Abdomen agudo y apendicitis aguda

1. ABDOMEN AGUDOY
APENDICITIS
INTERNADO DE CIRUGÍA
Hospital de Victoria
Interna: María Belén López Escalona

2. Introducción
ABDOMEN AGUDO: “Dolor de
instalación rápida, en minutos u horas,
manifestado semiológicamente en
abdomen”
Abdomen agudo quirúrgico es aquel
cuyo tratamiento está vinculado a
cirugía.
Causas más comunes en servicio de
urgencia
66% manejo médico
33% manejo quirúrgico

3. Clasificación
Según conducta
• Quirúrgico
• No quirúrgico
Según origen
• Infeccioso
• Inflamatorio
• Obstructivo
• Vascular
• Hemorrágico
Según causa
• Traumático
• No traumático

4. TIPOS DE
DOLOR
Dolor
visceral
Dolor
parietal
Dolor
referido

5. Dolor visceral
Transmitido principalmente por fibras
ubicadas en las paredes de los órganos
huecos y en la cápsula de los órganos
sólido
Se produce por distensión, espasmo,
isquemia e irritación química.
Es un dolor profundo, difuso, mal
localizado
Se asocia frecuentemente a síntomas
vegetativos como inquietud, sudoración,
palidez, nauseas y vómitos.

6. Dolor parietal
Este tipo de dolor es más agudo y
se localiza exactamente en la zona
estimulada, debido a la distribución
unilateral de la inervación somática.
Es un dolor secundario que se
origina en estímulos de la
musculatura, ligamentos, huesos,
nervios y vasos sanguíneos por el
proceso patológico.
Se puede agravar por maniobras de
Valsalva (tos), deambulación o
palpación de la zona afectada.

7. Dolor referido
Está en relación con el sitio del
proceso original y se percibe en
una localización distante al
estímulo máximo.
Suele aparecer cuando el
estímulo visceral es más
intenso o el umbral del dolor
está disminuido

8. Etiología

9. Principales etiologías

10. Enfoque diagnóstico
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO SON FUNDAMENTALES
Caracterización
del dolor
Síntomas
asociados
Antecedentes
mórbidos
Antecedentes
quirúrgicos
Hábitos Medicamentos
Antecedentes
familiares

11. Semiología del dolor
Súbito
• Perforación de
víscera hueca
• Isquemia cardíaca o
mesentérica
• Torsión de quiste
ovárico o torsión
testicular
Rápido/Progresivo
• Cólico nefrítico
• Pancreatitis aguda
• Hernia
estrangulada o
vólvulos
Gradual
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Úlcera péptica
• Retención urinaria
• Obstrucción de
intestino delgado

13. APENDICITIS AGUDA

14. Definición
• Inflamación aguda del revestimiento
interno del apéndice vermicular o
cecal
• Causa más frecuente de abdomen
agudo quirúrgico.
• Si no es tratada oportunamente
presenta serias complicaciones, tales
como:
Perforación
Peritonitis
Sepsis

15. Epidemiología
• La incidencia de la apendicitis aguda
es cercana a 10 por cada 10.000
pacientes.
• Tasas más altas se presentan entre el
2°-4° decenio de vida.
• La relación entre hombres y mujeres
es similar, excepto entre la pubertad
y los 25 años, en donde la incidencia
en hombres es mayor (3:2).
• Tasas de diagnósticos erróneos en
Chile, es de 30% aprox.

16. Ubicación apéndice cecal
1. Retrocecal: 64%
2. Pélvico: 32%
3. Subcecal: 2%
4. Preileal: 1%
5. Postileal: 0,5%

17. Patogenia

18. Manifestaciones Clínicas
SÍNTOMAS FRECUENCIA
Vómitos 75%
Náuseas 75%
Constipación 30%
Diarrea 10%
Síntomas urinarios 5%
Distensión abdominal 5%

19. Manifestaciones Clínicas
• El síntoma constante es el DOLOR
ABDOMINAL
• En su inicio se centra de modo difuso
en el epigastrio bajo o en el área
umbilical.
• Es moderadamente intenso, constante
y en ocasiones presenta cólicos
superpuestos e intermitentes.
• Luego de un periodo de 1-12 horas, el
dolor migra hacia el cuadrante inferior
derecho.
CONDICIONES ESPECIALES TIPO DE DOLOR
Retrocecal Dolor en flanco o dorso
Pélvico Dolor suprapúbico y
síntomas urinarios
Retroileal Dolor testicular (irritación
arteria espermática y
uréter)
Inmunosuprimidos Cuadro de dolor sin
irritación peritoneal

20. Estudio diagnóstico
• Leucocitosis leve, que varía de 10.000 a 18.000 cel/mm3
• PCR, es inespecífica, se eleva rápidamente en las primeras 12 horas,
niveles muy altos se asocia a una evolución gangrenosa de la
apendicitis.
Hemograma
• Sensibilidad de 55-96% y especificidad de 85-98%
• Se puede utilizar Doppler para evaluar perfusión
• Apéndice dilatado > 6 mm, no compresible o fijo, aumento del flujo
vascular, signos de inflamación periapendicular
Ultrasonido
• Sensibilidad 92-97% y especificidad de 85-94%
• Apéndice dilatado > 6 mm, refuerzo parietal anómalo, signos de
inflamación periapendicular, signos de perforación
TAC

23. Diagnósticos diferenciales
Ginecológicos
• PIP
• Folículo roto
• Torsión quiste ovárico
• Embarazo ectópico
Gastrointestinales
• Linfadenitis mesentérica
aguda
• Gastroenteritis aguda
• Diverticulitis de Meckel
• Enteritis de Crohn
• Intususcepción ileocólica
• Úlcera peptídica
duodenal perforada
• Lesiones colónicas
Otros
• Epididimitis
• Torsión testicular
• Infarto mesentérico
• Perforaciones
intestinales por cuerpo
extraño

24. Tratamiento
• Es esencialmente QUIRÚRGICO, a través de la extracción o exéresis del apéndice
inflamado.
• Apendicectomía se puede realizar vía abierta o laparoscópica
• No debe ser administrado nada por vía oralReposo digestivo
• Establecer accesos venosos periféricos para reposición de
volumen con cristaloidesHidratación
• Administrar según será necesario para la comodidad del
paciente
Analgesia y
antieméticos
• En apendicitis aguda complicada (gangrenosa o perforada),
continuar antibióticos por 5-7 díasAntibióticos

25. Complicaciones
apendicitis
Perforación
Peritonitis
Abscesos
Pileflebitis

26. Pronóstico
• La apendicitis aguda es la causa más
frecuente de cirugía abdominal de
emergencia
• La Apendicectomía tiene una tasa de
complicación de 4-15%
• La tasa de mortalidad global es de 0,2-0,8% y
es atribuible a las complicaciones de la
enfermedad más que a la intervención
quirúrgica
• En pacientes mayores de 70 años la tasa de
mortalidad se eleva al 20%
• La tasa d perforación varía del 16-40%
• Las infecciones de herida operatoria dan
cuenta de casi 1/3 de la mortalidad asociada

27. Bibliografía
• Cárcamo, C., Rivera, E., & Schwaner, A. (2002). Apendicitis aguda en el Hospital Clínico
Regional de Valdivia. Cuad. cir.(Valdivia), 16(1), 11-15.
• Barcat, J. A. (2010). Sobre la apendicitis aguda: Amyand, Fitz, y unos pocos más. Medicina
(Buenos Aires), 70(6), 576-579.
• Betancourt, Apablaza, Brinkman, Quezada. Dolor Abdominal en Urgencia. Rev Hospital
Clínico Universidad de Chile
• Crovari, F. Manzor, M. (2016). Manual de patología quirúrgica. Pontificia universidad
católica de Chile