Este documento describe el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. La enfermedad trofoblástica gestacional incluye la mola hidatiforme y la neoplasia trofoblástica gestacional, y se origina por una proliferación anormal del trofoblasto placentario. El diagnóstico se realiza mediante ecografía y niveles séricos de gon

1. EMBARAZO ECTOPICO
• OBSTA. MILAGROS YENIFER VARGAS BACA
• OBSTA. GRECIA GABRIELA QUISPE TICA
• OBSTA. ANAHI ORTIZ DE ORUE MANSILLA
• OBSTA. YULISA SIWIN LOAIZA

2. EMBARAZO ECTOPICO
Implantación del blastocito fuera del
recubrimiento endometrial de la cavidad
uterina
La incidencia en la población general
representa alrededor de 2 % de todos los
embarazos.
FRECUENCIA: Es mayor en las multíparas
que en las primíparas. En general, se
observa un embarazo ectópico por cada
100 a 200 nacidos vivos

3. ETIOLOGIA
Presencia de obstáculos para la
migración e implantación del
blastocito en la cavidad uterina
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Son frecuentes las asociaciones con
EPI, uso de DIU y múltiples
compañeros sexuales

4. FACTORES ASOCIADOS
EPI
ANTECEDENTE DE
CIRUGIA TUBARICA
PREVIA
ANTECEDENTE DE
EMBARAZO ECTOPICO
USO DE
PROGESTAGENOS
ORALES
USO DE DIU
ENDOMETRIOSIS

5. CLASIFICACION
DE ACUERDO AL SEGMENTO DE
IMPLANTACION
TROMPA DE FALOPIO: 95%
Fimbriales
Ampollares
ístmicos
intersticiales
NO TUBARICOS : 5%

6. CUADRO CLINICO
Dolor abdominal-pelvico
agudo
Sangrado vaginal
Amenorrea de corta duración
Tumoración anexial doloroso
Dolor al movilizar cérvix
Puede presentar: signos de
hipovolemia e irritación
peritoneal

7. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 Amenorrea y sangrado genital
anormal
 Dolor al movilizar el cérvix
durante el tacto vaginal
 Tumoración anexial
 Aborto.
 Cuerpo lúteo hemorrágico.
 Enfermedad del trofoblasto
 Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Pielonefritis.
 Apendicitis.
 Quiste de ovario a pedículo
torcido

8. EXAMENES AUXILIARES
Los dos exámenes auxiliares más
importantes para el diagnóstico son la
Ecografía Pélvica Transvaginal (Eco-TV) y
los niveles séricos de la fracción beta de
la Gonadotrofina Coriónica humana (β-
hCG). La sensibilidad y especificidad de
la combinación de estos dos exámenes
está en el rango de 95 % a 100 %.

9. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
(CATEGORÍAS I-1, I-2, I-3, I-4)
• IDENTIFICAR SIGNOS DE PELIGRO Y FACTORES ASOCIADOS.
• SOSPECHA DIAGNÓSTICA: ESTABILIZAR Y REFERIR INMEDIATAMENTE.
• VÍA SEGURA CON CLNA 9‰ CON CATÉTER ENDOVENOSO N° 18.
• REFERENCIA OPORTUNA CON LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
- VÍA SEGURA CON CATÉTER ENDOVENOSO N°18.
- VÍA AÉREA PERMEABLE, SI TIENE OXÍGENO CON CATÉTER NASAL A 3 LITROS POR MINUTO.
- POSICIÓN DECÚBITO DORSAL.
- ABRIGO ADECUADO.
- MONITOREO ESTRICTO DE FUNCIONES VITALES POR PROFESIONAL CAPACITADO.
- ACOMPAÑANTE POTENCIAL DONANTE DE SANGRE.
- COMUNICAR AL SITIO DE REFERENCIA.

10. • (Categorías II-1, II-2)
• • Hospitalizar.
• • Establecer vía endovenosa segura.
• • Valorar el estado hemodinámico:
• - Estable: Realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.
• - Inestable: Laparotomía exploratoria.
• • Realizar exámenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor RH, sub unidad Beta -HCG.
• • Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervención a realizar y sus
posibles complicaciones.
• • Embarazo ectópico no complicado: Tratamiento médico, o laparotomía exploratoria de requerirse.
• • Embarazo ectópico complicado: Laparotomía.
• • Técnica quirúrgica de laparotomía: Lo primordial es cohibir la hemorragia con el mínimo daño a los
órganos reproductivos ante la expectativa de nuevos embarazos. Asimismo es importante:
• - Lavado de la cavidad abdominal con solución salina.
• - Dejar, si es necesario, drenajes intraabdominales.

11. SIGNOS DE ALARMA
• • Sangrado vaginal.
• • Dolor pélvico abdominal.
• • Distensión abdominal.
• • Palidez marcada.
• • Desmayos o pérdida de conocimiento.

12. COMPLICACIONES
• Hemorragia y Shock Hipovolémico
• Infección
• Perdida de los órganos reproductivos por la cirugía
• Infertilidad
• Fistulas urinarias o intestinales postcirugia
• CID

13. TRATAMIENTO
• Metotrexate 50mg / m2 / dia IM, se mide los niveles de HGC
cuantificada al 4 y 7 dia, vigilar que tenga una disminución de 15% entre
los dias 4 y 7. Posterior a ello se mide los niveles de HCG
semanalmente hasta niveles de no embarazo.

14. ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

15. INTRODUCCION
La enfermedad trofoblástica gestacional conforma un grupo de enfermedades
heterogéneas que se derivan de una proliferación trofoblástica anormal de la placenta
con potencial para invadir localmente el útero y metastatizar.
Histológicamente las podemos clasificar en:
- Mola hidatiforme:
- • Completa
- • Parcial
- - Neoplasia Trofoblástica Gestacional:
- • Mola invasiva
- • Coriocarcinoma
- • Tumor del lecho placentario
- • Tumor trofoblástico epitelioide

16. Alrededor de un 80% de la enfermedad trofoblástica
gestacional corresponde a mola hidatiforme, 15% a mola
invasiva y 5% a coriocarcinoma1 . La incidencia para la mola
completa y parcial es
1- 3:1000 embarazos y 3:1000 embarazos respectivamente .

17. El factor de riesgo mejor establecido para la mola hidatiforme es la edad materna
avanzada (> 40 años) seguido del antecedente de gestación molar previa, sin verse
modificado por cambio de pareja (1% si un antecedente y 15-20% si dos
antecedentes). Hay menos evidencia en cuanto a los abortos de repetición y los
grupos sanguíneos A y AB1 .

18. MOLA
MOLA HIDATIDIFORME: Se caracteriza por una
hiperplasia trofoblástica y por la tumefacción
edematosa de las vellosidades coriónicas, cuyo
diámetro oscila entre 0,1 y 3 cm, adquiriendo
la forma de bandas y cúmulos de vesículas,
que confieren el típico aspecto de “racimos de
uvas”.
Mola Hidatidiforme Completa: Es la forma más
frecuente de presentación. La carga cromosómica es
sólo de origen paterno, y el cariotipo en más del 90%
es 46XX.
Mola Hidatidiforme Parcial: Existe embrión y
mezcla de vellosidades coriónicas normales y
otras con degeneración hidrópica. El cariotipo
es preferentemente triploide (el más común,
69XXY), con componentes genéticos de la
madre.

19. MOLA HIDATIFORME
(ENF. TROFOBLASTICA
BENIGNA)
FRECUENCIA Su incidencia varía
dependiendo de la localización geográfica.
En los países orientales es más frecuente:
1/200-400 embarazos, con una mayor
capacidad de malignización. Mientras que
en los países occidentales tiene una
menor frecuencia: 1/1500 embarazos.
ETIOLOGIA
Se desconoce la etiología. Hay diversas teorías que intentan
explicar el origen de la enfermedad trofoblástica: Una de
ellas asegura que habría una malformación congénita de la
placenta por un fallo en la angiogénesis fetal, por lo que el
líquido se acumula en la placenta al no poder pasar al
embrión por ausencia de vasos.
La otra teoría dice que habría una hiperplasia del
trofoblasto con edema secundario que presionaría y
atrofiaría los vasos vellositarios

20. MOLA HIDATIDIFORME
(ENF. GESTACIONAL
BENIGNA)
Los factores de riesgo para
desarrollar una enfermedad
trofoblástica son:
• Edades reproductivas
extremas: < 15 años o >
35-40 años
• Antecedente de
embarazo molar previo:
riesgo del 2%, subiendo a
un 28% en el caso de
haber tenido 2 molas
Nutricionales y
socioeconómicos: se
postula la importancia del
déficit de carotenos
• Grupo sanguíneo ABO:
mujer de grupo A con
pareja de grupo O.

21. MOLA HIDATIDIFORME (ENF.
GESTACIONAL BENIGNA)
• Náuseas y vómito o hiperémesis
dravídica en un 30%.
• Hemorragia vaginal irregular: es el
signo más habitual (96%)
Expulsión de restos molares, que lo
refiere la paciente como expulsión de
vesículas (11 %).
También puede presentar mal estado
general, dolor difuso y anemia.
• Puede haber hipertiroidismo (7%).
Existen signos de preeclampsia o
hipertensión gestacional (25%).
• Signos de insuficiencia respiratoria
aguda (2%).
Aumento de los síntomas

22. DIAGNOSTICO
• Anamnesis detallada.
• Exploración general:
buscado signos de:
preeclampsia,
hipertiroidismo,
insuficiencia respiratoria
aguda, etc.
Exploración ginecológica:
cervix generalmente está
cerrado, con sangrado
procedente de cavidad
uterina, útero
desproporcionalmente
grande para la edad
gestacional, de consistencia
blanda, palpación de
tumoraciones ováricas
(quistes teca-luteínicos), etc.
Dosaje de β-HCG en
sangre: cuantitativa pre
y post evacuaciones. •
Ecografía: Con ecos en
su interior, puntiformes
que corresponderían a
las vesículas y que
asemejan “copos de
nieve” o “panal de
abeja”. El doppler es útil
para estudiar la
detección de la
recurrencia o la
invasión miometrial.
Radiografía de tórax:
para descartar
metástasis pulmonares.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadros que cursan con
hemorragias del primer
trimestre de la gestación, en
especial con las diferentes
formas clínicas de aborto y
con el embarazo ectópico.

24. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de confirmación de mola
hidatiforme se realiza mediante el
estudio anatomopatológico o genético.
Actualmente en nuestro medio, la
sospecha más frecuente de
enfermedad molar hidatiforme previa a
la evacuación uterina viene dada por la
imagen ecográfica.
Otros síntomas clásicos como: anemia,
preclampsia antes de las 20sg,
hiperémesis, y distrés respiratorio (en
casos de afectación pulmonar), siendo
todos ellos hallazgos menos frecuentes
en la actualidad dada la práctica rutinaria
de la ecografía precoz.
Ecografía: En la ecografía transvaginal
de estas pacientes podemos encontrar: -
Masas anexiales compatibles con quistes
tecaluteínicos, más frecuentes en molas
completas. - Imagen intrauterina en
“snowstorm” sin desarrollo fetal, en las
molas completas (Figura A). - Imagen
heterogénea correspondiente a la masa
trofoblástica con imagen de embrión
concomitante, en las molas parciales
(Figura B).
Clínica: Suelen manifestarse en forma de:
Metrorragia de primer trimestre, siendo el síntoma
más frecuente.
- Abortos de primer trimestre.
- Dolor i presión pélvica, probablemente secundaria
a aumento del tamaño uterino y/o a la presencia de
quistes tecaluteínicos.
- Expulsión de vesículas hidrópicas a través de la
vagina, es poco frecuente pero diagnóstica.

26. MEDIDAS
GENERALES:
Canalización de
vía
• Estabilizacion
hemodinámica
Evacuación de la
mola con lo que se
producirán menos
malignizaciones.
Dar consentimiento
informado sobre
evacuación

27. CONTROL
POST
EVACUACIÓN
Examenes
de
laboratorio
general
Determinacio
nes de β-hCG
cada 48
horas con
tendencia a
bajar
Ecografía
para
valorar
vacuidad
uterina
Mantener
perfusión con
oxitocina al
menos 24
horas.

28. FACTORES DE
MAL
PRONOSTICO
• Edad
materna >
40 años
• Antecedente de
embarazo molar
previo: riesgo del
2%, subiendo a un
28% en el caso de
haber tenido 2
molas
Niveles de β-
hCG > 100.000
mU/ml pre
evacuación.
• Crecimiento
rápido del tumor
(útero mayor que el
correspondiente a
la amenorrea).
Masa anexial (quistes
tecoluteínicos > 5 cm).
El manejo del quiste
tecoluteínicos es
conservador.
Retraso en la
evacuación en más
de 4 meses. Mola
completa con
cromosoma Y.

29. • GRACIAS