Este documento proporciona información sobre neumonía, neumotórax, e insuficiencia cardíaca. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. Explica cómo se producen las infecciones pulmonares y la acumulación de aire en el pulmón, así como las razones por las que el corazón puede dejar de bombear sangre de manera efectiva.

1. UNIVERSIDAD POLITÉCNICA ESTATAL DEL CARCHI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
MOLA HIDATIDIFORME
RESPONSABLE:Yovanny Rodríguez
DOCENTE:Lcda Damaris Mora
PARALELO: 6° Sem.
TULCÁN-Julio-ECUADOR

2. PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS

3. NEUMONÍA
¿Qué es?
Es la infección del parénquima pulmonar
por diferentes agentes infecciosos
(bacterias, virus, hongos y parásitos). La
edad es el primer factor epidemiológico a
tener en cuenta ante una neumonía, ya que
cada grupo de edad se relaciona con unos
microorganismos concretos.
Cómo se produce
Existen varios mecanismos de entrada de los agentes infecciosos:
Por microaspiración broncopulmonar a partir de las secreciones orofaríngeas:
es el mecanismo más frecuente en la producción de neumonías
Por inhalación desde el aire de aerosoles contaminados (mecanismo más
frecuente de neumonías víricas, por Coxiella, Legionella, Micoplasma o
Chlamiydia)
Por diseminación sanguínea (neumonía por Stapilococcus en adictos a drogas
por vía parenteral)
Por contigüidad, a partir de infecciones de estructuras u órganos cercanos al
pulmón desde el exterior, a partir de heridas o tras cirugía (excepcional)
En todos estos casos se produce una alteración de los mecanismos de defensa
pulmonares, así como una presencia excesiva de microbios que sobrepasan
estos mecanismos.
Sintomatología
En función de si el contagio ha sido o no en el hospital, se distinguen dos
grandes grupos de neumonías:
Neumonías adquiridas en la comunidad
Neumonías intrahospitalarias (mínimo tras 72h de hospitalización)
1. Neumonías adquiridas en la comunidad (extrahospitalarias):

4. Síndrome típico: Viene precedido de un cuadro viral después del cual se inicia
de forma brusca fiebre elevada, tos productiva, dolor pleurítico en punta de
costado que aumenta con la tos y con la inspiración profunda, escalofríos y
disnea. En un 10-15% se puede identificar un herpes labial.
Es característica de Streptococcuspneumoniae y de Haemophilusinfluenzae.
Síndrome atípico: Inicio más insidioso, con fiebre sin escalofríos, tos irritativa y
síntomas extrapulmonares como cefalea, mialgias, artralgias, dolor de
garganta, náuseas, vómitos y diarreas.
Es típico de Micoplasmapneumoniae y Chlamydia.
En ancianos, esta diferenciación no sueles ser tan clara, pudiendo presentarse
una neumonía sin fiebre ni escalofríos ni disnea, y cursar con alteraciones del
estado de consciencia y otros síntomas y signos inespecíficos.
2. Neumonías intrahospitalarias:
Puede presentarse de forma similar a las neumonías extrahospitalarias, ya sea
como la forma típica con fiebre, escalofríos y tos productiva o en otras
ocasiones, la clínica es muy escasa y de inicio más lento. Según la patología
de base del paciente ingresado, predominan unos agentes infecciosos u otros
(p.ej es frecuente la neumonía por E.coli en diabéticos).
Diagnóstico
Se requiere la realización de una radiografía de tórax ante la sospecha de una
neumonía para poderla diagnosticar. Las neumonías extrahospitalarias típicas,
se presentan con un patrón característico que es el de una condensación
alveolar con broncograma aéreo (en un 80% de los casos se habrá podido
auscultar en el paciente en forma de crepitantes pulmonares). Las atípicas se
presentan radiológicamente con un infiltrado intersticial, siendo característica la
disociación clínica –radiológica (la exploración física suele ser normal).
No existen patrones radiográficos concretos que permitan identificar el agente
infeccioso.
El examen de esputo tiene una rentabilidad baja, ya sea por la contaminación
normal de la flora orofaríngea como por la administración previa de
antibióticos..
El cultivo del esputo sólo es positivo en la mitad de las neumonías bacterianas.
Existen técnicas inmunológicas para intentar identificar los agentes infecciosos
a partir del esputo la sangre y la orina.
Tratamiento

5. Consiste en la utilización de antibióticos en función del paciente a tratar, que
puede ser empírico (no se conoce el germen causal) o específico si se ha
reconocido el agente infeccioso.
En el caso de las neumonías adquiridas en la comunidad, el tratamiento suele
ser empírico con una duración de 7-10 días.
El tratamiento antibiótico debe acompañarse de una serie de medidas
generales como el reposo, el abandono del hábito tabáquico, la hidratación
adecuada y analgesia para la fiebre y/o el dolor pleurítico.
En casos en los que el paciente cumple dos más criterios de los siguientes :
alteración importante en la radiografía de tórax (afectación de más de un lóbulo
o bilateral, derrame pleural o cavitación pulmonar), problemas para seguir el
tratamiento en el domicilio, falta de tolerancia al tratamiento oral,
descompensación de su enfermedad de base y/o inmunodepresión, debe ser
derivado a un centro hospitalario para su tratamiento.
En las neumonías intrahospitalarias el tratamiento se basará en los resultados
de los cultivos de la muestra de esputo. Suelen ser tratamientos de hasta 21
días de duración,
Prevención
Existe una vacuna de eficacia moderada, con un 60% de efectividad. Está
indicada en adultos mayores de 65 años y en niños mayores de 2 años y en
adultos con alto riesgo de infección por neumococo : asplenia, insuficiencia
renal o síndrome nefrótico, anemia de células falciformes, HIV,
inmunodeprimidos, fibrosis quística, diabetes mellitus, transplantados,
alcoholismo, cirrosis hepática, neumopatías crónicas, enfermedades
cardiovasculares, portadores de fístulas de LCR.
BIBLIOGRAFIA
Dra. Laura Cristel Ferrer
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Médico colaborador con Advance Medical
Neumotórax
¿Qué es?
Es la entrada de aire en la cavidad pleural ya sea causado directamente desde
el interior del pulmón o desde el exterior (por perforación).

6. La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la caja torácica. En
condiciones normales existe una mínima cantidad de líquido en este espacio,
llamado espacio pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural provoca en
mayor o menor grado el colapso del pulmón.
Cómo se produce
Según el mecanismo de producción:
Traumáticos: debido a un traumatismo, ya sea abierto (con herida penetrante
desde el exterior) o cerrado (por rotura de una costilla que favorece el paso de
aire desde los pulmones a la cavidad pleural). Éstos se clasifican en
iatrogénicos (por una maniobra diagnóstica y/o terapéutica) o no iatrogénicos.
Espontáneos: por la rotura de quistes o ampollas pulmonares situadas en la
superficie pulmonar. Pueden ser primarios (sin patología pulmonar subyacente)
o secundarios (con enfermedad pulmonar como el enfisema).
Sintomatología
Se acompaña de dolor torácico que aumenta con la inspiración, de aparición
brusca acompañado de dificultad respiratoria con movimientos respiratorios
rápidos y superficiales, con sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia.
Diagnóstico
Se obtiene mediante la radiografía de tórax, que debe realizarse siembre en
bipedestación. En los casos dudosos se realizará en inspiración y en espiración
forzadas.
Tratamiento
El objetivo es reexpandir el pulmón colapsado y prevenir futuras recidivas.
Si el neumotórax es pequeño (< 20-30% del espacio pleural) y se trata de un
primer episodio, el reposo es el tratamiento indicado, ya que el aire puede
reabsorberse espontáneamente. En caso contrario será necesaria la colocación
de un tubo de drenaje conectado a un aspirador para la curación del
neumotórax.
La pleurodesis (cirugía de las bullas) se plantea en casos graves como p.ej en
la afectación de ambos pulmones.
Existe un porcentaje de entre el 20 y el 50% de probabilidades de repetición de
un neumotórax tras un primer episodio. La prevención de las recidivas va
encaminada a sellar de forma química la unión entre la pleura parietal (la
membrana que recubre el interior de la caja torácica) y la pleura visceral
(membrana que envuelve al pulmón).
bibliografía

7. Dra. Laura Cristel Ferrer
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Médico colaborador con Advance Medical
PATOLOGIAS
CARDIO-VASCULARES

8. INSUFICIENCIA CARDIACA
¿Qué es?
La insuficiencia cardiaca es una
enfermedad que se produce cuando el
corazón es incapaz de bombear la sangre
suficiente al resto del cuerpo, así se
produce una situación de desequilibrio ya
que el aporte de sangre es menor a los
requerimientos del organismo.
Esta enfermedad aparece tanto en
hombres como en mujeres, sin embargo, en las mujeres suele aparecer en
edades más tardías. Aunque puede presentarse a cualquier edad su frecuencia
aumenta con los años siendo generalmente una enfermedad de la población
mayor.
¿Cómo se produce?
En condiciones normales el corazón es capaz de adaptarse a las diferentes
necesidades del organismo y realizar su función de forma adecuada. Cuando el
corazón tiene una potencia menor, el bombeo de sangre es insuficiente y no se
cubren las necesidades de oxígeno y nutrientes que el cuerpo requiere.
La insuficiencia cardiaca puede afectar al lado derecho, al lado izquierdo o a
todo el corazón.
Si el lado izquierdo del corazón no funciona bien (insuficiencia cardíaca
izquierda), se acumula líquido en los pulmones. Si el lado derecho del corazón
no funciona bien (insuficiencia cardíaca derecha), se acumula líquido en
diferentes partes del organismo como el abdomen y las piernas.
La insuficiencia cardiaca afecta a la función de los riñones que pierde su
capacidad de eliminar agua y sodio. Esta acumulación de líquidos en el
organismo (brazos, piernas, pulmones, abdomen, etc.) da lugar al término de
insuficiencia cardiaca congestiva.
¿Cuáles son las causas?

9. Existe un gran número de causas que pueden provocar una insuficiencia
cardiaca. Las dos más frecuentes son la cardiopatía isquémica y la
hipertensión arterial.
Entre las causas de insuficiencia cardiaca podemos encontrar:
Cardiopatía isquémica: enfermedades de las arterias coronarias como la
angina de pecho o el infarto de miocardio que impiden la irrigación
correcta del músculo cardiaco.
Hipertensión arterial: sus efectos a largo plazo provocan una
insuficiencia cardiaca.
Valvulopatías: enfermedades de las válvulas cardíacas que son
defectuosas por lo cual el corazón trabaja con mayor dificultad.
Miocardiopatías por afectación del miocardio (músculo cardiaco),
pueden ser causadas por el consumo de alcohol, fármacos o por
infecciones víricas.
Cardiopatías congénitas: defectos congénitos estructurales de la
anatomía del corazón y sus vasos.
Alteraciones del ritmo cardiaco: arritmias.
Enfermedades que se acompañan de afectación del corazón como la
amiloidosis, el mieloma múltiple, el hipertiroidismo y las enfermedades
neuromusculares.
Enfermedades pulmonares como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica o el tromboembolismo pulmonar. La alteración de la circulación
pulmonar repercute en el funcionamiento del corazón.
Fármacos y tóxicos.
Síntomas
Uno de los síntomas más frecuentes y que más alarma al paciente es la
sensación de falta de aire, que se conoce como disnea. Típicamente empeora
cuando el paciente se acuesta (ortopnea), con la actividad física (disnea de
esfuerzo) y por la noche (disnea paroxística nocturna).
Tos nocturna.
Edema agudo de pulmón: es una manifestación grave de la insuficiencia
cardiaca producida por la presencia de líquido en los pulmones.
Requiere una atención médica urgente.
Palpitaciones, especialmente en aquellos casos en los que hay una
arritmia de base.
Dolor torácico.
Cansancio y debilidad.
Confusión.
Disminución de la cantidad de orina.
Acumulación de líquidos en diferentes partes del cuerpo: piernas
(edemas), ascitis (abdomen). Ello provoca un aumento de peso rápido.
Diagnóstico

10. El diagnóstico se basa en los síntomas y signos característicos de esta
enfermedad junto a la evidencia mediante técnicas de imagen de la disfunción
del corazón.
La exploración física permite detectar signos de insuficiencia cardiaca como es
la acumulación de líquido en las piernas (edemas), auscultación cardiaca y
pulmonar anómalas (estertores), aumento del tamaño del hígado
(hepatomegalia), coloración anómala de la piel por mala oxigenación.
Las exploraciones que suelen realizarse de forma habitual en un paciente con
insuficiencia cardiaca incluyen:
Analítica en sangre y orina.
Electrocardiograma.
Radiografía de tórax: permite ver el tamaño y silueta del corazón así
como los campos pulmonares.
Ecocardiografía: estudia la función del corazón y su morfología.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha ido cambiando, pasando de tratar
únicamente los síntomas de la enfermedad a realizar otros tratamientos
encaminados a frenar su progresión y disminuir así sus complicaciones y su
mortalidad.
1- Recomendaciones generales de estilo de vida. Es importante seguirlas ya
que ayudarán a mejorar en gran medida la calidad de vida del paciente.
Actividad física: el ejercicio físico regular y adaptado a cada enfermo es
beneficioso. Por ejemplo caminar media hora 4-5 veces por semana o
pasear en bicicleta 20 minutos. El médico puede realizar un programa de
ejercicio físico a medida.
Vida laboral: el trabajo del paciente debe adaptarse a su capacidad
física. Es recomendable que mantenga una vida laboral y social activa.
Dieta: es recomendable disminuir el consumo de sal y seguir una dieta
equilibrada baja en grasas y colesterol. Se debe evitar el sobrepeso con
una dieta adecuada.
Tabaco y alcohol: el consumo de tabaco y alcohol está contraindicado.
Vacunas: se aconseja la vacunación anual de la gripe y del neumococo.
2- Tratamiento de la causa subyacente de la insuficiencia cardiaca, es decir, de
la enfermedad que la está provocando.
3- Tratamiento farmacológico: existe un gran número de fármacos disponibles
que actúan de diversas maneras en la insuficiencia cardiaca como eliminando
el exceso de líquidos (diuréticos), mejorando la contracción del corazón,
regulando el aporte de sangre al mismo o la frecuencia cardiaca.
4- Actualmente se dispone de nuevos tratamientos diferentes a los fármacos
habituales tradicionales. Estos tratamientos incluyen la

11. resincronizacióncardiaca (uso de un tipo de dispositivos similares al
marcapasos), la cirugía cardiaca y el trasplante cardiaco. La indicación de
estos tratamientos vendrá dada por la situación clínica específica de cada
paciente.
Prevención
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica por tanto es importante la
educación al paciente sobre su enfermedad para mantener la mejor calidad de
vida y evitar las complicaciones de la enfermedad. La prevención va
encaminada a evitar todas aquellas situaciones o enfermedades que puedan
agravarla. Evitar el tabaco y el alcohol, el control de la presión arterial y del
colesterol, hacer ejercicio físico, control del estrés y tomar los medicamentos
que le prescriba su médico son medidas muy útiles.
bibliografia
Dra. Eva Ormaechea Alegre
Especialista en Medicina Intensiva
Medico consultor de Advance Medical
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿Qué es?
La hipertensión arterial es un estado
patológico caracterizado por un aumento
mantenido de la tensión arterial por encima
de los valores considerados "normales", esto
es 140 de sistólica (popularmente 14 de
"máxima") y 90 de diastólica (popularmente 9
de "mínima").
Cada vez que nos toman la tensión arterial
nos dan dos cifras: la primera es la tensión
arterial sistólica ("la máxima" o "la alta")
mientras que la segunda es la tensión arterial
diastólica ("la mínima" o "la baja"). La tensión arterial sistólica y la tensión
arterial diastólica no son dos tipos distintos de tensión arterial, sino dos
aspectos del mismo proceso.
En general, en un adulto las cifras normales de tensión arterial están por
debajo de 140 de sistólica (popularmente 14 de "máxima") y 90 de diastólica
(popularmente 9 de "mínima"). Hay que tener en cuenta que a lo largo del día
la tensión arterial sufre variaciones que son también normales, aunque
generalmente con valores por debajo de 140 y de 90. Así, un adulto a partir de

12. los 18 años es hipertenso cuando tiene valores de tensión arterial
permanentemente elevados por encima de 140 de máxima y/o de 90 de
mínima (es suficiente que está elevada una de las dos, o las dos a la vez).
¿Cómo se produce?
En la mayor parte de los individuos hipertensos (90-95%) se desconoce la
verdadera causa de la presión arterial alta. Es lo que llamamos hipertensos
esenciales. En estos individuos la hipertensión es debida a la acción conjunta
de varios factores: herencia, constitución, raza, factores psicológicos, tipo de
alimentación y hábitos de vida.
La hipertensión arterial secundaria se da en el 5-10% de los individuos
hipertensos. En ellos se encuentra una causa concreta y conocida, como la
presencia de tumores renales o tumores de las glándulas productoras de
hormonas, un mal funcionamiento del riñón, la toma de ciertos medicamentos,
la toma de cocaína, etc.
Síntomas
La hipertensión arterial es un trastorno que habitualmente no da síntomas pero
que cuando está presente va dañando progresivamente nuestro organismo
hasta causar graves lesiones invalidantes o incluso la muerte, y ello sin previo
aviso: embolias y hemorragias cerebrales, angina de pecho, infarto de
miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, ceguera, etc.
En algunos casos pueden aparecer síntomas inespecíficos como palpitaciones
o dolores de cabeza.
Diagnóstico
El diagnóstico se basará en el conocimiento de los valores de tensión arterial
con ayuda del esfingomanómetro. Actualmente disponemos de aparatos
automáticos que nos permiten conocer nuestras cifras de tensión arterial de
una forma simple, en nuestro propio domicilio y en diversas situaciones.
Sin embargo, es fundamental que se tengan en cuenta algunos aspectos para
evitar obtener cifras falsas que puedan dar lugar a tratamientos inapropiados:
En la hora previa no haber fumado ni haber tomado alcohol o café.
Ambiente tranquilo y sin ruidos.
Descanso previo de varios minutos.
Situarse en posición de sentado.
Colocar el brazo horizontal y a la altura del corazón.
Rechazar la primera medida de presión obtenida.
Pero es importante saber que el diagnóstico de hipertensión arterial no debe
basarse en una medición aislada ya que las cifras por encima de 140/90
pueden deberse a un motivo banal y transitorio, como un ejercicio físico previo,

13. un estrés emocional pasajero, la toma de alguna sustancia hipertensora como
café, una incorrección técnica durante la medición, etc.
Por todo ello el diagnóstico de hipertensión se hace cuando las cifras en al
menos dos determinaciones obtenidas de manera adecuada superan los
valores de 140/90.
Es fundamental que usted sepa si es o no es hipertenso porque el tratamiento
retrasa y llega a detener la progresión de las complicaciones cardiovasculares
asociadas a la hipertensión arterial.
Para ayudar a establecer el diagnóstico en casos de valores altos pero aislados
pueden emplearse técnicas complementarias, como es la automedida de la
presión arterial (AMPA) efectuada en el domicilio del paciente o la
monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas (MAPA).
Una vez se sabe que usted es hipertenso, su médico le podrá realizar otras
pruebas que ayuden a descartar una enfermedad que sea responsable de su
hipertensión.
Tratamiento
Ante todo deben seguirse los consejos del médico. El médico del individuo
hipertenso decidirá qué medidas de tratamiento ha de llevar a la práctica para
reducir las cifras de presión arterial.
El objetivo terapéutico en todos los individuos hipertensos es la normalización
de la presión arterial, de manera estable y sostenida, al menos a cifras
inferiores a 140 de presión sistólica y 90 de diastólica. Pero las cifras a las
cuales hay que llegar no deben basarse solamente en el valor aislado de
presión arterial, sino también en la presencia de otros factores de riesgo,
enfermedades acompañantes como la diabetes, el padecimiento de
enfermedades cardiovasculares o renales, etc.
Por eso también, si usted tiene otros factores que aumentan el riesgo de
padecer una enfermedad cardiovascular, especialmente la diabetes mellitus, es
muy importante hacer el tratamiento de esos otros factores de riesgo y no sólo
el de la hipertensión arterial.
Tratamiento no farmacológico
El plan de acción pasa siempre por una modificación del estilo de vida. Estas
medidas generales se basan en cambiar y eliminar una serie de factores
perjudiciales:
Abandonar el tabaco
Reducir el peso excesivo
Moderar o suprimir el consumo de alcohol
Reducir el consumo de sal. Esto se consigue disminuyendo la cantidad
de sal utilizada en la preparación de sus comidas, evitando los alimentos

14. salados (salazones, jamones, embutidos en general, pan y galletas con
sal, patatas fritas, alimentos enlatados, alimentos precocinados), y
también quitando el salero de la mesa.
Llevar una alimentación baja en grasas de origen animal
Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres y verduras
Realizar ejercicio físico moderado y aeróbico y hacerlo cada día: subir
las escaleras a pie en lugar de usar el ascensor, caminar hasta la
parada siguiente del metro o autobús y bajar una parada antes, pasear
con un grupo de amigos, ir en bicicleta, nadar...
Se había recomendado con insistencia no tomar bebidas ricas en cafeína (o
teína) como el café, el té, los refrescos de cola, etc. por la relación directa entre
el consumo de cafeína y la elevación de la presión arterial. Sin embargo,
actualmente se acepta que un consumo moderado (1 ó 2 tazas de té o café al
día) no suelen alterar las cifras de presión arterial. Sin embargo, hay individuos
que pueden tener cifras mayores de tensión arterial cuando consumen estas
bebidas, en cuyo caso estas personas sí deberán tomar bebidas
descafeinadas.
Tratamiento farmacológico
Si estos cambios no ayudan a controlar la presión arterial en 3 a 6 meses, la
enfermedad debe tratarse con medicamentos. Actualmente existen una serie
de fármacos antihipertensivos efectivos y bien tolerados: diuréticos, alfa y beta-
bloqueantes, antagonistas de los canales de calcio, antagonistas de los
receptores de angiotensina tipo 2, inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina, inhibidores directos de la renina. La elección del tratamiento
antihipertensivo debe tener en cuenta las características del paciente:
enfermedades asociadas, características físicas y hábitos de vida, por ejemplo.
Además, muchos pacientes requieren utilizar varios medicamentos para
obtener un control tensional adecuado.
Tratamiento de la hipertensión secundaria
En el caso de encontrarse una causa de la hipertensión, el tratamiento deberá
ser corregirla, por ejemplo, extirpar quirúrgicamente el tumor si existe un
feocromocitoma, o dilatar la arteria renal que esté obstruida.
Medidas preventivas
La mayoría de los individuos que sufren de hipertensión generalmente no
presentan síntomas (salvo cuando los niveles de tensión se elevan muy
bruscamente) y así la enfermedad puede pasar desapercibida durante muchos
años. Por ello, es recomendable acudir cada cierto tiempo al médico para un
control de la presión arterial, aunque estemos sanos.
Se recomienda tomar la tensión arterial como medición de rutina, al menos una
vez al año a partir de los 35-40 años. Si hay factores de riesgo, propios o

15. familiares (familiares hipertensos, obesidad, diabetes, etc.) este control de la
tensión arterial se debe iniciar antes y repetir con más frecuencia.
Conclusiones
La tensión arterial nunca tiene el mismo valor. Varía a lo largo del día. Pero
siempre debe estar por debajo de 140 y de 90. Si su tensión arterial está por
encima de estos valores, consulte con su médico de Atención Primaria, aunque
no tenga síntomas.
La hipertensión arterial esencial no puede ser definitivamente curada. Los
hipertensos en los que no se encuentra una causa de su hipertensión son
pacientes crónicos y deben seguir el tratamiento y el régimen apropiados
durante toda la vida. Pero es importante saber que la normalización de la
presión arterial con los tratamientos indicados por su médico disminuirá las
consecuencias que esta enfermedad ocasiona sobre su corazón, su cerebro,
su retina y su riñón.
Bibliografia
Dr. José Félix Meco
Especialista en Medicina Interna
Médico consultor de Advance Medical
ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
¿Qué es?
La isquemia arterial crónica es una enfermedad de las arterias que se produce
debido a una disminución lenta y progresiva del riego sanguíneo en un territorio
del organismo, generalmente en las extremidades inferiores.

16. Es una enfermedad mucho más frecuente en varones que en mujeres.
¿Cómo se produce?
En la mayor parte de los casos la causa de esta disminución del riego
sanguíneo es la presencia de ateroesclerosis.
La ateroesclerosis es una enfermedad de las arterias en las que se produce un
estrechamiento de su calibre debido a la acumulación de lípidos y células
inflamatorias formando lo que se conoce como placa de ateroma. Estas placas
provocan una disminución de la luz del vaso por lo que la cantidad de sangre
que circula a través de ellos es menor. Debido a la disminución del flujo
sanguíneo, el aporte que reciben los grupos musculares de los miembros
inferiores es menor durante el ejercicio (al caminar). Para suplirlo se desarrolla
una circulación colateral, así la enfermedad no se manifiesta hasta que la
obstrucción de la luz del vaso es importante (más de la mitad).
Los factores que favorecen la ateroesclerosis son los que facilitarán la
aparición de isquemia arterial crónica como son: tabaco, diabetes, aumento del
colesterol y los lípidos, obesidad y sedentarismo.
Síntomas
El síntoma predominante es la aparición de dolor en las extremidades que
aparece cuando el paciente camina y que aumenta de forma progresiva hasta
que le obliga a detener la marcha. Este dolor desaparece típicamente con el
reposo. Esta situación se conoce como claudicación intermitente. El paciente
es capaz de caminar una distancia (generalmente sólo unos metros) hasta que
aparece el dolor.
El dolor puede aparecer antes cuando el paciente realiza un sobreesfuerzo
como subir escaleras o una pendiente.
En estadios de la enfermedad más evolucionados puede aparecer el dolor
incluso durante el reposo y presentar lesiones en la piel (úlceras) por la mala
irrigación.
La mala circulación puede dar lugar a frialdad y palidez de la piel y disminución
del vello corporal de esa zona.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa fundamentalmente en los síntomas que explica el
paciente, la exploración física y en una serie de pruebas que permiten
confirmar el mal estado del sistema arterial.
En la exploración del miembro afectado se valora el color y la temperatura de la
piel (aparece frialdad y palidez al elevar el miembro) y los pulsos arteriales en
las extremidades.

17. Exploraciones complementarias
Ecodoppler: permite ver la morfología y el diámetro de los vasos y el estado de
la circulación arterial.
Índice tobillo/brazo: es el método no invasivo más utilizado. Se realizan unas
mediciones de presión arterial en el tobillo y en el brazo y los resultados
permiten estimar el grado de elasticidad de las arterias.
Angioresonancia: se realiza sobretodo cuando la clínica y el resultado de las
pruebas son dudosas.
Arteriografía: es una prueba invasiva. Permite localizar la extensión y
localización de las lesiones en el árbol vascular.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento médico es evitar que la enfermedad siga
progresando.
Es fundamental el tratamiento de los factores de riesgo. Se recomienda
abandonar el tabaco, control del colesterol, de la presión arterial y de la
diabetes. Realizar ejercicio físico programado al menos de 30 minutos por
sesión 3 veces por semana.
El tratamiento farmacológico se basa en el uso de fármacos que favorecen el
flujo de la sangre y que evitan el crecimiento de las placas de ateroma y la
aparición de trombos. Se utilizan los antiagregantes como el ácido acetil
salicílico y los vasodilatadores como la pentoxifilina.
El tratamiento de revascularización pretende restaurar el flujo sanguíneo
arterial. Se puede realizar mediante una angioplastia percutánea o mediante la
realización de un by-pass.
La angioplastia es un procedimiento mediante el cual se reabre la arteria o
arterias que están estenosadas ( estrechas) por medio de un balón , se suele
colocar una pequeña malla metálica (stent) para mantenerla abierta.
En la cirugía de bypass se coloca un trozo de vena sana de otra parte del
cuerpo o realizada de material sintético que permite para saltar el tramo arterial
obstruido y restablecer el flujo sanguíneo.
La complicación más grave de la isquemia arterial crónica es la ausencia total
de flujo en la extremidad y por tanto la muerte (necrosis) de los tejidos cuya
única solución es la amputación quirúrgica de la extremidad afectada.
Prevención

18. Evitar los factores de riesgo como el tabaco y la obesidad, así como el control
de la diabetes, hipertensión y colesterol disminuirá el riesgo de esta
enfermedad.
Bibriografia
Dra. Eva Ormaechea Alegre
Especialista en Medicina Intensiva
Medico consultor de Advance Medical
PATOLOGIAS
DERMATOLÓGICAS

19. DERMATITIS O ECZEMA
¿Qué es?
La dermatitis o eczema es una enfermedad de
la piel caracterizada por la inflamación y el
picor. No tiene una única causa, y puede tener
desencadenantes internos o externos. Es un
problema muy frecuente, en especial en los
países desarrollados. No es contagiosa.
Tipos de dermatitis o eczemas
En general, los eczemas se clasifican en endógenos (de causa interna o no
identificable) y exógenos (debidos a causas externas).
Endógenos: La dermatitis atópica o eczema atópico es un problema muy
frecuente en el mundo desarrollado. Su frecuencia va en aumento en paralelo
con otras enfermedades de naturaleza alérgica como la rinitis alérgica, el asma,
o las alergias alimentarias.
• El eczema dishidrótico o dishidrosis se manifiesta como vesículas o ampollas
que pican mucho, y pueden aparecer en las palmas y la cara lateral de los
dedos de las manos, y también en la planta de los pies. Sus desencadenantes
no son únicos, y no son del todo identificables. En algunos pacientes la
dishidrosis aparece como reacción ante el sudor o el calor. En otros, los brotes
ocurren en épocas de estrés emocional.
Exógenos: La dermatitis irritante de contacto es un problema muy frecuente en
profesiones que someten las manos a un continuo lavado con jabones o
detergentes. Por ello se ha denominado también “dermatitis del ama de casa”.
El eczema se produce por un daño químico directo a la piel, sin un mecanismo
de alergia.
• La dermatitis alérgica de contacto está provocada por sensibilización alérgica
en las personas predispuestas. Existen numerosas sustancias capaces de
provocar alergia de contacto. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de

20. alergia específicas (pruebas epicutáneas).
• El eczema asteatósico o eczema craquelé está provocado por sequedad de
la piel. La causa más frecuente es el uso de jabones o detergentes no
adecuados, y la falta de hidratación de la piel. Es especialmente frecuente en
personas de edad avanzada.
• Dermatitis atópica es la forma de dermatitis más frecuente. Afecta sobre todo
a niños, y sus causas descansan en dos alteraciones: por un lado, un defecto
de hidratación de la piel que la hace más sensible, y por otro, un aumento de la
sensibilidad alérgica manifestada en ocasiones también en los bronquios (asma
alérgica), la mucosa de la nariz (rinitis alérgica) y el tubo digestivo (alergias
alimentarias). La dermatitis atópica es especialmente frecuente en la infancia, y
se manifiesta por eczemas que afectan a los pliegues de los brazos y las
rodillas, la cara y otras zonas del cuerpo. Por regla general, la dermatitis
atópica mejora con la edad, excepto los casos de dermatitis atópica del adulto,
una enfermedad que puede llegar a ser grave y extremadamente invalidante.
• Síntomas
Todos los tipos de eczema tienen un síntoma común: el picor. Además, la piel
muestra alteraciones variables que van desde la piel roja (eritema), a la
descamación, la formación de zonas rugosas o rascadas, y la aparición de
granitos o ampollas con agua en su interior.
• Diagnóstico
En general un dermatólogo puede reconocer el eczema a simple vista, aunque
a veces tenga que recurrir a una biopsia de la piel (toma de muestra cutánea y
examen al microscopio) para diferenciarlo de otras enfermedades. En el caso
de algunos eczemas exógenos como la dermatitis de contacto alérgica, el
diagnóstico completo y la identificación de los desencadenantes se hace
mediante pruebas de alergia. La prueba se denomina prueba del parche o
epicutánea. Consiste en provocar reacción ante diferentes sustancias pegando
un parche con ellas en la piel. La batería de pruebas estándar, de 24
sustancias, incluye los desencadenantes más frecuentes en nuestro medio
(metales, gomas, medicamentos, tintes, perfumes, conservantes, etc.). Existen
además baterías de pruebas más específicas según la sospecha en cada caso
individual.
• Tratamiento
Medidas generales en el tratamiento del eczema
El primer tratamiento se dirige al control de las causas, como la sequedad en
las dermatitis asteatósicas, que debe tratarse mediante el uso de jabones
adecuados y cremas hidratantes. En las dermatitis de contacto alérgicas,
aprender a evitar el contacto con los desencadenantes es la base del
tratamiento. El control del eczema y de sus síntomas se basa en el empleo de
muy diversos medicamentos: corticoides tópicos u orales, antihistamínicos,
inmunomoduladores tópicos, o medicamentos reservados para casos más
graves, como la ciclosporina A. Muchas formas de eczema también pueden
responder a la fototerapia (tratamiento mediante rayos ultravioleta).
Medidas específicas en el tratamiento de la dermatitis atópica

21. El niño atópico sufre de piel seca. Su piel no retiene correctamente el agua, y
las medidas básicas deben tener como objetivo cuidarla e hidratarla. Se
recomienda:
• Evitar los baños excesivos, con agua muy caliente, los jabones o detergentes
en exceso, el contacto con lana y fibras artificiales (lycra, tergal, nylon).
• El niño debe bañarse sin esponja ni manopla, y sin frotar la piel. Hay que
secar al niño suavemente, sin frotar.
• Hidratar la piel inmediatamente después del baño (no esperar) con una crema
emoliente adecuada, aprovechando el momento para aplicar el tratamiento que
indique el médico sobre las áreas afectas.
• Es recomendable no usar suavizante en exceso para lavar al ropa.
• Son niños “calurosos”. Hay que evitar el calor y el sudor. Ropa suave, ligera.
• Evitar el calzado deportivo durante muchas horas. Mejor calzado aireado y
calcetines de algodón para evitar la sudoración excesiva de los pies.
bibliografia
Dr. Jorge Romaní De Gabriel
Especialista en Dermatología
Medico colaborador con Advance Medical
INFECCIONES MICÓTICAS DE LA PIEL
¿Qué es?
Las infecciones micóticas o fúngicas están provocadas por hongos que infectan
la piel. Son enfermedades frecuentes, contagiosas y curables con un
tratamiento correcto.
¿Cómo se produce?

22. En general, los hongos son microorganismos que crecen mejor en condiciones
de humedad y calor. Por ello, muchas micosis suelen contraerse en lugares
públicos como piscinas, duchas o vestuarios, lugares frecuentados por mucha
gente y donde se dan las condiciones requeridas de humedad y calor.
Además, los hongos pueden comportarse como gérmenes oportunistas, es
decir, que se aprovechan de una situación en la que el paciente tiene una
disminución de sus defensas. Esto ocurre, por ejemplo, en los pacientes de
edad avanzada, en los diabéticos o en los pacientes tratados con
medicamentos para el cáncer (quimioterapia) entre otros.
Síntomas
Según la zona de la piel afectada, las principales micosis son:
. Tineapedis o pie de atleta: ocurre cuando los hongos infectan los pies. La
forma más habitual se manifiesta con picor, descamación y en ocasiones mal
olor entre los dedos de los pies. En otras formas el aspecto es de sequedad y
descamación en toda la planta del pie.
. Tinea de las uñas u onicomicosis: su frecuencia aumenta a partir de los 50
años. Cuando afecta a los pies, los primeros dedos son los más
frecuentemente infectados. La forma más frecuente se manifiesta como una
mancha marrón o amarillenta en el extremo de la uña, que va creciendo y
progresando lentamente hacia la base de la uña. Es frecuente que la uña se
haga gruesa, y que se forme un material pulverulento en su interior. En las
manos, la forma más frecuente afecta a los laterales de la uña, y es típico que
ocurra en personas que mojan mucho las manos. Suele acompañarse de
inflamación y supuración en la piel de alrededor (paroniquia o "uñero").
. Tineacorporis o herpes circinado: infección que afecta a cualquier área del
cuerpo. Se manifiesta por placas en forma de anillo que descaman en el borde
y se curan por el centro. Pueden ser únicas o múltiples. Es frecuente contraerla
a partir de animales infectados (gatos, conejos, etc.).
. Tineamanuum o tiña de las manos: denominada así cuando afecta a las
manos.
. Tineacapitis o querion: la infección por hongos del cuero cabelludo suele
manifestarse con placas muy inflamadas y supurativas. Pueden causar
destrucción irreversible del cabello y zonas de alopecia (calvas) si no es tratada
a tiempo.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos el dermatólogo diagnostica estas infecciones sólo
con la exploración. Si existen dudas con otros diagnósticos, puede realizarse
un raspado de la descamación que producen para practicar un cultivo o un
examen al microscopio. En otras ocasiones puede practicarse una pequeña
biopsia.

23. Tratamiento
Existen diversos antibióticos activos frente a los hongos (antifúngicos) que
pueden emplearse por vía tópica (en crema) o vía oral (en pastillas). El tipo de
infección y su extensión indicará una u otra vía. En general, los antifúngicos
suelen tomarse durante más tiempo que los antibióticos frente a otros
gérmenes como las bacterias.
Medidas preventivas
Con respecto a las infecciones del los pies (pie de atleta) la prevención está
dirigida al uso de chancletas en lugares públicos como duchas, piscinas,
vestuarios, etc., en especial en deportistas que los frecuentan habitualmente.
Además, es fácil que el hongo crezca si existen condiciones de humedad y
calor, por lo que es recomendable tomarse un tiempo después de la ducha
para secarse bien los pies, y debe usarse un calzado que facilite la
transpiración
bibliigrafia
Dr. Jorge Romaní De Gabriel
Especialista en Dermatología
Medico colaborador con Advance Medica
PSORIASIS
¿Qué es?
La psoriasis es una enfermedad de la piel frecuente,
en la que se forman en la piel zonas rojas cubiertas
de escamas. Las zonas donde más frecuentemente
aparece son el cuero cabelludo, los codos, las
rodillas y la parte baja de la espalda. Algunos casos
son tan leves que pueden pasar inadvertidos. En
otros casos, la psoriasis puede ser muy extensa,
afectando a grandes áreas de la piel.
La psoriasis no es contagiosa, pero es común que
afecte a miembros de la misma familia, es decir, que
muestre una tendencia hereditaria. Puede aparecer
a cualquier edad o estar presente desde el
nacimiento. Es más grave en los pacientes obesos y

24. en personas con un estilo de vida poco saludable.
¿Cómo se produce?
La causa de la psoriasis es desconocida. En la piel se produce un mal
funcionamiento de las células del sistema inmunitario, los llamados linfocitos.
Estos desencadenan una inflamación que hace que la piel crezca con mayor
velocidad, provocando las placas inflamadas y cubiertas de escamas.
Hay situaciones que desencadenan brotes de psoriasis. La más conocida es el
estrés emocional, así como los traumatismos sobre la piel, ciertos
medicamentos, las infecciones de garganta (amigdalitis) o los cambios de
estación. Es frecuente que la psoriasis mejore en verano con la exposición al
sol y que empeore en otoño e invierno.
Síntomas (o sintomatología)
Existen muchas formas de psoriasis. La más frecuente es la psoriasis vulgar o
en placas. Otras formas son:
. Psoriasis de las uñas: provoca engrosamiento, despegamiento e incluso
destrucción de las uñas
. Psoriasis pustulosa: en vez de desarrollar placas rojas con descamación,
aparecen zonas rojas cubiertas de granos de pus (pústulas)
. Psoriasis invertida: aparece en zonas de pliegues, como las ingles o las axilas
. Psoriasis en gotas o guttata: es una forma más frecuente en niños y adultos
jóvenes. En vez de placas grandes, aparecen de forma generalizada placas
más pequeñas, rojas y cubiertas de escamas o costras. Suele ocurrir después
de una infección de garganta.
. Psoriasis palmoplantar: es una forma que afecta sólo a palmas de las manos
y plantas de los pies. Se forman placas muy gruesas que pueden romperse y
agrietarse, provocando dolor y dificultad para caminar.
. Psoriasis acompañada de artritis: hasta una tercera parte de los pacientes con
psoriasis pueden sufrir de un reumatismo llamado artritis psoriática. Se
manifiesta con dolor y dificultad para el movimiento en algunas articulaciones.
Diagnóstico o cómo se diagnostica
Los dermatólogos suelen diagnosticar la psoriasis simplemente con una
exploración visual, examinando los signos en la piel, el cuero cabelludo y las
uñas. Si existen dudas sobre el diagnóstico, puede ser necesario hacer una
biopsia de la piel, tomando una muestra con anestesia local, generalmente en
la misma consulta.
Tratamiento

25. No existe un tratamiento curativo para la psoriasis. Sin embargo, en la
actualidad podemos conseguir que el paciente tenga su enfermedad controlada
durante la mayor parte del tiempo empleando lo que se conoce como terapia
rotatoria, es decir, empleando diferentes tratamientos al lo largo del año, y
alternando periodos de descanso con fases de tratamiento activo.
Opciones de tratamiento:
. Tratamientos tópicos (en cremas, lociones o champú):se emplean en la
psoriasis que afecta a áreas poco extensas de la piel. Los diferentes
medicamentos que se emplean son los corticoides, los derivados de la vitamina
D, los alquitranes y antralinas, y los derivados del ácido retinoico.
. Fototerapia: el conocimiento de que la psoriasis mejora con la exposición al
sol ha propiciado el desarrollo de diferentes tratamientos basados en la luz
ultravioleta. Se administran con lámparas o cabinas en hospitales. Las
modalidades más empleadas son el ultravioleta B de banda estrecha (UBV-BE)
y el ultravioleta A acompañado de la toma de un medicamento llamado
psoraleno (PUVA).
. Tratamientos generales o sistémicos: se reservan para las psoriasis graves
que afectan a grandes superficies de la piel, y para los pacientes que además
tienen artritis psoriática. Se emplean medicamentos como el acitretino, la
ciclosporina o el metotrexate. Pueden administrarse por vía oral o endovenosa.
. Los medicamentos biológicos de última generación: son los fármacos más
recientes que se pueden emplear para tratar la psoriasis. Incluyen el infliximab,
el etanercept, y el adalimumab, entre otros. Se administran por vía
endovenosa. Algunos sólo son de indicación hospitalaria.
Medidas preventivas
Muchos pacientes desean saber qué pueden hacer para evitar que su psoriasis
empeore. Se ha demostrado que los pacientes con una dieta baja en grasa y
unas pautas de vida saludables controlan mejor su enfermedad. Se debe evitar
el sedentarismo y la obesidad, controlar el estrés emocional, llevar una dieta
sana y variada, y practicar ejercicio físico con frecuencia.
Bibliografía
Dr. Jorge Romaní De Gabriel
Especialista en Dermatología
Medico colaborador con Advance Medical

26. OBESIDAD
¿Qué es?
La obesidad es el exceso de grasa (tejido adiposo) en nuestro organismo.
Los valores normales de grasa corporal son del 12 al 20% en los varones y del
20 al 30% en las mujeres. Así, en términos numéricos, definimos como sujetos
obesos a aquellos que presentan porcentajes de grasa corporal por encima del
20% en varones y del 30% en mujeres. Los valores comprendidos entre el 21 y
el 25% en los varones, y entre el 31 y el 33% en las mujeres, se consideran
límite (sobrepeso).
La determinación de este porcentaje no es sencilla ni rápida de obtener, por
ello en el día a día utilizamos un índice que es el llamado índice de masa
corporal (IMC; peso en kilogramos dividido por la talla en metros al cuadrado)
(ver después). Para definir la obesidad en los adultos (a partir de los 18 años)
se acepta como punto de corte un valor de IMC de 30 kg/m2 o superior,
aunque también se han establecido valores superiores al percentil 85 de la
distribución de la población de referencia. Los valores de IMC de 25 a 29’9
kg/m2 indican sobrepeso. En la población infantil y juvenil se utilizan como
criterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores específicos por
edad y sexo de los percentiles 85 y 97 del IMC, respectivamente, empleando
las tablas publicadas por Cole el año 2000.
¿Cómo se produce?
La obesidad depende de la ingesta (las calorías que cada día entran en nuestro
organismo a través de los alimentos) y del consumo o gasto de energía que
hacemos (por la actividad física o por el gasto energético que se deriva de las
reacciones metabólicas que se producen continuamente en nuestro
organismo). Podemos considerar nuestro peso corporal como si se tratase de
una balanza con dos platillos; uno de los platillos es la ganancia de energía
(ingesta) y el otro es la pérdida de energía (consumo). Sobre cada uno de
estos dos platillos hay factores que le añaden peso y otros que le quitan peso;

27. por ejemplo, la práctica de ejercicio físico es un factor que quita peso al platillo
del gasto (adelgazamos), mientras que el sedentarismo es un factor que añade
peso al platillo del gasto (engordamos); de igual forma, un elevado consumo de
calorías añadirá peso al platillo de las ganancias o entradas, y un estado de
hambruna hará que este platillo pese menos. La suma de todos los factores
que influyen en esos platillos harán que la balanza esté equilibrada
(normopeso) o desequilibrada (sobrepeso u obesidad en un extremo, o
delgadez en el otro extremo).
Sin embargo, no es necesario unas grandes (y evidentes) ingestas de alimento
para ganar peso; con sólo ligeros excesos de calorías cada día (ganancias no
evidentes) pero mantenidos durante varios años conduce a ganancias de
varios kilos de peso.
Conocemos que hay factores hormonales y factores nerviosos que regulan uno
de esos platillos de la balanza, el platillo de las entradas o ingresos de energía,
es decir, el apetito. Por ejemplo, hormonas como la leptina, que inhibe el
apetito y aumenta el gasto energético. O factores de la esfera nerviosa
psicológica, como las creencias culturales acerca del culto al cuerpo que tiene
nuestra sociedad y que castiga la obesidad y equipara delgadez con armonía,
belleza, prestigio y éxito, que actúan inhibiendo el apetito y que nos harán
comer menos y perder peso. O si tenemos el estómago lleno se producen
sustancias en el tubo digestivo, como la colecistocinina (sintetizada en el
intestino delgado) o el péptido YY (sintetizado en el intestino delgado), que
alcanzan el cerebro y le indican el cese de la ingesta de más alimento; o al
contrario, la grelina, sintetizada en el estómago y que estimula el comer. El
azúcar que tenemos en sangre, cuando desciende mucho, provoca sensación
de hambre. Todas estas señales (hormonas, factores psicológicos, factores
culturales, estímulos nerviosos…) llegan a una estructura cerebral conocida
como hipotálamo, que constituye el centro regulador del apetito.
Nuestros genes pueden regular todo este entramado de señales y pueden
ayudar a que una persona sea obesa, pero salvo en muy pocas circunstancias,
no son los responsables de la obesidad. Por ejemplo, la falta de leptina en el
hipogonadismohipogonadotrófico, una enfermedad genética rara que cursa con
obesidad entre otras alteraciones más.
Existen otras enfermedades más frecuentes y no genéticas donde la obesidad
es un elemento más. Es la llamada obesidad secundaria. Ejemplos de esta
obesidad son ciertos problemas endocrinológicos como el síndrome de
Cushing (por aumento de cortisol), el hipotiroidismo (por déficit de hormonas
tiroideas), ciertas formas de enanismo (por lesiones del hipotálamo que causan
déficit de hormona del crecimiento), el insulinota, el síndrome de ovario
poliquístico, y las lesiones en el hipotálamo (craneofaringioma, traumatismos o
infecciones).
En resumen, la obesidad primaria, la más frecuente, tiene un origen no
conocido y se debe al aumento del aporte de energía, a la disminución de su
consumo, o a una combinación de ambos factores. En el desarrollo de esta
obesidad intervienen factores genéticos, metabólicos, hormonales, nerviosos y

28. ambientales. La obesidad secundaria tiene una causa identificable y, en
algunos casos, tratable médicamente, y potencialmente curable.
Síntomas
La obesidad no produce síntomas, salvo el elemento visual y estético. Sin
embargo, a largo plazo, produce graves efectos adversos en nuestra salud.
Visualmente podemos hablar de varios tipos de obesidad, según donde se
localiza la grasa: hablamos de obesidad central cuando la grasa se acumula en
el abdomen y recubre los diferentes tejidos y órganos (corazón, riñones,
hígado, etc.); y de obesidad periférica cuando la grasa se acumula en los
glúteos, muslos y brazos.
Los problemas de salud asociados a la obesidad son:
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus tipo 2
Alteraciones de las grasas de la sangre, con aumento de triglicéridos y
disminución del colesterol de las HDL
Enfermedades cardiovasculares como angina de pecho, infarto de
miocardio, insuficiencia cardíaca, ictus cerebral, aneurisma en aorta
abdominal, etc.
Aumento del ácido úrico y gota
Síndrome del ovario poliquístico
Acantosis nigricans, que es un trastorno que se manifiesta por
oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutáneos del cuello y
codos, y en los espacios que hay entre los dedos
Lesiones del riñón: glomerulopatía por obesidad
Artrosis y dolores en articulaciones que soportan peso como rodillas y
caderas
Dolor de la columna lumbar
Síndrome de túnel carpiano
Ginecomastia en hombres
Alteraciones menstruales y pérdida de la menstruación en mujeres
Infertilidad
Dificultad y mayor trabajo para respirar
Cese o disminución de la respiración durante el sueño
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Hígado graso no alcohólico
Cálculos biliares
Hernias abdominales e inguinales
Fragilidad de la piel, sobre todo en los pliegues, con frecuentes
infecciones por hongos
Estrías gravídicas
Hiperpigmentación en las piernas por estasis venosa crónica
Piernas hinchadas
Celulitis
Varices en las piernas
Trombosis en las piernas

29. Incontinencia urinaria
Cánceres: en varones el de esófago, colon, recto, páncreas, hígado y
próstata; en mujeres el de vesícula biliar, conductos biliares, mamas,
endometrio, cuello uterino y ovarios
Depresión y baja autoestima
Trastornos del comportamiento alimentario: bulimia nerviosa
Todo ello condiciona a la persona mayor riesgo de enfermar, empeora la
calidad de vida y acorta la esperanza de vida en varios años. Sin embargo, el
tipo de obesidad asociada al mayor riesgo de enfermar y de morir es la
obesidad central.
Diagnóstico
El diagnóstico de obesidad suele ser visual. Pero, ¿cómo medimos y
confirmamos científicamente ese exceso de peso?
Hay tres datos antropométricos que son de máxima importancia para evaluar el
grado de obesidad: peso, talla y circunferencia o perímetro abdominal. Con
ellos elaboramos los siguientes índices:
Índice de masa corporal (IMC): Es el número que sale de dividir el peso
(en kg) por la talla (en metros) al cuadrado. El riesgo de enfermar
comienza a partir de valores de IMC iguales o superiores a 25 kg/m2
(corte que define el sobrepeso) y se dispara por encima de 30 kg/m2
(obesidad). En individuos con un IMC de hasta 27 kg/m2 y que no
tengan otros factores de riesgo asociados (hipertensión arterial, diabetes
mellitus, etc.) puede considerarse que tienen "normopeso".
Puesto que la altura permanece constante, las variaciones en el peso
condicionarán variaciones en el IMC. Y, aunque el aumento de grasa
(que es lo que define a la obesidad) va asociada a un aumento de peso
corporal, no siempre el aumento de peso es por obesidad; la ganancia
de peso puede ser debido a aumento de la masa muscular o a aumento
de retención de líquidos (edemas). Esto hemos de tenerlo en cuenta
cuando valoramos el IMC de un individuo.
Perímetro de la cintura: Es el número (en cm) que surge de medir la
circunferencia de la cintura (medida a la altura del ombligo). Con este
valor conoceremos la distribución del tejido adiposo y detectaremos la
grasa abdominal o central, que es la que se relaciona con la aparición de
la diabetes mellitus, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares
en el individuo obeso. En población española se consideran actualmente
como patológicos valores por encima de 94 cm (en varones) y de 80 cm
(en mujeres).
Índice cintura-cadera/muslo: Es el número que se obtiene al dividir la
circunferencia de la cintura (en cm) por la circunferencia del muslo (en
cm). Con anterioridad se había utilizado este índice para conocer el tipo
de obesidad: valores por encima de 1'0 en los varones y de 0'90 en las
mujeres indican obesidad central. Este índice se ha sustituido por el
perímetro de la cintura, explicado en el anterior punto.

30. Con una simple cinta métrica y una báscula podemos obtener estos índices.
Podemos, sin embargo, recurrir a otros métodos que son más caros y más
complejos y que no suelen utilizarse en la práctica clínica habitual. Por ejemplo,
las técnicas de impedanciometría para conocer el porcentaje de grasa corporal
de un individuo. El análisis de impedancia corporal mide la oposición de los
tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica (impedancia corporal), que
depende fundamentalmente del contenido de agua y minerales. La masa
magra es un buen conductor eléctrico (tiene baja impedancia), mientras que la
grasa actúa como aislante (tiene alta impedancia). La medida de la impedancia
corporal proporciona una estimación directa del agua corporal total, la masa
magra y la grasa corporal. Los valores normales son del orden del 12 al 20%
en varones y del 20 al 30% en las mujeres. Otras técnicas son la tomografía
computarizada (TC) y la resonancia magnética abdominal, que permiten
diagnosticar el exceso de grasa abdominal que se acumula alrededor de los
tejidos y órganos (y que es la grasa patológica): se utiliza el índice área grasa
visceral/área grasa subcutánea; un índice superior a 0'4 define la obesidad
visceral. Aunque estas técnicas tienen su utilidad en protocolos de
investigación.
En la obesidad también es importante descartar causas secundarias de la
misma, por ejemplo el mal funcionamiento del tiroides o el exceso de
funcionamiento de las glándulas suprarrenales.
Tratamiento
En el desarrollo de la obesidad intervienen factores genéticos, metabólicos,
hormonales y ambientales, siendo estos últimos los que podemos modular
modificando nuestros hábitos de vida. No hemos de olvidar que la modificación
de los hábitos de vida también modifica las alteraciones asociadas a la
obesidad, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y otras antes
citadas.
El objetivo principal del tratamiento debe ser la reducción de peso en un
período prolongado y después el mantenimiento de la pérdida conseguida. Un
objetivo a corto plazo es la pérdida de peso inicial de 10% a un ritmo de 225-
1000 gramos a la semana, aunque esto siempre debe individualizarse según
cada paciente: en pacientes más obesos quizás se deba perder más que en
pacientes con menor obesidad. Se describe con más detalle cómo se deben
hacer estas pérdidas en otro capítulo.
Cambios en el estilo de vida
El cambio en la alimentación incluye una reducción del consumo total de
calorías. Las medidas pasan por evitar el sedentarismo, realizar ejercicio físico
de forma regular, corregir errores alimentarios y realizar una alimentación
equilibrada.
Su médico y su nutricionista le indicarán qué medidas seguir y cómo
desarrollarlas.

31. Respecto a la alimentación hay algunas consideraciones que es importante
remarcar. Así, es importante saber que el alcohol es una fuente no
despreciable de calorías y que los alimentos light también contienen calorías.
Se deberán evitar dietas muy restrictivas, ya que si bien pueden condicionar
importantes pérdidas de peso, estas pérdidas lo son también de masa magra,
conllevan la restricción o falta de ciertos nutrientes y no son bien aceptadas a
medio y largo plazo. Y de lo que se trata es de cambiar nuestro patrón de
alimentación y mantener este cambio durante toda la vida.
El uso de fibra dietética antes de las comidas puede se útil para disminuir el
apetito al producir un efecto saciante; podemos tomar algunos frutos secos o
preparados con goma guar antes de comenzar a comer.
El ejercicio físico debe ser de moderada intensidad y diario, con una duración
de una media hora al día. Se recomiendan actividades como subir las
escaleras a pie en lugar de usar el ascensor, caminar hasta la parada siguiente
del metro o autobús y bajar una parada antes, pasear con un grupo de amigos,
ir en bicicleta, nadar, etc.
Estos cambios deben sustentarse en un cambio en la conducta del paciente.
Esto significa que es fácil comenzar a cambiar la alimentación y empezar a
hacer alguna actividad física, pero rápidamente se pierde el interés y se vuelve
al patrón previo de sedentarismo y alimentación desequilibrada. Para ello se
debe recomendar emplear técnicas de autovigilancia (como, por ejemplo, llevar
un diario, pesarse y medir el alimento y la actividad física que se realiza),
control de estímulos (como no comer viendo la TV o viajando, utilizar platos de
dimensiones más pequeñas); mejorar la falta de autoestima y la percepción del
propio cuerpo.
Hay que tener en cuenta que la consecución de resultados, es decir, el perder
peso y mantener la pérdida, es un proceso lento, que no debe desesperar a la
persona y que a menudo debe incluir la participación del médico, de la
enfermera y de un nutricionista.
Los cambios en el modo de vida originan una disminución modesta (3 a 5 kg)
en el peso. Por eso, en algunos casos será necesaria la utilización de fármacos
o incluso la cirugía bariátrica.
Tratamiento farmacológico
Conviene pensar en tratamientos con fármacos como terapia complementaria a
los cambios del estilo de vida en individuos con un IMC mayor de 30 kg/m2 de
entrada y también en aquellos individuos en los que han sido ineficaces los
cambios del estilo de vida para bajar peso. Sin embargo, los fármacos deben
sumarse a las modificaciones del estilo de vida y no las deben sustituir.
Existen dos tipos de fármacos para tratar la obesidad, que su médico podrá
utilizar: la sibutramina, que actúa a nivel del sistema nervioso central, y que

32. disminuye el apetito; y el orlistat, fármaco que impide la absorción de grasas en
el tubo digestivo.
Cirugía bariátrica y técnicas no quirúrgicas
Habrá que pensar en una cirugía de reducción del peso en individuos con
obesidad grave (aquellas con un IMC superior a 40 kg/m2) o en individuos con
obesidad moderada (IMC entre 35 y 40 kg/m2) pero que tienen algún otro
problema médico grave.
La pérdida de peso que se consigue con estas técnicas se debe a la
disminución de la ingesta calórica (limita la cantidad de alimento que puede
retener el estómago, con lo que se envían señales de saciedad hacia el
hipotálamo con ingestas pequeñas). Con algunas cirugías también se impide la
absorción de macronutrientes (es decir, ser provoca una malabsorción
controlada).
Con estos métodos se suele obtener una pérdida total promedio de 30 a 35%
del peso corporal, que se mantiene en más de la mitad de los pacientes a los
cinco años.
El balón intragástrico no es propiamente una cirugía. Consiste en la colocación
endoscópica de un balón relleno de suero salino o aire en el estómago, con lo
que el estómago se llena con menos cantidad de alimento y la sensación de
saciedad aparece antes. Se pueden alcanzar pérdidas promedio de 15 a 20 kg
durante un período de 6 meses, aunque no se dispone de resultados a largo
plazo sobre si estas pérdidas de peso se mantienen.
Medidas preventivas
Para mantener el peso dentro de los límites normales hay que conseguir que
tengamos un balance energético equilibrado, es decir, que las calorías que
comemos y las que gastamos han de ser aproximadamente las mismas. Esto
se debe conseguir con la alimentación y con la actividad física.
Por otra parte, las medidas de prevención deben comenzar en la infancia y
deben hacerse en el seno de la familia y continuarse en los centros escolares.
Conclusiones
El exceso de peso suele indicar la presencia de una mayor cantidad de grasa
en el organismo. La obesidad no es sólo una cuestión estética, también es un
grave problema médico. La grasa, especialmente la que se acumula en el
abdomen, se asocia a un elevado riesgo de padecer diabetes mellitus,
hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, enfermedades
respiratorias y otras más, y de morir por ello. Debemos hacer todo el esfuerzo
posible por reducir el peso, con ayuda de un especialista en nutrición y de un
médico, y con fármacos y cirugía cuando ello sea necesario.

33. Bibliografia
Dr. José Félix Meco
Especialista en Medicina Interna
Médico consultor de Advance Medical
CIRUGIAS

34. LAPAROTOMIA .
Definición
Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. La cirugía para abrir
el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar
ciertos problemas y afecciones.
Descripción
El abdomen contiene muchos órganos:
Estómago
Intestino delgado (yeyuno e íleon)
Intestino grueso (colon)
Hígado
Bazo
Vesícula biliar
Páncreas
Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)
Riñones, uréteres y vejiga
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente
con estudios imagenológicos, como radiografías y tomografías computarizadas,
pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso.
Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo
anestesia general, lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir
dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen y
examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión
quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. Este procedimiento se
puede utilizar para tomar una biopsia, al igual que para tratar áreas
abdominales que presenten patología.

35. Indicaciones
La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas
enfermedades y problemas de salud, como:
Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)
Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal,
absceso pélvico)
Endometriosis
Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado
Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)
Orificio en el intestino (perforación intestinal)
Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)
Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos
cánceres, como el linfoma de Hodgkin.
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas para respirar
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:
Sangrado
Infección
Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica.
Expectativas después de la cirugía
El resultado de la cirugía depende de los hallazgos.
Convalecencia
Por lo general, el consumo de alimentos y líquidos se puede reanudar a los dos
o tres días después de la cirugía. La hospitalización depende de la severidad
del problema subyacente y la recuperación completa generalmente toma
alrededor de cuatro semanas.
LAPAROSCOPIA.

36. La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médico
visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis, incluyendo
las trompas de Falopio, los ovarios, el útero, el intestino delgado, el intestino
grueso, el apéndice, el hígado y la vesícula biliar.
El objetivo de este examen es ver realmente si existe un problema que no se
haya encontrado con exámenes no invasivos. Se puede diagnosticar
laparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis),
del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoria
pélvica ) o tumores de los ovarios.
Adicionalmente, es posible que el médico quiera descartar un trauma
abdominal después de un accidente por medio de una laparoscopia, en lugar
de hacer una gran incisión en el abdomen.
La mayoría de los procedimientos para tratar el cáncer, como la cirugía para
extirpar un órgano, pueden comenzar con laparoscopia para excluir la
presencia de tumores adicionales (enfermedad metastásica) que cambiaría el
curso del tratamiento.
Forma en que se realiza el examen
El procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro
quirúrgico ambulatorio, bajo anestesia general (mientras el paciente está
inconsciente y sin dolor). Sin embargo, este procedimiento también se puede
hacer con anestesia local, en el cual solamente se insensibiliza el área
afectada para la cirugía y le permite al paciente estar despierto.
El cirujano hace una pequeña incisión debajo del ombligo e inserta una aguja
en el área. Luego, inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover
la pared abdominal y cualquier órgano, creando así un espacio más grande
para trabajar. Esto le permite al cirujano una mejor visualización del área.
Se inserta un tubo a través de la incisión en el área abdominal, el cual lleva una
videocámara diminuta que se utiliza para observar el interior del cuerpo.
Posteriormente, se inserta un laparoscopio de tal manera que el médico pueda
observar la pelvis y el abdomen. Así mismo, se pueden hacer otras incisiones

37. pequeñas en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor
visualización de ciertos órganos.
En el caso de una laparoscopia ginecológica, se puede inyectar un medio de
contraste en el área cervical de tal manera que el cirujano pueda observar
mejor las trompas de Falopio.
Después del examen, se retiran el laparoscopio y los instrumentos y se cierran
las incisiones. El paciente llevará puestos vendajes sobre estas áreas.
Preparación para el examen
El paciente no debe consumir ningún alimento sólido ni líquido durante 8 horas
antes del examen y debe firmar una autorización.
Lo que se siente durante el examen
Si se utiliza anestesia general, no se siente ningún tipo de dolor durante el
procedimiento. Sin embargo, en el lugar de la incisión se puede tener una
sensación pulsátil y un poco de dolor después del examen; para lo cual el
médico puede suministrar un analgésico.
Cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local, es posible que se
sienta un pinchazo y una sensación de ardor, al igual que dolor en el lugar de la
incisión, cuando se administra el anestésico. El laparoscopio puede causar
presión, pero no debe haber dolor durante el procedimiento. Después, puede
presentarse una sensación pulsátil en el área de la incisión durante varias
horas y posiblemente haya un poco de dolor; para lo cual el médico puede
suministrar un analgésico.
Adicionalmente, es posible que se presente dolor en los hombros durante unos
pocos días, debido a que el gas puede irritar el diafragma y éste comparte
algunos nervios con los hombros. Igualmente, es posible que se sienta una
gran necesidad de orinar, debido a que el gas puede ejercer presión sobre la
vejiga.
Razones por las que se realiza el examen
El examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y con él se
pueden detectar las siguientes condiciones:
Endometriosis (cuando los tejidos que normalmente se encuentran en el útero
crecen en otra áreas diferentes)
Embarazo ectópico (en el cual el óvulo fertilizado se desarrolla por fuera del
útero)
Enfermedad inflamatoria pélvica (una inflamación de la cavidad pélvica)
Cáncer
Colecistitis
Apendicitis
Valores normales

38. No se presenta sangre en el abdomen, como tampoco hernias, obstrucción
intestinal ni cáncer en ningún órgano visible. El útero, las trompas de Falopio y
los ovarios presentan tamaño, forma y color normales. El hígado también se
presenta normal.
Significado de los resultados anormales
Con este procedimiento se pueden detectar:
Quistes ováricos
Una unión anormal de las superficies corporales (como adherencias después
de una cirugía previa)
Endometriosis
Miomas uterinos
Tumores
Enfermedad inflamatoria pélvica
Apendicitis
Colecistitis
Cáncer metastásico
Signos de traumatismo
Cuáles Son Los Riesgos
Existe el riesgo de punzar un órgano, lo cual podría ocasionar filtración de los
contenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal. Estas
complicaciones usualmente hacen que se cambie de una laparoscopia a una
laparotomía (cirugía abierta).
También existe algún riesgo de infección; sin embargo, generalmente se
administran antibióticos como medida de precaución
COLOSTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino
grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del
intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

39. Descripción
Este procedimiento por lo regular se realiza después de:
Oclusión (obstrucción) intestinal
Resección intestinal
Lesiones
La colostomía puede ser temporal o permanente.
La colostomía se lleva a cabo mientras usted está bajo anestesia general
(inconsciente y sin dolor). Se puede realizar ya sea con una incisión quirúrgica
grande en el abdomen o con el uso de una cámara pequeña y varias incisiones
pequeñas (laparoscopia).
El tipo de método utilizado depende de qué otro procedimiento sea necesario
realizar. En general, la incisión quirúrgica se hace en la parte media del
abdomen. La resección o reparación intestinal se hace en la medida de lo
necesario.
Ver también:
Reparación de obstrucción intestinal
Resección del intestino grueso
Para la colostomía, se pasa un extremo del colon sano a través de la pared
abdominal, generalmente en el lado izquierdo, y se suturan los bordes del
intestino a la piel de dicha pared. Se fija una bolsa, llamada dispositivo de
ostomía, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces.
La colostomía puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una cirugía en parte
de su intestino grueso, una colostomía le permitirá a la otra parte de su
intestino descansar mientras usted se recupera. Una vez que su cuerpo se
haya recuperado totalmente de la cirugía inicial, le practicarán otra cirugía para
reconectar los extremos del intestino grueso. En general, esto se hace después
de 12 semanas.
Por qué se realiza el procedimiento
Existen unas cuantas razones para llevar a cabo una colostomía:
Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un
absceso.
Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).
Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal).
Cáncer colorrectal.
Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres)
o el ano y el escroto (hombres).

40. Una colostomía es temporal o permanente dependiendo de la enfermedad o
lesión. En la mayoría de los casos, las colostomías pueden ser reversibles.
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
Problemas respiratorios.
Reacciones a los medicamentos.
Los riesgos de cualquier cirugía son:
Sangrado
Otros riesgos abarcan:
Sangrado dentro del abdomen.
Daño a órganos cercanos.
Aparición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica.
Colapso del estoma (prolapso de la colostomía).
Infección, particularmente en los pulmones, las vías urinarias o el
abdomen.
Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma).
Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.
Irritación de la piel.
Abertura de una herida.
Después del procedimiento
Usted estará en el hospital de 3 a 7 días y posiblemente tenga que quedarse
más tiempo si su colostomía se realizó como una operación de emergencia.
Usted puede chupar trozos de hielo el mismo día de la cirugía para calmar la
sed. El día siguiente, probablemente le permitirán beber líquidos claros. Los
médicos lentamente irán agregando líquidos más espesos y luego alimentos
suaves a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted
puede estar comiendo normalmente al cabo de dos días después de la cirugía.
La colostomía drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de
colostomía. La mayor parte de las heces de la colostomía son más suaves y
líquidas que las heces evacuadas normalmente. La textura de las heces
depende de qué parte del intestino se empleó para formar la colostomía.
Pronóstico
Antes de dejarlo salir del hospital, una enfermera experta en colostomía lo
instruirá con respecto a la alimentación y cómo debe cuidar dicha colostomía.
Nombres alternativos

41. Abertura intestinal
Referencias
Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, et al. Colon and Rectum. In: Townsend CM,
Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 50.
Cima RR, Pemberton JH. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger&Fordtran's Gastrointestinal and Liver
Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 113.
DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo, el
proceso que convierte el alimento que ingerimos en
energía. La insulina es el factor más importante en

42. este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear
glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la
sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una
hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra
detrás del estómago).
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); or
las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo
II).
Tipos de Diabetes
Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a
veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante la
infancia (aunque también puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no
produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina
para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el
tipo I.
En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien,
no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no
puede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele occurrir
principalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad.
La importancia de un buen control de la diabetes
Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre,
de forma que el cuerpo se vé privado de su principal fuente de energía.
Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos
sanguíneos, los riñones y los nervios.
No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el método de cuidar su salud
para personas afectadas por este desoren, es controlarlo: mantener los niveles
de glucosa en la sangre lo más cercanos posibles los normales. Un buen
control puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la
diabetes relacionadas al corazón y el sistema circulatoria, los ojos, riñones y
nervios.
Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes
medidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de
medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre.
Cómo mejorar el control de su diabetes
Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil
mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre.

43. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control
mediante terapias intensivas de insulina, mediante múltiples inyecciones
diarias, o meiante bombas de insulina. La TheFood and DrugAdministration
(FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de acción rápida que
debe ahyudar a controlar el aumento de azúcar que ocurre imediatamente
después de comer. Las investigaciones más avanzadas buscan desarrollar una
pequeña bomba de insulina implantable que hiciera inecesarias las
inyecciones.
Existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El
Glucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la
insulina. A diferencia de otras íldoras, que tienden a causar un aumento de
peso, el Glucóphago frecuentemente causa una disminución de peso. Algunas
personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina,
pueden dejar de tomarla cuando se añade Glcóphago a su programa. Precose
(acarbose), otro tipo de píldora novedosa, funciona bloqueando la absorbción
de fécula, con lo cual se reduce el la oleada de azúcar que se produce
inmediatamente después de comer.
Continúa el progreso en la confección de aparatos con los que los pacientes
pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son más
pequeños y más rápidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestras
de sangre más pequeñas.
Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE
HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azúcar
promedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este
test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de
complicaciones de diabetes.
Para averiguar de qué manera su control diabético reduce su riesgo de
complicaciones introduzca su HbA1c más reciente en este apartado:
% y haga click para ver su reducción potencial de riesgo.
La importancia de la educación sobre diabetes
A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educación del
paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental
para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia
aquellos con muchos otros problemas médicos, no puede simplemente tomarse
unas pastillas o insulina por la mañana, y olvidarse de su condición el resto del
día. Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u otros
factores puede afectar el anivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto
mejor conozacan los pacientes los efectos de estos factores, mejor será el
control que puedan ganar sobre su condición.
También es necesario que la gente sepa qué puede hacer para prevenir o
reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. ¡Por ejemplo, se estima que

44. con un cuidado correcto de los pies, se podría prescindir de un 75% de todas
las amputaciones en personas con diabetes!
Aunque las clases de educación sobre diabetes proporcionan infomración
general útil, en el Diabetes and Hormone Center of thePacific creemos que
cada paciente debería recibir una educación a medida de sus necesidades
concretas. Nuestro Centro suministra una evaluación completa de la condición
médica de cada paciente, de sus actividades y su dieta. El equipo que
confecciona esta evaluación incluye un médico, un tutor de diabetes, y un
especialista en dietética. A continuación se desarrolla un plan de tratamiento
que responde a las necesidades físicas, emocionales, dietéticas y
educacionales de cada persona.
ÚLCERA GÁSTRICA
¿Qué es?
Una úlcera péptica es una erosión o herida en la mucosa
del estómago (úlcera gástrica) o en la parte superior del
intestino delgado, llamado duodeno (úlcera duodenal).
Las úlceras suelen tener un tamaño entre 0.5 y 1.5 cm
de diámetro.
Las úlceras son un problema gastrointestinal frecuente
en la población. La úlcera gástrica suele aparecer a
partir de los 50-60 años de edad.
¿Cómo se produce?
Se considera que la aparición de las úlceras es de causa multifactorial. Está
implicado un desequilibrio entre el ácido del estómago, una enzima llamada
pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estómago. Este
desequilibrio lleva a que se presente inflamación, que puede empeorar con
determinados factores de riesgo.
Existe una clara relación entre la infección por una bacteria llamada H. pylori y
la aparición de la úlcera duodenal y la úlcera gástrica. Una persona infectada
por esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa a
lo largo de su vida. No todos los pacientes con úlcera tienen una infección por
Helicobacter pylori pero sí se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo del
H. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estómago o el

45. duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflaman
y dañan la mucosa.
Las úlceras también pueden aparecer en relación con el consumo de
medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno
de los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgo
de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado
puede dañar la mucosa del tracto digestivo causando una úlcera o
empeorándola.
Pueden aparecer úlceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter y
antiinflamatorios). Se relacionan con un síndrome de hipersecreción ácida, en
el cual existe un exceso de secreción de ácidos gástricos que dañan la
mucosa. Son muy poco frecuentes.
Determinados factores y hábitos favorecen la aparición de úlceras gástricas
como el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia.
Síntomas
Los síntomas habituales de una úlcera incluyen:
Dolor abdominal. Es el síntoma principal, suele ser un dolor agudo,
referido como quemazón o ardor, localizado en epigastrio, de aparición a
brotes de 2 a 4 semanas de duración, suele calmar con la ingesta o con
antiácidos.
Náuseas y vómitos.
Pirosis, es decir, sensación de quemazón en el esófago.
Distensión abdominal y cambios en el hábito intestinal.
En la úlcera gástrica el dolor es más característico inmediatamente tras las
comidas.
En algunos casos las úlceras son asintomáticas o dan pocas molestias y se
diagnostican tras la aparición de una complicación como:
Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vómito de
sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de
sangre).
Perforación. La úlcera péptica puede ir penetrando las diferentes capas
de la pared gastroduodenal hasta la perforación. Se manifiesta por la
aparición del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y
con endurecimiento de la pared muscular.

46. Estenosis pilórica, se trata de un estrechamiento de la zona de unión del
estómago con el duodeno. El paciente suele presentar náuseas y
sensación de plenitud.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clínica del
paciente, la presencia de los síntomas ulcerosos, la exploración física y, si se
considera necesario, una serie de exploraciones complementarias.
Los métodos diagnósticos están dirigidos a visualizar la úlcera (endoscopia) y a
la detección del Helicobacter pylori. Se dividen básicamente en:
- Métodos invasivos:
Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequeña cámara a través de
la boca y el esófago hasta llegar al estómago y duodeno que permite
visualizar todo el tracto digestivo y así, la existencia de alteraciones. Si
se visualiza la úlcera se pueden tomar pequeñas muestras de tejido
(biopsia).
Tránsito esofagogastroduodenal, ésta prueba puede mostrar una úlcera
gástrica.
- Métodos no invasivos:
Detección de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serología.
Detección de Helicobacter en heces.
Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la detección
de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la
infección tras el tratamiento antibiótico. Consiste básicamente en beber
un líquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeño tubo.
Tratamiento
Para aliviar los síntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacológico.
Los fármacos habitualmente empleados son los antiácidos y protectores
gástricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba
de protones. Éstos últimos bloquean la secreción de ácido por el estómago
(son los más potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo.
Si existe infección por H. pylori, el objetivo principal es la erradicación de la
bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilización de un

47. inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el ácido del estómago,
combinado con antibióticos. Se administra durante unos días, tras los cuales se
suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infección por H.
pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva
pauta de tratamiento.
El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar
mediante endoscopia, que localizan la úlcera sangrante y puede cauterizar la
hemorragia.
Si existe perforación gástrica es preciso un tratamiento quirúrgico urgente.
Se puede indicar tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes que no
responden al tratamiento farmacológico o a la endoscopia. Los procedimientos
quirúrgicos para las úlceras gástricas abarcan:
Vagotomía: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla
la producción de ácido gástrico en el estómago.
Gastrectomía parcial, es decir, extirpación de una parte del estómago.
Se recomienda además seguir una serie de medidas de estilo de vida como
mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas.
Realizar comidas pequeñas durante el día a intervalos regulares. Se aconseja
además evitar el tabaco, el té, el café y las bebidas con cafeína, así como el
alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
Prevención
Llevar una dieta saludable y si se tiene riesgo de úlceras evitar tomar
antiinflamatorios no esteroideos o hacerlo asociados a un protector gástrico
evita la aparición de una úlcera.
CARCINOMA

48. Es una forma de cáncer con origen en
células de tipo epitelial o glandular, de tipo
maligno. Los carcinomas constituyen el
tipo más común de cáncer.
Lugares comunes de carcinomas son la
piel, la boca, el pulmón, las mamas, el
estómago, el colon, el útero y el pene.
Los dos grandes grupos de carcinomas
son los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas.
DESHIDRATACIÓN
Fisiopatología de la deshidratación:
En términos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el
organismo (absorción) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales
(excreción) en las heces, el vómito, la orina y el sudor.
Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales se reabsorben y
pasan a la sangre. En cambio cuando existe alteración en el metabolismo del
agua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado de una perdida de
las sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas proteínas, que son
responsables del cuadro clínico que se observa en esta patología.
Síntomas y signos de la deshidratación:
• Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para
que exista sed se necesita una pérdida de agua de uno a un litro y medio.
• Trastornos psíquicos: Desde somnolencia y apatía, hasta delirio,
alucinaciones cuando las pérdidas son mayores.
• Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausencia
de salivación, trastornos en la deglución.
• Temperatura: a menudo elevada.

49. • Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial, colapso de las
venas.
• Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteínas y sales)
• Sangre: Concentración de células (aumento del Hematocrito). Proteínas
plasmáticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro
plasmáticos.
Causas más frecuentes de deshidratación.
1) Cuando hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, el
agua y las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Las
heces contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal.
Esa perdida normal ocasiona deshidratación. Cuanto más frecuentes sean las
deposiciones diarreicas, mayor será la pérdida de agua y sal. El vómito o el
sudor excesivos también pueden causar deshidratación.
La deshidratación ocurre más rápidamente en los lactantes y los niños de corta
edad, en los climas cálidos y cuando hay fiebre.
2) En ciertas patologías gastroduodenales, que tienen como signo
característico el vómito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarias,
etc.) puede ocasionar una pérdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio)
y sales, que pueden ocasionar un cuadro de deshidratación, ya que el estado
de nauseas de esos pacientes hacen imposible la reposición de líquidos por vía
oral.
• En procesos infectocontagiosos que cursan con fiebre intensa, acompañados
de sudoración, motiva el consumo excesivo del agua corporal por la hipertermia
y la pérdida hidrosalina a través de la piel. Si en éstos pacientes la reposición
hídrica no es realizada en el tiempo y la forma necesaria, pueden sufrir
deshidratación
Evaluación de un cuadro de deshidratación en el paciente adulto:
• DESHIDRATACIÓN LEVE: La sed es el único síntoma,
pero es necesario saber que la sed no es un signo
específico del déficit de agua, ya que aparece en otros
síndromes (diabetes descompensada, hemorragias o
estados de ansiedad)
• DESHIDRATACIÓN MEDIANA: piel y mucosas secas,
paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la
disminución del peso corporal en un 5%. Además
disminución de la diuresis y aumento del residuo en orina. Deshidratacion

50. • DESHIDRATACIÓN GRAVE: Al cuadro anterior se le
agregan graves trastornos de la conciencia (obnubilación,
delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado de
coma). Se profundiza la hipotensión arterial y la hipertermia
y la muerte sobreviene cuando la pérdida de agua alcanza
entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta.
Evaluación del paciente pediátrico deshidratado
Se debe aprender a evaluar un paciente con diarrea, especialmente en lo que
respecta a INVESTIGAR, OBSERVAR Y EXAMINAR los signos de
deshidratación.
Al evaluar al paciente, es preciso recordar los conceptos de absorción y
excreción. La deshidratación puede ocurrir paulatinamente (en varios días) o en
poco tiempo (solo unas horas) si la diarrea es muy importante. A veces una
sola deposición pero con gran pérdida de agua y sales puede determinar
deshidratación .
En los niños de 12 a 18 m ., una fontanela (la zona blanda en la parte superior
de la cabeza) (mollera). Está hundida y es un signo de deshidratación. Una
manera útil de determinar la deshidratación es pellizcar la piel del abdomen
(signo del pliegue cutáneo), excepto en pacientes obesos o gravemente
malnutridos. Si hay deshidratación el pliegue formado en la piel se mantendría
por varios segundos.
En un lactante debe tomarse la temperatura (rectal) porque es posible que la
fiebre no sea evidente. Si se dispone de una balanza, la verificación del peso
del niño puede ayudar a evaluar el caso, siempre que se tenga el peso anterior
del niño (ejemplo 1 mes anterior). De cualquier manera antes de comenzar el
tratamiento conviene pesar al niño. La verificación del peso no es esencial y no
debe ser motivo para demorar el tratamiento de la deshidratación.
Dar especial atención a las " SEÑALES DE PELIGRO "
Clasificación de la severidad del proceso:
a) Diarrea leve : lactante eutrófico con desnutrición de primer grado sin
deshidratación menor del 5 %, sin shock, acidosis ni signos de infección.
b)Diarrea moderada : lactante eutrófico o desnutrido de primer grado con
deshidratación del 5 al 10 % con signos de infección por clínica y/o laboratorio
con o sin signos de acidosis. Recién nacido desnutrido con deshidratación
menor del 5 %.
c) Diarrea grave :lactante eutrófico o desnutrido de primer grado con
deshidratación mayor del 10 %, shock, acidosis o signos de infección severa,

51. enteritis y/o trastorno de la osmolaridad. Recién nacido o lactante con
desnutrición de segundo grado con deshidratación del 5 al 10 %. Lactante o
desnutrido de tercer grado con cualquier intensidad de deshidratación.
Técnica de Hidratación Oral
1) Ofrecer cada volumen de sales de rehidratación por cucharadita o vaso
en veinte minutos. Esperando para suministrar la siguiente toma 20 minutos.
Cada toma se calcula según la capacidad gástrica a 20 ml x kg.
2) Si el paciente vomita se esperan 30 minutos y se recomienza
nuevamente.
3) Si no tolerara se espacian las tomas ofreciendo volúmenes más pequeños.
Si el paciente vomita más de 4 veces en una hora o se niega a tomar las sales,
se coloca sonda nasogástrica pasando las sales a igual volumen y frecuencia.
4) Si apareciera distensión abdominal se esperan 60 minutos y se
comienza nuevamente. Lograda la normohidratación se lo vigila en su
domicilio con indicaciones de cumplir el siguiente plan: a) aporte de sales de
hidratación oral luego de cada deposición diarreica y /o vómitos, más
alimentación a pecho a libre demanda o leche 2/3 más sacarosa (azúcar
común) el 3% y en los niños mayores de 6 meses alimentación
hipofermentativanonmocalórica.
La terapéutica instituida priorizó la prevención y tratamiento de la
deshidratación con TRO y la alimentación adecuada y precoz.
Es de destacar la importancia del mantenimiento de la lactancia, alimentación
precoz y adecuada según edad y medio socioeconómico y cultural.
El control clínico de los pacientes, se debe efectuar en las siguientes 24 horas
para registrar su evolución, progreso de peso y tolerancia a la ingesta
alimentaria. Ante la mejoría clínica se aumenta la concentración de la leche y
se amplía la dieta progresivamente hasta volver a la alimentación habitual en
no más de 7 días.
Recomendaciones:
a) Preparar las sales con agua fría exclusivamente.
b) No mezclar las sales con otro líquido dado que alteraría la osmolaridad y
por lo tanto su eficacia.
c) No suspender la alimentación nunca, manteniendo adecuado aporte
calórico-proteico.
d) Usar sacarosa 3 %, no indicar edulcorantes.

52. El dolor abdominal agudo es uno de los problemas más frecuentes en la
práctica diaria de cirujanos, internistas, pediatras y ginecólogos. En general
representa no menos de una de cada 20 consultas, no relacionadas con
trauma, en los servicios de urgencia de los hospitales generales. Y es un
problema difícil y complejo que plantea al médico una gran variedad de
posibilidades diagnósticas que involucran a diversos órganos y sistemas.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolución de
menos de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinónimo de abdomen
agudo y de emergencia abdominal.
El abdomen agudo es un cuadro clínico que exige un enfoque sistemático y
ordenado para establecer un diagnóstico precoz. El diagnóstico precoz es la
clave del buen manejo del abdomen agudo, manejo que con frecuencia implica
la consideración de una intervención quirúrgica.
Los dos elementos fundamentales para establecer un diagnóstico precoz son
una historia clínica detallada y un examen físico meticuloso.
En cuanto a la historia clínica, se debe definir la ubicación del dolor, el
momento y la manera de su inicio y su tipo y características.
El examen físico debe ser metódico y completo y, por supuesto, no limitado al
abdomen.
1. Ubicación (localización) del dolor. Existe una clara correlación entre la
naturaleza del dolor abdominal y el trastorno o alteración subyacente
La localización, naturaleza, severidad, evolución y periodicidad del dolor
representan elementos de mucho valor para el diagnóstico.
El dolor es una sensación transmitida desde el abdomen por las fibras
dolorosas ubicadas en el peritoneo visceral, el peritoneo parietal y los vasos
sanguíneos.
La localización inicial y el cambio de ubicación del dolor, así como el patrón de
irradiación, constituyen información fundamental en el proceso del diagnóstico.
Por ello no se debe ahorrar tiempo ni esfuerzo para obtenerla en forma
minuciosa y detallada, incluyendo los antecedentes tanto personales como
familiares y la sintomatología asociada, especialmente anorexia, náusea y
vómito, pero también fiebre, escalofrío, diarrea, estreñimiento y obstipación.
El dolor visceral es transmitido principalmente por fibras ubicadas en las
paredes de los órganos huecos y en la cápsula de los órganos sólidos. El dolor
visceral se produce por distensión, inflamación o isquemia, fenómenos que
estimulan las neuronas receptoras, o por afección directa, como ocurre cuando

53. un proceso maligno infiltra los nervios sensoriales; el paciente puede percibir el
dolor en la línea media por razón de la inervación bilateral.
En contraste, la ubicación del dolor parietal es más clara debido a la
distribución unilateral de la inervación somática; es el dolor somático o dolor
secundario, que se origina en estímulos de la musculatura, los ligamentos,
huesos, nervios y vasos sanguíneos por el proceso patológico.
El dolor referido es el que se percibe en una localización distante del lugar de
máximo estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras
aferentes provenientes de diversas áreas del cuerpo. El patrón de irradiación
ayuda al diagnóstico. Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia al
margen costal, al hombro y a la región escapular derechas, y el dolor de la
pancreatitis aguda se irradia a los márgenes costales posteriores y a la
espalda.
2. Comienzo y evolución del dolor. El cambio en la localización del dolor
tiene importancia diagnóstica. La ubicación del dolor en el momento de
presentación del paciente debe ser distinguido de la ubicación cuando
se inició el dolor. El mejor ejemplo es la apendicitis aguda, que
usualmente se inicia con dolor periumbilical para luego exhibir dolor
sobre el cuadrante inferior derecho.
El comienzo y evolución del dolor son variables. El dolor puede ser:
o Explosivo, o sea que aparece en el curso de unos pocos
segundos.
o De rápida evolución, que es el dolor que se desarrolla y avanza
en el curso de 1-2 horas.
o Gradual, el dolor que se desarrolla en el curso de varias horas.
Crass&Trunkey clasifican así los tipos de dolor:
o Muy agudo, el que no se alivia con las dosis de narcóticos; suele
indicar trastornos vasculares como oclusión coronaria, rotura de
un aneurisma u oclusión mesentérica.
o Intenso, el que se controla rápidamente con medicamentos y que
es característico de la pancreatitis aguda y de la peritonitis, o

54. también de las isquemias intestinales por estrangulamiento o por
accidente vascular.
o Sordo, vago y mal localizado, que no requiere analgésicos para
su control, y que generalmente es de inicio gradual. La apendicitis
aguda y la diverticulitis se presentan en esta forma.
o Intermitente o de tipo cólico, que se acompaña de ruidos
peristálticos marcados; es típico de la enfermedad diarreica
aguda ("gastroenteritis"). En las obstrucciones intestinales
también es frecuente este tipo de dolor.
3. Síntomas asociados. La sintomatología asociada más frecuente en un
paciente con dolor abdominal agudo es la siguiente, y cada uno de tales
síntomas debe ser valorado en forma individual:
o Anorexia, náusea y vómito
o Fiebre y escalofrío. La fiebre es común en la mayoría de los
pacientes con dolor abdominal agudo, pero el escalofrío es muy
característico de las infecciones urinarias y del sistema biliar.
o Diarrea
o Estreñimiento
o Obstipación
El paciente de edad avanzada que acude con dolor abdominal agudo
constituye un problema de especial dificultad, por cuanto el cuadro se complica
por varias razones:
o la coexistencia de disfunción orgánica y enfermedades
subyacentes asociadas con la edad;
o presentación generalmente tardía, cuando ya el proceso ha
avanzado; deseo, tanto del médico como del paciente y de la
familia, de evitar exámenes o una operación innecesarias.
En los pacientes de edad avanzada, o sea los mayores de 70 años, la
colecistitis aguda aparece como el diagnóstico dominante, representando

55. alrededor de una cuarta parte de los casos. La otra causa principal de dolor
abdominal agudo son las neoplasias malignas.
El examen físico debe ser metódico y tan meticuloso como la toma de la
historia clínica. El examen rectal y el examen pélvico se consideran
componentes esenciales del examen físico. Sin embargo, el examen rectal
siendo un examen molesto para el paciente, a la luz de los nuevos
conocimientos y con la disponibilidad de modernos métodos diagnósticos,
existe la tendencia a eliminarlo en la mayoría de los casos.
El paciente de edad avanzada generalmente exhibe pocos hallazgos positivos,
aún en presencia de franca peritonitis. El signo de dolor de rebote, tan
característico de la irritación peritoneal, puede estar ausente en los pacientes
de edad avanzada; en ellos es más confiable el hallazgo de defensa
involuntaria en el área de máximo dolor a la palpación.
4. Exámenes de laboratorio. Los exámenes de laboratorio de mayor
utilidad en el paciente con el cuadro de abdomen agudo son:
o Cuadro hemático
o Electrolitos séricos
o Creatinina sérica y nitrógeno uréico sanguíneo (conocido con la
sigla inglesa BUN, blood urea nitrogen)
o Amilasemia
o Gases arteriales
o Pruebas de función hepática
o Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
o Uroanálisis.
Tradicionalmente la leucocitosis ha sido considerada de valor casi específico
en el diagnóstico de la apendicitis aguda, así como de la colecistitis aguda y de
la obstrucción intestinal. Pero debe tenerse en cuenta que el recuento
leucocitario se halla elevado en aproximadamente una cuarta parte de los
casos en que no se logra establecer diagnóstico y en más de la mitad de los
pacientes con gastroenteritis.

56. 5. Imágenes diagnósticas. Las radiografías simples del tórax y del
abdomen son exámenes esenciales en la valoración del paciente con el
cuadro de abdomen agudo. Su principal valor es la demostración de
neumoperitoneo, signo radiológico indicativo de perforación de una
víscera intestinal, y de niveles aero-líquidos, signo de obstrucción..
La radiografía del tórax es altamente confiable en cuanto a la demostración
de anormalidades como neumonitis, falla cardíaca congestiva, neoplasmas del
pulmón y derrames pleurales; la ausencia de tales hallazgos generalmente
excluye su presencia clínica. En cuanto al abdomen, señala la presencia de
aire libre bajo el diafragma
En contraste, la radiografía simple del abdomen es de reconocida poca
utilidad en cuanto a hallazgos específicos en los pacientes con dolor abdominal
agudo. Aunque se encuentran hallazgos anormales en alrededor del 40% de
los casos, tales son diagnósticos en apenas el 20%. Su valor es notoriamente
limitado en los casos de apendicitis, infección del tracto urinario y dolor
abdominal no específico.
Aunque muchos recomiendan que la radiografía simple del abdomen sea
ordenada sólo en forma selectiva, personalmente considero, siguiendo una
posición tradicional de los cirujanos, que este examen está indicado en todo
paciente con dolor abdominal agudo porque aporta información
indiscutiblemente valiosa, especialmente en el que es candidato para
operación.
La ultrasonografía (ecografía) y la tomografía axial computadorizada (TAC) se
han convertido en exámenes de amplio uso en el diagnóstico del abdomen
agudo.
La ultrasonografía es el estudio de preferencia en los pacientes con dolor en el
cuadrante superior derecho del abdomen, y permite excelente visualización de
la vesícula biliar y de la vía biliar intrahepática, pero no del colédoco. Posee
una sensibilidad de alrededor de 80% en la apendicitis aguda y es de singular
utilidad en pacientes embarazadas y en las que se presentan con cuadros
atípicos de apendicitis o de enfermedad pélvica inflamatoria.
La TAC es de gran valor en la valoración de los órganos sólidos y el
retroperitoneo, en el diagnóstico y gradación de las pancreatitis agudas, la
diverticulitis y la isquemia con infarto mesentérico.
Otras imágenes como la angiografía y los estudios de contraste con bario han
sido desplazados por los anteriores y tienen indicaciones muy limitadas y
específicas. La escintigrafía con radionúclidos se orienta a la visualización del
hígado y el bazo. La HIDA permite visualizar la vía biliar y estudiar su tránsito,

57. así como la función de la vesícula biliar. Los estudios con galio permiten
identificar abscesos intraabdominales.
Laparoscopia
Es creciente el uso de la laparoscopia como método diagnóstico en pacientes
con dolor abdominal agudo, especialmente en las mujeres en edad fértil.
También es de valor en los pacientes con alteraciones de la conciencia, en los
de edad avanzada y en los que se hallan en estado crítico, en quienes se
atenúan las manifestaciones de un abdomen agudo.
Diagnósticos
Los diagnósticos más frecuentes en los pacientes que acuden por dolor
abdominal son: dolor abdominal 41%; gastroenteritis 7%; enfermedad pélvica
inflamatoria 5%; cálculo ureteral 4%; obstrucción intestinal 3%.
Sorprendentemente, un número considerable de los casos que acuden por
dolor abdominal agudo a los servicios de urgencias de los hospitales no
pueden ser diagnosticados y se registran como dolor abdominal no específico o
dolor abdominal de naturaleza no establecida.
La pared abdominal también es causa de dolor abdominal, en entidades tales
como lesiones neurales iatrogénicas por operación previa, compresiones
neurales por atrapamiento por la fascia del recto abdominal, hernias, síndromes
miofasciales ("fibrositis"), alteraciones musculoesqueléticas de la columna
vertebral (usualmente se manifiestan en forma de dolor en el trayecto de los
nervios intercostales) y hematomas espontáneos de la vaina del recto anterior.
Intervención quirúrgica
n porcentaje significativo, pero no mayoritario de los pacientes con dolor
abdominal es llevado a operación. Los factores de importancia en cuanto a alto
riesgo de abdomen agudo quirúrgico son:
dolor por menos de 48 horas
dolor seguido de vómito
defensa muscular y dolor de rebote en el examen físico
edad avanzada
antecedente de una operación anterior
El recuento leucocitario, la temperatura corporal y una radiografía abdominal
anormal son factores que añaden evidencia confirmatoria, pero de por sí no
son elementos de tamizaje particularmente valiosos.

58. Existe acuerdo general sobre la política liberal de laparotomía en los pacientes
con dolor sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen cuando el
diagnóstico de apendicitis aguda no ha sido establecido. En tal situación la
incidencia de apendicectomía innecesaria oscila entre 16% y 22%. Esta cifra es
considerada aceptable al considerar el grave riesgo que significa la perforación
de una apendicitis aguda que no se opera a tiempo.
Bibliografía
1. Bende JS. Approach to the acute abdomen.MedClin North Am
73:1413,2009
2. Boey JH. The acute abdomen. En: Current Surgical Diagnosis &
Treatment. Edited by LW Way. Tenth edition. Prentice-Hall International
Inc. Appleton & Lange. East Norwalk,2011
3. Brewer RJ, Golden GT, Hitch CD, et al. Abdominal pain: an analysis of
1000 consecutive patients in a university hospital emergency room. Am J
Surg 131:219, 2008
4. Campbell JPM, Gunn AA. Plain abdominal radiographs and acute
abdominal pain. Br J Surg 75:554,2010
COLECISTITIS
Definición
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar
La vesícula biliar es una víscera hueca de unos 5 o 7 centímetros de tamaño,
adherida a la cara inferior del hígado y cuya misión principal es almacenar bilis
y conducirla hasta el duodeno a través de los conductos cístico y colédoco
durante la digestión.
La colecistisaguda se produce por dilatación aguda de la vesícula biliar
generalmente debida a la presencia de uno o varios cálculos biliares que
obstruyen los conductos de salida de la vesícula. La vesícula dilatada puede
ser colonizada por gérmenes procedentes del tracto digestivo y dar lugar a
infección de la vesícula.
La colescistitscrónicase produce por episodios repetidos de colecistitis aguda o
por su cronificación. En la forma crónica las paredes de la vesícula se
hipertrofian de forma progresiva con la que la luz de la vesícula se reduce de
tamaño y pierde su capacidad para almacenar bilis.
Cómo se produce la enfermedad

59. La causa más frecuente de colecistitis es la obstrucción del conducto de salida
de la vesícula por un cálculo biliar y con menor frecuencia por un tumor o un
parásito.
Otras causas menos frecuentes de colecististis son infecciones sistémicas
graves, SIDA o diabetes.
Sintomatología de la enfermedad
La presencia de cálculos en la vesícula biliar puede ser asintomática
Los síntomas más frecuentes de la colecistis aguda o crónica son:
Dolor agudo y persistente, moderado-intenso localizado en hipocondrio
derecho (pared anterior del abdomen, por debajo de las costillas)
Náuseas, vómitos
Inquietud
En caso de infección de la vesícula puede aparecer fiebre, malestar general e
ictericia.
Diagnóstico de la enfermedad
El diagnóstico de colecistitis es realizado por el médico general, el internista o
el especialista del aparato digestivo en la consulta del centro médico u hospital.
El diagnóstico se basa en la exploración física del paciente, la sintomatología
que presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicen
entre los que destacan una analítica de sangre que permiten detectar
alteraciones de la función hepática y/o biliar, un estudio por imagen mediante
una radiografía, una ecografía o una tomografía de abdomen que permiten
visualizar un aumento del tamaño de la vesícula biliar o la presencia de
cálculos biliares en su interior o una colangiografía retrógrada que permite
localizar el lugar exacto donde se localiza el cálculo cuando éste es la causa de
la colecistitis.
Tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario e incluye:
Tratamiento farmacológico en la fase aguda con analgésicos para el control del
dolor, antibióticos para el control de la infección y sueroterapia.
Tratamiento quirúrgico en los días posteriores: extirpación de la vesícula biliar
por laparoscopia en la mayoría de los casos o por cirugía abierta en los casos
con complicaciones (infección grave, perforación de la vesícula biliar, etcétera).

60. El tratamiento de la colecistitis crónica es la extirpación quirúrgica programada
de la vesícula biliar por laparoscopia.
La perforación de la vesícula biliar es una urgencia médica que requiere de
cirugía abierta urgente con extirpación de la vesícula.
Prevención de la enfermedad
Evitar el consumo de alcohol, las comidas muy copiosas, muy condimentadas o
ricas en grasas.
La extirpación de la vesícula biliar si se detecta la presencia de barro o cálculos
biliares evita el desarrollo de colecistitis.
Estreñimiento
¿Qué es?
El estreñimiento es un problema muy común en la población. Se define como
un cambio en el hábito intestinal (agudo o crónico) en el que existe una
disminución en el número de deposiciones (menos de 3 veces por semana) con
heces generalmente secas y duras y dificultad a la expulsión o sensación de
evacuación incompleta.
Se considera la frecuencia normal de deposiciones entre 3 veces al día y 3
veces por semana.
¿Cómo se produce?
El estreñimiento se considera un síntoma que se produce como resultado de
diversos factores y causas. Entre ellos se encuentra una dieta inadecuada
(baja en fibra), el sedentarismo, la ausencia de hábitos regulares para ir al
lavabo, el abuso de laxantes, defectos anatómicos, cambios de horario, hábitos
y viajes, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades sistémicas,
fármacos, tumores y cánceres del sistema digestivo.
Generalmente es un trastorno funcional, es decir, no hay una causa orgánica
que lo provoca pero sí una suma de factores que dan lugar a esta alteración en
el ritmo intestinal normal.
Síntomas
Las molestias más frecuentes en las personas que padecen estreñimiento
incluyen dolor o malestar abdominal, hinchazón, sensación de plenitud,
meteorismo (gases) y sensación de evacuación incompleta. La dificultad a la
expulsión de las heces y el esfuerzo defecatorio pueden provocar o agravar

61. problemas de hemorroides o fisuras anales. También puede aparecer lengua
sucia (saburral) y mal aliento.
Los síntomas de alarma que hay que tener en cuenta ante un problema de
estreñimiento, ya que pueden traducir una enfermedad grave y por los que es
recomendable consultar al médico incluyen: pérdida de peso, sangre en las
heces, dolor cada vez que se defeca o aparición del estreñimiento como un
síntoma nuevo (antes no existía).
Diagnóstico
Se basará en el interrogatorio al paciente donde es importante incidir sobre los
hábitos de vida, dieta, actividad física, historia familiar, consumo de fármacos,
síntomas al defecar (por ejemplo, rectorragia o emisión de sangre roja), pérdida
de peso y demás factores relacionados con el estreñimiento.
La exploración física se realiza para buscar los signos de alguna enfermedad
orgánica.
Se debe completar el diagnóstico con:
Analítica en sangre, hormonas tiroideas (el estreñimiento es frecuente
en el hipotiroidismo).
Detección de sangre en heces.
Pruebas de imagen abdominal para descartar enfermedades
subyacentes que justifiquen el síntoma:
Radiografía abdomen.
Enema opaco.
Sigmoidoscopia: permite el examen de parte final del colon y el recto.
Colonoscopia: para descartar una enfermedad orgánica (como un
tumor).
En algunos casos seleccionados pueden requerirse estudios más complejos
que estudian el funcionamiento del esfínter anal como la manometría
anorrectal.
Tratamiento
El tratamiento se basa en seguir una serie de recomendaciones higiénico
dietéticas, tratar la enfermedad de base o la causa si es posible (por ejemplo,
retirar el fármaco que lo provoca) y medidas farmacológicas.
Las bases fundamentales del tratamiento son las medidas higiénico
dietéticas, se recomienda:

62. Seguir una alimentación adecuada rica en fibra. Comer fruta con piel si es
posible y verduras poco cocinadas o crudas, pan y cereales integrales. Se
recomiendan de dos a 4 porciones de fruta y de 3 a 5 porciones de verdura
diarias. La fibra de trigo es la que produce mayor incremento del peso fecal.
Ingerir abundantes líquidos (alrededor de un litro y medio a dos) al día para
facilitar la formación y eliminación de heces.
Realizar ejercicio físico de forma regular, simplemente caminar es un buen
ejercicio. El sedentarismo favorece el estreñimiento.
Establecer un horario regular diario para ir al baño y así "educar" al cuerpo.
Ser ordenado y regular en los horarios de las comidas, comer despacio y
masticando bien.
Evite el abuso de laxantes, especialmente los laxantes irritantes.
Evitar el consumo de fármacos que provoquen estreñimiento.
Tratamiento farmacológico:
El uso habitual y continuado de laxantes no es aconsejable. Se debe reservar
este tratamiento para situaciones especiales y a corto plazo, cuando las
medidas anteriores conservadoras no son eficaces. Existen diferentes tipos de
laxantes (lubrificantes, osmóticos, irritantes o estimulantes y formadores de
volumen o masa). Los irritantes o estimulantes tienen gran rapidez de efecto
pero son muy desaconsejables como uso habitual. Los formadores de volumen
o masa (fibras no digeribles de la dieta, como el salvado de trigo), pueden
tomarse de forma más prolongada que el resto, añaden agua y volumen a las
heces facilitando su eliminación. Se suelen tomar a dosis graduales hasta
alcanzar el efecto deseado. Se incluye el salvado de avena y el plantagoovata
entre otros. Al inicio del consumo de laxantes pueden aparecer molestias como
hinchazón, dolor abdominal o gases que suelen desaparecer con el tiempo.
Prevención
Seguir las recomendaciones higiénico dietéticas descritas en el tratamiento es
la mejor forma de prevenir el estreñimiento.
BIBLIOGRAFÍA
Dra. Eva Ormaechea Alegre Especialista en Medicina Intensiva Medico
consultor de Advance Medical

63. ÚLCERA PÉPTICA
http://englishclass.webs.tl
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Es un defecto del revestimiento del estómago o la primera parte del intestino
delgado, un área llamada duodeno.
Una úlcera péptica en el estómago se llama gástrica. Una úlcera en el duodeno
se denomina duodenal.
Ver también:
Gastritis
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Mire éste video sobre:Úlcera estomacal
Causas
Normalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado está
protegido contra los ácidos irritantes producidos en el estómago. Si este
revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona
inflamación (gastritis) o una úlcera.
La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior.
Un orificio que atraviesa por completo el estómago o el duodeno se llama
perforación y es una emergencia.

64. La causa más común de este daño es una infección del estómago por la
bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayoría de las personas
con úlceras pépticas tienen viviendo en el tracto gastrointestinal. Sin embargo,
muchas personas que tienen esta bacteria en el estómago no padecen una
úlcera.
Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras
pépticas:
Tomar demasiado alcohol.
Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u
otros antinflamatorios no esteroides (AINES). Tomar ácido acetilsalicílico
o AINES de vez en cuando es seguro para la mayoría de las personas.
Fumar cigarrillo o masticar tabaco.
Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
Tener tratamientos de radiación.
Una rara afección llamada síndrome de Zolliger-Ellison causa úlceras
gastroduodenales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en el
páncreas que secreta altos niveles de una hormona que aumenta el ácido en el
estómago.
Muchas personas creen que el estrés causa úlceras, pero no está claro si esto
es cierto, al menos con el estrés diario en el hogar.
Síntomas
Es posible que las úlceras pequeñas no causen ningún síntoma. Algunas
úlceras pueden provocar sangrado serio.
El dolor abdominal es un síntoma común, pero no siempre se presenta, y
puede diferir de una persona a otra.
Otros síntomas abarcan:
Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido
Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3
horas después de una comida
Náuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma)
Dolor o molestia en la parte superior del abdomen
Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche

65. Otros posibles síntomas abarcan:
Heces negras y pegajosas o con sangre
Dolor torácico
Fatiga
Vómitos, posiblemente con sangre
Pérdida de peso
Pruebas y exámenes
Para diagnosticar una úlcera, el médico ordenará uno de los siguientes
exámenes:
Una esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vías
digestivas altas) es un examen especial llevado a cabo por un
gastroenterólogo, en el cual se introduce un tubo delgado con una
cámara en su extremo a través de la boca hasta el tracto gastrointestinal
para mirar el estómago y el intestino delgado.
El tránsito esofagogastroduodenal consiste en una serie de radiografías
que se toman después de que uno ingiere una sustancia espesa llamada
bario.
Una endoscopia de vías digestivas altas también se hace en personas que
estén en alto riesgo de cáncer en el estómago. Los factores de riesgo son entre
otros ser mayor de 45 años o tener síntomas como:
Anemia
Dificultad para deglutir
Sangrado gastrointestinal
Pérdida de peso inexplicable
También se necesitan exámenes para H. pylori.
El médico también puede ordenar estos exámenes:
Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia.
Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las
heces.
Tratamiento

66. El tratamiento implica una combinación de medicamentos para eliminar la
bacteria H. pylori (si está presente) y reducir los niveles de ácidos en el
estómago. Esta estrategia le permite a la úlcera sanar y disminuye la
posibilidad de que reaparezca.
Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriben.
Si usted tiene una úlcera péptica con una infección por Helicobacter pylori, el
tratamiento estándar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes
medicamentos por 5 a 14 días.
Dos antibióticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori, como
claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl).
Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec),
lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium).
El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar
para ayudar a destruir las bacterias.
Si usted tiene una úlcera péptica sin una infección con Helicobacter pylori o una
causada por tomar ácido acetilsalicílico (aspirin) o AINES, el médico
probablemente le prescribirá un inhibidor de la bomba de protones durante 8
semanas.
También se le puede prescribir este tipo de medicamento si tiene que seguir
tomando ácido acetilsalicílico (aspirin) o AINES por otros problemas de salud.
Otros medicamentos que se pueden utilizar para los síntomas de úlcera o la
enfermedad son:
Misoprostol, un fármaco que puede ayudar a prevenir úlceras en
personas que toman AINES de manera regular.
Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como
sucralfato).
Si una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener
el sangrado. Los métodos empleados para detener el sangrado incluyen la
inyección de un medicamento o colocar ganchos metálicos a la úlcera. Se
puede requerir cirugía si el sangrado no se puede detener con una EGD o si la
úlcera ha causado una ruptura (perforación).
Pronóstico
Las úlceras pépticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si usted sigue las
instrucciones de tratamiento dadas por el médico y toma todos los
medicamentos de acuerdo con las indicaciones, la infección por

67. Helicobacterpylori probablemente se curará y tendrá muchas menos
probabilidades de tener otra úlcera.
Posibles complicaciones
Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno)
Obstrucción de la salida gástrica
Inflamación del tejido que recubre la pared del abdomen ( peritonitis)
Perforación del estómago y los intestinos
Cuándo contactar a un profesional médico
Busque ayuda urgente si:
Manifiesta un dolor abdominal agudo y súbito.
Presenta un abdomen rígido y duro que es sensible al tacto.
Tiene síntomas de shock, como desmayo, sudoración excesiva o
confusión.
Vomita sangre o presenta sangre en las heces (especialmente si son
negras y pegajosas o de color marrón).
Llame al médico si:
Se siente con vértigo o mareado.
Tiene síntomas de úlcera.
Prevención
Evite el ácido acetilsalicílico (aspirin ), el ibuprofeno, el naproxeno y otros
AINES. En lugar de esto, ensaye con paracetamol. Si tiene que tomar estos
medicamentos, hable primero con el médico. El médico puede:
Hacerle primero un examen en busca de H. pylori
Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador
ácido
Hacerle tomar un medicamento llamado Misoprostol
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las
úlceras pépticas:
No fumar ni mascar tabaco.
Limitar el consumo de alcohol a no más de dos tragos por día.

68. Nombres alternativos
Úlcera gastroduodenal; Úlcera duodenal; Úlcera gástrica; Úlcera de tipo
gástrico; Úlcera en el duodeno; Dispepsia y úlceras
Referencias
Chan FKL, Lau JYW. Peptic ulcer disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt
LJ, eds. Sleisenger&Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 53.
Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the
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2007;102:1808-1825.
Lanza FL, Chan FK, Quigley EM; Practice Parameters Committee of the
American College of Gastroenterology.Guidelines for prevention of NSAID-
related ulcer complications.Am J Gastroenterol.2009;104:728-738.
McColl KEL. Helicobacter pyloriinfection. NEJM. 2010;362:1597-1604.
PANCREATITIS. TRASTORNOS DEL PÁNCREAS
Definición
Proceso inflamatorio agudo o crónico que afecta al
páncreas provocando una alteración de sus funciones
habituales.
El páncreas es una glándula localizada detrás del
estómago encargada de la síntesis de hormonas como la
insulina y el glucagón que intervienen en la regulación de
los niveles de azúcar en la sangre y de enzimas
favorecedoras de los procesos digestivos como la tripsina y la quimotripsina
que ayuda a la digestión las proteínas, la lipasa que facilita la digestión las
grasas, la amilasa que favorece la digestión los polisacáridos o la ARNasa y la
DNAsa que intervienen en la digestión del RNA y del DNA respectivamente.
Cómo se produce la enfermedad
La inflamación aguda del páncreas se relaciona en la mayoría de los casos con
la presencia de un cálculo biliar y en menor medida con el abuso agudo o

69. crónico de alcohol. Otras causas menos frecuentes son después de cirugía o
de técnicas diagnósticas, intoxicación por fármacos, infecciones sistémicas que
afectan al páncreas o enfermedades vasculares como el lupus.
La inflamación crónica del páncreas se relaciona en la mayoría de los casos
con el abuso crónico del alcohol. Otras causas menos frecuentes son formas
familiares, la fibrosis quística en los niños y formas de causa desconocida.
Síntomas de enfermedad
Los síntomas más característicos de la pancreatitis aguda son:
Dolor abdominal en zona gástrica o periumbilical, de intensidad leve a
severa irradiado a espalda, tórax o flancos.
Náuseas y vómitos.
Distensión abdominal.
Otros posibles síntomas acompañantes: fiebre, taquicardia, hipotensión,
deshidratación e ictericia.
Los síntomas de pancreatitis crónica pueden ser más larvados y puede
aparecer:
Dolor abdominal en zona gástrica o periumbilical, de intensidad leve a
severa irradiado a espalda, tórax o flancos.
Náuseas y vómitos.
Síndrome de malabsorción de nutrientes: diarrea, heces grasa,
desnutrición y pérdida de peso.
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa: diabetes.
Diagnóstico de la enfermedad
El diagnóstico de pancreatitis es realizado por el médico general, el internista o
el especialista en patología digestiva en la consulta del centro médico u
hospital.
El diagnóstico de la enfermedad se basa en:
Una correcta exploración física del paciente
Una valoración de la sintomatología que presenta
El resultado de los estudios complementarios que se realicen, entre los que
destacan una analítica de sangre que debe mostrar signos de inflamación o de

70. alteración de la función del páncreas; o estudios por imagen como la
radiografía, la ecografía o la tomografía de abdomen que muestren un aumento
del tamaño de la glándula o la presencia de alteraciones como cálculos,
abscesos, calcificaciones, quistes o tumores.
Tratamiento de la enfermedad
La pancreatitis aguda es una urgencia médica y requiere de ingreso
hospitalario.
El tratamiento de la pancreatitis consiste en el tratamiento de la causa que la
ha producido si es posible y en el tratamiento de los síntomas de la propia
enfermedad.
El tratamiento de los síntomas en la pancreatitis aguda incluye:
Dieta absoluta y aporte de líquidos
Control del dolor con analgésicos
Nutrición enteral en los casos necesarios
Tratamiento antibiótico profiláctico para evitar colonización bacteriana de la
glándula por gérmenes del aparato digestivo.
El tratamiento de los síntomas en la pancreatitis crónica incluye:
Dieta absoluta y aporte de líquidos
Control del dolor con analgésicos
Administración de suplementos vitamínicos y de enzimas pancreáticos en los
síndromes de malabsorción
Dieta adecuada y administración de insulina en los casos de diabetes.
Pronóstico de la enfermedad
Prevención de la enfermedad
BIBLIOGRAFÍA

71. Dra. Cristina Muñoz Gil
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Medico consultor de Advance Medical
APENDICITIS
Es la inflamación del apéndice, un pequeño
saco que se encuentra adherido al comienzo
del intestino grueso.
Causas
La apendicitis es una de las causas más
comunes de cirugía abdominal de
emergencia en los Estados Unidos y
generalmente ocurre cuando el apéndice
resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.
Síntomas
Los síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarla
en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.
El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor
abdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo
y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre
baja.
A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a
desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra
directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney.
Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la
enfermedad.

72. Si el apéndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto
tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el
revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el
dolor empeora y su estado se agrava.
El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera
quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.
Los síntomas tardíos abarcan:
Escalofríos
Estreñimiento
Diarrea
Fiebre
Inapetencia
Náuseas
Temblores
Vómitos
Pruebas y exámenes
Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el médico presiona
suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene
peritonitis, tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular.
Una exploración rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del
recto.
Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por:
La descripción que usted hace de los síntomas.
El examen físico.
Las pruebas de laboratorio.
En algunos casos, se pueden necesitar otros exámenes, como:
Tomografía computarizada del abdomen
Ecografía abdominal
Tratamiento

73. Si usted tiene complicaciones, un cirujano generalmente extirpará el apéndice
poco tiempo después de que el médico considere que usted podría tener la
afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el artículo
sobre apendicectomía.
Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son
perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal.
En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para
buscar otras causas del dolor.
Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de
la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección. A usted le extirparán el
apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.
Pronóstico
Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se
recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de
la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor
probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.
Posibles complicaciones
Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos
órganos y la superficie de la piel (fístula)
Absceso
Bloqueo del intestino
Infección dentro del abdomen (peritonitis)
Infección de la herida quirúrgica
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si presenta dolor abdominal en la porción inferior
derecha del vientre o cualquier otro síntoma de apendicitis. También llame al
médico si:
El dolor es grave, súbito e intenso.
Tiene fiebre junto con dolor.
Está vomitando sangre o tiene diarrea con sangre.
Tiene el abdomen duro y sensible al tacto.
Es incapaz de defecar, sobre todo si también está vomitando.

74. Tiene dolor en el pecho, el cuello o el hombro.
Tiene vértigo o mareo.
Tiene náuseas y falta de apetito con el dolor.
Está perdiendo peso sin intención de hacerlo.
Tiene ojos o piel amarillentos.
Presenta distensión abdominal por más de 2 días.
Tiene diarrea por más de 5 días o su hijo ha tenido diarrea durante 2
días o ha estado vomitando durante 12 horas (llame inmediatamente si
un bebé menor de 3 meses tiene diarrea o vómitos).
Ha tenido molestia abdominal por más de 1 semana.
Presenta ardor al orinar o está orinando más a menudo de lo normal.
Tiene dolor y puede estar embarazada.
Su dolor empeora cuando toma antiácidos o come algo.
Referencias
Ben-David K, Sarosi GA Jr. Appendicitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt
LJ, eds. Sleisenger&Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 116.
Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does this
child have appendicitis? JAMA. 2007;298:438-451.
Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Impact of computed
tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right
lower quadrant pain: a meta-analysis. Can J Surg. 2011;54:43-53.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

75. Es la pérdida repentina de la capacidad de
los riñones para eliminar los residuos y
concentrar la orina sin perder electrolitos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Existen numerosas causas posibles de
daño a los riñones, tales como:
Necrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedad renal autoinmunitaria, como:
o síndrome nefrítico agudo
o nefritis intersticial
Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo
cual puede resultar de:
o quemaduras
o deshidratación
o hemorragia
o lesión
o shock séptico
o enfermedad grave
o cirugía
Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del
riñón, como
o síndrome urémico hemolítico
o púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
o hipertensión maligna
o reacción a transfusión
o esclerodermia
Infecciones que causan lesión directamente al riñón como:
o pielonefritis aguda

76. o septicemia
Complicaciones del embarazo, como:
o desprendimiento prematuro de placenta
o placenta previa
Obstrucción de las vías urinarias
Síntomas
Heces con sangre
Mal aliento
Tendencia a la formación de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo
Inapetencia
Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los
pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensión arterial
Sabor metálico en la boca
Náuseas o vómitos que pueden durar días
Hemorragia nasal
Hipo persistente
Sangrado prolongado
Crisis epiléptica
Movimientos letárgicos y lentos
Hinchazón generalizada por retención de líquidos
Hinchazón de tobillos, pies y piernas
Cambios en la micción

77. o disminución de la cantidad de orina
o micción excesiva durante la noche
o suspensión de la micción por completo
Signos y exámenes
Muchos pacientes presentan una hinchazón generalizada a causa de la
retención de líquidos. El médico puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en
los pulmones o signos de inflamación del revestimiento del corazón al auscultar
el corazón y los pulmones con un estetoscopio.
Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente
(en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales exámenes pueden
abarcar:
BUN
Depuración de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio en suero
Análisis de orina
La ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar la
insuficiencia renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizada
abdominal o la resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay una
obstrucción en las vías urinarias.
Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de
la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la
sangre pueden mostrar acidosis metabólica.
Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la
función del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras los riñones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer
de un día para otro en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de líquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitará a la
cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirán lo que puede o no comer
con el fin de reducir la acumulación de toxinas normalmente manejadas por los
riñones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y
baja en proteínas, sal y potasio.

78. Se pueden necesitar antibióticos para tratar o prevenir la infección. Los
diuréticos se pueden emplear para ayudarle a los riñones a eliminar líquidos.
El calcio o la glucosa/insulina se administrarán por vía intravenosa para ayudar
a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre.
Se puede necesitar diálisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No
siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio están
peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si el estado mental de
uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene
demasiado líquido o si no puede eliminar los productos de desecho
nitrogenados del cuerpo.
Grupos de apoyo
El estrés de padecer una enfermedad con frecuencia se puede aliviar
uniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y
problemas en común.
Ver: grupo de apoyo para la enfermedad renal
Expectativas (pronóstico)
La insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un
tratamiento intensivo; sin embargo, los riñones por lo general comienzan a
funcionar de nuevo dentro de un período de varias semanas a meses después
de haberse tratado la causa subyacente.
En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crónica o enfermedad
renal terminal. La muerte es más común cuando la insuficiencia renal es
causada por cirugía, traumatismo o infección grave en alguien con cardiopatía,
enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad
avanzada, una infección, la pérdida de sangre del tubo digestivo y la progresión
de la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.
Complicaciones
Insuficiencia renal crónica (prolongada)
Daño al corazón o al sistema nervioso
Enfermedad renal en estado terminal
Hipertensión arterial
Pérdida de sangre en los intestinos
Situaciones que requieren asistencia médica

79. Consulte con el médico si su diuresis disminuye o se detiene o si tiene otros
síntomas de insuficiencia renal aguda.
Prevención
El tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar a
prevenir la insuficiencia renal aguda.
Nombres alternativos
Insuficiencia del riñón; Insuficiencia aguda del riñón; Insuficiencia renal;
Insuficiencia de los riñones; Lesión renal aguda
Referencias
Clarkson MR, Friedewald JJ, Eustace JA, Rabb H. Acute kidney injury. In:
Brenner BM, ed. Brenner & Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2007:chap. 29.