psiquiatria infantil

1. TRASTORNOS DE LA
ELIMINACIÓN
CLAUDIA XIMENA MUÑOZ A.
RESIDENTE DE 3ER AÑO PSIQUIATRÍA

2. La secuencia normal del control de las funciones urinarias e
intestinal es:
• Continencia fecal nocturna
• Continencia fecal diurna
• Control vesical diurno
• Control vesical nocturno
El control de los esfínteres se ve afectado por factores como
la capacidad intelectual y la madurez social del niño, la
cultura y las interacciones psicológicas entre el niño y sus
padres

3. ENCOPRESIS
Es un patrón de eliminación de las heces en lugares no
apropiados, por lo menos 1 vez al mes durante 3 meses, que
puede ser involuntaria o intencionada
Se considera un trastorno después de los 4 años
Su incidencia disminuye a medida que aumenta la edad:
8.1% en niños de 3 años, el 2.2% en los de 5 años y 0.75% en
los de 10 a 12 años
6 veces mas frecuente en niños

4. ENCOPRESIS
Etiología:
• 75% son niños con estreñimiento crónico, lo cual determina
defecaciones infrecuentes, aplazamiento de las evacuaciones
y evitación de las mismas
• El niño evita el dolor de la defecación difiriéndola, lo que
provoca retención, y con el tiempo incontinencia por
rebosamiento
• Aparece con mayor frecuencia en niños que fueron abusados
sexualmente o en niños con enfermedad mental

5. ENCOPRESIS
Etiología:
• La encopresis en los niños se puede asociar a hostilidad
materna y a la conducta parental dura y punitiva
• Puede aparecer tras un periodo de hábitos evacuadores
normales junto a un acontecimiento vital perturbador
• La distensión crónica rectal resultante de la retención de
heces puede causar perdida de tono de la pared rectal

6. ENCOPRESIS
• Puede observarse en niños que controlan su esfínter, pero
que evacuan las heces de modo intencionado en su ropa
o en otros lugares debido a diversas causas emocionales
• Ocasionalmente puede atribuirse a una expresión de rabia
en un niño que ha sido castigado por sus padres, o de
hostilidad hacia alguno de ellos
• Cuando la incontinencia fecal se relaciona a un proceso
médico no se puede hacer Dx de encopresis

7. ENCOPRESIS
Dx diferencial:
• Enfermedad de Hirschsprung
• Nutrición inadecuada
• Enfermedades estructurales del ano, el recto o el colon
• Efectos adversos de medicamentos
• Alteraciones endocrinológicas o neurológicas
Pronóstico:
• Pueden presentar autoestima baja y ser conscientes del
rechazo
• Resulta más difícil de tratar en niños con motilidad gástrica
deficiente o incapacidad para relajar la musculatura anal

8. ENCOPRESIS
Tratamiento
• Primero debe haber una evaluación médica de la función
intestinal y un estudio psiquiátrico completo
• Manejo del estreñimiento
• Terapia conductual buscando disminuir ansiedad
• Reducir la tensión familiar respecto a la sintomatología y
establecer una atmosfera no punitiva
• Cambio frecuente de ropa interior

9. ENURESIS
• Consiste en la eliminación reiterada de la orina en la ropa
o en la cama, que puede ser involuntaria o intencionada
• Debe ocurrir como mínimo 2 veces a la semana, durante al
menos 3 meses
• Se considera trastorno después de los 5 años
• Prevalencia del 2 al 5% en edad escolar

10. ENURESIS
• Afecta al 82% de los niños de 2 años, 49%de los de 3
años, al 26% de los de 4 años y al 7% de los de 5 años
• La mayoría de niños no presentan trastornos
psiquiátricos comórbidos, pero si un riesgo mayor de
desarrollar trastornos de la conducta
• La enuresis nocturna es 50% más frecuente en los
hombres y supone alrededor del 80% de los casos

11. ENURESIS
• Tienen mayor riesgo de presentar TDAH y encopresis
comórbida
• No se realizan estudios sofisticados en casos que no
muestren infección urinaria a repetición u otros procesos
médicos
• Disfrutan de mayor autoestima y confianza social cuando
son continentes

12. ENURESIS
Dx diferencial
• Infecciones urinarias
• Obstrucciones o problemas anatómicos
• Diabetes mellitus
• Epilepsia
• Sonambulismo
• Efecto adverso a medicamentos, x ej antipsicóticos

13. ENURESIS
Tratamiento
• Educación a los padres
• Restricción de líquidos antes de irse a dormir
• Tratar el estreñimiento
• Psicoterapia conductual
• Si provoca disfunciones sociales, familiares y escolares
considerar el manejo farmacológico
• Imipramina: tolerancia tras 6 semanas de tto.