Este documento resume el papel del laboratorio clínico en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Describe cómo las hiperlipemias y el colesterol alto contribuyen al desarrollo de ateroesclerosis y cómo los análisis de lípidos son importantes para el diagnóstico. También explica los biomarcadores cardíacos como la troponina que se utilizan para diagnosticar eventos de infarto agudo al miocardio.

1. Unidad I
Clase Teórica Nº 4:
Laboratorio de Enfermedades
Cardiovasculares
* Hiperlipemias.
* Riesgo Coronario
* Infarto de Miocardio

2. Papel del Laboratorio en enfermedades cardiovasculares
• La causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el mundo
es la cardiopatía isquémica coronaria.
• Esta se debe al depósito de colesterol en la íntima de los vasos
sanguíneos.
• El Laboratorio Clínico participa de :
– Diagnóstico de Hiperlipemia: particularmente
hipercolesterolemia
– Diagnóstico de Infarto de miocardio

3. Clínica de la hiperlipemia....
Tomado de Forbes y Jackson: CDAtlas Clinical Medicine

4. Hiperlipemias secundarias.....
• Hipercolesterolemia...
– Dieta
– Hipotiroidismo
– Enf. Hepática
– Sindrome nefrótico
– Porfiria
• Hipertrigliceridemia
– Obesidad
– Diabetes sin control
– Consumo de alcohol
– Insuficiencia renal
– Terapia estrogénica

5. ATEROESCLEROSIS

7. Partícula Densidad (kg/L)
Componente
principal
Apoproteínas Diámetro (μm)
Quilomicrones
VLDL
IDL
LDL
HDL
< 0,95
0,95-1,006
1,006-1,019
1,019-1,063
1,063-1,210
TG
TG
TG y Colesterol
Colesterol
Proteína
B48
B100
B100
B100
AI,AII
75-1 200
30-80
25-35
18-25
5-12

12. • Medición de lípidos plasmáticos después de 12 horas de
ayuno
• Fórmula de Friedewald → concentración de LDL en
plasma
Lípidos Valores deseables (mg/dL)
Colesterol
Triglicéridos
HDL - colesterol
LDL - colesterol
< 200
< 150
> 45
< 100
LDLc= CT - (HDLc + (TG/ 5)) en mg/dl

13. COLESTEROL
• El colesterol es un componente esencial de los
tejidos , forma parte de la estructura de las
membranas celulares y es precursor de
vitaminas , hormonas esteroideas y acidos
biliares.

14. EPIDEMIOLOGIA
1º CAUSA DE MORTALIDAD EN PAISES
DESARROLLADOS
1º CAUSA DE MORTALIDAD MUNDIAL. OMS 2000
18.4% EN VARONES
24.8% EN MUJERES

15. CAUSAS: GENETICAS
METABOLICAS
OXIDATIVAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS

16. FISIOPATOGENIA
DOS COMPONENTES
ENDOTELIO
COLESTEROL

17. ENDOTELIO
EL ENDOTELIO VASCULAR NO ES SOLO LA CUBIERTA
INTERNA DE LOS VASOS
ES UN ÓRGANO MÁS Y ES EL ORGANO MAS GRANDE DEL
CUERPO HUMANO
EN UNA PERSONA DE 70 KILOS HAY 1570 m² DE
ENDOTELIO EQUIVALENTES A 6 CANCHAS DE TENIS,
CON UN PESO DE 1 A 1 ½ KILOS
ES UN ÓRGANO ENDOCRINO MULTIFUNCIONAL

18. FUNCIONES DEL ENDOTELIO SANO:
 SISTEMA REGULADOR DE LA
DILATACIÓN/CONSTRICCIÓN
VASCULAR
 ACCION ANTIADHESIVA CELULAR
ANTILIPÍDICO
 SISTEMA ANTICOAGULANTE
(ANTIPLAQUETARIO,
ANTIFIBRINOLÍTICO)

19. CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
(FACTORES DE RIESGO)
STRESS DE FRICCIÓN
HIPOXIA
CITOQUINAS
EXCESO DE LÍPIDOS OXIDADOS C-LDL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
NICOTINA, CIGARRILLOS, HIDROGENIONES
INJURIA VIRAL
INJURIA INMUNOLÓGICA
FALTA DE ESTRÓGENOS
EXCESO DE HOMOCISTEÍNA

20. E
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21. Riesgo Cardiovascular y Factores de Riesgo
Caracteristica biologica o habito de vida que aumenta la
probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular ,
isquemica, enfermedad cerebrovascular y arteriopatia periferica
mortal o no.
Factor de riesgo es una condición o característica que tiene lugar
con mayor frecuencia en las personas con ciertas enfermedades,
que en aquellas que no la padecen.

22. Framinghan Heart Study, Estudio de los siete
paises, Pooling Project.
Los estudios establecieron los factores de
riesgo cardiovasculares no modificables: edad,
sexo, herencia.
Los modificables: dislipidemias, HTA, tabaco,
DM,
Los secundarios. Vida sedentaria, estrés,
obesiad.

25. Criterios para diagnostico de infarto agudo del miocardio
El dx de infarto al miocardio (necrosis por isquemia miocardica) :
Dosaje de la elevación y caída de un biomarcador cardiaco(preferentemente troponina) con al menos
un valor por encima del percentil 99 del limite referencial alto, asociado a evidencia de isquemia
miocardica con al menos uno de los siguientes parámetros:
•Síntomas de isquemia
•Cambios en el EKG que indican isquemia reciente (cambios recientes: ST – T o BCRI nueva)
•Desarrollo patológico de onda Q en el EKG
•Elevacion de marcadores en PCI (3 veces )
•Evidencia por imágenes de perdida nueva de miocardio viable o movimientos de la pared cardiaca
anormales
Muerte subita dentro de 1hora de sintomas sugestivos de isquemia miocardica,asociado a ST
elevado,BCRI nuevo o evidencia de trombo fresco en la angiografia coronaria y/o autopsia
IMA relacionado al By Pass :
• Incremento en los biomarcadores en 5 a 10 veces
• Onda Q nueva
• BCRI nueva
• Test por imágenes positiva
(Circulation. 2007;116:2634-2653.)
© 2007 The European Society of Cardiology, the American College of
Cardiology Foundation, the American Heart Association, and the World
Heart Federation.

26. TEST DE CABECERA PARA MARCADORES CARDIACOS - POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
•Necesidad de diagnostico rápido para SCA.
•Recomendación : tiempo de respuesta de los biomarcadores 30 a 60 min Circulation 2004;110:1
•Protocolos de D/C de IMA
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
•Disminuye tiempo de respuesta de biomarcadores
•Disminuye tiempo de estancia en Emergencia
•Ojo dosaje cualitativo o semicuantitativo
• ACCF/AHA UA/NSTEMI Guideline Revision 2011
Diagnostico acelerado
Evaluación multibiomarcador:
•CK-MB
•Mioglobina
•Troponina T o I
•Identifica pacientes positivos tempranamente
•Provee estratificación de riesgo superior ante dosaje unico
Dosados en
simultaneo
Upstream treatment of ACS American Journal of Emergency Medicine (2011)

27. Curva D : troponina post angina inestable
Curva A: Mioglobina
Curva B :Troponina post IMA
Curva C: CK-MB
CURVAS DE BIOMARCADORES CARDIACOS

29. •Inicio de elevación 2 a 4 horas (8 a12hras)
•Persiste de 5 a 14 días
•Importante es el patrón de elevación
•El 30% de pacientes que antes se Dx de angina
inestable con solo CK-MB : actualmente es IMANSTE
•Proporciona un perfil de pronostico mucho mejor que:
•Características clínicas de presentación
•EKG al ingreso
•Test de esfuerzo de prealta.
•Existe relación entre la cantidad de elevación de la
troponina y el riego de muerte
TROPONINAS :USO CLINICO