ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Daniela Ruiz M.

ESÓFAGO
• Es un conducto músculo membranoso (un tubo muscular)
• Ubicado en la parte media del tórax
• Mide aproximadamente 40 cm de longitud.
• Pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma.
• Habitualmente es una cavidad virtual.

ESÓFAGO
Está constituido por tres capas:
• Mucosa
• Muscular
• Serosa
• Esfínter esofágico superior
• Esfínter esofágico inferior

GASTROESFAGICO
Reflujo gastroesofágico
Es el flujo retrogrado de contenido gástrico hacia el esófago, que
no es precedido de vómito y/o eructos.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Incluye una familia de padecimientos que tienen en común su
origen en el reflujo gastroesofágico.
Desencadena: síntomas esofágicos o extraesofágicos.

Barreras anti reflujo:
• Barrera “anatómica” anti reflujo.
• Aclaramiento esofágico:
 aclaramiento de volumen.
 aclaramiento residual.
• Barrera fisiológica:
 preepiteliales.
 epiteliales.
 postepiteliales
GASTROESFAGICO

Barrera anatómica anti reflujo:
 Presión sobre el segmento intraabdominal del esófago
(10-30 mmHg)
 Esfínter esofágico inferior
 Diafragma
 Ligamento freno-esofágico
GASTROESFAGICO

Aclaramiento esofágico:
La capacidad del esófago para eliminar el material refluido o
retenido.
Tiene dos fases:
• aclaramiento de volumen.
• aclaramiento residual.
GASTROESFAGICO
Fase de aclaramiento de
volumen
se expulsa prácticamente
todo el contenido
esofágico.
Fase de aclaramiento del
ácido residual
se neutraliza el ácido
presente en el pequeño
remanente que queda de
la fase anterior.

GASTROESFAGICO
Barrera fisiológica anti reflujo:
HCO3
-
HCO3
-
HCO3
-HCO3
-
HCO3
- Na+
K+H+ Na+
HCO3
-
H+
H+
pH 2
pH 3
HCO3
-
H+
H+
Capa acuosa H+ H+
Nutrientes
O2
defensa
Pre epitelial
defensa
epitelial
defensa
Post epitelial

Barrera fisiológica anti reflujo:
GASTROESFAGICO

FISIOPATOLOGIA
• La enfermedad inicia por exposición de la mucosa esofágica al
HCL y la pepsina del jugo gástrico
• Erosión, ulceración y necrosis de la mucosa.
Normalmente después de un reflujo gástrico la perístasis retorna
el liquido que refluye hacia la cavidad gástrica.
GASTROESFAGICO

GASTROESFAGICO
FISIOPATOLOGIA
Existen cuatro mecanismos básicos que pueden causar RGE en
un individuo:
• Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
• Aumento transitorio de la presión abdominal, que supera
momentáneamente la competencia del esfínter.
• Distorcion anatómica de la unión esofagogastrica.
• Hipotensión basal del EEI.

GASTROESFAGICO
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están:
• Consumo de alcohol (posiblemente)
• Hernia de hiato
• Obesidad
• Embarazo
• Esclerodermia
• Tabaquismo

GASTROESFAGICO
FACTORES DE RIESGO
Los síntomas también pueden ser causados por ciertos medicamentos:
• Anticolinérgicos (por ejemplo, para el mareo)
• Betabloqueadores
• Broncodilatadores
• Bloqueadores de los canales del calcio
• Fármacos dopaminérgicos para el mal de Parkinson
• Progestágeno
• Sedantes para el insomnio o la ansiedad
• Antidepresivos tricíclicos

GASTROESFAGICO
CUADRO CLINICO
Los síntomas comunes de ERGE son:
• Pirosis, dolor urente en el pecho.
• Náuseas después de comer.
Los síntomas menos comunes son:
• Regurgitación
• Tos o sibilancias
• Disfonia
• Odinofagia
• Disfagia

CUADRO CLÍNICO
GASTROESFAGICO

GASTROESFAGICO
CUADRO CLINICO
Pueden estar vinculadas las siguientes patologías:
• Erosión de las piezas dentales
• Faringitis
• Bronquitis crónica
• Fibrosis pulmonar
• Sinusitis crónica
• Neumonía recurrente

GASTROESFAGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome coronario agudo
• Esofagitis infecciosa
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Cólico biliar
• Trastornos de la motilidad esofágica.

Complicaciones:
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Diagnostico:
• Pirosis y regurgitación acida que se alivia con antiácidos.
• Disfagia y odinofagia  obligan a realizar Endoscopia.
• Cuando los síntomas típicos no mejoran con el tratamiento
puede ser necesaria la Endoscopia.
• La existencia de esofagitis péptica y/o de reflujo
gastroesofágico patológico.
GASTROESFAGICO

Diagnostico:
Test empírico de tratamiento con IBP
• Se basa en la alta potencia antisecretora de los IBP.
• Si los IBP consiguen controlar los síntomas y éstos reaparecen
tras su suspensión, es muy probable que el paciente tenga
ERGE.
• La ausencia de mejoría con el tratamiento debe hacer pensar
en otros diagnósticos.
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Diagnostico:
Radiología contrastada con bario
• eficacia de aproximadamente 26 a 96%
• Mayor disponibilidad en los centros médicos
• Descarta causas orgánicas asociadas al RGE provenientes del
esófago, estomago y duodeno.
• Exposición a la radiación.
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Diagnostico:
Endoscopía digestiva alta
• La identificación de esofagitis es altamente específica de ERGE
(95%), pero con una sensibilidad baja en torno al 50%.
• Detección y tratamiento de complicaciones crónicas de la
ERGE como son las estenosis pépticas y el esófago de Barrett.
GASTROESFAGICO

Diagnostico:
Endoscopía digestiva alta
Las indicaciones de endoscopia digestiva alta son:
• Síntomas de alarma o atípicos en > 50 años.
• Tratamiento empírico con IBP sin respuesta.
• Sintomatología recurrente o recidivante.
• Valoración de la evolución de la enfermedad.
• Seguimiento y screening del esófago de Barrett.
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Diagnostico:
GASTROESFAGICO

Diagnostico:
Monitorización ambulatoria del pH
• Alta especificidad y sensibilidad en el diagnóstico y
cuantificación de la exposición ácida del esófago.
• Introducción de una sonda de fino calibre a través de la nariz
para alojarla 5 centímetros por encima del borde superior del
EEI
• Puede hacer mediciones del pH cada 10-15 segundos durante
24 horas
GASTROESFAGICO

Tratamiento:
GASTROESFAGICO
Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.
Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.
Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.
Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de
tipo Nissen.

Tratamiento:
GASTROESFAGICO
Modificación del estilo de vida
Posicional
Elevación cabecera cama (30-
45º)
Dormir decúbito lateral
izquierdo
Evitar el supino 2 hrs
postprandial
Otros
Dejar de fumar
Pérdida de peso
Evitar B2 agonistas, calcio
antagonistas, anticolinérgicos
Dietética
Alto grasa
Cítricos
Tomate
Café (incluido el descafeinado)
Chocolate
Alcohol
Menta

Tratamiento
Farmacológico:
Antiácidos
• Hidroxido de Aluminio
• Trisilicato de magnesio
• Sales de magnesio
• Carbonato cálcico
• Bicarbonato sódico
• Bicarbonato potásico
• Sales de bismuto.
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Tratamiento
Farmacológico:
Antisecretores
• Inhibidores de Bomba Protones
• Antagonistas H2
GASTROESFAGICO

Tratamiento
GASTROESFAGICO
Tratamiento quirurgico
• La indicación más frecuente es la necesidad de tratamiento de
mantenimiento, especialmente en pacientes jóvenes.
• En esta situación, la elección del tratamiento se debe llevar a cabo
considerando la opinión del paciente, una vez informado de los
resultados de eficacia y seguridad esperados.
• También son candidatos los pacientes con resistencia a IBP,
comprobada por pH-metría, y los que cursan con complicaciones
incontrolables.

GASTROESFAGICO
NISSEN
360º
TOUPET
270º

Tratamiento
NO esta indicada la cirugía
• En pacientes sin evidencia de reflujo
Endoscopia normal
No respuesta a IBP (dosis altas)
pHmetría o Bioimpedancia normales
• En pacientes con síntomas atípicos con respuesta pobre a IBP
• Pacientes con diagnóstico alterno
Acalasia
Escleroderma
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