El documento describe el enfoque del paciente con dolor abdominal. Explica la fisiopatología del dolor abdominal, los diferentes tipos de dolor, y la importancia de la anamnesis y examen físico en el diagnóstico. También describe las diferentes formas de presentación clínica como abdomen agudo inflamatorio, hemorrágico, perforativo, vascular u obstructivo. El objetivo es conocer la fisiología del dolor abdominal y brindar un abordaje clínico efectivo de los pacientes con este síntoma.

1. CLÍNICA MÉDICA – ENDOSCOPÍA
Dr Sergio Bidegain.
(Esp. en cl. médica y gastroenterología).
2015

2. ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DOLOR ABDOMINAL
OBJETIVOS:
-Conocer la fisiologia del dolor abdominal.
-Abordar las diferentes formas de presentación
clínica.
-Jerarquizar el valor de la Anamnesis y Ex
Fisico como elementos relevantes del Diag.

3. Aspectos Generales:
-El dolor representa un interjuego de sucesos
Fisiológicos, Patologicos y Psicosociales.
-Es una sensación compleja que se manifiesta
en forma diferente en individuos
diferentes.(personalidad,antec
etnicos,culturales,circunstancias que rodean
al dolor).

4. Fisiopatología
 Los neuroreceptores sensoriales(nociceptores) de los órganos
abdominales están ubicados en la mucosa, muscular de la mucosa
de las visceras huecas, en serosas y mesenterio
.
-Fibras tipo A: mielínicas(piel y músculo) dolor somatoparietal.
Conducción por nervios espinales.
-Fibras tipo C: amielínicas(mesenterio,visceras) dolor visceral.
Conducción por SNA.
-Vias de conducción: 1º orden (simpatico-asta posterior) , 2º orden
(tracto espinotalámico-tálamo) , 3º orden (tálamo-corteza
somatosensorial).

7. Estimulantes del dolor:
-MECÁNICOS : Estiramiento o Torsión.
Receptores ubicados en mesenterio, muscular de la
mucosa, submucosa y cápsula.
Ej obstrucción intestinal, congestión hepática, torsión de
mesenterio por vólvulo.
-QUÍMICOS : sustancias liberadas en respuesta a
inflamación, isquemia, lesión térmica, radiación o
necrosis.
Receptores ubicados en mucosa y submucosa.
Ejemplos: reflujo gastroesofagico, isquemia intestinal.

8. Tipos de dolor abdominal:
- VISCERAL: sordo, mal localizado, comienzo gradual, descripto como
calambre, urente, retortijon, terebrante etc. Se acompaña de efectos
vagales (sudor,nauceas,vomitos).
-
- -SOMATOPARIETAL: se origina por estimulación del peritoneo parietal,
es más intenso, localizado, agravado por el movimiento y tos,
acompañado de respuesta simpática( taquicardia,HTA). Los impulsos
viajan por los nervios espinales ingresando a cada lado de la
médula(lateralización del dolor).
- -REFERIDO: se siente en areas alejadas del órgano enfermo. Es el
resultado de la convergencia de neuronas aferentes viscerales con
aferentes somáticas de diferentes regiones anatómicas, ingresando a
la médula en un mismo nivel.

11. Formas de Presentación
 Abdomen Agudo.
 Dolor abdominal crónico.
 Dolor abdominal crónico funcional.

12. Anamnesis
-Evaluar las Siete Dimensiones del Síntoma, Antecedentes Personales y
Familiares, Hábitos.
Dimensiones del Síntoma:
1- Modo de comienzo y duración (cronología).
2- Localización.
3- Calidad (sordo,punzante,quemante,terebrante,retortijon,calambre,desgarrante).
4- Cuantificación ( intensidad,frecuencia).
5- Síntomas asociados:
Anorexia,nauseas,vomitos.
Distensión abdominal
Cambio evacuatorio
Hematoquezia
Ictericia
Sintomas urologicos o ginecológicos.
6-circunstancias de aparición: reposo, actividad, ejercicio, movimiento, post
prandial
7- factores de agravación y alivio: ingesta, evacuación, antiacidos, posturas etc.

13. Antecedentes
-PERSONALES:
Enfermedades previas y cirugias.
Tratamiento medicamentoso (anticoncepción,anticoagulantes,
antiacidos,corticoides, psicofarmacos, uso crónico de
analgésicos etc).
Tóxicos y abuso de sustancias.
Antecedentes ginecológicos (FUM,ciclos,embarazo,aborto o muerte
fetal previa)
- FAMILIARES: DBT, neoplasias, fiebre mediterranea familiar,
anemia drepanocítica etc.

14. EXÁMEN FISICO
-Debe ser practicado en forma sistematica y
totalizadora con vejiga vacia.
-Su propósito es la búsqueda de elementos
para poner a prueba las Hipótesis elaboradas
con la Anamnesis.
-La sistematización y exploración completa
permite ademas identificar anomalías no
sospechadas luego de la entrevista.

15. GENERAL-CARDIOVASCULAR-
RESPIRATORIO.
 GENERAL:Facies, Actitud, Decúbito,
Sensorio, Nutrición, Hidratación,
Temperatura, Piel, Signos Vitales, Estado
Hemodinámico.
 CARDIOVASCULAR: signos de cardiopatía.
 RESPIRATORIO: excluir patologías torácicas
que se presentan con dolor abdominal.

16. Exámen Abdominal
 INSPECCIÓN: tipo respiratorio, distensión,
asimetría, latidos patológicos, tumoraciones,
peristaltismo, hernias, hematomas y equimosis,
circulación colateral,cicatrices.
 PALPACIÓN: dolor localizado o generalizado,
aumento de tensión, dolor a la descompresión,
defensa, abdomen en tabla, orificios herniarios,
testículos, visceromegalias.
 PERCUSIÓN: timpanismo, matidez, signo de jobert
 AUSCULTACIÓN: RHA, soplos.
 Tacto Rectal y Vaginal.

17. Abdomen Agudo
- Requiere rápida toma de Decisiones, debiendo
enfocarse siempre con el Método Clínico,
estableciendo un breve espacio de tiempo entre el
Diagnóstico y Tratamiento.
-Se caracteriza por comienzo brusco, por lo general
menos de 24 hs de síntomas abdominales, siendo los
más relevantes: dolor abdominal, nauseas, vómitos,
alt evacuatoria y/o genitourinaria.
-La discrepancia clínica mejora la calidad de atención de
estos pacientes. (enfoque interdisciplinario).
- Los métodos complementarios de Diag no reemplazan
al Juicio Clínico en la Toma de Decisiones.

18. Abdomen Agudo Inflamatorio
-Peritonitis
-Apendicitis
-Colecistitis
-Pancreatitis
-Diverticulitis
-EPI

19. Abdomen Agudo Hemorragico
- Ovulación
- Embarazo Ectópico
- Rotura de quistes de ovario, adenomas o
tumores hepáticos.
- Traumatismo.
- Postoperatorio.
- Rotura de aneurisma de aorta.
- Sangrado en anticoagulados.

20. Abdomen Agudo Perforativo
-Úlcera perforada.
-Diverticulitis perforada.
- Colecistitis perforada.

21. Abdomen Agudo Vascular
-Isquemia y Trombosis Mesenterica.
-Embolias Arteriales.
-Aneurisma Disecante de Aorta.
-Vasculitis.

22. Abdomen Agudo obstructivo
 Se caracteriza por la presencia de Distensión Abdominal, con o
sin Dolor, Vómitos y Cambio Evacuatorio.
- -Obstructivo Alto: compromiso de ID.
- -Obstructivo Bajo: afección colónica.
Tipos de AA Obstructivo:
Funcional: Paralítico, Espasmodico.
a) peritonítico (peritonitis)
b) no peritonítico: hipokalemia, fármacos etc
Mecánico:
a) simple. b) estrangulado (compromiso vascular).