1. El documento describe diferentes tipos de dolor abdominal agudo y crónico, incluyendo sus causas. 2. El dolor abdominal agudo suele ser de inicio repentino y estar asociado con enfermedades que requieren atención médica urgente, como apendicitis o úlcera perforada. 3. El dolor abdominal crónico generalmente tiene un carácter visceral y dura meses o años, pudiendo ser causado por trastornos funcionales o enfermedades como el síndrome de intestino irritable.

1. Dr. Julio Camarena
Gastroenterología-INTEC.

2. —….¨nada abate tanto
la fortaleza humana
como el dolor¨.
Ambroise Paré
(1520-1590)

3. — Algunos aspectos elementales de la Medicina actual,
como la curación de heridas o la ligadura de arterias,
fueron en el Renacimiento cambios extraordinarios que
permitieron que la Cirugía tome un curso ascendente.
Esto ocurrió en Francia, gracias a Ambroise Paré. La
tenacidad, ingenio y espíritu creativo de este hombre de
origen humilde y limitada educación lo llevaron de
barbero a médico de reyes. Inclusive, sus críticos
acérrimos le confirieron el grado de Doctor en
Medicina y hoy se le reconoce como pionero de la
Cirugía moderna.

4. — Prótesis de miembros
— Amputaciones
— Cierre de heridas de bala
— Drenaje de abcesos
— Sutura de vasos sanguíneos.

5. ¿Qué es dolor?
ØExperiencia desagradable.. Individual,
ØUna información primaria de una enfermedad.
ØAlerta…
ØAspecto cultural… de género.
ØAuto conservación biológica.

6. — La Asociación Internacional del Dolor ha definido a
esta entidad como una experiencia sensorial subjetiva
y emocional desagradable asociada con una lesión
presente o potencial (IASP, 2011). El dolor es una
experiencia subjetiva que varía de una persona a otra y
tiene diferentes dimensiones: sensorial, emocional,
cognitiva, psicológica y de comportamiento o
conductual.
— Ibarra E. Una nueva definición del dolor «Un imperativo de nuestros días». Revista de la Sociedad Española del Dolor.
2006; 2:65-72

9. — El dolor del aparato gastro intestinal es producido por
el traumatismo local, congestión o inflamación de las
estructuras y la mucosa.
— La distensión o el espasmo del músculo liso.
— Tracción sobre las inserciones mesentéricas, mesos y la
isquemia.

10. — Suele manifestarse como:
— Dolor visceral: fibras lentas….. Caracter “sordo”…
— Dolor parietal: fibras rápidas, agudo, bien localizado..
Irritación peritoneal.
— Dolor referido: estímulos nociceptivos, desde la
cavidad peritoneal… percibidos a distancia.

12. — Umbral: intensidad mínima de un estímulo para
poder ser percibido o reconocido como dolor.
— Disminuye por la inflamación de las terminaciones y
las estructuras.
— Aumenta con el efecto de los analgésicos..
— Experiencia sensorial.. El incremento de la intensidad..

13. Localización.
Epigastrio: órganos proximales al ángulo de Treitz.
— Esófago distal
— Estómago y duodeno
— Hígado-Vías biliares y Bazo.
Región peri umbilical: órganos entre el ángulo de Treitz y
el ángulo hepático del colon
— Duodeno distal
— Intestino Delgado
— Colon proximal

14. Hipogastrio: órganos distales al ángulo hepático del
colon
— Colon distal
— Recto.

15. Patología biliar,
pancretitis
Nefrolitiasis,
pielonefritis
Neumonias,
neumotorax
Herpes zoster
Esofagitis, IDM
Úlcera péptica
Patología bilio-
pancreática
es
Úlcera péptica,
pancreatitis, rotura-
infarto esplénico
Nefrolitiasis-
pielonefritis
Neumonia, absceso
sub-frénico, embolia,
neumotorax
Obstrucción intestinal
Apendicitis,
gastroenteritis
Aneurismas aorta
abdominal complicada
Apendicitis, nefrolititasis
Patología anexial
Diverticulitis derecho
Ileocolitis
hernia
Patología anexial
Proctocolitis
Diverticulitis
Cistitis, prostatitis
Diverticulitis
Patologia anexial
Nefrolitiasis
Hernia
Apendicitis.

16. Dolor irradiado
— Dorso: pancreatitis
— Escápula: dolor biliar
— Región lumbar: izquierda: dolor renal, pancreatitis.
derecha: dolor biliar , colecistitis,
cólico renal
Región pélvica: cólico renal

17. Cambios en la intensidad del dolor
Alivian
— Reposo: dolor inflamatorio abdominal
— Posición sentado: dolor pancreático
— Vómito: obstrucción intestinal.
Agravan
— Movimientos: procesos inflamatorio intrabdominales
— Inspiración: colecistitis aguda
— Alimentación: obstrucción intestinal, pancreatitis.

18. Interrogatorio.
-Analizar los síntomas digestivos que preocupan al
paciente. Encontrar lógica a lo que dice el enfermo
y sus familiares…
-Encontrar otros síntomas de acompañamiento, asi
como otros signos funcionales extradigestivos.
-evocar por un síntoma aislado o que afecta otro
sistema.

19. — Modo de inicio del dolor.
— Subito-incrementandose.
— Permanente
— Intensidad-duración.

20. àTener una impresión general de la gravedad del
paciente.
àDe la necesidad de tomar medidas urgentes e
inmediatas.
àCuáles son las prioridades y su ruta crítica?.

21. Signos funcionales digestivos
— Quemaduras linguales, boca amarga, seca, mal aliento,
hipersialorrea, mericismo, rumiación.
— Masa en garganta, disfagia, falsa ruta, pirosis,
regurgitación, eructos.
— Náuseas y vómitos.
— Dolor abdominal.
— Pesadez post prandial, somnolencia, “balón”.
— Trastornos del tránsito: diarrea-constipación, ausencia
de gases-heces. Disentería. Modificación del aspecto de
las heces.
— Trastornos ano rectales: dolor, tenesmo. Falsos deseos,
prurito anal.,

22. — Localización del dolor abdominal.
— Circustancias que provocan o alivian el dolor.
— Deglución, respiración, defecación.
— Actividad, alimentación,
— Posición antálgica.
— Naturaleza y horario

24. Signos generales
— Astenia: física, psíquica, sexual.
— Anorexia, desgusto por los alimentos.
— Pérdida de peso
— Fiebre
— Alteración del estado general.

25. “Contexto”
— Antecedentes médicos, quirúgicos,
transfusionales, ginecológicos, circunstancias de
aparición, tratamientos, evolución de la
enfermedad.
— Modo de vida: viajes, profesión, étnia, sexualidad.
— Tóxicos: tabaco, alcohol, café, drogas,
medicamentos habituales.
— Perfil psicológico, trastornos del comportamiento
alimentario (obesidad, bulimia, anorexia)

26. Examen físico
— Condiciones favorables……
1.- inspección.
-palidez, congestión, cianosis.
-ictericia, pigmentaciones, tatuajes.
-Estado nutricional. Troficidad muscular.
-anomalías cutaneas: hematomas, angiomas,
lipomas, eritrosis palmar, trastornos
vasomotores en extremidades.
-estado de la dentadura, lengua, mucosas.

27. — Examen del abdomen.
-Inspección: respiración abdominal, movimientos,
cicatrices, circulación colateral, herniaciones,
eventraciones,
àLocalización del dolor por el mismo paciente.
-Percusión: hipersonoridad-timpanismo.
-Auscultación: ruidos hidro-aéricos intestinales,
aumento o ausencia. Soplos por compresión de
vasos, aneurismas, tumores hipervascularizados.

28. -Palpación, técnica correcta
Sensibilidad, tonicidad, defensas, contracturas à
vientre en tabla.
Signos de Murphy, Mc. Burney
Tamaño de órganos intra abdominales:
sensibilidad, superficies, tamaño, textura.
Hígado, bazo, riñones, útero, cuadro cólico.
Masas intra abdominales: consistencia, matidez,
sonoridad, mobilidad. Tumores.
masa-defensa-plastrón.

29. Tacto pélvico-tacto rectal.
recto, próstata, útero, ovario. Palpación bi-manual.
Sensibilidad anal, esfínteres, masa, tumoraciones,
ampolla rectal,
à Hemorragias digestivas.

30. — 1.- Dolor de origen abdominal..
a-Inflamación del peritóneo parietal
-contaminación bacteriana
-irritación química.
b-Obstrucción mecánica de víscera hueca
-ID o IG
-VB
-Vías urinarias.
c-Vascular
-embolia-trombosis-ruptura
-crisis de falcemia.

31. d-Pared abdominal
-torsión del mesenterio
-trauma o infección de músculos.
-distensión de cápsulas de vísceras.
— 2.-Referido al abdomen
-torax
-columna vertebral
-genitales
— 3.-Metabólicas
-Exógenas: intox Plomo
-Endógenas: uremia, coma diabético

32. 3.-Causas Neurógenas
-orgánicas: herpes zona, causalgia
-funcionales: SII.

33. Orientación diagnóstica:
dolor abdominal.
1.- Interrogatorio:
- Características del dolor
- Signos asociados
- Antecedentes.
2.- Examen físico
-abdomen
-Causas extradigestivas à angina de
pecho?

34. 3.- Tipos de dolor.
a- Gastroduodenal: ritmo con la ingesta,
endoscopia-biopsias.
-úlcera péptica à espasmos tardios-
periodicidad.
-Cancer: dolor no específico.
-gastritis: interés histopatológico.
b- Dolor biliar: violento, hcd, irradiación,
inhibición respiratoria, horas de duración, Ictericia.
Sonografía-biología.

35. c.- Dolor hepático mas difuso, menos paroxistico,
“sordo”, masa palpable. ASP, sonografía,
biología.
d.- Dolor pancreático: epigástrico-hcd. Muy
violento, posicion antalgica. AEG. Biología,
TAC. ASP.
e.– Dolor intestinal colon: cólico difuso, diarrea,
modificado por la emisión de gases o heces.
f.- Dolor intestinal: similar al anterior, diarrea.
d.- Dolor vascular: irradiación posterior, violento,
provocado por la comida, terreno, soplo
sistólico, aortografia.

36. Dolor abdominal agudo
— Dolor abdominal de inicio repentino y de carácter
somático (se origina por la estimulación de los
receptores del dolor localizados en el peritoneo
parietal y en la pared abdominal). Puede progresar en
pocos días. Está bien localizado, se agrava con el
movimiento, con la tos, con la respiración profunda
o al cambiar la posición del cuerpo.

37. — Es más intenso en el lugar de la lesión, pudiendo
acompañarse de un aumento de tensión en los
músculos abdominales (denominado defensa
muscular) y de otros síntomas peritoneales causados
por la inflamación del peritoneo parietal.

38. — Por lo general es el síntoma de enfermedades agudas
que pueden amenazar la salud o la vida y que
requieren procedimientos médicos urgentes,
incluyendo intervención quirúrgica de emergencia (el
así llamado abdomen agudo

39. Causas.
— 1) enfermedades del estómago y de los intestinos:
úlcera péptica gastroduodenal penetrada o perforada,
apendicitis, obstrucción intestinal, gastritis
y enfermedad inflamatoria del intestino, perforación
o diverticulitis de colon, diverticulitis Meckel
— 2) enfermedades del hígado y de los conductos
biliares: cólico biliar, colecistitis aguda, colangitis
aguda, estasis venosa hepática aguda (trombosis de
venas suprahepáticas, insuficiencia cardíaca)
— 3) pancreatitis aguda
— 4) ruptura del bazo

40. — 5) enfermedades del sistema urogenital: cálculos
renales, pielonefritis aguda, cistitis aguda, embarazo
ectópico, torsión o quiste anexial, salpingitis aguda
— 6) enfermedades metabólicas: cetoacidosis diabética,
porfiria, uremia
— 7) enfermedades vasculares: embolia, oclusión
vascular mesentérica, disección de la aorta abdominal,
vasculitis sistémica.
—

41. — 8) enfermedades del tórax: enfermedad coronaria
(especialmente infarto de miocardio de la pared
inferior del corazón), miocarditis y pericarditis,
neumonía y pleuritis, embolia pulmonar
— 9) enfermedades endocrinas: tirotoxicosis, enteropatía
diabética, patología suprarrenal, crisis hipercalcémica
— 10) enfermedades alérgicas: hipersensibilidad
alimentaria, angioedema
— 11) intoxicación por toxinas exógenas: plomo, arsénico,
mercurio, setas.

42. Dolor abdominal crónico
— Por lo general tiene un carácter visceral (se origina por
la estimulación de los receptores del dolor de los
órganos internos y del peritoneo visceral) y tiene una
duración de meses o años. ados Es un dolor sordo,
pobremente localizado, que puede aumentar
y desaparecer gradualmente (dolor cólico), a menudo
acompañado de síntomas vegetativos (náuseas,
vómitos, sudoración) o molestias vagas, se suele
distribuir simétricamente a ambos lde la línea media
del cuerpo, puede aumentar en reposo.
—

43. — 1) trastornos funcionales: síndrome del intestino
irritable, dispepsia funcional, dolor abdominal
funcional crónico
— 2) enfermedades del estómago y de los intestinos:
gastritis crónica e inflamación de la mucosa duodenal,
úlcera péptica gástrica y duodenal, enfermedad por
reflujo gastroesofágico, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, enteritis isquémica por radiación, colitis en el
curso de enfermedades del tejido conectivo,
enfermedades intestinales infecciosas y parasitarias
(tuberculosis, giardiasis, teniasis, ascariasis,
triquinosis, esquistosomiasis, enfermedad de
Whipple), enfermedad diverticular, enfermedad
celíaca

44. — 3) cálculos de la vesícula biliar y de los conductos
biliares
— 4) pancreatitis crónica
— 5) neoplasias abdominales
— 6) enfermedades del sistema nervioso: esclerosis
múltiple, herpes zóster, neuralgia.

45. El dolor reflejo
— Es una percepción del dolor en una ubicación
superficial de la piel o músculo, pero lejana a los
órganos traumatizados, p. ej. dolor del dorso y de
omóplato derecho que acompaña a las enfermedades
biliares.