El documento describe el vólvulo intestinal, una condición en la que una sección del intestino se tuerce sobre su mesenterio. El vólvulo sigmoide es el más común, afectando al 90% de los casos. Los síntomas incluyen obstrucción intestinal aguda, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Si no se trata, puede progresar a gangrena, perforación e incluso la muerte. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir destorsión endoscópica, colectomía o cirugía de

1. Vólvulo Intestinal
Por:
Andrés Agrazales
8-850-1694
Estudiante de Medicina
Universidad de panamá
XI PV

2. Vólvulo
• El vólvulo se presenta cuando hay torsión de un
segmento del colon lleno con aire sobre su
mesenterio.
• 90% de los casos se afecta el colon sigmoide,
pero el vólvulo puede incluir el ciego (<20%) o el
colon transverso.
• Un vólvulo puede reducirse en forma
espontánea, pero con mayor frecuencia causa
obstrucción intestinal y puede progresar a
estrangulamiento, gangrena y perforación

3. Vólvulo
• El estreñimiento crónico suele originar un
colon redundante y grande (megacolon
crónico) que predispone al vólvulo, en especial
si la base mesentérica es estrecha.
• En ocasiones los enfermos refieren
antecedente prolongado de síntomas de
obstrucción y distensión intermitentes que
sugieren vólvulo crónico intermitente.

4. Vólvulo
• Síntomas:
– Obstrucción intestinal aguda
• Distensión del abdomen
• Náuseas
• Vómitos
– Progresión rápida a:
• Dolor e hipersensibilidad generalizados del abdomen
• Fiebre
• leucocitosis
– Estos síntomas indican:
• Gangrena
• Perforación
• Gangrena y perforación

5. Vólvulo
• Areas de afección
– Vólvulo sigmoide (90%)
– Vólvulo ciego (<20%)
– Vólvulo transverso (<20%)

6. Vólvulo sigmoide
• Aspecto en las radiografías simples del
abdomen:
– Tubo interno doblado o grano de café, con la
convexidad del asa situada en el cuadrante
superior derecho (en oposición al sitio de
obstrucción).
– La enema con Gastrografin muestra un
estrechamiento en el sitio del vólvulo y un pico de
pájaro patognomónico.

8. Vólvulo sigmoide
• Tratamiento:
– Reanimación seguida de destorsión endoscópica
(se logra con mayor facilidad mediante un
proctoscopio rígido, pero también puede ser
eficaz un sigmoidoscopio o colonoscopio
flexible).
– Puede insertarse una sonda rectal para conservar
la descompresión

9. Vólvulo sigmoide
• El riesgo de recurrencia es alto (40%). Por esta razón
debe efectuarse una colectomía sigmoidea electiva
una vez que se estabiliza al enfermo y se prepara de
modo apropiado el intestino.
• Las pruebas clínicas de gangrena y perforación exigen
una exploración quirúrgica inmediata sin intentos de
descompresión endoscópica.
• La presencia de mucosa necrótica, ulceración o sangre
oscura en el examen endoscópico sugiere
estrangulamiento y es una indicación para operar.

10. Vólvulo sigmoide
• Cuando se encuentra intestino muerto en la
laparotomía, la intervención más segura es
una colectomía sigmoide con colostomía
terminal (procedimiento de Hartmann).

11. Vólvulo cecal
• Resulta de la falta de fijación del colon derecho.
La rotación se lleva a cabo alrededor de los vasos
sanguíneos ileocólicos y ocurre afección vascular
en forma precoz.
• Las radiografías simples de abdomen muestran
una estructura característica llena de aire, en
forma de riñón, en el cuadrante superior
izquierdo (en oposición al sitio de la obstrucción)
y la enema con Gastrografin confirma la
obstrucción al nivel del vólvulo.

12. Vólvulo cecal
• A diferencia del vólvulo sigmoide, el cecal nunca
puede destorcerse por medios endoscópicos.
• En el curso hay afección vascular temprana,
cuando se establece el diagnóstico es necesaria la
exploración quirúrgica.
• Con frecuencia se practica en forma segura una
hemicolectomía derecha con anastomosis
ileocólica primaria a fin de evitar recurrencias.
• La destorsión simple o junto con cecopexia se
acompañan de una tasa elevada de recurrencias.

13. Vólvulo del colon transverso
• El vólvulo del colon transverso es sumamente raro
• La falta de fijación del colon y el estreñimiento
crónico con megacolon lo predisponen
• El aspecto radiológico de este trastorno es similar al
del vólvulo sigmoide, pero la enema con Gastrografin
revela una obstrucción más proximal.
• Aunque algunas veces tiene éxito en estos casos la
destorsión colonoscópica, casi todos los pacientes
requieren exploración y resección urgentes.

14. Bibliografía
• Schwartz. Principios de cirugía. (F. C. Brunicardi,
D. K. Andersen, T. R. Billiar, D. L. Dunn, J. G.
Hunter, jeffrey B. Matthews, & R. E. Pollock, Eds.)
(Novena). McGraw-Hill Interamericana Editores,
S. A. de C. V. 2010
• Sabinston. Tratado de Cirugia fundamentos
bioloógicos de la práctica quirúrgica moderna. (C.
Townsend, D. Beauchamps, M. Evers, & K.
Mattox, Eds.) (19°). Elsevier España, S.I.
Traversera de Grácia, 17-21. 08021 Barceona,
España. 2013