Ruptura prematura de membrana es la ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, incluso hasta 1 hora antes. ETIOLOGIA: Infecciosa Infecciones que están asociadas a la RPM ej; La corioamnionitis, Infecciones vaginales como: 1ro. Vaginosis bacteriana (gardnerella), vaginitis por trichomonas, infecciones urinarias como la bacteriuria asintomática. ETIOLOGIA: Infecciosa Infecciones que están asociadas a la RPM ej; La corioamnionitis, Infecciones vaginales como: 1ro. Vaginosis bacteriana (gardnerella), vaginitis por trichomonas, infecciones urinarias como la bacteriuria asintomática. Sospecha clínica: Pierde líquido claro de forma continua de olor a lejía. Aquí ya orientamos el dx a un RPM entonces solicitamos pruebas: Papel de nitrazina, Test de Fern: Muestra del fondo del saco vaginal y llevarla al microscopio. Veremos esta estructura que se forma llamada cristalografía en helecho. Que nos indica que se está perdiendo líquido amniótico. Sufrimiento fetal agudo definición: Perturbación metabólica fetal, asociada a asfixia intrauterina. Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves y persistentes son capaces de producir: Acidosis, parálisis cerebral, muerte fetal y/o neonatal. Embarazo múltiple Factores de riesgo: Gestante Añosa >35 años, Etnia Afroamericana, herencia por parte de madre, técnicas de reproducción asistida. En el embarazo doble es muy importante la evaluación de la corionicidad para ello utilizamos la ecografía de primer trimestre.

1. Complicaciones del
embarazo

2. Tabla de contenidos
01 02 03
Ruptura
prematura de
membrana
Sufrimiento
fetal agudo
Embarazo
múltiple

3. Ruptura prematura de
membrana
01

4. DEFINICIÓN:
➔ Es la ruptura de las membranas ovulares antes del inicio
del trabajo de parto, incluso hasta 1 hora antes.
RPM
Normalmente las MB ovulares se deben romper durante el
trabajo de parto:
➔ Ruptura oportuna: En la fase activa
➔ Ruptura precoz: En la fase latente
➔ Ruptura tardía: En el expulsivo
ETIOLOGIA: Infecciosa
Infecciones que están asociadas a la RPM ej;
➔ La corioamnionitis, Infecciones vaginales como: 1ro.
Vaginosis bacteriana (gardnerella), vaginitis por
trichomonas, infecciones urinarias como la bacteriuria
asintomática.
Estas infecciones van a activar el metabolismo del ácido
araquidónico haciendo que se produzcan sustancias
uterotónicas y prostaglandinas con esto desencadena cambios
a nivel del cuello y posteriormente la ruptura de membranas.
FACTORES DE RIESGO RPM:
➔ Corioamnionitis
➔ Infecciones genitales
➔ ITUs
➔ Causas de Sobredistensión: Polihidramnios,
embarazo múltiple, miomas subserosos.
➔ Hemorragias de 3er trimestre como:
Placenta previa (PP), Desprendimiento
prematuro de placenta (DPP).

5. DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica:
➔ Pierde líquido claro de forma continua
de olor a lejía. Aquí ya orientamos el dx
a un RPM entonces solicitamos pruebas:
Papel de nitrazina:
➔ Aquí se coloca una tira reactiva en el
fondo del saco vaginal, entonces si se
está perdiendo líquido amniótico la tira
reactiva cambia de color de un amarrillo
a un azul que sería un pH alcalino. Lo
que nos da un positivo para RPM.
Test de Fern: Muestra del fondo
del saco vaginal y llevarla al
microscopio.
Veremos esta estructura que se
forma llamada cristalografía en
helecho. Que nos indica que se
está perdiendo líquido amniótico.
Test de amnisure: Determina una alfa microglobulina
placentaria tipo 1 (pamg-1) este test tiene mayor
especificidad para dx una RPM.
Ecografía: Nos dirá que está disminuido el líquido amniótico
➢ Cuantificamos el volumen por ILA: <5cm nos dirá
que hay un oligohidramnios que es indicativo que
estamos en un RPM.
➢ pH de la vagina:
Ácido entre 4 a 4.5.
➢ pH Liq. Amniotico:
Alcalino 7 a 7.4

6. ALGORITMO TERAPÉUTICO
Preguntamos la EG, esto es importante ya que:
➢ Si es ≥34 Sem:
Podemos inducir al parto ya que teóricamente el
pulmón ya está maduro. Si no inducimos al parto se
puede infectar y generar sepsis.
➢ Si esta entre 24 a 34 Sem:
Pulmón del feto inmaduro y por tanto tendrá riesgo de
diversas patologías como MB hialina, enterocolitis
necrotizante, hemorragia IV entre otras.
Aquí damos corticoides prenatales para hacer
madurar al los pulmones:
● Betametasona 12mg c/24hrs/48 hrs VIM
● Dexametasona 6mg c/12hrs/ 48hrs VIM
➢ Si tiene <24 Sem:
La conducta será expectante le indicaremos reposo y
explicar el mal pronóstico.
Si hay RPM + signos de infección:
➢ Fiebre, taquicardia fetal >160,
taquicardia materna
○ Presencia de corioamnionitis Lo
que haremos será finalizar el
embarazo de forma inmediata
independiente de la EG.
TRATAMIENTO DE RPM PROFILAXIS:
➔ Ampicilina + Eritromicina/ 7 días (2
días VIA P y 5 días VO)
➔ Si vemos que tiene <32sem. Y
sabemos que el embarazo va a
terminar podemos dar sulfato de
magnesio (neuroprotector)
disminuyendo el riesgo de PC.

7. Hipoxia fetal -
sufrimiento fetal agudo
02

8. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Definición:
Perturbación metabólica fetal, asociada a asfixia intrauterina. Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus
formas graves y persistentes son capaces de producir: Acidosis, parálisis cerebral, muerte fetal y/o neonatal.
➔ La asfixia IU se expresa clínicamente al nacer como una depresión CR, que requiere urgente reanimación.
➔ Aprox. El 5% de la Hipoxia perinatal ocurre
antes del inicio del trabajo de parto,
➔ 85% durante el parto (intraparto) y
expulsivo.
➔ El 10% restantes durante el periodo neonatal.
ETIOLOGÍA:
1. Interrupción del aporte de O2 y nutrientes
2. Interrupción de eliminación de metabolitos
● Puede ser única o multifactorial.
● Forma puede ser lento, progresivo (SFC)
Súbdito (SFA).

9. RESPUESTA FISIOLÓGICA A LA ASFIXIA
ASFIXIA
Hipoxemia
Hipercapnia
HIPOXIA
Metabolismo anaerobio
Ácido láctico
Acidosis Metabólica
¿Cuál es la respuesta fisiológica del feto a la asfixia?
➔ Disminuyendo mov. Fetales (ahorro de oxígeno)
➔ Disminuye contractibilidad miocárdica y disminuye el gasto cardiaco. Entonces cuando
hay hipoxia el corazón responde con taquicardia (1er signo de SF) para que llegue
oxígeno al cerebro pero luego el corazón genera…
➔ Bradicardia que nos indica que tenemos un SF instalado, hipotensión, lesión neurológica.

10. 1. MODIFICACIONES DE LA FCF.
○ Taquicardia basal sostenida (>160 lpm)
○ Ausencia de la variabilidad de la FCF
○ Ausencia de la reactividad de la FCF
○ Dips tipo II persistentes
○ Desaceleraciones variables severas (Dips
tipo III)
○ Bradicardia basal severa (<100 lpm)
2. MODIFICACIONES BIOQUÍMICA DEL MEDIO
INTERNO FETAL
○ Disminución de la PO2 por debajo de 17
mmHg
○ Aumento de la PCO2 por sobre 50 mmHg
○ Disminución del pH por debajo de 7.20
SIGNOS IMPORTANTES PARA EL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE SFA

11. PREPARTO: Pruebas
NST
➔ Por lo menos 2 episodios de aceleración
de FCF de más de 15 lpm >15 seg. De
duración asociado a mov. Fetales
durante 30 min de observación.
2 x 15 x 15
Prueba Reactiva:
● Feto sin hipoxia y acidosis
incrementa FCF con movimientos.
Prueba No Reactiva:
● Ausencia de elevación de FCF por
ende:
○ Compromiso fetal
○ Ciclo del sueño fetal
○ Efecto de drogas.
CST
➔ Este test se hace para buscar los DIP II
➔ Se realiza colocando oxitocina hasta que tenga 3
contracciones en 3 minutos. Buscamos las
desaceleraciones.
Prueba negativa:
● Si el feto tiene una buena reserva de oxígeno va a
tolerar la interrupción de O2 y eso significa que
aparecen los Dip I que son los fisiológicos.
Prueba positiva:
● Si el feto tiene déficit de O2 y una presión parcial
<18 mmHg va a presentarse las desaceleraciones
tardías seguidas de cada contracción (Dip II).
○ Feto se está asfixiando y hay riesgo
aumentado de muerte IU.

12. PERFIL BIOFISICO FETAL
➔ 8 – 10 No asfixia.
➔ <6 especifico, sensible y altamente predictivo
indica: Acidosis fetal en cordon umbilical.
Probabilidad de muerte fetal con PBF normal es de
0.726 por 1000 pctes con 99.2% de exactitud alta
probabilidad de sobrevida fetal
PERFIL BIOFÍSICO ECOGRÁFICO
➔ Variante del PBF, donde no realizamos el NST

13. Embarazo múltiple
03

14. EMBARAZO MÚLTIPLE
Factores de riesgo:
➔ Gestante Añosa >35ª , Etnia Afroamericana, herencia por parte de madre, técnicas de reproducción asistida.
CLASIFICACIÓN:
➢ Bicigótico (70%):
○ Es bicorial (c/uno tiene su placenta) y biamniotico (c/u tiene su
bolsa amniótica)
➢ Monocigótico (30%): Si se divide;
○ En los primeros 3 día: Se parece a bicigótico ya que será bicorial
y biamniótico. Por tanto tiene buen pronóstico porque c/u se
forma de manera independiente.
■ Mortalidad 10%
○ Entre los 4 y 7 días: Será Monocorial y biamniótico este es el más
frecuente dentro de los monocigóticos.
■ Mortalidad 25%
○ Entre los 8 y 13 días: Será Monocorial y monoamniótico.
■ Aquí es donde más se mueren su morbimortalidad es del
50%.
○ >14 días: Serán siameses o fetos unidos. Se pueden unir por la
cabeza, por el tórax (más frecuente toracopagos), por el sacro etc.

15. En el embarazo doble es muy importante la evaluación
de la corionicidad para ello utilizamos la ecografía de
primer trimestre, nos permite diferenciar:
Monocorial: Signo de
la T invertida
Bicorial: Signo de
lambda
Esto se realiza para ver el pronóstico:
➔ El bicorial tiene buen pronóstico: Seguimiento
ecográfico seriado a partir de las 24 sem.
➔ El monocorial tiene mal pronóstico: Le hacemos
seguimiento ecográfico ya sea mono-bi o mono-
mono, a partir de las 16 sem.
Presentación más frecuente del embarazo
múltiple:
➔ Cefálico cefálico (50% de los embarazos
2bles),
➔ Cef-podalico, podálico-podálico (más raros).
Las presentaciones no van a indicar la vía del parto
Si el 1ro esta cefálico
y el 2do podálico o
transverso, entonces:

16. COMPLICACIÓN DEL EMBARAZO MÚLTIPLE: La más
frecuente es la prematuridad
SD DE TRASFUSIÓN FETO-FETAL:
➔ Es la complicación más frecuente, más
específica y tiene alta tasa de mortalidad.
➔ Esta complicación se produce por anastomosis
de arteriovenosas profundas a partir de las 13
sem. Por eso el segui. Ecográfico de un
monocorial debe ser tempranamente.
➔ En este SD de transfusión como hay
anastomosis arteriovenosa profundas un feto se
convierte en donante y otro en receptor.
Entonces el donante va a tener anemia,
oligohidramnios, RCIU contrarestando el
Receptor tendrá; Policitemia, polihidramnios,
Hidrops fetal.
La complicación más frecuente de un embarazo
MONOCORIAL es:
La clínica:
➔ Es un crecimiento discordante entre los
2 productos, cuando el ponderado fetal
se diferencia entre ambos > 20% o la CA
>20mm.
Estadios pronósticos de este SD:
Otra complicación es la
secuencia TRAP: Donde
hay anastomosis arterio
arteriales y en la cual 1 de
los productos nace sin la
parte sup del cuerpo.

17. GRACIAS