Información para el personal de salud de primer contacto sobre Abdomen Agudo en Ginecología. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

1. ABDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO
UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA M. C.

2. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
 Síndrome clínico cuyo síntoma mas frecuente es el
dolor focalizado en el abdomen inferior, con
deterioro progresivo de la paciente, que obliga a un
diagnostico y terapéutica lo mas rápida posible

3. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
 INFECCIOSA
 HEMORRAGICA
 MECANICA
 FUNCIONAL
 COMPLICACIÓN DE TUMORES
 IATROGENICA

4. INFECCIOSA
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI)
 Endometritis, salpingitis, salpingoovaritis o anexitis,
pelviperitonitis, abceso tubo-ovárico, abceso central del
ovario, abceso pelviano, peritonitis generalizada,
perihepatitis
 COMPLICACIONES ABORTO
 COMPLICACIONES CIRUGÍA

5. HEMORRAGICO
 HEMOPERITONEO
 ECTÓPICO ROTO
 FOLÍCULO SANGRANTE
 MENSTRUACIÓN RETROGRADA
 HEMORRAGIA POST QUIRÚRGICA
 ENDOMETRIOSIS

6. MECANICO
 TORSIÓN ANEXIAL
 MIOMA EN NECROBIOSIS

7. FUNCIONAL
 DISMENORREA
 ALTERACIÓN RESPUESTA OVÁRICA

8. DEFINICIÓN
 Características
 Cronología
 Localización
 Etiología

9. DOLOR PÉLVICO
AGUDO

11. ABORDAJE
 Objetivar
 Intensidad dolor
 Presencia de masa pélvica
 Estado hemodinâmico
 Señales de irritación peritoneal
INTERNAMIENTO: CLÍNICO O QUIRÚRGICO

12. ABORDAJE
 Anamnesis
 Examen físico completo
 hemograma, B-HCG, orina
 Rutina de abdomen agudo
 Ultrasonido
Quirúrgico
(LAPAROSCOPIA)

13. INTERROGATORIO
 Edad
 Antecedentes:
 clínicos, quirúrgicos,
obstétricos, de
infecciones previas
 Fecha de la ultima
menstruación
 Método anticonceptivo
 Relaciones de riesgo
 Medicación
 Síntomas:
 Dolor
 tipo, localización,
intensidad, irradiación,
duración
 Nauseas y vómitos
 Deposiciones
 Hemorragia genital
 Flujo genital
 Fiebre
 Síntomas urinarios

14. EXAMEN FÍSICO
 ESTADO GENERAL
 ABDOMEN
 DATOS DE
PERITONISMO
 EXAMEN
GINECOLÓGICO
 INPECCIÓN
GINECOLÓGICA
 ESPECULOSCOPÍA
 TACTO

15. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 ESTUDIOS DE
LABORATORIO
 EMBARAZO
 HEMOGRAMA
 VSG
 GLUCEMIA
 UREMIA
 TP/TPT
 SEDIMENTO
URINARIO
 GRUPO Y RH
 CULTIVOS
 IMAGEN
 USG ABDOMINAL
 USG GINECOLÓGICO
 CULDOCENTESIS
 LAPAROSCOPÍA

16. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
 Cuadro clínico-hemodinámico
 Mayoria de casos: quirúrgico
 Laparoscopia: ideal para diagnóstico y tratamento

25. ¿CUANDO SER CONSERVADOR?
¿CUANDO TRATAR CLINICAMENTE?

26. DIAGNÓSTICO PRECISO Y CUADRO
CLÍNICO ESTABLE:
 Ovulación
 ENFERMEDAD INFLAPATORIA PÉLVICA
 Gravidez ectópica íntegra

27. DIAGNÓSTICO EPI (EIP)
 Criterios mayores: Dolor o sensibilidad a la palpación del
abdomen inferior y pelvis, con o sin evidencias de “rebote” *
Dolor o sensibilidad a la movilización cervical y a la palpación
uterina * Dolor o sensibilidad anexial (puede ser unilateral)
 Criterios menores: * Fiebre de 38ªC ó más * Leucocitosis >
10.000/mm3 * Eritrosedimentación > 15 mm/h * Endocervicitis
mucopurulenta > 10 GB por campo de 1000x en coloración de Gram *
Presencia de gonococos o clamidias en endocervix * Culdocentesis (+)
para leucocitos, piocitos, gérmenes * Masa anexial (complejo inflamatorio)
palpable o por ecografía * Endometritis por biopsia de endometrio

28. CLASSIFICACIÓN
 Estadio I
 Estadio II
 Estadio III
 Estadio IV
NO COMPLICADA
COMPLICADA

29. ESTADÍO I
 Salpingitis aguda sin peritonitis (EPIA mínima).
Dolor abdominal o pelviano, dolor a la movilización
cervical o anexial sin reacción peritoneal, ausencia
de DIU, flujo, fiebre, laboratorio (+)

30. ESTADÍO II
 Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Cuadro
similar al estadío I, con síntomas de irritación
peritoneal y/o presencia de DIU.
 OBJETIVO: PRESERVAR ESTRUCTURA Y
FUNCIÓ REPRODUCTIVA

31. ESTADÍO III
 Tumor inflamatorio anexial, con o sin pelvipe-
ritonitis, con o sin abceso tubo-ovárico. Cuadro
clínico del estadío I ó II
 OBJETIVO: PRESERVAR FUNCIÓN OVÁRICA

32. ESTADÍO IV
 Peritonitis difusa o rotura de abceso tubo-ovárico.
Cuadro clínico del estadío II ó III con signos de
peritonitis difusa y grave deterioro del estado
general; o persistencia del cuadro clínico luego de
72 hs. de tto. ATB adecuado.
 OBJETIVO: SALVAR LA VIDA

34. TERAPEUTICA (CDC, 2002) PACIENTE
AMBULATORIO
 OFLOXACINA 400 mgr. cada 12 hs. durante 14
días
 o LEVOFLOXACINA 500 mgr/día durante 14 días
 con o sin METRONIDAZOL 500 mgr. cada 12 hs
durante 14 días
FEBRASGO (2004)
 Ceftriaxona 250 mg IM, dosis única + doxiciclina
100 mg 2 x día: 14 días

35. TERAPEUTICA (CDC, 2002) PACIENTE
INTERNADO
 Tratamiento 1:
 CEFOXITINA, 2 gr. IV cada 6 hs
 ó cefotetan 2 gr. IV cada 12 hs;
 + DOXICICLINA, 100 mgr. oral cada 12 hs. durante
14 días.
 Tratamiento 2:
 CLINDAMICINA, 900 mgr. IV cada 8 hs. +
GENTAMICINA, 2 mgr./kgr. peso IM (dosis de
inicio) seguido 1.5 mgr./kgr. peso IM cada 8 hs. +
DOXICICLINA, 100 mgr. oral cada 12 hs. durante
14 días

36. FEBRASGO (2004)
 Penicilina G cristalina 5 millonesUI IV 4/4h
Gentamicina 1,5mg/kg iv/im 3x día
 Alta c/ doxiciclina vo por 14 días

37. MANEJO CONSERVADOR X
QUIRÚRGICO
 Falta de respuesta: 72 a 96h
 Sospecha de ruptura
 Absceso bilateral
 Absceso > 10cm
 Posibilidad de drenaje guiado por USG

38. EMBARAZO ECTÓPICO ÍNTEGRO
¿CUANDO SER CONSERVADOR?
 Ausencia de dolor significativo
 Beta-HCG < 1000mUI/ml: Se espera éxito de 88%
 Metotrexate x salpingotomia laparoscópica: igualmente
efetivos: tasa de éxitode 74 a 84%

39. CONDICIONES MÍNIMAS PARA SER
CONSERVADOR
 Poco dolor
 Hemodinámicamente estable
 Masa anexial < 3,5cm
 Ausencia de feto (embrión) vivo

40. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
 RESTO PATOLOGÍAS PRESENTAN
ACERCAMIENTO COMÚNMENTE QUIRÚRGICO
POR LAPAROSCOPÍA

41. MUCHAS GRACIAS