Revisión del tema de Diabetes Mellitus en Geriatría. - Generalidades, epidemiología, diagnóstico y tratamiento.

2. Trastornos
Endocrinológicos La transición demográfica ha incrementado
la prevalencia de muchas enfermedades
crónico- degenerativas, incluyendo los
padecimientos endocrinológicos.
Los individuos mayores de 65 años de edad
pertenecen al grupo de edad con mayor tasa
de crecimiento y su expectativa de vida
alcanza los 80 a 84 años de edad.
Con la edad se presentan muchos cambios
en la producción, actividad biológica y
depuración de las hormonas.
La meta principal del tratamiento médico en
geriatría es contribuir a un mayor nivel de
funcionalidad y calidad de vida.
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.

3. Rosalía Rodríguez García, Guillermo Lazcano Botello. Práctica de la Geriatría. 2° ed. (2007) McGraw-Hill.
Disminuye
respuesta
pancreática
Resistencia
periférica a insulina
Cambios en
composición
corporal
Aumento en cifras
de glucosa (ayunas
y posprandial)
Menor glucosuria
Mecanismos que
favorecen el
envejecimiento
relacionado con los
trastornos de glucosa

4. Intolerancia a la Glucosa
• A partir de los 60 años de edad incrementa
la glucosa en ayunas (1 a 2 mg/dL) y
glucosa posprandial (9 a 10 mg/dL).
• Aumento discreto y progresivo en las cifras
de hemoglobina glucosilada (HbA1c).
• Alteración en cantidad y función de
receptores de insulina.
• Obesidad y adiposidad abdominal.
• Disminución de masa magra.
• Inactividad física.
• Hipertensión arterial.
• Uso de medicamentos.
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Multifactorial

5. Triplitt C, Solis-Herrera C, Reasner C, et al. Classification of Diabetes Mellitus. [Updated 2015 Mar 9]. In:
De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.
La diabetes mellitus es un trastorno
metabólico complejo y heterogéneo,
caracterizado por una concentración
elevada de glucosa en sangre
secundaria a la resistencia a la acción
de insulina, a la deficiencia en la
secreción de insulina o ambas. La
principal manifestación clínica del
estado diabético es la hiperglucemia.

6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Diabetes Mellitus tipo 1
• Deficiencia de insulina debido a destrucción
autoinmune de células β.
Diabetes Mellitus tipo 2
• Pérdida progresiva de la secreción de insulina
por las células β, frecuentemente en el
contexto de resistencia a la insulina.
Diabetes Gestacional
• Se presenta en el segundo o tercer trimestre
de embarazo.
Otros tipos
• MODY, fibrosis quística, VIH-SIDA, post-
trasplante, medicamentos (glucocorticoides).

7. International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición. 2015.

8. International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición. 2015.

9. International Diabetes Federation. Atlas de la Diabetes. Séptima Edición. 2015.

10. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
ENSANUT
2006:
7.2%
ENSANUT
2012:
9.2%
ENSANUT
2016:
9.4% de
los
adultos
(10.3% de las
mujeres y
8.4% de los
hombres)
Prevalencia de Diabetes
Mellitus en México

11. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.
La mayoría de
los pacientes
con diagnóstico
de DM tiene
entre 60 y 79
años de edad

12. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: Medio Camino 2016. INSP. México: SS, 2016.

13. En personas de 20 años o más
en fue de 10.2%, mayor a la
reportada en la ENSANUT 2006
de 7.4%
mujeres (10.7%)
hombres (9.6%)
Prevalencia de Diabetes
Mellitus en Durango
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados por entidad federativa: Durango. INSP. México.

14. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados por entidad federativa: Durango. INSP. México.

15. Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
 La diabetes puede presentarse de manera atípica en el
anciano, sin los síntomas clásicos como poliuria y
polidipsia.
Los síntomas
inespecíficos:
• Pérdida de peso, fatiga, debilidad,
trastornos cognitivos, incontinencia
urinaria o infecciones urinarias.
La depresión es una
manifestación frecuente:
• Contribuye a una mayor frecuencia
de hospitalización y mortalidad en
personas de este grupo de edad.

16. En pacientes asintomáticos se
recomienda hacer la detección
cada dos a tres años o en forma
anual, a partir de los 45 años:
Screening
• Obesidad (IMC ≥25 kg/m2)
• Alteración en curva de tolerancia y/o glucosa en ayunas
• Antecedente familiar de primer grado con diabetes
• Grupo étnico de alto riesgo (afroamericano, latino, asiático)
• Triglicéridos ≥250 mg/dL o colesterol-HDL ≤35 mg/dL
• Hipertensión arterial o enfermedad cardiovascular previa
• Sedentarismo o inactividad física
• Antecedente de diabetes gestacional
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.

17. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Criterios Diagnósticos para Diabetes Mellitus
Glucosa en ayunas ≥126 mg/dL
Curva de tolerancia a la glucosa 2 hr ≥200 mg/dL
HbA1c ≥6.5%
Síntomas de hiperglucemia y glucosa al azar ≥200
mg/dLEn ausencia de hiperglucemia inequívoca, los resultados deben ser
confirmados mediante pruebas repetidas.
Criterios de Riesgo (Prediabetes)
Glucosa en ayunas 100-125 mg/dL
Curva de tolerancia a la glucosa 2 hr 120-199
mg/dL
HbA1c 5.7-6.4%
 En un paciente con síntomas clásicos, la medición de
glucosa en la sangre es suficiente para el diagnóstico de
diabetes mellitus.

18. Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Deterioro cognitivo
Depresión
Polifarmacia
Caídas
Incontinencia urinaria

19. Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Objetivos
Manejo similar
al de un
paciente más
joven
Individualizar
el tratamiento
Intervención
dietética
Insistir en el
beneficio de
ejercicio
Usar
medicamentos
con menos
efectos
secundarios

20. Tiene beneficios
significativos en
función
cardiovascular,
presión arterial y
niveles de lípidos
Por sí solo no
parece tener
efectos sobre las
concentraciones
de glucosa
La mayoría de pacientes no tienen sobrepeso; así que es necesaria una
nutrición adecuada e incluso el aumento de peso.
En sobrepeso >20%, la meta es lograr una reducción moderada (5 a 10% de
peso) mediante una restricción calórica moderada de 250-35 kcal/kg/día.
Ejercicio
Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.

21. Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
La instrucción del anciano con
diabetes es importante para lograr
una mejoría en el control glucémico
• Reducción de peso corporal
• Menor dosis de hipoglucemiantes
• Mejoría de HbA1c%
• Disminuye consultas y hospitalización
Monitoreo de glucosa
• Dificultad en objetivos terapéuticos
• Riesgo de hipoglucemia
• Ajustes de tratamiento

22. Metformina TZD
Secretagogos Incretinas
Inhibidores
SGLT-2
Insulina
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.

23. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Agente de primera línea para adultos mayores
con DM2
Puede utilizarse con seguridad en TFG ≥30
ml/min/1.73 m2
Contraindicado en enfermedad renal avanzada o
insuficiencia cardiaca significativa
Puede ser interrumpido temporalmente antes de
procedimientos, durante las hospitalizaciones y
cuando una enfermedad aguda puede
comprometer la función hepática
Dosis máxima:
2550 mg/día

24. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Sulfonilureas y glinidas
Se asocian con hipoglucemia y debe
utilizarse con precaución
Utilizar sulfonilureas de corta duración
como glipizida
Las sulfonilureas de mayor duración
como gliburida están contraindicadas en
adultos mayores
Dosis máxima:
40 mg/día

25. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
No aumentan los eventos adversos cardivasculares
Inhibidores de DPP-IV
Tenen pocos efectos secundarios e hipoglucemia mínima
Sus costos elevados son una desventaja
Agonistas de GLP-1
Agentes inyectables, que requieren capacidades
visuales, motoras y cognitivas
Asociados con náusea, vómito y diarrea
La pérdida de peso no es deseable en algunos pacientes
mayores, particularmente aquellos con caquexia
Sitagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Alogliptina
Exenatide
Liraglutide
Albiglutide
Dulaglutide

26. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Canagliflozina, dapagliflozina,
empagliflozina
Son convenientes para los adultos
mayores por su vía de administración
oral
Sin embargo, la experiencia a largo
plazo es limitada a pesar de los datos
iniciales de eficacia y seguridad
reportados con estos agentes
Dosis máxima:
300, 10 y 25
mg/día

27. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Requiere que los pacientes o sus cuidadores
mantengan habilidades visuales, motoras y cognitivas
Depende de la capacidad de administrar insulina por
cuenta propia o un cuidador
Las dosis deben ser tituladas para satisfacer los
objetivos glucémicos y evitar la hipoglucemia
Inyección basal de insulina una vez al día se asocia
con efectos secundarios mínimos
Múltiples inyecciones diarias de la insulina son
complejas para el paciente mayor con diabetes
avanzada, comorbilidades o estado funcional limitado
Iniciar con 0.25-0.35 U/kg/día

28. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.

29. Algoritmos ADA 2017

30. Algoritmos ADA 2017

31. Algoritmos ADA 2017

32. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Diabetes Care: The Journal
Of Clinical And Applied Research And Education. Volume 40, Supplement 1, January 2017.
Control Metabólico Adecuado
Parámetros Adulto
Joven
Adulto
Mayor
Adulto Mayor
(Frágil)
Glucosa en
ayunas
(mg/dL)
80-130 110-130 <200
Glucosa
posprandial
(mg/dL)
<180 180-200 <240
HbA1c % <7.0 7.0-7.5 ≥8.0
Presión
arterial
(mmHg)
<130/80 <140/90 <150/90
Triglicéridos
(mg/dL)
<100 <150 <150
Expectativa de
vida (años)
>10 >10 <10

33. Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Estado hiperosmolar
• Coexiste con enfermedad grave que constituye un
factor desencadenante, desconocimiento de la DM y/o
disminución en ingestión de líquidos
• Deshidratación grave
• Tx: Soluciones I.V. (Déficit de líquido 10 L)
• Precaución de sobrecarga de volumen en ICC o ERC
• Insulina rápida I.V. 1-2 U/hr
• Corregir déficit de potasio
Hipoglucemia
• Principal causa de abandono al tratamiento con
insulina
• Disminución de síntomas adrenérgicos premonitorios y
trastornos en liberación de hormonas
contrarreguladoras
• Falta de ingesta de alimentos, esfuerzo físico, error en
dosis de hipoglucemiantes y/o abuso de alcohol
• Aumento de cardiopatías, fracturas y mortalidad
• Tx: Regla de los 15’s

34. Carlos D’ Hyver. Luis Miguel Gutierrez Robledo. Geriatría. 3° ed. (2014) México: Manual Moderno.
Cardiovasculares
Renales
Oftalmológicas
Neurológicas
75% de mortalidad asociada a
cardiopatía isquémica y EVC
Lesiones significativas en
angiografía (asintomáticos)
Nefropatía diabética
Hiperkalemia por IECA/HAH
Pielonefritis, degeneración quística
y arteriosclerosis (+++)
Retinopatía diabética: control
glucémico, tiempo de evolución y
daño renal
Cataratas, glaucoma
FONDO DE OJO!!
Deterioro cognitivo, menor
autocuidado y apego al tratamiento
Neuropatía periférica  Pie
diabético
Neuropatía autonómica