ERGE

1. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
(ERGE)
GERSONAVIDANMONROYESCOBAR
RIICIRUGIAGENERAL

2. DEFINICION
«Condición que aparece cuando el reflujo del
contenido del estómago hacia el esófago, la
cavidad oral (incluyendo la laringe) o el
pulmón produce síntomas molestos, que
deterioran la calidad de vida de los pacientes,
y/o complicaciones.»

3. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: occidentales (15-30%)
Mayor en obesos
La pirosis esta presente en el 13.5%
La regurgitación en el 10,5%

4. FISIOPATOLOGÍA

5. REFLUJOFISIOLÓGICOvsPATOLÓGICO
•
•
•
Postpandrial
Decorta duración
Asintomático obien
tolerado
No ocurre durante elsueño
FISIOLOGICO P
A
TOLÓGICO
•
• Encualquier momento del
día
• Delarga duración
• Deteriora la calidad devida
• Puede ocurrir durante el
sueño

6. CLÍNICA
• Síndrometípico
• Pirosis:sensación de ardor, quemazón o incluso
de fuego que seinicia en el epigastrio o en la
“boca del estómago” y asciende por el centrodel
tórax, pudiendo alcanzar la garganta (faringe) y
percibirse como un líquido ácido enboca.
• Regurgitación:Esla sensación de retorno del
contenido gástrico ala hipofaringe y ala boca sin
náuseas.

7. OTROSSÍNTOMAS
• Disfagia
• Dolor torácico
• Hipersalivación
• Odinofagia
• Sensaciónde globo
• Náuseas
• Alteraciones del sueño
• Dolor epigástrico

8. Manifestacionesextraesofágicas
• Síntomas laringo-faringeos
– T
os crónica, ronquera, globus, aclaramiento de
garganta.
– Laringitis posterior, sinusitis, nódulos encuerdas
vocales, edema faringeo, caries…
• Síntomas pulmonares
– Asmabronquial, neumonía por aspiración,
bronquitis crónica ybronquiectasias.

9. F
ACTORESDERIESGO
•
•
•
•
•
•
•
Obesidad
Edad
Género
Etnia
Embarazo
Alimentación
Hernia de hiato
•
•
•
•
•
•
Ejercicio físico
Tabaco
Alcohol
Decúbito
Fármacos
Helicobacter pylori

10. MORBILIDADYCALIDADDEVIDA
• Enfermedad crónica que cursacon periodos
de remisión y otros de intensidadvariable
• Cuadro típico -> Buencontrol
• Síntomasatípicos -> Dxdiferencial
• Complicaciones: raras pero muyrelevantes
• Silos síntomas son frecuentes o nocturnos
pueden repercutir en ámbito social, laboraly
psicológico.

11. HISTORIACLÍNICA
Fármacos que relajan el esfínter esofágicoinferior:
¡Síntomasde alerta!
•Disfagiapersistente, progresiva,o
ambas.
•Vómito persistente.
•Hemorragiagastrointestinal.
•Anemia ferropénica.
•Pérdidadepesono intencionada.
•Tumoraciónepigástrica palpable.

12. COMPLICACIONES
• Esofagitis
• Estenosis péptica
• Esófagode Barret
• Adenocarcinoma deesófago

13. DIAGNÓSTICO
Se basa en la combinación de una adecuada anamnesis y
exploración física, junto con el empleo racional de las pruebas
complementarias.
•Clínica:ERGEtípico (pirosisy regurgitación).
•Respuestaterapéutica a los IBPs.
•Gastroscopia.
•Ph-metría.
•Manometría.
•Impedanciometría.
•Histología…

14. 1)Diagnósticoclínico
PIROSIS REGURGITACIÓN

15. 2)TestconIBPs
• Pacientes que presenten clínica compatible de ERGEsin
signosde alarma
• Pauta corta de IBPsadosis
estándar (4 semanas).
• Seconsidera una respuesta positiva una disminución en
la gravedad de los síntomas de al menos un50%.

16. 3)Gastroscopia
•Pacientescon signosde alarma:
o Disfagia
o Odinofagia
o Vómitos persistentes
o Anemia ferropénica
o Hemorragia digestiva
o Pérdida de peso
o Tumoración epigástrica…
INDICACIONES
Esdecir aquellos pacientes en los que sospechamos de complicaciones:
Esofagitis, Esófagode Barrett, Estenosispéptica oAdenocarcinoma.
•Pacientes con síntomas típicos que persisten después de un
tratamiento de 4-8 semanascon IBPdos vecesal día (dosis plena).
•S
eguimiento de lesiones ya diagnosticadas y su respuesta al
tratamiento recibido.
•Pacientesen los que sehaya pactado tratamiento quirúrgico.

18. 4)Ph-metría ambulatoria de24 h
INDICACIONES:
•Evaluación de pacientes con
síntomas típicos sin evidenciar esofagitis en endoscopia, que
no responden atratamiento conIBP
.
•Demostrar reflujo gastro-esofágico en pacientes con síntomas
típicos sin esofagitis endoscópica que vayan a ser sometidos
cirugía antirreflujo.
•Paciente con síntomas atípicos sin esofagitis endoscópica o
extraesofágicos (dolor torácico no coronario, laringitis,
broncoespasmo, tos, ronquera) que no responde a IBP a dosis
doble.

19. Instrucciones:
•Elpaciente ha de estar en ayunas (4-8h)
•Suspender cualquier medicación que pueda interferir con elácido:
o IBPs1 semana antes
o Antagonistas H248 horas antes
o Antiácidos 8 h antes
o Procinéticos 24 h antes

20. 5)Manometría
INDICACIONES:
• Posible afectación de la actividad
motora del esófago y sus
esfínteres.
Enestudio de ERGE:además,
•
indica el
instauración
lugar exacto de
de la sonda
intraluminal receptora de pH, en
la monitorización ambulatoria de
pH esofágico.

21. • Introducción de una sonda sensible ala presión através de la boca
o la nariz hasta elestómago.
• El paciente permanecerá en ayunas durante ocho horas antes del
examen.
Ejemplos de resultados:
• Capacidadmotora del esófago(acalasia).
• Tono y función del esfínter esofágico inferior(ERGE).
• Contracciones de los músculos del esófago (espasmo esofágico).

22. 6)Impedanciometría
INDICACIONES: Lospacientes han de cumplir:

23. Registrael tránsito de cualquier contenido entre dos puntos del
esófago, en cualquiera de los dos sentidos y con
independenciadel pH(ácidoo no ácido).
En su aplicación a la ERGE sirve para medir el tránsito
retrógrado (reflujo) gastroesofágico.

24. 7)Radiografíaconbario
•
•
Enla actualidad poco útil en el estudio de laERGE.
Visualiza la anatomía esofágica,por ejemplo hernia de
hiato, estenosispéptica…

25. 8)Histología

26. TRATAMIENTO

28. Cambio estilos de vida

29. Antiácidos
Mecanismo de acción:
neutralizan la secreción ácida.
Administrar: 20 min-1 h después
de comidas o si molestias.
Indicaciones terapéuticas:
Episodios leves de pirosis.
Síntomas
reflujo en
ocasionales de
pacientes en
tratamiento con IBP.

30. Procinéticos
Mecanismo de acción: estimulan la motilidad esofagogástrica,
aumentan el tono del esfínter esofágico inferior y aceleran el
vaciamiento gástrico.
Administrar: 15 minutos antes de las comidas.
Indicaciones terapéuticas:
Papel limitado en el tratamiento de la ERGE, pueden tener
algún efecto beneficioso en pacientes en los que el síntoma
predominante esla regurgitación.

31. AntagonistasH2
Mecanismo de acción: fármacos antisecretores que bloquean el
receptor de histamina de la célula parietal. Inhibe la secreción
estimulada y basal de ácido gástrico y reduce la producción de
pepsina.
Administrar: de forma preferente por la noche.

32. IBPs
Mecanismo de acción: fármacos antisecretores que actúan sobre la
bomba de protones de la célula parietal, bloqueando la enzima H+/K+
ATPasa,inhibiendo el transporte final de H+al lumen gástrico.
Administrar: En ayunas. En doble dosis, antes de desayunar y antes de
cenar.
IBP Dosisestándar
OMEPRAZOL 20 mg/día
ESOMEPRAZOL 40 mg/día
P
ANTOPRAZOL 40 mg/día
RABEPRAZOL 20 mg/día
LANSOPRAZOL 30 mg/día

33. Cirugía
Preferencia del paciente de la cirugía en lugar del manejomédico
o falla terapéutica a diferentes terapias.
FunduplicaturadeNisseny
funduplicaturade Toupet

35. MUCHASGRACIAS