Enfermedad por reflujo gasttroesofagico

1. ERGE

2. DEFINICIÓN
• ERGE: es una enfermedad recurrente relacionada con el
reflujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin
contenido duodenal) al esófago o a los órganos
adyacentes.
• “El reflujo gastroesofágico es el retorno del contenido
gástrico al esófago.”

3. ERGE
A. Incompetencia de barreras
• Vol. Gástrico
• Contenido gástrico cerca de la unión G-E
• Presión gástrica
B. Causas 2°
• Debilidad muscular del EEI
• Esclerodermia
• Embarazo
• Tabaquismo
• Fármacos
• Esofagitis
ETIOLOGIA

4. El reflujo gastroesofágico es el escape del contenido gástrico o
duodenal hacia la luz del esófago a través del EEI.
Fisiopatología

5. Fisiopatología
Disfunción
del EEI
Hipotonía
basal
Relajaciones
transitorias
Incompetencia de la
barrera antirrflujo
Reflujo patológico
Factores anatómicos
Factores
defensivos
Factores
agresivos
Factores
permisivos
H+ pepsina
enz.
pan.
bilis
aclaramiento
barrera
mucosa
no ERGE ERGE
sin esofagitis con esofagitis

6. Aumentan la presión Disminuyen la presión
Hormonas
Gastrina
Motilina
Colescistoquinina
Estrógenos/progesterona
Glucagón
Somastotatina
Secretina
Péptidos
Bombesina
L-encefalina
Sustancia P
Péptido inhibidor gástrico
PIV
Neuropéptido Y
Fármacos
Alfa-adrenérgicos
Antiácidos
Metoclopramida
Domperidone
Prostaglandinas F2
Beta-adrenérgicos
Antagonistas del calcio
Barbitúricos
Diazepam
Dopamina
Teofilina
Alimentos Proteínas
Grasa
Chocolate
Alcohol
Modificadores del EEI

7. La causa más común de ERGE es la incompetencia del EEI:
• Esfínter Hipotenso. El esfínter pierde su capacidad de
barrera antirreflujo cuando su presión de reposo es
anormalmente baja, inferior a los 8 mmHg.
Esta clase de situaciones se debe a relajaciones
espontáneas mediadas por reflejos vagales causados por la
distensión gástrica, factores hormonales y fármacos
Fisiopatología

8. Fisiopatología
Hábitos que ↑ disfunción del EEI
• Tabaquismo
• Ingestas voluminosas
• Comer deprisa
• Ejercicio físico intenso
• Decúbito postprandial
• Decúbito lateral izquierdo
• Anteflexión del tronco

9. Fisiopatología
ERGE
Patología
bronquial
Síndrome
Zollinger-
Ellison
Esclerodermia
Gestación
Cirugía
esofágica
Cirugía
gástrica
Situaciones clínicas relacionadas

10. A. CARACTERÍSTICOS:
• Pirosis
• Regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral
B. ATÍPICOS:
• Tos crónica
• Hipo
• Hemorragia
• Ronquera (disfonía matutina)
• Dolor torácico (anginoide o atípico)
• aftas – erosiones dentales
• Asma
MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICA

11. El cuadro típico de la ERGE es:
“La existencia de pirosis o regurgitación ácida, que
con frecuencia aumentan tras la ingesta y con el
decúbito y se alivian con alcalinos”
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13. CLASIFICACIÓN DE
MONTREAL

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

15. Fibroendoscopia. Permite observar las alteraciones
morfológicas, la toma de biopsias y la obtención de material
para citología.
Manometría esofágica. Permite cuantificar la presión del
EEI, su capacidad de relajación tras la deglución, la capacidad
propulsiva del cuerpo esofágico y la actividad motora del EES
y de la hipofaringe
DIAGNÓSTICO

16. Medición ambulatoria de pH
esofágico de 24 hrs. Permite
cuantificar la frecuencia del reflujo
gastroesofágico, el tiempo de
exposición del ácido con la mucosa
esofágica y la capacidad de
aclaramiento esofágico.
DIAGNÓSTICO

17. DIAGNÓSTICO

18. TRATAMIENTO
Ingestas pequeñas
No acostarse hasta 2 – 3Hs después de comer
Elevar la cabecera de la cama (10-12cm)
 Consumo de grasas
 Ingestión de café, té, mate, alcohol, bebidas
cola.
Dejar de fumar
NO
FARMACOLÓGICO

19. EN CASOS LEVES:
• Tratamiento dietético. Evitar aquellos que desencadenan la
pirosis: las grasas, el chocolate, el café y el alcohol.
• Evitar factores mecánicos. Evitar las prendas que compriman el
abdomen, no debe ingerirse alimento en las 3 h previas a
acostarse y se aconseja elevar la cabecera de la cama de 15-20
cm de altura.
• En individuos obesos. Deben reducir su peso para disminuir la
presión intrabdominal.
TRATAMIENTO

20. • 1) Bloqueadores H2:
• -Cimetidina (300 mg cada 6 horas).
• -Ranitidina (150 mg cada 12 horas).
• 2)Inhibidores de la Bomba de Protones:
• -Omeprazol (20 mg/día, por 8 semanas)
• -Lansoprazol (30 mg/día, por 8 semanas)
• Se tomará 30 min. antes del desayuno.
Tratamiento Farmacológico.

21. • 3) Agentes Procinéticos:
• Incrementan la presión del EEI, y favorece el vaciamiento
gástrico.
• -Metoclopramida (antagonista de dopamina)
• -Cisaprida (Incrementa la liberación de acetilcolina por las
células mientéricas)
Tratamiento Farmacológico.

22. El tratamiento quirúrgico
de la enfermedad por
reflujo es necesario en la
actualidad en menos del
5% de los pacientes.
Sus indicaciones son el
fracaso del tratamiento
farmacológico o la
aparición de
complicaciones
TRATAMIENTO

23. • Esófago de Barret. Metaplasia
del epitelio cilíndrico
especializado que se vincula
fuertemente con
adenocarcinoma esofágico. Se
observa en el 44% de los
pacientes con estenosis.
COMPLICACIONES

24. Esofagitis y estenosis péptica. La
esofagitis de repetición debido a la
intensa exposición al ácido
conducen a una fibrosis reactiva
que genera estenosis fijas. Su
tratamiento es la dilatación
endoscópica.
COMPLICACIONES