Hiperplasia benigna de próstata es la Patología prostática más frecuente es la 1ra causa de consulta urológica en adultos mayores y 1ra causa de uropatía obstructiva infravesical >50años. Su localización más frecuente: Zona de transición. Lóbulos que más se hiperplasia son los laterales y medio, este último es el más obstructivo. Síntomas obstructivos. Menor fuerza de chorro Dificultad para iniciar la micción Goteo postmiccional Dolor hipogástrico Sensación de vaciado incompleto Síntomas Irritativos: Urgencia Disuria Nicturia Polaquiuria El cáncer de próstata sus factores de riesgo son; Edad 75% >65ª Etnia (afroamericana) Historia familiar de primer grado Dieta (factor relativo) exceso de grasa, carnes rojas, hipercalcemia. Diagnóstico: Tacto rectal: Positivo petria dura, nodular (asimétrica), firme (inmóvil). Entonces biopsia PSA positivo >4ng/ml Sospecha absoluta de cancer en PSA >7ng/ml entonces se realiza biopsia. Indicaciones para realizar biopsia: Tacto rectal sospechoso PSA >7ng/ml Elevación de PSA de forma persistente.

1. UROPATÍA
OBSTRUCTIVA

2. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
 Patología prostática más frecuente.
 1ra causa de consulta urológica en adultos mayores y 1ra causa de uropatía obstructiva
infravesical >50años.
 Localización más frecuente: Zona de transición.
 Lóbulos que más se hiperplasia son los laterales y medio, este último es el más
obstructivo.
Patogenia: TEORIA HORMONAL:
Androgenos:
 Testosterona
 Dihidrotestosterona
Estrogenos:
 Estradiol
 Estrona

3. Síntomas obstructivos.
● Menor fuerza de chorro
● Dificultad para iniciar la micción
● Goteo postmiccional
● Dolor hipogástrico
● Sensación de vaciado incompleto
Síntomas Irritativos:
● Urgencia
● Disuria
● Nicturia
● Polaquiuria
Tres condiciones para hablar de HBP:
1. Crecimiento benigno
2. Que genere una obstrucción de la vía urinaria
(que comprima la uretra prostática)
3. Que genere clínica( STUB)
Fármacos contraindicados en HBP:
● Anticolinérgicos (Bromuro depatrioclo,
atropina etc) estos generan más retención
aguda de orina.
● Antidepresivos tricíclicos
● Alcohol

4. EVALUACIÓN
● Tacto rectal: Próstata agrandada, Simétrica-lisa, fibroelastica.
● PSA: Generalmente está 0 – 4 ng/ml descartamos patología maligna.
● Bioquímica: Sirve para evaluar la función renal, ya que el HBP de tipo obstructiva puede
generar una injuria renal aguda.
● Análisis urinario: Para descartar infecciones
● FLUJOMETRIA: Es el estudio urodinamico más específico para confirmar la obstrucción de
la vía urinaria. Lo patológico es cuando el chorro urinario tiene una velocidad de
<15ml/seg.
● Residuo postmiccional: Hablamos de obstrucción cuando este residuo es mas del 10% o
>100ml.
● Ecografía: La prueba inicial que evalúa el residuo postmiccional y el tamaño de la próstata
que nos dice:
 20 – 30g HBP I
 30 – 50g HBP II
 50 – 80g HBP III
 >80g HBP IV

5. TRATAMIENTO
ESCALA EVALUACION DE LOS
SÍNTOMAS; IPSS:
Clasifica al HBP en leve, moderado y severo.
Leve:
Fitoterapia, que tiene efecto placebo haciendo
aumentar los estrógenos logrando que reduzca el
crecimiento de la próstata.
Moderados:
Fármacos, Alfa-bloqueantes e inhibidores de la 5-
alfa-reductasa.
 Corto plazo: Alfa-1-bloqueantes: Tamsolosina
es el más especifico. Tratamiento de elección
inicial.
○ RA: Hipotensión ortostática ya que al
bloquear los alfa 1 generamos
vasodilatación.
Prostatectomia
En HBP
 Largo plazo:
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa su efecto es
más tardío.
• Finasterinde es el más específico. Pero oculta
la elevación del PSA. Por eso debemos de
multiplicar por 2 el valor del PSA.
○ Beneficio Reducen el volumen de la
próstata.
○ Reacciones Adversas: Genera
disfunción eréctil ya que esta enzima
(5alfa reductasa) convierte la
testosterona en dihidrotestosterona.

6. CÁNCER DE PRÓSTATA
Factores de riesgo:
● Edad 75% >65ª
● Etnia (afroamericana)
● Historia familiar de primer grado
● Dieta (factor relativo) exceso de grasa,
carnes rojas, hipercalcemia
Diagnóstico:
● Tacto rectal: Positivo petria dura, nodular
(asimétrica), firme (inmóvil). Entonces
biopsia
● PSA positivo >4ng/ml
● Sospecha absoluta de cancer en PSA
>7ng/ml entonces se realiza biopsia.
Indicaciones para realizar biopsia:
● Tacto rectal sospechoso
● PSA >7ng/ml
● Elevación de PSA de forma persistente
Si tiene historia familiar de cáncer se adelanta a 10 años la
evaluación por tanto a los 40ª se realiza.
➔ La biopsia se realiza ecodirigida por ecografía
transrectal se deben sacar 12 muestras.
➔ Tipo histológico más frecuente es Adenocarcinoma,
se localiza en el lob posterior en la zona periférica.
CLINICA:
● Igual que el del HBP: Síntomas obstructivos.
● Hematuria severa y recurrente, dolor óseo. Por
metastasis (Osteoblastica), síntomas de
compresión raticular.

7. PROSNÓSTICO
La evaluación clínica evalúa de T1 a T4:
● T1: Cáncer de próstata no palpable y PSA
negativo. Buen pronóstico.
● T2: Cáncer de próstata localizado
(intracapsular); Si compromete;
○ <50% de un lóbulo T2a
○ >50% del lóbulo T2b
○ 2 lobulos T2c
● T3: Extracapsular
○ Pudiendo invadir la vesícula seminal T3b.
● T4: Invade órganos adyacentes (vejiga, recto
etc).
FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE ES EL
DE GLEASON:
● 2 - 4 bien diferenciados
● 5 - 7 moderadamente diferenciado
● 8 - 10 Pobremente diferenciado (Anaplásico)
mal pronostico.

8. TRATAMIENTO
¿Cuando se observa un CP? 3 condiciones:
 Cancer localizado
 Factores de buen pronóstico
 Esperanza de vida <10años
Tratamiento en cancer de prostata avanzado o con
metástasis:
● HORMOTERAPIA que es el bloqueo androgénico
total: Tratamiento hormonal:
○ Bloqueo central: Análogos de GnRH
Leuprorelina, goserelina, triptorelina
○ Bloqueo periféricos: Antiandrogenos;
Ciproterona o flutamida.
Bloqueamos los andrógenos cuando el CP
es avanzado ( metástasis o invasión de
órganos adyacentes).