La hipertensión arterial es un problema de salud mundial importante debido a su alta prevalencia y carga de morbilidad y mortalidad asociada. Históricamente, se ha relacionado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. El diagnóstico y tratamiento de la hipertensión han evolucionado con el tiempo a medida que se han acumulado más evidencias. Actualmente se recomiendan pautas locales que consideren las características epidemiológicas y recursos de cada región.

1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLÍNICO
AUTOR:
JIMENEZ CHAVEZ KAROL ADRIANA
Hipertensión Arterial (Grado 3)
Historia natural de la hipertensión arterial
En 1913, janeway analizó 212 pacientes hipertensos fallecidos, y encontró que en
el 33% la muerte se debió a enfermedad cardíaca, en 24% a accidente
cerebrovascular y en 23% a uremia. En el análisis de los nueve principales estudios
observacionales que suman 420.000 personas seguidas en un promedio de 10 años
con un rango de 6 a 25 años, se hallaron 843 accidentes cerebrovasculares y 4.856
eventos relacionados con enfermedad coronaria. el seguimiento de la cohorte de
framingham que comenzó en 1948, continúa hasta la fecha evaluando una
comunidad a través de los registros médicos, contabiliza la aparición de casos
incidentes de hipertensión y enfermedad coronaria y estudia su relación con
variables contenido guías colombianas para el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial revista colombiana de cardiología febrero 2007 190
epidemiológicas como edad y género entre otras, con lo cual brinda aportes al
conocimiento epidemiológico de la hipertensión. Desde 1956, se realiza en los
estados unidos la encuesta nacional de salud (nhanes) que muestra, en general,
que por lo menos uno de cada tres adultos sufre de hipertensión arterial. De 1988 a
1991, la encuesta mostró un descenso del 40% en la tasa de hipertensión arterial al
compararla con la del período 1976 a 1980. Esta diferencia puede explicarse por
diferencias metodológicas y por un cambio en el estilo de vida de esta comunidad.
En 1958, el estudio de los siete países examinó 16 comunidades en diferentes
partes del mundo con un seguimiento de 25 años, en el que se evaluó el impacto
de la hipertensión arterial, así como su riesgo y letalidad a través del desarrollo de
accidente cardiovascular y enfermedad coronaria. La hipertensión arterial es un
problema de salud pública dada su alta prevalencia y la carga en salud que
representa tanto por su morbilidad como por su letalidad. (Revista colombiana de
cardiología, 2007)
La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la
presión arterial (PA) y sus consecuencias. Sólo en un 5% de casos se encuentra

2. una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiología (HTA
primaria); pero se cree, cada día más, que son varios procesos aún no identificados,
y con base genética, los que dan lugar a elevación de la PA. La HTA es un factor
de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular
(enfermedad cerebrovascular, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca ó renal).
La relación entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es continua (a mayor
nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una línea divisoria entre presión arterial
normal o patológica. La definición de hipertensión arterial es arbitraria. El umbral
elegido es aquel a partir del cual los beneficios obtenidos con la intervención,
sobrepasan a los de la no actuación. A lo largo de los años, los valores de corte han
ido reduciéndose a medida que se han ido obteniendo más datos referentes al valor
pronóstico de la HTA y los efectos beneficiosos de su tratamiento. Actualmente, se
siguen las recomendaciones de la OMS-SIH, que con objeto de reducir la confusión
y proporcionar a los clínicos de todo el mundo unas recomendaciones más
uniformes, ha acordado adoptar en principio la definición y la clasificación
establecidas por el JOINT NATIONAL COMMITTEE de Estados Unidos en su sexto
informe (JNC VI).
La hipertensión arterial es la elevación mantenida de la presión hidrostática en el
árbol arterial por encima de un límite que se cree supone un riesgo cardiovascular
para la población que la sufre. Afecta a un 20-30% de los individuos de entre 18 y
65 años y a un 35-65% después de este rango de edad. Es uno de los «jinetes del
apocalipsis» cardiovascular, junto con la hipercolesterolemia, la diabetes y el
tabaquismo. La hipertensión arterial siempre debe ser tratada junto al resto de
factores de riesgo. (Alcázar JM, Campo C, Ruilope LM, Rodicio JL)
La hipertensión arterial es un reconocido problema de salud, pero aún en nuestros
días, no parece fácil determinar de manera factible e inequívoca, quiénes son
hipertensos y quiénes no, en una comunidad y en un momento dado. Las cifras de
presión arterial a partir de las cuales se ha considerado a una persona como
hipertensa, se han modificado en el transcurso del tiempo, según los conocimientos,
las evidencias disponibles y las opiniones predominantes en cada momento y lugar.
(Espinosa-Brito A 2018).
La hipertensión arterial (HTA) se conoce como uno de los problemas de salud más
importantes del mundo y se le ha considerado como "la plaga silenciosa del Siglo
XXI". En el Anuario de Salud de Cuba, las cifras de la tasa de mortalidad por
enfermedades del corazón y cerebrovasculares, que tienen a la HTA como uno de
sus factores de riesgo, son alarmantes. La variable HTA, asumida como cualitativa
binaria asimétrica, es la forma más sencilla que aporta una información, la cual
queda limitada a la presencia o no de la condición HTA. La variable severidad de la
HTA es cualitativa y ordinal y aporta un poco más de información en relación con el

3. riesgo de complicaciones. El número de familiares hipertensos es un ejemplo de
variable cuantitativa discreta. La variable tensión arterial resulta de una medición
instrumentada expresable en números enteros o decimales, entre los cuales en
teoría cabe otro valor. Aunque en la práctica asistencial no suelen utilizarse
decimales, se maneja como variable cuantitativa continua.
La hipertensión como variable clínica
A pesar de ser una variable clínica los niveles tomados como puntos de corte para
definir a un individuo como hipertenso son de origen epidemiológico. Por tanto,
existe una contradicción entre la relevancia que para un individuo tiene las cifras de
TA tomadas como criterio diagnóstico y las cifras de TA que acostumbraba a tener.
Concretamente un aumento de las cifras de TA a 130/80 mm Hg en una persona
que suele manejar 90/55 mm Hg no permite definirlo como hipertenso desde el
criterio epidemiológico, pero representa un incremento significativo desde el punto
de vista clínico. La experiencia de los autores en la práctica de Medicina comunitaria
les ha permitido comprobar que existe un número no despreciable de hipertensos
no diagnosticados, situación que puede resolverse fundamentalmente con la toma
de la tensión arterial a todo paciente con terreno de riesgo o síntomas de posible
origen vascular. También contribuiría la posibilidad de disponer de equipos de
MAPA que permiten un diagnóstico de pacientes en una de cuatro condiciones, a
saber, normotensos, hipertensos sostenidos, hipertensos de bata blanca e
hipertensos enmascarados. Esta última condición, se refiere a los que manejan
cifras de HTA ambulatorias y normales en consulta. Su valor radica en que pueden
quedar fuera de tratamiento, pero para la investigación que no se basa en uso de
MAPA implica un sesgo de selección. (Revista Habanera de ciencias médicas
2018).
La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente en el mundo,
que es especialmente abrumador en los países de bajos y medianos ingresos.
Informes recientes de la OMS1y del Banco Mundial2 destacan la importancia de las
enfermedades crónicas tales como la hipertensión, como obstáculo al logro de un
buen estado de salud. Se debe agregar que, para la mayoría de los países de bajos
y medianos ingresos, estrategias deficientes de la atención primaria de la salud son
obstáculos mayores para el logro del control de la presión arterial3. Es más, la
epidemiología de la hipertensión y enfermedades relacionadas, los recursos y las
prioridades de salud, el estado socioeconómico de la población, varían
considerablemente en diferentes países y en diferentes regiones de países
individuales. A causa de esto, los documentos de la Organización Mundial de la
Salud - Sociedad Internacional de Hipertensión4 y de la Sociedad Europea de
Hipertensión - Sociedad Europea de Cardiología5 recomiendan el desarrollo de
pautas locales que tengan en cuenta estas condiciones.

4. Teniendo en cuenta las bajas tasas de control de la presión arterial logrados en
Latino América y los beneficios que se puede esperar de un mejor control, se decidió
invitar a especialistas de diferentes países latinoamericanos a analizar la situación
de la región y redactar un documento de consenso sobre la detección, evaluación y
tratamiento de la hipertensión que podría ser adecuado del punto de vista costo-
utilidad. Es por eso que miembros de las Sociedades de Hipertensión, Cardiología
y Diabetes de países latinoamericanos se reunieron para elaborar las nuevas
recomendaciones para la prevención y el manejo de la hipertensión y enfermedades
relacionadas, y redactar un documento de consenso, con atención especial al
Síndrome Metabólico (SM) para alertar a los médicos acerca de esta condición de
mayor riesgo, especialmente prominente en Latinoamérica pero habitualmente
subestimada y subtratada. (Revista Española de Salud Pública, 2011)
HIPERTENSIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES
Se conoce que la hipertensión es uno de los factores de riesgo tratables más
importantes en las personas de más de 65 años de edad. La hipertensión sistólica
aislada, que es muy frecuente en los adultos mayores150, conlleva un riesgo
adicional porque el aumento de la presión de pulso (>65 mmHg) se asocia con
mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. El adulto mayor es propenso a
hipotensión ortostática y a seudohipertensión debido a la disminución de la
distensibilidad arterial, por lo cual las mediciones de la presión arterial deben ser
realizadas con el paciente en posición erguida. El monitoreo ambulatorio de la
presión arterial (MAPA) de 24 horas puede
Diagnóstico: En los hipertensos adultos mayores, sobre todo en los que son
resistentes al tratamiento, se debe buscar hipertensión reno vascular secundaria a
enfermedad ateromatosa. La ecografía doppler de arterias renales y de aorta
abdominal constituye una herramienta útil para el tamizaje.
Tratamiento farmacológico: Al elegir drogas anti-hipertensivas para los ancianos,
debe tenerse en cuenta la frecuente presencia de comorbilidades, su consecuente
consumo de múltiples fármacos, y el riesgo de interacciones medicamentosas. Para
evitar las caídas repentinas o excesivas de la presión arterial, debidas a
farmacocinética alterada, sobre-estimación de los valores de la presión arterial,
hipotensión post-prandial y ortostática, disminución de la autorregulación del riego
sanguíneo, etc., debe iniciarse las drogas a dosis bajas, ajustando la dosis cada 4
a 6 semanas después de evaluar los efectos colaterales. Las drogas de primera
línea en los adultos mayores sin complicaciones son los diuréticos y los
bloqueadores del calcio, los más usados en los ensayos clínicos, pero también hay
datos favorables con otros fármacos (véase resultados del HYVET para el uso de
IECA en combinación con un diurético). En los hipertensos adultos mayores con
factores de riesgo asociados, complicaciones de la hipertensión o comorbilidades,

5. debe seleccionarse la medicación según las enfermedades concomitantes. Las
drogas de acción prolongada son preferibles debido a un mejor cumplimiento por
parte de los pacientes (aspecto especialmente importante en los ancianos, en
quienes se recomienda una posología sencilla) y un efecto antihipertensor más
uniforme. (Revista Chilena De Cardiología, 2010).
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