Este documento describe el control vesical, el trastorno de enuresis, su epidemiología, etiología, clasificación, evaluación, consecuencias y manejo. La enuresis es la micción involuntaria durante el sueño en niños mayores de 5 años que ocurre al menos 2 veces por semana. Su etiología es multifactorial. El manejo incluye medidas generales, alarma para despertar, y en algunos casos tratamiento farmacológico. La evaluación requiere anamnesis detallada, diario miccional y examen físico.

1. Enuresis:
Diagnóstico y Manejo
Mariana Molina Herrera

2. Control Vesical

3. Control Vesical
La función vesico-esfinteriana tiene 2 mecanismos
de control,
 Control autonómico
 Control voluntario
También posee 3 fases dentro del ciclo miccional
normal
 Fase de llenado
 Fase de almacenamiento
 Fase de vaciado*

5. Control vesical
El vago
estimula el
vaciamiento y
el simpático lo
inhibe
Mecanismos nerviosos inducidos por distensión de paredes. La contracción se
acompaña de relajación del esfínter interno.
El esfínter externo es controlado por voluntad, se relaja y la orina fluye por la uretra
hacia el exterior y en condiciones normales, puede contraerse voluntaria y
simultáneamente con la contracción de la musculatura vesical y con la relajación del
esfínter interno, e impedir, dentro de ciertos límites, el vaciamiento vesical.

6. Trastorno de Enuresis

7. Definición
Se refiere a la micción involuntaria y reiterada durante el
sueño, con una frecuencia de 2 veces por semana durante
un período de mínimo tres meses.
Debemos tener en cuenta que la enuresis NO es
•Un trastorno psicológico primario
•Un trastorno que se cura solo
•Normal después de los 5 años
•Debida a beber excesivamente
•No tratable

8. Epidemiología
 Predomina en los niños varones con una relación de 3:1.
 A los 10 años, aproximadamente, el 7% de los niños presenta enuresis.
 El 85% de los niños mayores de 5 años adquieren el control esfinteriano
nocturno.
 Un 25% de los niños enuréticos también presentan síntomas diurnos.
 Los padres que padecieron de enuresis, el 44% de los hijos también la
sufrirá; y si la padecieron ambos, la tendrá el 77% de los hijos.
 El 60% de estos niños tienen un familiar directo que presenta o presentó
enuresis.
 El 85-90% de las enuresis son monosintomáticas

9. Etiología / Multifactorial

10. Etiología / Multifactorial
Factores fisiopatológicos
– Poliuria nocturna: diuresis nocturna mayor que la capacidad
vesical teórica para la edad.
– Niveles bajos de ADH.
– Exceso de líquidos por la noche (potomanía).
– Alteración de los mecanismos del despertar.
– Alteración vesical.
• Capacidad vesical disminuida.
• Actividad vesical nocturna aumentada.

11. Etiología / Multifactorial

12. Clasificación
/enuresis no complicada.
“Una micción funcionalmente normal que ocurre involuntariamente durante el sueño, al
menos cinco veces al mes, en niños que ya han cumplido los 5 años de edad”.
• Niño que se moja por la noche.
• A una edad igual o superior a 5 años.
• Al menos 5 veces al mes.
• Primaria: desde siempre, sin período de continencia nocturna.
• Secundaria: pasó al menos 6 meses sin mojar la cama en el pasado.
• Ausencia de síntomas miccionales diurnos durante el mes previo a la consulta.

13. Clasificación
/ enuresis complicada
Se acompaña de otros síntomas urológicos, como polaquiuria, urgencia
miccional, incontinencia, retencionismo, vejiga hiperactiva, infección urinaria,
disfunción vesical y/o esfinteriana, alteraciones neurológicas o psicológicas,
obstrucción urinaria. Su tratamiento debe ser causal.
Niño mayor de 5 años con enuresis nocturna más síntomas miccionales:
• Polaquiuria (más de 7 micciones al día).
• Retencionismo (menos de 4 micciones al día).
• Urgencia miccional.
• Disuria.
• Micción anómala, y/o escapes diurnos o incontinencia.

15. Consecuencias
• A nivel del niño • A nivel de los padres
– Mal sueño – Alteración del sueño
– Vergüenza – Aumento en el trabajo
– Sentimiento de culpabilidad doméstico
– Estrés – Estrés
– Baja autoestima – Quejas hacia el niño
– Fracaso escolar – Poco apoyo por parte del
conyuge

16. Evaluación/ Anamnesis
Antecedentes
Crecimiento y desarrollo
miccional,
Rendimiento escolar.
Edad de adquisición del
control esfinteriano.
Infecciones urinarias.
Antecedentes familiares
de enuresis.
**Completar anamnesis
con información de los
padres

17. Evaluación/ Diario miccional
• Cuando la historia clínica no es muy clara
• Mide la frecuencia y volumen de las micciones durante
el día, presencia de incontinencia, micción imperiosa,
polaquiuria.
• La realización del diario miccional durante al menos 3
días es imprescindible
• Se hace anotando la hora y volumen de cada micción
• Se elige el mayor volumen miccional de los tres días
como capacidad vesical funcional

19. Evaluación/ EF
El EF del niño con EMP suele ser normal, por lo
que si encontramos cualquier anormalidad al
mismo nos direcciona en una enuresis secundaria
o SE.
Espalda (piel, malformaciones)
Genitales (malformaciones, estenosis de meato,
orificio ectópico, vías urinarias)
Palpación abdominal (constipación)
Neurológico (marcha, la fuerza, tono, reflejos, y
sensibilidad MI)

20. Manejo

21. Manejo/ Medidas generales
1. Reducir el volumen de líquidos luego de las 18 horas, evitar las bebidas colas y café.
2. El niño debe orinar antes de acostarse.
3. El niño debe registrar en un calendario las noches secas para poder apreciar una
modificación en la frecuencia que lo estimule una vez iniciadas las medidas
terapéuticas.
4. Alentar a los niños para evitar la retención de orina.
5. Alentar a los niños para orinar al menos una vez cada 2 horas,
6. Facilitar el acceso al baño durante el horario escolar con una nota de aviso a la
maestra.
7. El niño no debe tener restricción de líquidos durante la mañana y el comienzo de la
tarde.
8. Fomentar al menos una evacuación diaria, preferiblemente después del desayuno y
antes de ir la escuela
9. Alentar al niño a comer alimentos que logren suavizar las heces y evitar alimentos
constipantes.
10. Animar al niño a participar de actividad física.

22. Manejo/ Tx con alarma
• El niño es despertado por una alarma precisamente en el comienzo
de la micción.
• El mecanismo de acción de la alarma es mejorar el despertar
durante el sueño.
• Hasta un tercio de los niños con éxito en el tratamiento reemplazan
la enuresis por nicturia.
• El éxito del tratamiento habitualmente se observa durante el primer
mes y generalmente se recomienda mantenerlo durante 3 a 6
meses.
• Una vez que el niño estuvo libre de episodios por varios meses se
sugiere discontinuar el tratamiento.

23. Manejo/ Tx farmacológico

24. Exámenes complementarios
• Examen de orina: densidad baja, glucosuria y
elementos de lesión y de infección.
• Urocultivo.
• Ecografía de aparato urinario: evaluar ambos
riñones y vejiga. Alteración de ambos índices
sugiere enuresis no-monosintomática.
• Glicemia.
• Función renal.