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8. Intusucepción-Invaginación Intestinal pediatría
Este documento describe la invaginación intestinal, una afección común en niños pequeños donde un segmento intestinal se introduce dentro de otro. Generalmente ocurre en lactantes entre 5-9 meses y causa dolor abdominal, vómito y sangrado rectal. El tratamiento inicial involucra enemas para reducir la invaginación, y cirugía si esto falla o hay complicaciones. La tasa de recurrencia después del tratamiento quirúrgico o con enemas es baja, entre 1-21% dependiendo del método.
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- 1. INVAGINACIÓN INTESTINAL Servicio Cirugía Hospital Infantil de México Federico Gómez.
- 2. Definición Introducción de un segmentointestinal dentro de otro. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
- 3. Epidemiología • 1.5 a4 casos por 1000 nacidos vivos. • M:F 3:2 • Bien nutridos. • 5 Y 9 meses. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002
- 4. Epidemiología • Relación con: – Picos estacionales – Infecciones virales ( 50%) – Invierno y verano • Post-vacunal • Mortalidad menor al 1% O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002
- 5. Tipos Colocolíca Ileocólica 4% 90% Ileoileal Yeyunoyeyunal 3% 2%
- 6. Etiología < 2AÑOS > 2 AÑOS Causa Ideopática anatómica
- 7. Etiología PUNTO GUIA: • 2%A 12% se identifica causa anatómica. • Frecuencia aumenta con la edad. • Mayores de 4 años 57% y adultos 97% OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
- 8. Etiología Idiopática: • Desproporción entre el íleon y la válvula ileocecal. • Crecimiento de las placas de Peyer. • Incremento en la peristalsis. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002.
- 9. Etiología • Rotavirus 37% •Adenovirus • Reovirus • Hiperplasia linfoide primaria O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002
- 10. Etiología • Ganglios mesentéricos • Pólipo intestinal • Duplicación quística intestinal • Linfoma
- 11. Etiología • Hematomas dela submucosa ( Púrpura de Henoch-Schönlein: 4 a 10%). • Hamartomas. • Lineas de sutura de anastomosis intestinal. • Trauma abdominal. • Heces ( Fibrosis Quística 1%)
- 12. Invaginación Obstrucción Venosa Edema de pared Obstrucción Arterial Necrosis
- 13. Cuadro clínico • Lactantesano 5 a 9 meses • Antecedente de diarrea (10%) • Crisis cada 10 a 30 minutos • Dolor abdominal tipo cólico (82%) • Vómito (81%) • Dolor, vómito y sangrado (30%) • Irritabilidad y diaforesis • Evacuaciones en “jalea de grosella”.
- 14. Examen físico • Fosailiaca derecha vacía. Signo de Dance (13%). • Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%) • Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)
- 15. Radiografía simple • Patrónanormal de aire • Opacidad en CID 25-60% • Datos de oclusión
- 16. RADIOGRAFIA • Distensión deasas. • Niveles hidroaéreos. • Ausencia de aire en recto.
- 17. Diagnóstico Diferencial • Gastroenteritis infecciosa. • Síndrome Disenteriforme. • Amibiasis. • Isquemia Intestinal. • Malrotación con volvulo. • Apendicitis del lactante. URG. PED. HIM 5 ED 2002
- 18. Tratamiento • Ayuno. • Terapiahídrica. • Esquema Antimicrobiano . Ampicilina- Amikacina. • Sonda a derivación. • Catéter Venoso. • Sonda Urinaria. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002 OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
- 19. Tratamiento Reducción con enemasen: 1. Lactante. 2. Evolución menor de 24 hrs. 3. Sin oclusión intestinal. 4. No peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta. URG. PED. HIM 5 ED 2002
- 20. Tratamiento Enema • Altura: 1.5m. • Medio. Hidrosoluble. • 120 mmHg.
- 21. Tratamiento ENEMA EXITOSO: • Flujo al íleon. • Desaparece síntomas y masa abdominal. • Evacuación material fecal con bario. • Visualizar regreso de la cabeza invaginada.
- 22. Tratamiento. • No realizarmas de 3 intentos. • Cada intento de 15-30 min. • Suspender si se detiene de 3-5 min. • Fuga de contraste. • Éxito de 50%. • Complicaciones: 0.39%.
- 23. Tratamiento QUIRURGICO: • Paciente mayorde 2 años. • Más de 24 hrs. de evolución • Oclusión intestinal. • Peritonitis o sufrimiento de asa. • Falla del colon por enema
- 24. TRATAMIENTO. • Desinvaginación portaxis. • Resección intestinal y anastomosis. • Resección y derivación intestinal.
- 25. TRATAMIENTO. RECURRENCIA: 1. Cirugía: 1 al 4%. 2. Hidrostática: 5 a 21 %. 3. Neumática: 2 a 9 %.