electiva radical en un solo tiempo evitando unacolostomía • Esto deberá hacerse en casos seleccionados NUEVOS PARADIGMAS
  • 23. • Manejo hemodinámico • reposición de líquidosy electrolitos • Tratamiento ATB • Tratamiento quirúrgico: Operación deHartmann HINCHEY IV
  • 24. • La obstrucción puede ceder con el tratamiento médico • Sin embargo, brotes recurrentes de diverticulitis pueden causar fibrosis yestenosis progresiva del lumencolónico • Considerar el diagnóstico diferencial con una neoplasia estenosante  Si obstrucción es completa Operación de Hartmann  Si el paciente estámuy inestable colostomía transversa, con una resección en una segunda intervención Asociados a obstrucción
  • 25. • Causa importante desangrado digestivo bajo masivo • 15% de los pacientes con diverticulosis sangrara el algun momentode la vida • Abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33%masivo • A pesar de esto, se detiene espontaneamente el 70 80%  Inestabilidad hemodinámica que no responde a las técnicas convencionales de reanimación  Transfusión sanguínea > 2000 mL (aprox 6 unidades)  Hemorragia recurrentemasiva Asociados a Hemorragias
  • 26. Asociados a Fistulas L a fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia una víscera adyacente o a través de lapiel. Tipos: • Colovesical (70%) • Colovaginal (25%) • Colocutanea • Coloenterica